PEMERINTAH KABUPATEN FAKFAK

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

SEKSI KEPERAWATAN
ANGKET QUESIONER MAKP
RUANG :...
I.

ANGKET M1 - Ketenagaan
a. Bagaimana struktur organisasi yang telah berjalan di ruangan? Apakah anda merasa puas dan
sesuai dengan kemampuan perawat di bidangnya?
b. Bagaimana pembagian tugas yang dilakukan di ruangan? Apakah sudah sesuai dengan
struktur organisasi yang telah ada?
c. Apakah menurut anda kepala ruangan sudah optimal dalam melaksanakan tugas- tugasnya?
d. Bagaimanakah kinerja ketua tim menurut anda? Apakah kompeten dengan tugas- tugasnya?
e. Apakah anda merasa membutuhkan kesempatan untuk meningkatkan kemampuan kerja
melalui pelatihan / pendidikan tambahan ? Berikan alasannya
f. Bagaimana kebijaksanaan Rumah Sakit mengenai pemberian beasiswa atau pelatihan
pendidikan keperawatan? Apakah anda merasa puas?
g. Bagaimana jumlah pendapatan yang diterima oleh saudara sesuai dengan latar pendidikan
anda? Apakah anda merasa puas?
h. Berapa jamkah anda bekerja dalam 1 hari?
i. Apakah ada kesempatan untuk mengambil cuti dalam waktu 1 tahun?
j. Dengan tingkat ketergantungan pasien yang ada di ruangan, bagaimana tingkat beban kerja
di ruangan menurut anda?
k. Bagaimana peran POS / pembantu perawat di ruangan apakah membantu meringankan
pekerjaan anda?
l. Apakah jumlah perawat dan pasien di ruangan sudah sesuai menurut anda?
m. Apakah menurut anda pembagian tugas di ruangan sudah jelas dan apakah anda puas?

2. ANGKET M2 - Sarana dan Prasarana

Petunjuk pengisian : Berilah tanda ( ) pada jawaban pilihan anda.
No
.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

PERTANYAAN

YA

Apakah lokasi dan denah ruangan anda sudah baik ?

Apakah anda berencana untuk membenahi ruangan ?
Kalau Ya, ruangan apa ...
Apakah peralatan di ruangan anda sudah lengkap untuk
perawatan pasien ?
Apakah anda berencana untuk menambah peralatan
perawatan ?
Apakah jumlah alat yang tersedia sesuai dengan rasio pasien ?
Apakah fasilitas di ruangan anda sudah lengkap untuk
perawatan pasien ?
Apakah semua perawat mengerti cara menggunakan semua
alat-alat perawatan ?
Apakah administrasi penunjang yang dimiliki sudah
memadai?

3. ANGKET M3 - MAKP
No.

Pertanyaan

1.

Model asuhan keperawatan yang digunakan

o
Apakah model asuhan
keperawatan yang digunakan perawat di
ruangan saat ini?
o
Apakah Anda
mengerti/memahami dengan model asuhan
keperawatan yang digunakan saat ini?
o
Menurut anda, Apakah model
tersebut cocok digunakan di rungan Anda?
o
Apakah model yang digunakan
sesuai dengan visi dan misi ruangan?
Efektifitas dan efisiensi model asuhan
keperawatan
o
Apakah dengan menggunakan
model saat ini menjadikan semakin
pendek lama rawat inap bagi pasien? Ratarata berapa hari...............
o
Apakah terjadi peningkatkan
kepercayaan pasien terhadap ruangan?
o
Apakah model yang digunakan
saat ini tidak menyulitkan dan
memberikan beban berat kerja bagi anda?
o
Apakah model saat ini tidak

2.

Jawaban

TIDAK

memberatkan dalam pembiayaan?

3.

4.

Pelaksanaan model askep

o
Apakah telah terlaksana
komunikasi yang adekuat antara perawat
dan tim kesehatan lain?
Jelaskan:....................................
o
Apakah kontunuitas rencana
keperawatan terlaksana?
o
Apakah Anda (PP/PA) sering
mendapat teguran dari Ketua Tim?
Apakah Anda menjalankan
kegiatan sesuai standar?
Tanggung jawab dan pembagian tugas
o
Apakah Job Description untuk
anda selama ini sudah jelas?
o
Jelaskan tugas Anda sesuai
dengan model asuhan keperawatan yang
saat ini digunakan ruangan?
o
Apakah Anda mengenal atau
mengetahui kondisi pasien dan dapat
menilai tingkat kebutuhan?
o

4. ANGKET M3 - Dokumentasi Keperawatan

1. Model dokumentasi keperawatan apa yang digunakan di ruangan? Jelaskan!
................................................................................................................................................................
....................................................................................................................
2. Apakah sudah ada format pendokumentasian yang baku di ruangan ini?
a. Sudah ada format
b. Belum ada format
3. Apakah anda sudah mengerti cara pengisian format dokumentasi tersebut dengan benar dan tepat?
a. Sudah mengerti
b. Belum mengerti
Jika sudah mengerti, tolong anda jelaskan dengan singkat
................................................................................................................................................................
....................................................................................................................
4. Apakah menurut anda format yang digunakan ini bisa membantu (memudahkan) perawat dalam
melakukan pengkajian pada pasien?
a. Bisa membantu
b. Tidak membantu
5. Apakah anda sudah melaksanakan pendokumentasian dengan tepat waktu (segera setelah
melakukan tindakan)?
a. Sudah
b. Belum
6. Apakah menurut anda model dokumentasi yang digunakan ini menambah beban kerja peawat?

a. Ya

b. Tidak

7. Apakah menurut anda model dokumentasi yang digunakan ini menyita banyak waktu perawat?
a. Ya
b. Tidak
5. ANGKET M3 - Ronde keperawatan
1.

Apakah ruangan ini mendukung adanya kegiatan ronde keperawatan?

a. Ya

2.

b. Tidak

Apakah sebagian besar perawat diruang interna wanita mengerti adanya ronde keperawawatan?
Sebutkan :

3.

Apakah pelaksanaan ronde keperawatan di ruangan ini telah optimal?

Jelaskan :

4.

Berapa kali ronde keperawatan dilaksanakan dalam 1 bulan?

Sebutkan:

5.

Apakah keluarga pasien mengertitentang adandanya ronde keperawatan?

Jelaskan :

6.

Apakah tim dalam pelaksanaan kegiatan ronde keperawatan telah dibentuk ?

Jelaskan :

7.

Apakah tim yang dibentuk telah mampu melaksanakan kegiatan ronde dengan optimal?
a. Ya

b. Tidak

6.ANGKET M3 - Sentralisasi Obat

No.

Pertanyaan

1.

Pengadaaan sentralisasi obat

1.
Apakah yang anda ketahui tentang
sentralisasi obat?
2.
Apakah di ruangan anda ini terdapat
sentralisasi obat?
3.
Jika Ya, Apakah sentralisasi obat yang
ada sudah dilaksanakan secara optimal?
4.
Jika Tidak, menurut Anda apakah di
ruangan ini perlu diadakan sentralisasi
obat? (Untuk yang menjawab, ini
pertanyaan terakhir)
5.
Apakah selama ini Anda pernah diberi
wewenang dalam urusan sentralisasi obat?
6.
Apakah ada format daftar pengadaan
tiap-tiap macam obat (Oral-InjeksiSupositosia-Infus-Insulin-Obat gawat
darurat?
Alur penerimaan obat
1.
Apakah selama ini ada format
persetujuan sentralisai obat dari
pasien/keluarga pasien?
2.
Bagaimana proses penerimaan obat
dari pasien/keluarga pasien?
Cara penyimpanan obat
1.
Apakah di ruangan ini terdapat ruangan
khusus untuk sentralisasi obat?
2.
Bagaimana kelengkapan sarana dan
prasarana pendukung sentralisai obat?
3.
Apakah selama ini Anda memisahkan
kepemilikan antar obat-obat pasien?
4.
Apakah selama ini Anda memberi
etiket dan alamat pada obat-obat pasien?

2.

3.

4.

Cara penyiapan obat

1.
Apakah selama ini sebelum
memberikan obat kepada pasien Anda
selalu menginformasikan jumlah
kepemilikan obat yang telah digunakan?
2.
Apakah ada format tiap jenis obat
sebelum Anda memberikan obat ke
pasien?

Jawaban
a. Ya

b. Tidak

a. Sudah

b. Belum

a. Ya

b. Tidak

a. Ya

b. Tidak

a. Ya

b. Tidak

a. Ya

b. Tidak

a. Ya

b. Tidak

a. Ya

b. Tidak

a. Ya

b. Tidak

a. Ya

b. Tidak

a. Ya

b. Tidak

a. Ya

b. Tidak

a. Ya

b. Tidak

a. Ya

b. Tidak

7.ANGKET M3 Supervisi

1. Apakah anda mengerti tentang supervisi?

Jelaskan:
2. Apakah supervisi telah dilakukan di ruangan?
3. Berapa kali supervisi dilakukan?
1x/bulan
2x/bulan
Tidak terjadwal
4. Siapakah yang melakukan supervisi?
Jelaskan:.
5. Bagaimana alur supervisi yang ada di ruangan?
Jelaskan:.
6. Adakah format baku untuk supervisi setiap tindakan?
Sebutkan format yang ada:
7. Apakah format untuk supervisi sudah sesuai dengan
standar keperawatan?
Jelaskan:
8. Apakah alat (instrumen) untuk supervisi tersedia
secara lengkap?
Jelaskan jika tidak:
9. Apakah hasil dari supervisi disampaikan kepada perawat?
10. Apakah selalu ada feed back dari supervisor
untuk setiap tindakan?
Jelaskan:
11. Apakah anda puas dengan hasil dari feed back tersebut?
12. Apakah ada follow up untuk setiap hasil dari supervisi?
Jelaskan:

13. Apakah anda menginginkan perubahan untuk setiap

14. Apakah anda pernah mendapatkan pelatihan
dan sosialisasi tentang supervisi?
8.ANGKET M3 - Timbang Terima
1. Berapa kali timbang terima dilakukan di ruangan Anda?
a. 1 kali, pukul..
b. 2 kali, pukul..
c. tidak pernah
2. Apakah timbang terima telah dilaksanakan tepat waktu?
a. selalu tepat waktu
b. kadang-kadang, alasan.....................................................................................
c. tidak pernah
3. Apakah timbang terima dihadiri oleh semua perawat yang berkepentingan?
a. Ya, sebutkan....................................................................................................
b. Tidak
4. Siapa yang memimpin kegiatan timbang terima?
a. Kepala Ruangan
b. Perawat Primer/ ketua tim
5. Adakah yang harus dipersiapkan dalam pelaksanaan timbang terima?
a. Ya, sebutkan.......................................................................
b. tidak
6. Tahukah Anda, apa saja yang harus disampaikan dalam pelaporan timbang terima?
a. Ya, sebutkan.....................................................................
b. Tidak
7. Adakah kesulitan dalam mendokumentasikan laporan timbang terima?
a. Ya, alasan........................................................................................
b. tidak
8. Apakah ada interaksi dengan pasien saat timbang terima berlangsung?
a. Ya, sebutkan contohnya......................................................
b. Tidak
9. Tahukah Anda, bagaimana teknik pelaporan timbang terima ketika berada di depan pasien?
a. Ya, jelaskan........................................................................
b. tidak
10. Berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk mengunjungi masing-masing pasien?
a. < 5 menit
b. > 5 menit
11. Tahukah Anda, bagaimana persetujuan atau penerimaan timbang terima?
a. Ya, siapa yang bertanggung jawab...........................................................
b. tidak

12. Apakah Anda (shift pengganti) dievaluasi kesiapannya oleh kepala ruangan?
a. Ya, bagaimana bentuk evaluasinya...........................................................
b. tidak

9.ANGKET M3 - Discharge planning

Ya
1. Apakah anda mengerti tentang Discharge Planning?
Jelaskan
2. Apakah yang anda berikan saat melakukan
Discharge Planning?
Jelaskan:
3. Apakah anda bersedia melakukan Discharge
Planning?
4. Kapan anda melakukan Discharge Planning?
a. Mulai pasien masuk RS sampai pasien akan keluar RS
b. Saat pasien masuk RS
c. Saat pasien akan keluar RS
5. Apakah sudah ada pembagian tugas tentang
Discharge Planning?
6. Bagaimana operasional pemberian tugas
Discharge Planning oleh kepala ruangan?
Jelaskan:
7. Apakah sudah ada pemberian brosur/leaflet
Saat melakukan Discharge Planning?
8. Bagaimana tehnik yang digunakan saat pemberian
Discharge Planning pada pasien?
a. Lisan
b. Tertulis
c. Lisan dan tertulis
9. Apakah bahasa yang anda gunakan dalam
melakukan Discharge Planning, mengalami
kesulitan untuk dipahami pasien?
10. Apakah setiap selesai melakukan Discharge

Tidak

Planning, anda melakukan pendokumentasian

dari Discharge Planning yang telah anda
lakukan?