Diare, Hepatitis, Tipoid, Lroa 2016 PKM Jubar
Diare, Hepatitis, Tipoid, Lroa 2016 PKM Jubar
: ..
Umur
No
Tanggal
Tanggal
mulai
sakit
Nama Penderita
3
Derajat Dahidrasi
Jumlah diberi
Tanpa Ringan/sed
dehidrasi
ang
Berat
7
Rencana Terapi
Konseling
oralit
Zinc
RL
10
11
12
13
14
15
1
2
3
4
dst...
Petunjuk Penigisian :
1
2
3
5-Apr
6
9-Jul
10
11
12
Diisi
Diisi
Diisi
Diisi
Diisi
Diisi
Diisi
Diisi
Diisi
13
14
15
16
17
18
................................., .....................................
Kepala...............................................
.........................................................
13 A
na Terapi
Ket
C
Alamat
16
17
18
FORM : 13 B
: JURUMUDI BARU
KAB/KOTA
TAHUN
: TANGERANG
: 2016
TRIWULAN
: SATU
NO
1
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
JENIS FASYANKES
AKTIF
TDK AKTIF
LENGKAP
TDK LENGKAP
2
PKM JURUMUDI BARU
KELENGKAPAN LOGISTIK
LROA
KONDISI LROA
KET
Ket :
1 Tulis nomor urut fasyankes
...................................
KEPALA PUSKESMAS..........
......................................
: JANUARI
TAHUN
: 2016
KELURAHAN
1
2
3
0 -<6 BLN
JUMLAH
PENDUDUK
1 - 4 Tahun
5 - 9 thn
10- 14 thn
15- 19 thn
> 20 tahun
Jumlah
Penderita d
M
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
Oralit
36
BELENDUNG
JURUMUDI BARU
PAJANG
21172
21469
7269
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
1
1
1
0
0
0
0
0
0
0
6
2
0
3
2
1
0
0
0
0
0
0
2
1
0
2
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
4
3
1
3
6
1
0
0
0
0
0
0
14 9
6 9
2 2
0
0
0
0
0
0
12
5
2
JUMLAH
49910
10 0
22 20 0
19
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Jurumudi Baru
NIP. 196303211992102001
BULAN
: Februari
TAHUN
: 2016
KELURAHAN
1
2
3
0 -<6 BLN
JUMLAH
PENDUDUK
1 - 4 Tahun
5 - 9 thn
10- 14 thn
> 20 tahun
Jumlah
Penderita d
M
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
21172
21469
7269
0
2
0
2
1
0
0
0
0
0
0
0
0
2
0
1
0
1
0
0
0
0
0
0
3
5
1
4
4
2
0
0
0
0
0
0
2
1
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
3
0
0
1
0
0
0
0
JUMLAH
49910
10
BELENDUNG
JURUMUDI BARU
PAJANG
Mengetahui,
15- 19 thn
0
0
0
Oralit
36
0
1
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
1
4
4
2
1
1
0
0
0
0
0
0
6 11 0
18 7 0
6 4 0
0
0
0
10
14
4
30 22 0
28
BULAN
: Maret
TAHUN
: 2016
KELURAHAN
JUMLAH
PENDUDUK
P
L
1
2
3
0 -<6 BLN
M
P
P
P
1 - 4 Tahun
M
P
9
L
10
P
11
L
12
5 - 9 thn
P
13
L
14
P
P
15
L
16
10- 14 thn
P
17
L
18
P
19
L
20
15- 19 thn
P
21
L
22
P
P
23
L
24
> 20 tahun
M
P
25
P
P
26
27
28
Jumlah
P
29
L
30
P
31
Penderita d
M
32
33
34
P
35
Oralit
36
BELENDUNG
JURUMUDI BARU
PAJANG
21172
21469
7269
2
0
1
1
3
0
0
0
0
0
0
0
3
4
1
1
3
2
0
0
0
0
0
0
1
2
1
1
3
1
0
0
0
0
0
0
2
5
1
3
1
2
0
0
0
0
0
0
1
2
2
3
3
2
0
0
0
0
0
0
5
0
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
3
2
3
4
3
1
0
0
0
0
0
0
17 14 0
15 16 0
10 8 0
0
0
0
8
15
6
JUMLAH
49910
42 38 0
29
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Jurumudi Baru
BULAN
: APRIL
TAHUN
: 2016
KELURAHAN
JUMLAH
PENDUDUK
P
L
BELENDUNG
21172
0 -<6 BLN
M
L
P
L
1 - 4 Tahun
M
P
9
L
10
P
11
L
12
5 - 9 thn
P
13
L
14
P
P
15
L
16
10- 14 thn
P
17
L
18
P
19
L
20
15- 19 thn
P
21
L
22
P
P
23
L
24
> 20 tahun
M
P
25
26
27
28
Jumlah
P
29
L
30
P
31
Penderita d
M
32
33
34
15 21 0
P
35
Oralit
36
22
2
3
JURUMUDI BARU
PAJANG
21469
7269
0
0
1
1
0
0
0
0
2
4
2
1
0
0
0
0
4
3
4
2
0
0
0
0
2
0
1
1
0
0
0
0
1
1
1
1
0
0
0
0
3
1
2
1
0
0
0
0
1
1
4
2
0
0
0
0
13 15 0
10 9 0
0
0
13
11
JUMLAH
49910
11
14
38 45 0
46
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Jurumudi Baru
BULAN
: MEI
TAHUN
: 2016
KELURAHAN
1
2
3
0 -<6 BLN
JUMLAH
PENDUDUK
1 - 4 Tahun
5 - 9 thn
10- 14 thn
15- 19 thn
> 20 tahun
Jumlah
Penderita d
M
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
Oralit
36
BELENDUNG
JURUMUDI BARU
PAJANG
21172
21469
7269
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
5
0
0
2
0
0
0
0
0
0
0
0
3
2
2
3
3
0
0
0
0
0
0
0
0
1
1
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
1
0
2
0
0
0
0
0
0
0
0
2
2
3
2
2
1
0
0
0
0
0
0
12 10 0
6 6 0
6 1 0
0
0
0
14
5
2
JUMLAH
49910
24 17 0
21
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Jurumudi Baru
FORM : 13 F
Kader
Penderita
diare> 5 th
Diberi
38
1-5
thn
RL
39
40
Oralit
RL
41
42
Jumlah Pemakaian
0 - <1 Thn
Zinc
Oralit
6 bln0-<6 bln
<1 th
43
44
45
RL
1 - 5 thn
46
47
1-4 Thn
5 Thn
5 - 9 thn
10- 14
thn
15- 19
thn
Jumlah
Pemakaian
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
Total Penderita
Fasyankes dan
Kader
Oralit
64
65
66
67
1
1
0
2
1
1
13
4
1
0
0
0
11
10
2
0
0
0
246
88
24
5
0
0
20
5
5
90
40
10
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
14
6
2
9
9
2
18
22
358
30
140
22
20
Tangerang,
Februari 2016
Ai Suparyani, A Md.Keb
NIP. 197401161993022001
Kader
Penderita
diare> 5 th
Diberi
1-5
thn
38
RL
39
40
Oralit
RL
41
42
Jumlah Pemakaian
0 - <1 Thn
Zinc
Oralit
43
6 bln0-<6 bln
<1 th
44
45
RL
1 - 5 thn
46
47
1-4 Thn
5 Thn
5 - 9 thn
10- 14
thn
15- 19
thn
Jumlah
Pemakaian
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
Total Penderita
Fasyankes dan
Kader
Oralit
64
65
66
67
2
3
0
1
2
1
7
9
3
0
0
0
7
11
6
0
0
0
102
146
58
10
15
0
10
20
10
70
100
30
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
6
18
6
11
7
4
19
24
306
25
40
200
30
22
Tangerang,
Februari 2016
Ai Suparyani, A Md.Keb
NIP. 197401161993022001
Kader
Penderita
diare> 5 th
Diberi
1-5
thn
38
RL
39
40
Oralit
41
RL
42
Jumlah Pemakaian
0 - <1 Thn
Zinc
Oralit
43
6 bln0-<6 bln
<1 th
44
45
RL
1 - 5 thn
46
47
1-4 Thn
48
5 Thn
49
50
51
52
5 - 9 thn
P
53
L
54
10- 14
thn
P
55
L
56
15- 19
thn
P
57
L
58
Jumlah
59
60
61
Pemakaian
P
62
Oralit
63
64
65
Total Penderita
Fasyankes dan
Kader
66
67
3
3
1
4
7
3
2
5
2
0
0
0
22
16
12
0
0
0
172
190
100
15
15
5
40
70
30
20
50
20
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
17
15
10
14
16
8
14
50
462
35
140
90
42
38
Tangerang,
Februari 2016
Ai Suparyani, A Md.Keb
NIP. 197401161993022001
Kader
Penderita
diare> 5 th
Diberi
38
1-5
thn
RL
39
12
40
Oralit
41
14
RL
42
Jumlah Pemakaian
0 - <1 Thn
Zinc
Oralit
43
172
6 bln0-<6 bln
<1 th
44
15
45
70
RL
1 - 5 thn
46
120
47
48
1-4 Thn
L
49
5 Thn
50
51
52
5 - 9 thn
P
53
L
54
10- 14
thn
P
55
L
56
15- 19
thn
P
57
L
58
Jumlah
59
60
61
62
Pemakaian
Oralit
63
64
65
Total Penderita
Fasyankes dan
Kader
66
15
67
21
1
1
4
5
8
5
0
0
15
8
0
0
142
92
5
5
40
50
80
50
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
13
10
15
9
16
25
37
406
25
160
250
38
45
Ai Suparyani, A Md.Keb
NIP. 197401161993022001
Kader
Penderita
diare> 5 th
Diberi
6 bln<1 th
37
1-5
thn
38
RL
39
Oralit
RL
41
42
40
Jumlah Pemakaian
0 - <1 Thn
Zinc
Oralit
0-<6 bln
43
6 bln<1 th
44
45
RL
1 - 5 thn
46
47
1-4 Thn
5 Thn
5 - 9 thn
10- 14
thn
15- 19
thn
Jumlah
Pemakaian
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
Oralit
64
65
Total Penderita
Fasyankes dan
Kader
66
67
1
0
0
2
0
0
6
5
2
0
0
0
8
7
5
0
0
0
124
54
38
5
0
0
20
0
0
60
42
20
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
12
6
6
10
6
1
13
20
216
20
122
24
17
Ai Suparyani, A Md.Keb
NIP. 197401161993022001
: Tangerang
: Januari 2016
Jenis
No
Nama
Umur
L
Alamat
Kel
P
d
Kel
e
Pekerjaan
Rt
Rw
f
No
2 3
5 6
g
Anamnese
7 8 9
R.Kel
R.Pasien
Hepatitis Hepatitis
DM
1 NIHIL
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
Mengetahui
Kepala Puskesmas
: Tangerang
: Pebruari 2016
Jenis
No
Nama
L
a
b
1 NIHIL
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
Alamat
Kel
Umur
P
d
Kel
e
Pekerjaan
Rt
Rw
f
No
2 3
5 6
g
Anamnese
7 8 9
R.Kel
Hepatitis Hepatitis
R.Pasien
DM
Mengetahui
Kepala Puskesmas
: Tangerang
: Maret 2016
Jenis
No
Nama
Umur
L
b
1 NIHIL
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Alamat
Kel
P
d
Kel
e
Pekerjaan
Rt
Rw
f
No
2 3
5 6
g
Anamnese
7 8 9
R.Kel
Hepatitis Hepatitis
R.Pasien
DM
13
14
15
16
17
18
19
20
21
Mengetahui
Kepala Puskesmas
: Tangerang
: April 2016
Jenis
No
Nama
Umur
Alamat
Pekerjaan
No
Nama
L
a
Alamat
Kel
Umur
P
d
Kel
e
Pekerjaan
Rt
Rw
f
No
2 3
5 6
g
Anamnese
7 8 9
R.Kel
R.Pasien
Hepatitis Hepatitis
DM
1 NIHIL
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
Mengetahui
Kepala Puskesmas
: Tangerang
: MEI 2016
Jenis
No
Nama
L
a
b
1 NIHIL
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
Alamat
Kel
Umur
P
d
Kel
e
Pekerjaan
Rt
Rw
f
No
2 3
5 6
g
Anamnese
7 8 9
R.Kel
Hepatitis Hepatitis
R.Pasien
DM
18
19
20
21
Mengetahui
Kepala Puskesmas
WAL
FORM : 1
Pemeriksaan
Anamnese
R.Pasien
TD
HD
Kepala Puskesmas
Pekerjaan
Pemeriksaan Physik
Pembesaran hati
Klinis
Icterik
mmHg (+)
i
Diagnosa
(-)
(+)
j
(-)
(+)
(-)
Lab HBsAg
(+)
(-)
l
5
6
7
WAL
FORM : 1
Pemeriksaan
Anamnese
Pemeriksaan Physik
R.Pasien
TD
HD
Pembesaran hati
Klinis
Icterik
mmHg (+)
i
Diagnosa
(-)
(+)
j
(-)
(+)
(-)
Lab HBsAg
(+)
(-)
l
Kepala Puskesmas
WAL
FORM : 1
Pemeriksaan
Anamnese
Pemeriksaan Physik
R.Pasien
TD
HD
Pembesaran hati
Klinis
Icterik
mmHg (+)
i
Diagnosa
(-)
(+)
j
(-)
(+)
(-)
Lab HBsAg
(+)
(-)
l
Kepala Puskesmas
WAL
FORM : 1
Pemeriksaan
Anamnese
Pemeriksaan Physik
R.Pasien
TD
HD
Kepala Puskesmas
mmHg (+)
i
Diagnosa
Pembesaran hati
Klinis
Icterik
(-)
(+)
j
(-)
(+)
(-)
Lab HBsAg
(+)
(-)
l
WAL
FORM : 1
Pemeriksaan
Anamnese
Pemeriksaan Physik
R.Pasien
TD
HD
mmHg (+)
i
Diagnosa
Pembesaran hati
Klinis
Icterik
(-)
(+)
j
(-)
(+)
(-)
Lab HBsAg
(+)
(-)
l
Kepala Puskesmas
JANUARI
TAHUN :
2016
KLINIS TIFOID
UMUR
NO
KELURAHAN
< 1 Thn
P
1 - 4 Thn
M
JUMLAH
5 - 14 Thn
P
1 BELENDUNG
2 JUBAR
15 - 44
45
M
< 1 Thn
3 PAJANG
JUMLAH
PEBRUARI
TAHUN :
2016
KLINIS TIFOID
UMUR
NO
< 1 Thn
KELURAHAN
P
1 - 4 Thn
M
5 - 14 Thn
M
JUMLAH
15 - 44
M
45
M
< 1 Thn
1 BELENDUNG
2 JUBAR
3 PAJANG
0
JUMLAH
0
0
0
0
0
0
MARET
TAHUN :
2016
KLINIS TIFOID
UMUR
NO
< 1 Thn
KELURAHAN
P
1 - 4 Thn
M
1 BELENDUNG
JUMLAH
5 - 14 Thn
P
15 - 44
M
45
M
< 1 Thn
2 JUBAR
3 PAJANG
JUMLAH
APRIL
TAHUN :
2016
KLINIS TIFOID
UMUR
NO
< 1 Thn
KELURAHAN
P
1 - 4 Thn
M
5 - 14 Thn
M
JUMLAH
15 - 44
M
45
M
1 BELENDUNG
2 JUBAR
3 PAJANG
JUMLAH
< 1 Thn
MEI
TAHUN :
2016
KLINIS TIFOID
UMUR
NO
< 1 Thn
KELURAHAN
P
1 - 4 Thn
M
JUMLAH
5 - 14 Thn
P
15 - 44
M
45
M
< 1 Thn
1 BELENDUNG
2 JUBAR
3 PAJANG
0
JUMLAH
0
1
0
0
0
0
D PER DESA
2016
WIDAL POSITIP
UMUR
< 1 Thn
M
JUMLAH
5 - 14 Thn
Mengetahui
Kepala Puskesmas
D PER DESA
2016
1 - 4 Thn
P
15 - 44 Thn
> 45 Thn
WIDAL POSITIP
UMUR
< 1 Thn
1 - 4 Thn
M
5 - 14 Thn
M
JUMLAH
15 - 44 Thn
> 45 Thn
Mengetahui
Kepala Puskesmas
0
0
0
0
0
0
0
0
D PER DESA
016
WIDAL POSITIP
UMUR
< 1 Thn
1 - 4 Thn
M
JUMLAH
5 - 14 Thn
Mengetahui
Kepala Puskesmas
15 - 44 Thn
> 45 Thn
D PER DESA
016
WIDAL POSITIP
UMUR
< 1 Thn
1 - 4 Thn
M
Mengetahui
Kepala Puskesmas
5 - 14 Thn
M
JUMLAH
15 - 44 Thn
> 45 Thn
D PER DESA
16
WIDAL POSITIP
UMUR
< 1 Thn
1 - 4 Thn
M
JUMLAH
5 - 14 Thn
P
15 - 44 Thn
> 45 Thn
0
0
0
0
0
0
0
0
Mengetahui
Kepala Puskesmas