PRESENTASI KASUS

Oleh :
Setyabella Ika Putri (20100310042)

Pembimbing :
dr. Agustini PA, Sp.M

Ilmu Penyakit Mata

RSUD Panembahan Senopati Bantul 2015

IDENTITAS PASIEN
Nama

:Bp.MintoUtomo

Umur

:72tahun

JenisKelamin

:Laki-laki

Pekerjaan

:Petani

Alamat

:WijirejoRt03,Bantul

No.RM

:561435

Diagnosis

:ODKatarakSenilismatur
OSPseudofacos

ANAMNESIS
Mata kanan kabur

Pasien datang dengan keluhan mata

kanan kabur perlahan-lahan sejak 1
tahun dan memberat kurang lebih 2
bulan terakhir dan hanya dapat melihat
cahaya, Pandangan berawan (+).

Dihadapkan laki-laki berusia 72 tahun

datang dengan keluhan mata kanan kabur
perlahan-lahan
sejak
1
tahun
dan
memberat kurang lebih 2 bulan terakhir
dan
hanya
dapat
melihat
cahaya,
Pandangan berawan (+) riwayat penyakit
sistemik (-)

KESAN UMUM
KeadaanUmum :Baik
Kesadaran :ComposMentis
TD

:130/70mmHg

HR

:86x/menit

RR

:20x/menit

Suhu

:afebris

PEMERIKSAAN SUBYEKTIF
Pemeriksaan
Subyektif
Visus Jauh
Refraksi

OD

OS

1/~

6/60

Ametrop

Ametrop

Koreksi

Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Visus Dekat

Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Proyeksi Sinar

Baik

Baik

Persepsi Warna

Baik

Baik

PEMERIKSAAN OBYEKTIF
Pemeriksaan
Obyektif
1. Sekitar Mata
Supercilia
2. Kelopak Mata
Pasangan
Gerakan
Lebar Rima
Kulit
Tepi Kelopak
Margointermarginal
is

OD

OS

Distribusi
merata, tidak
rontok

Distribusi
merata, tidak
rontok

Simetris
Bebas
12 mm
Peradangan (-)
Peradangan (-)
Peradangan (-)

Simetris
Bebas
12 mm
Peradangan (-)
Peradangan (-)
Peradangan (-)

Pemeriksaan
Obyektif

3. Apparatus
Lakrimalis
Sekitar Gld
Lakrimalis
Sekitar
Saccus
Lakrimalis
Uji Fluresin
Uji
Regurgitasi
4. Bola Mata
Pasangan
Gerakan
Ukuran

OD

OS

Peradangan (-)

Peradangan (-)

Peradangan (-)

Peradangan (-)

Tidak dilakukan
Tidak dilakukan

Tidak dilakukan
Tidak dilakukan

Simetris
Bebas
Normal

Simetris
Bebas
Normal

Pemeriksaan
Obyektif
5. Tekanan Bola Mata
6. Konjungtiva
K. Palpebra
Superior
K. Palpebra
Inferior
K. Fornik
K. Bulbi

7. Sklera
Sklera
Episklera

OD

OS

Palpasi Normal

Palpasi Normal

Peradangan
Peradangan
Peradangan
Peradangan

Peradangan (-)
Peradangan (-)
Peradangan (-)
injeksi
konjuntiva (+)

(-)
(-)
(-)
(-)

Peradangan (-)
Peradangan (-)

Peradangan (-)
Peradangan (-)

Pemeriksaan
Obyektif
8. Kornea
Ukuran
Kecembungan
Limbus
Permukaan
Medium
Dinding
Belakang
Uji Fluresin
Placido

9. Camera Oculi
Anterior
Ukuran

OD

OS

11 mm
Cembung
Arcus senilis
(+)
Rata, Licin
jernih
rata
Tidak
Dilakukan
Konsentris,
Licin

10 mm
Cembung
Arcus senilis
(+)
Rata, licin
jernih
rata
Tidak dilakukan
Konsentris,
Licin

Dalam

Dalam

Jernih

Pemeriksaan
Obyektif
10. Iris
Warna
Pasangan
Gambaran
Bentuk
11. Pupil
Ukuran
Bentuk
Tempat
Tepi
Reflek Direk
Reflek Indirek

OD

OS

Coklat
Kehitaman
Simetris
Radier
Bulat

Coklat
Kehitaman
Simetris
Radier
Bulat

3 mm
Bulat
Sentral
Reguler
(+)
(+)

3 mm
Bulat
Sentral
reguler
(+)
(+)

Pemeriksaan
Obyektif

OD

OS

Ada
Keruh, padat
merata
sentral
Keruh

Pseudofacos

13. Korpus Vitreum

Tidak dapat
dinilai

Jernih

14. Reflek Fundus

Tidak dapat
dinilai

Tidak dapat
dinilai

Tidak dilakukan

Tidak
dilakukan

12. Lensa
Ada/tidak ada
Kejernihan
Letak
Warna
Kekeruhan

15. Skiaskopi

Jernih
Sentral
Jernih

KESIMPULAN
PEMERIKSAAN
VOD : 1/~
Lensa : keruh, padat,
merata

DIAGNOSIS
DD

OD katarak Senilis Matur

OD Katarak Senilis Imatur

Diagnosis :

OD Katarak Senilis matur

TERAPI
Kausatif

: EKEK + IOL

Simptomatik : Antioksidan
Subyektif

: Antioksidan

Obyektif

: EKEK + IOL

PROGNOSIS
Ad visam/penglihatan
Ad sanam/kesehatan

: OD ad bonam
: OD ad bonam

Ad vitam/hidup matinya penderita

: OD ad

bonam
Ad kosmetikam/kosmetik

: OD ad bonam

Terima Kasih