Eye Emergency

dr.Sri Fulina SpM

http://medicalanswer.multiply.com/journal/item/9/Eye_Emergency
       
Tujuan
 
     - Kualitas hidup ad/ Utama
     - Mencegah komplikasi -
       gangguan fungsi penglihatan. 
     - Fungsi penglihatan menurun--
       kesempatan berkarier berkurang.

  1. Open globe injury

  2. Closed globe injury
  3. Corneal foreign body
  4. Burn trauma
  5. Retrobulber haemorrhage
Riwayat Trauma
   Anamnesis
u/ tentukan strategi,      - Waktu terjadinya-
         penanganan,lebih cepat lebih baik
         luka segar ,luka terbuka.
visus seblm      - Riwayat mata sebelumnya-
         kecelakaan,kelainan mata sebelumnya.
      - Oftalmologi:kacamata
ruptur     - Mekanisme luka:benda tumpul-
laserasi                                   benda tajam -

Pemeriksaan Fisik.

 -Pemeriksaan Visus :  

       periksa proyeksi cahaya .
 -Pemeriksaan motilitas   :
       Lakukan palpasi untuk mencari defek pd
       tepi tulang orbita.( Enoftalmos )
       Edema periorbita,perdarahan--
       hambat pergerakan.     

Pemeriksaan segmen anterior bolamata :

Palpebra: permukaan tarsal kelopak mata
Kornea   : korpus alienum, aberasi,laserasi.
Konyungtiva bulbaris : perdarahan,laserasi.
Sklera : luka tertutup o/ perdrhn subkony
dislokasi lensa ke post/luksasiBMD : dalam
dislokasi lensa ke ant,prolaps vitreus                 dangkal
    Iris  : iridodialisis iridodenesis
Pupil : ukuran bentuk dan refleks cahaya.
               defek pupil aferen pd mata yg cedera.
    
         

Subtarsal Foreign Body

Particle under lower eye lid
Pull the lower lid out by depressing the skin above the cheekbone.
Touch the particle with a moistened cotton swab.
If that does not work, try pouring water on the speck while pulling the lower lid out.

Treatment for a particle under the upper eye lid:

If the particle cannot be seen, it's probably under the upper lid, the most common hiding
place.
Try to open and close the eye several times while it is submerged in a pan or bowl of water.
If this fails, pull the upper lid out and draw it over the lower lid. This maneuver and tears will
sometimes dislodge the particle

Lensa : dislokasi,katarak,ruptur zonula

TIO     : palpasi/ Schiotz
trauma penetrasi,ruptur            TIO rendah
             ablasi retina.
inflamasi,perdrhn            TIO tinggi

Pemeriksaan Penunjang:
 CT Scan  : mata ,orbita,tulang sekitarnya.
 USG / CT Scan : intraokuler u/ deteksi
                      korpus alienum.
Open Globe Injury

Rupture of Cornea with Iris Prolapsing Out

Traumatic Eyelid Laceration
Laserasi sklera
Laserasi kornea + kebocoran BMD
Penanganan OG injury
  -Injeksi TT, antibiotik
  -Jahit (wound closure) 
  -Penetrating/Perforasi :
      - jahit/
      - enukleasi ? 
   konsul ke Sp.mata               

II. Closed Globe Injury

   Biasanya disebabkan krn trauma tumpul
   dapat menyebabkan :
     * hifema
     * iridodialisis
     * dislokasi lensa
     * ruptur bola mata (kornea &/ sklera)
     * ruptur koroid
     * komotio retina
     * kerusakan N optik

     
     
Abrasi kornea
Terapi Hipema;
- Istirahat baring
   Perdarahan ulang bisa menyebabkan
   glaukoma sekunder
imbibisi kornea   Tek IO yg tinggi bisa --
   dan atropi optik.
- Adona / theranex , Vitamin C
- Tindakan bedah .

Luksasi lensa
Closed globe injury (Ruptur BM)
Penanganan Closed globe injury
luksasi lensa,hipema Visus -
ablasi retina rendah ? TIO   --
parasentesis                 hipema tinggi ?-
ekstraksi ls                 luksasi ls ke BMD
perdarahan segmen post?Funduskopi
                       ablasi retina
      Konsul Sp.mata
Trauma Mata
III.Corneal Foreign Body
- Mudah terlihat
- Riwayat penyakit &pekerjaan
- Benda asing multipel ok ledakan dll.
Terapi    
     * anestesi topikal
     * kapas lidi sbg aplikator
     * BA yg berada di sekitar limbus di-
        keluarkan satu/satu.

Particle in corner of eye

Corpus Alienum

Penatalaksanaan bd.asing dalam mata yang

     penting dilakukan adalah :

     1.Anamnese kejadian trauma

     2.Pemeriksaan tajam penglihatan kedua mata
     3.Pemeriksaan dgn Oftalmoskop
     4.Pemeriksaan keadaan mata yg kena trauma
     5.Bila ada perforasi,lakukan pemeriksaan
        X-ray orbita dgn PA dan Lateral
     6.Perawatan luka
     7.Pengeluaran bd.asing sesuai dgn fasilitas
        dan kemampuan.
     8.Rujuk ke Rumah Sakit Pusat.

IV.Burn Trauma
        - Kimia
        - Termal
        - Radiasi
        - Elektrik

Trauma Kimia
kerusakan cepat penetrasi--   - Alkali-
                    kornea,endotel.
cenderung   - Asam kuat ( plg sering )--
                    terbatas pd permukaan mata.
• Zat Alkali
     - Semen
     - Soda kuat
     - Amonia
     - Cairan pembersih dlm RT
  Penetrasi sgt cepat < 1 menit,kerusakan
  lebih berat.
 • Zat Asam
plg sering (baterai)  -H2SO4
  -Asam asetat (laboratorium)
  -Pengawet buah dan sayuran
  -Bahan pelarut (industri)
 
   Beberapa menit- bbrp jam
   Kurang progresif,< penetrasi
barrier mencegah penetrasi lanjut   Presipitasi(Asam+protein)
Beratnya luka oleh zat kimia tergantung pd :
tes fluoresin - Luas permukaan okuler yg  terkena/          terlibat
     * adanya penetrasi
     * derajat kerusakan limbal stem cell
       ( regenerasi epitel kornea)

            Trauma Kimia

Prinsip Terapi :
Irigasi terpenting
      * Irigasi dgn larutan normal saline, RL,BSS
        selama 15 – 30 mnt
      * Eversi kelopak mata atas & bwh→ irigasi di                   
         daerah forniks.
             * Periksa pH bbrp menit setelah irigasi sampai
        PH 7
      *Debridement epitel yang nekrosis
      *Lubrikan topikal non preservatif → dpt membantu   
        re-epitelisasi.
      *Bebat tekan & bandage contact lens dpt mengura-
        ngi nyeri.  
     Irigation

  *Mengurangi aktivitas kolagenase

    mengurangi resiko ulkus kornea  *Pemberian Vit C topikal/sistemik
menurunkan    inflamasi  *R/ Steroid mgg I

Termal Burn
Palpebra  terlibat
koagulasi protein segeraKornea & perforasipengerutan kolagen

Terapi sama pada bagian tubuh yg lain

Partial thickness :
AB salep topikal + bebat mata
Prednison / FML : utk mencegah sikatriks
Steroid sistemik : iridosiklitis

3.Radiation
Ultra violet : Las, matahari
8-12 jam setelah exposureKeratitis
   radiasi (UV),nyeri >>
pterigium• kronik (UV)
Cegah : safety glasses
6 – 10 jam sesudah eksposure
Gejala : seperti benda asing
Fotofobia, blefarospasme
Sakit
Fluoresein : punctat epitel kornea

Terapi :
Sikloplegik (short acting)
AB salep mata
Bebat mata
Analgetik

V.Retrobulber hemorrhage
Iatrogenik (lbh banyak)
Causa : injeksi retrobulber,            operasi palpebra/rekonstruksi

Gejala-gejala :
Proptosis tiba-tiba
Khemosis hemoragik
Visus menurun/tdk ada
 atau TIO
Pergerakan BM terbatas
   Refleks pupil menurun
Penglihatan warna asimetrik
                 Proptosis
 Terapi :
Manitol
Steroid
Anti glaukoma tetes mata
Operasi :
Kantolisis lateralis
Evakuasi perdarahan
Parasintesis
Dekompresi orbita
Prosedur penanganan kasus 
     Trauma Mata :
   1. Anamnesa tentang kejadian trauma
   2. Pemeriksaan tajam penglihatan
   3. Pemeriksaan keadaan mata yg kena  
       trauma.
   4. Pemeriksaan dgn oftalmoskop
   5. Penentuan ada tidaknya serta lokasi benda
       asing.
   6. Tindakan pengobatan

Pemeriksaan Visus sangat penting

karena 

   - menyangkut segi hukum medis              - evaluasi kemajuan terapi

   - menentukan prognosa.

Prev: Spinal and Spinal Cord Trauma Dr. M. Ruksal Saleh, Ph.D., Sp.OT

Causes of Phthisis bulbi/Globe collapse

 Trauma Causes
o Eye puncture/globe injury

o Eyeball injury

 Deficiency Disorders
o Avitaminosis A

 Hereditary, Familial, Genetic Disorders

o Ehlers-Danlos syndrome

 Anatomic, Foreign Body, Structural Disorders

o Phthisis bulbi/Globe collapse/Eye

o Scleromalacia perforans

 Reference to Organ System

o Scleromalacia