Pak NK, 60 tahun, BB 55 kg, TB 155 cm. MRS tanggal 25/3 2009.Badan panas
sejak 2 hari yang lalu, luka di kaki, punya riwayat keluarga asma, pernah serangan jantung
2 tahun yang lalu. OS mengeluh susah BAB sejak 3 hari yang lalu.
IDENTIFIKASI
RPD: -Riwayat keluarga menderita asma.
-Pernah mendapat serangan jantung 2 tahun lalu.
ROT : ?
Alergi:?
Diagnosa :
• HT st I
• DM tipe II
• Oedem
• Obs. Febris
• Konstipasi
SUBJEK (S)
- Pak NK MRS pada tanggal 25/3/09
- Badan panas sejak 2 hari yang lalu
- Susah BAB sejak 3 hari yang lalu
- Luka pada kaki
OBJEK (O)
Vital sign
25/3 26/3 27/3
Suhu 39 C 38,5 C 38 C
Nadi 22x 22x 22x
TD 145/95 135/90 135/90
Data lab
25/3 26/3 27/3
BS pagi 189 mg/dl 168 mg/dl 166 mg/dl
BS malam 200 mg/dl 188 mg/dl 180 mg/dl
ASSESMENT
Problem medik Terapi DRP Keterangan
- Penggunaan 1. NaCl 0,9% 500 cc 12 - Pemberian obat - Monitoring
Actrapid dan tetes/menit yg berlebih yaitu kadar kalium
insulatard pd DM?? 2. Actrapid(sc) 3 x 6 UI Simvastatin - Monitoring
- Pemberian 3. Insulatard(sc) 1 x 6UI an - Waspada ESO kadar gula
simvastatin?? 4. Bisoprolol(po) 1 x 5 mg pd Furosemid darah
- Terapi utk luka?? 5. Furosemid (iv) 1 x 1 -
6. Paracetamol (po) 3 x
500mg
7. Laxadyn 3 x CI
8. Simvastatin 1 x 10mg an
PLAN
FIR Rekomendasi Monitoring Keterangan
- ROT?? - Perawatan rutin - Cek TD, BS,
- Alergi?? pada luka kadar kalium dan
- Ada infeksi (suhu - Jika ada infeksi suhu tubuh pasien
tubuh bakteri, berikan - Tanda-tanda
meningkat)?? terapi antibiotik adanya infeksi
- Penggunaan 2 - Adanya interaksi
jenis insulin obat
(Actrapid dan
Insulatard)??
SARAN
- Rubah gaya hidup
- Makan makanan berserat
- Jaga kebersihan kaki
KASUS 2
Data pasien
Nama : WD
Alamat : Denpasar
Umur : 88 th
BB/TB : 60 kg/168 cm
IDENTIFIKASI
• RPD : HT, DM tipe II, Jantung
• ROT :
- Insulin injeksi - Micardis 1 x 80 mg
- Salbutamol 3x1 - Sohobion 1 x 1
- As. Folat 2 x 2 - Furosemid 1 x 40 mg
- Ambroxol
• Diagnosis :
- CHF (HT terkontrol)
- Dm tipe II (BS terkontrol)
- Anemia Ringan NN
- Pneumonia
SUBJEK (S)
- Pasien lemas sejak 2 hari
- Batuk
- Sesak sejak 3 hari
- Dahak kental dan sulit dikeluarkan
- Nafsu makan menurun
OBJEK (O)
Vital Sign
19/9/10 20/9/10 21/9/10
TD 120/70 110/70 120/80
RR 22 22 22
Suhu 37 36 36
Nadi 74 80 80
Data lab
19/9/10 20/9/10 21/9/10
GDP 126 122
G2PP 146 224
GDS 116,3
HbA1C 6,475
WBC 9,9 6,95
RBC 2,94 4,49
HGB 8,4 10,9
ASSESMENT
Problem medik Terapi DRP Keterangan
- Penggunaan 1. Cefotaxim (iv) 3x1gr - Kombinasi - Monitoring
antibiotik?? 2. Azytromicin 1x500mg Combivent dgn kadar kalium
- Penggunaan 3. Ambroxol syr 3xC1 Furosemid - Monitoring
omeprazole?? 4. Furosemid inj 2x1 amp menyebabkan kadar gula
5. Combivent Nebul @8jam hipokalemia darah
6. Omeprazole tab 1x20mg - Obat tanpa indikasi - Monitoring
7. Infus NS 0,9% 12TTS yaitu omeprazole TD
8. Ascardia tab 1x80mg - Penyakit tanpa obat
9. Diflucan (iv) 200mg 1x yaitu anemia
200mg - Waspada efek
samoing obat
antibiotik
- Penggunaan
antibiotik yg
berlebih
- Untuk nafsu makan
yg menurun belum
diberikan terapi
PLAN
FIR Rekomendasi Monitoring Keterangan
- Jenis kelamin - Penggunaan Cefotaxim Cek kadar kalium,
pasien?? dihentikan TD dan BS
- Alergi?? - Pemberian zat besi utk
- Kultur bakteri anemia ringan
pada Pneumonia?? - Pemberian penambah
- Kultur jamur yg nafsu makan
spesifik ?? - Pemberian antibiotika
sesuai infeksi bakteri
dari hasil kultur
- Pemberian
Azithromycin 1 jam
sebelum makan atau 2
jam sesudah makan
STUDI KASUS
NAMA KELOMPOK