Hiponatremia

Hiponatremia Akut

Hiponatremia (kadar natrium plasma < 135 mEq/L) dikatakan akut jika penurunan kadar natrium
terjadi dalam 48 jam. Bahaya utamanya adalah pembengkakan sel otak dan herniasi. Dua faktor
yang bertanggung jawab untuk munculnya hiponatreemia akut adalah infus air bebas tanpa
elektrolit (misal dekstrosa 5%) dan pelepasan vasopresin. Sebab-sebab pelepasan vasopresin
antara lain :

 Hipernatremia (merupakan stimulus terpenting, tetapi bukan pada kasus ini).

 Penurunan volume sirkulasi (penurunan ECF > 7%).

 Nausea, nyeri, dan kecemasan.

 Obat-obat (sebagian bekerja dengan merangsang nausea).

 Stimulus aferen melalui nervus vagus (contohnya, lesi paru).

 Gangguan sistem saraf pusat (meningitis, ensefalitis).

 Kelainan metabolik dan endokrin (contohnya hipotiroid, hipoadrenal, dan porfiria).

Gejala-gejala yang bisa dijumpai bila Na plasma turun sebesar 10 mEq/L dalam beberapa jam
adalah nausea, muntah, dan keram otot. Jika penurunan sebesar 10 mEq/L terjadi dalam 1 jam,
pasien bisa mengalami sakit kepala hebat, letargi, kejang, disorientasi, dan koma. Koreksi cepat
hanya dilakukan pada kasus simtomatik di mana natrium serum <115 meq/L3. Pada anak lebih
sesuai diberikan NaCl 0,9% daripada NaCl 3%. Koreksi pada pasien asimtomatik adalah
meningkatkan Na serum tidak lebih cepat daripada 12 mEq/L dalam 24 jam. Jika pasien
bergejala, natrium serum boleh ditingkatkan 1 sampai 1,5 mEq/L/jam sampai gejala mereda.
Jumlah natrium yang diperlukan untuk menaikkan Na serum sampai 130 mEq/L:

Pemeriksaan Koordinasi

· Finger to nose

· Finger to therapist’s finger

· Finger to finger

· Alternate nose to finger

· Finger opposition

· Mass grasp
· Pronation/supination

· Rebound test

· Tapping (hand & foot)

· Pointing and past pointing

· Alternate heel to knee; heel to toe

· Toe to examiner’s finger

· Heel on shin

· Drawing a circle

· Fixation or position holding

Pemeriksaan Keseimbangan

· Berdiri normal

· Berdiri kaki rapat

· Berdiri tandem

· Berdiri satu kaki

· Berbagai posisi lengan pada tes di atas

· Berbagai ggn keseimbangan pada tes di atas

· Berdiri fleksi – neutral – ekstensi trunk

· Berdiri side fleksi

· Berjalan memposisikan kaki tandem

· Berjalan sepanjang garis atau tanda tertentu

· Berjalan ke samping, berjalan mundur

· Berjalan di tempat

· Berjalan dgn berbagai kecepatan

· Berjalan dan berhenti dengan mendadak

· Berjalan membentuk lingkaran

· Berjalan pada tumit atau jari-jari kaki

· Berdiri mata terbuka – mata tertutup (Romberg test)

Outcome measure keseimbangan

1. Tes Keseimbangan duduk

2. Tes Keseimbangan berdiri

· Statis

- Clinical Test of Sensory Interaction of Balance (CTSIB)

- Functional reach test

- Tes Pastor/ tes Marsden

- Step test

· Dinamis

- Timed Up and Go test

· Kompleks

· Skala keseimbangan dari Berg (Berg Balance Scale)

Pemeriksaan koordinasi tangan (fungsi tangan)

· Action research arm test

· Purdue Peg Board test

 Exam: Patient Alert

1. Quick Screening (Standardized screening if positive)

1. Mental Status Consolidated Screening
2. Standardized Screening
1. Mini-Mental Status Exam (MMSE)
1. Screening gold standard
2. Requires payment for clinical use
 2. Copland's Short-Test of Mental Status
1. Free scale with similar accuracy to MMSE
3. Confusion Assessment Method (CAM)
1. Assesses for Delirium
4. Addenbrooke's Cognitive Examination (ACE)
1. Differentiates Alzheimer's from other Dementias
2. Detect early Dementia
5. Blessed Information Memory Concentration (BIMC)
1. Tests orientation, memory, concentration, naming
2. Positive if >10 mistakes (out of 28 possible)
6. Blessed Orientation Memory Concentration (BOMC)
1. Shortened version of BIMC (6 questions)
2. Positive if >10 mistakes
7. Short Test of Mental Status (STMS)
1. Tests orientation, attention, recall, and copying
2. Also tests calculation, abstraction, clock drawing
3. Positive if score <30 (out of 38 possible points)

3. Seperti dikutip dari Howstuffworks, Sabtu (29/5/2010), cobalah untuk menjawab

pertanyaan berikut:

4. 1. Mengingat tiga kata ini apel, televisi dan domba.

2. Mengingat nama dan alamat ini: Jane Jl. Pegangsaan 5 Jakarta Pusat.
3. Apakah mengalami kesulitan dalam mengingat segala hal yang telah dilakukan selama
beberapa minggu terakhir?
4. Apakah sangat sulit untuk mengingat daftar yang harus dilakukan?
5. Apakah mengalami penurunan kemampuan menghitung di kepala?
6. Apakah pernah mengalami lupa membayar tagihan?
7. Apakah kesulitan mengingat nama?
8. Apakah mengalami kesulitan mengenali seseorang yang seharusnya Anda kenali?
9. Apakah mengalami kesulitan menemukan kata yang tepat untuk diucapkan?
10. Apakah mengalami kesulitan dalam mengerjakan tugas-tugas sederhana, seperti
penggunaan microwave atau kompor gas?
11. Apakah mudah lupa ini mengganggu kinerja di tempat kerja?
12. Apakah mudah lupa ini mengganggu kerjaan di rumah?
13. Apakah mudah lupa ini mengganggu kerjaan di dalam kegiatan sosial?
14. Sebutkan tiga nama gubernur di provinsi Anda? (menyebutkan 3 maksimal dapat 3
poin, sebut 1 dapat 1 poin)
15. Sebutkan lima presiden terakhir? (menyebutkan 5 maksimal dapat 5 poin, sebut 1
dapat 1 poin)
16. Apa menu makan malam selama dua hari yang lalu? (maksimal 6 poin, sebut 1 dapat
1 poin)
17. Apa dua film yang terakhir Anda tonton? (maksimal 2 poin, sebut 1 dapat 1 poin)
18. Tuliskan kembali tiga kata yang ada di awal tes? (maksimal 3 poin, sebut 1 dapat 1
poin)
 19. Tuliskan nama dan alamat yang ada di awal tes? (maksimal 2 poin, jika hanya nama
atau alamat yang disebut dapat 1 poin)

5. Berilah nilai 1 poin setiap jawaban ‘tidak’ dan tidak mendapat poin jika jawabannya
‘Ya’. Untuk pertanyaan no 3-13 (maksimal nilainya 11 poin).

6. Sedangkan untuk setiap pertanyaan yang tidak bisa dijawab dengan benar atau ragu-ragu
berilah nilai 1 poin. Untuk pertanyaan no 14-19 (maksimal nilainya 21 poin).

7. Hasil tes:
Jika nilai 28-32: memori yang dimiliki masih baik dan di atas rata-rata.
Jika nilai 22-27: memori tidak terlalu buruk, tapi memori bisa ditingkatkan dengan
beberapa latihan.
Jika nilai 15-21: memori agak lemah, usahakan untuk melakukan latihan dalam
membantu meningkatkan memori.
Jika nilai 0-14: memori lemah, sebaiknya mempertimbangkan untuk melakukan
pemeriksaan ke ahlinya.

8. Berbagai faktor bisa menyebabkan masalah pada memori, seperti stres, depresi,
kekurangan vitamin dan adanya masalah pada peredaran darah.

9. Jika penyebab ini bisa ditemukan, maka masalah memori dapat teratasi dan mendapatkan
hasil yang lebih baik.