HERNIA

Secara umum hernia merupakan penonjolan (protrusi) sebagian Hernia inguinalis merupakan hernia yang paling sering terjadi. Jenis-
atau seluruh viscus dari posisi normalnya melalui suatu celah (defek jenis hernia inguinalis:
atau bukaan) dimana organ dalam itu berada. 1. Hernia inguinalis indirek atau lateralis
2. Hernia inguinalis direk atau medialis
Hernia eksternal merupakan protrusi abnormal organ intra- HERNIA INGUINALIS LATERALIS
abdominal melewati defek fascia pada dinding abdominal. Hernia Merupakan hernia yang memasuki kanalis inguinalis melalui cincin
yang sering terjadi adalah inguinal, femoral, umbilical, dan inguinal interna yang terletak lateral dari vasa epigastrika inferior
paraumbilikal. dan berjalan sepanjang kanalis di depan korda.
Hernia inguinalis merupakan protrusi viscus (organ) dari kavum Lapisan-lapisan hernia inguinal indirek/lateralis:
peritoneal ke dalam canalis inguinalis. • Peritoneum
Semua hernia terjadi melalui celah lemah atau kelemahan yang • Lemak ekstraperitoneal
potensial pada dinding abdomen yang dicetuskan oleh peningkatan • Fasia spermatika interna (berasal dari fasia transversalis pada
tekanan intraabdomen yang berulang atau berkelanjutan cincin interna)
Kausa : • Otot dan fasia kremaster (berasal dai m. obliqus interna dan m.
1. Defek congenital transersum abdominis serta jaringan areolar antara kedua otot
Kantong peritoneal kongenital merupakan factor predisposisi tersebut)
terjadinya hernia pada awal • Fasia spermatika eksterna
kehidupan, dapat berupa: • Fasia superfisialis dan kulit
• Prosesus vaginalis persisten yang dapat menyebabkan
terbentuknya hernia inguinal indirek Patogenesis
• Obliterasi inkomplit dari umbilicus yang mnyebabkan terjadinya
hernia umbilical Hernia indirek bersifat congenital dan disebabkan oleh kegagalan
2. Defek aquisita penutupan prosesus vaginalis ( kantong hernia) sewaktu turun ke
Kelemahan pada dinding abdomen anterior yang dapat disebabkan dalam skrotum. Kantong yang dihasilkan bisa meluas sepanjang
oleh: kanalis inguinalis; jika meluas kedalam skrotum maka disebut hernia
• Insisi pembedahan yang menyebabkan hernia insisional lengkap. Karena processus vaginalis terletak didalam funikulus
• Kelemahan otot akibat obesitas dengan infiltrasi lemak, kehamilan, spermatikus, maka prosessus ini dikelilingi oleh muskulus kremater
atau proses ketuaan normal dan dibentuk oleh pleksus venosus pampiniformis, duktus
Faktor presipitasi spermatikus dan arteria spermatika. Lubang interna ke dalam
Herniasi terjadi ketika tekanan intraabdomen naik karena beberapa kavitas peritonealis selalu lateral terhadap arteria epigastrica
factor seperti: profunda dngan adanya hernia inguinalis indirek, sedangkan lubang
• Batuk kronis interna medial terhadap pembuluh darah ini bila hernianya direk.
• Konstipasi Kanalis inguinalais adalah kanal yang normal pada fetus. Pada
• Obstruksi leher vesika atau uretral bulan ke 8 kehamilan, terjadi desenden testis melalui kanal tersebut.
• Parturisi Penurunan testis tersebut akan menarik peritoneum ke daerah
• Muntah skrotu sehingga terjadi penonjolan peritoneum yeng disebut
• Penggunaan otot berlebihan prosessus vaginalis peritonei.
• Keganasan abdomen dengan ascites Pada bayi yang sudah lahir, umumnya prosessus ini telah
mengalami obliterasi sehingga isi rongga perut tidak dapat melalui
Macam-macam hernia: kanalis tersebut. Namun dalam beberapa hal, seringkali kanlalis ini
Berdasarkan keadaaan klinisnya: tidak menutup. Karena testis kiri turun terlebih dahulu, maka kanalis
1. Hernia reponibilis inguinalis kanan lebih sering terbuka. Bila kanalis kiri terbuka maka
Merupakan hernia yang dapat direposisi tanpa operasi biasanya yang kanan juga terbuka. Dalam keadaan normal, kanalis
2. Hernia ireponibilis yang terbuka ini akan menutup pada usia 2 bulan.
Adalah hernia yang tidak dapat kembali ke cavum abdominale
kecuali dengan bantuan operasi Bila prosessus terbuka terus (karena tidak mengalami obliterasi),
3. Hernia incarserata akan timbul hernia inguinalis lateralis kongenital. Pada orang tua
Merupakan hernia ireponibilis yang sudah disertai tanda-tanda ileus kanalis tersebut telah menutup. Namun karena merupakan lokkus
mekanis (usus terjepit sehingga aliran makanan tidak bisa lewat) minoris resistensie, maka pada keadaan yang dapat menyebabkan
Berdasarkan arah hernia: tekanan intraabdominal meningkat , kanal tersebut dapat terbuka
1. Hernia eksternal kembali dan timbul hernia inguinalis lateralis akuisita.
Merupakan hernia yang arah penonjolannya dapat dilihat ke arah
luar Hernia inguinalis sering timbul pada pria dan lebih sering pada sisi
kanan dibandingkan sisi kiri. Peningkatan tekanan intra abdomen
Klasifikasinya adalah: akibat berbagai sebab, yang mencakup pengejanan yang
• Hernia inguinalis mendadak, gerak badan yang terlalu aktif, obesitas, batuk menahun,
• Hernia femoralis asites, mengejan pada waktu buang air besar, kehamilan dan
• Hernia umbilical dan para-umbilikal adanya massa abdomen yang besar, mempredisposisi pasienke
• Hernia epigastrika perkembangan hernia. Peningkatan tekanan intra abdomen ini akan
• Hernia insisional mendorong bagian dari usus dan lambung ke dalam kanalis ini, atau
• Hernia obturator bahkan kedalam scrotum.
• Hernia spigelian
• Hernia lumbar HERNIA INGUINALIS
• Hernia gluteal (Ilmu Bedah – Handbook of Surgery)
• Hernia skiatik DIAGNOSIS
• Hernia perineal 1. Gejala-gejala
Hernia yang tak memperlihatkan gejala-gejala diketemukan pada
2. Hernia internal waktu pemeriksaan rutin. Suatu penonjolan atau gumpalan pada
Jika isi hernia masuk ke dalam rongga lain, misalnya masuk ke skrotum, dan pada waktu batuk dan defekasi penonjolan semakin
cavum thorax, bursa omentalis, atau masuk ke dalam cavum menonjol. Juga pada waktu menangkat sesuatu atau kegiatan fisik
abdomen lainnya. Pada beberapa kasus tertentu massa menjulur sampai ke
dalam skrotum, daerah pangkal paha terasa tidak enak, terutama
Pada cavum abdominal: kalau hernia membesar.
• Hernia epiploica winslowi 2. Tanda-tanda
• Hernia bursa omentalis a. Suatu masa di daerah pangkal paha, reponibel atau inkarserata,
• Hernia mesenterika kadang-kadang sampai ke daerah skrotum. Pada bayi dan wanita
• Hernia retroperitonealis adanya masa itu satu-satunya tanda yang ada. Hernia kecil yang tak
Pada cavum thorax: memperlihatkan gejala tak akan terlihat dari luar.
• Hernia diafragmatica traumatic
• Hernia diafragmatica non-traumatica b. Pada anak laki yang lebih besar dan pria, maka harus dilakukan
penanganan sebagai berikut. Skrotum dimasuki jari telunjuk dan jari
HERNIA INGUINALIS ditempatkan pada atau melalui annulus inguinalis eksterna.
Instrusikan pada pasien untuk menekan (mengedan) seakan-akan
hendak buang air besar. Ini akan meningkatkan tekanan
intraabdominal. Kantung hernia merupakan suatu struktur bagaikan
balon yang menekan jari secara langsung atau dari sisi lateral.
Annulus eksterna yang membesar bukan hernia, meskipun
kemungkinan hernia yang menyebabkan pembesaran itu dan hernia
harus dicari dengan cermat kalau annulus cukup besar sehingga jari
telunjuk dapat masuk. Hernia inguinalis paling mudah diperagakan
kalau pasien berdiri tetapi periksalah pasien baik dalam posisi berdiri
maupun dalam posisi telentang.
c. Indirek vs direk.
Hernia indirek merupakan suatu massa elips yang berjalan turun
dan miring ke dalam kanal inguinalis. Mungkin akan masuk ke dalam
skrotum. Massa ini menekan sisi lateral jari yang dipakai untuk
memeriksa. Dengan menekan bagian atas annulus interna dengan
satu tangan maka dapat dicegah jangan sampai hernia masuk ke
dalam kanalis inguinalis.
Hernia direk adalah suatu massa sferis, yang jarang turun sampai ke
skrotum. Massa itu menekan jari yang memeriksa langsung dari
sebelah depan. Dengan menekan annulus interna dengan tangan
kita tak dapat mengurangi hernia tersebut.
HERNIA INGUINALIS
(Sabiston – Buku Ajar Bedah)
MANIFESTASI KLINIS
Sebagian besar hernia adalah asimtomatik, dan kebanyakan
ditemukan pada pemeriksaan fisik rutin dengan palpasti benjolan
pada annulus inguinalis superfisialis atau suatu kantong setinggi
annulus inguinalis profundus. Yang terakhir dubuat terasa lebih
menonjol bila pasien batuk. Salah satu tanda pertama adalah
adanya massa dalam daerah inguinalis manapun atau bagian atas
skrotum. Dengan berlalunya waktu, sejumlah hernia turun ke dalam
skrotum sehingga skrotum membesar. Pasien hernia sering
mengeluh tidak nyaman dan pegal pada daerah ini, yang dapat
dihilangkan dengan reposisi manual hernia ke dalam kavitas
peritonealis. Tetapi dengan berdiri atau terutama dengan gerak
badan, maka biasanya hernia muncul lagi.
PEMERIKSAAN FISIK
Daerah inguinalis pertama-tama diperiksa dengan inspeksi. Sering
benjolan muncul dalam lipat paha dan terlihat cukup jelas. Kemudian
jari telunjuk ditempatkan pada sisi lateral kulit skrotum dan
dimasukkan sepanjang funikulus spermatikus sampai ujung jari
tengah mencapai annulus inguinalis profundus. Suatu kantong yang
diperjelas oleh batuk biasanya dapat diraba pada titik ini. Jika jari
tangan tak dapat melewati annulus inguinalis profundus karena
adanya massa, maka umumnya diindikasikan adanya hernia. Hernia
juga diindikasikan, bila seseorang meraba jaringan yang bergerak
turun ke dalam kanalis inguinalis sepanjang jari tangan pemeriksa
selama batuk.
Walaupun terdapat tanda-tanda yang menunjukkan apakah hernia
itu indirek atau direk, namun umumnya hanya sedikit kegunaannya,
karena keduanya biasanya memerlukan penatalaksaan bedah, dan
diagnosis anatomi yang tepat hanya dapat dibuat waktu operasi.
Gambaran yang menyokong adanya hernia indirek mencakup
turunnya ke dalam skrotum, yang sering ditemukan dalam hernia
indirek , tetapi tak lazim dalam bentuk hernia direk. Hernia direk
lebih cenderung timbul sebagai massa yang terletak pada annulus
inguinalis superfisialis dan massa ini biasanya dapat direposisi ke
dalam kavitas peritonealis, terutama jika pasien dalam posisi
terbaring. Pada umumnya dengan jari tangan pemeriksa di dalam
kanalis inguinalis, maka hernia inguinalis indirek maju menuruni
kanalis pada samping jari tangan, sedangkan penonjolan yang
langsung ke ujung jari tangan adalah khas dari hernia direk.
Diagnosis banding hernia inguinalis mencakup massa lain dalam
lipat paha seperti limfadenopati, varikokel, testis yang tidak turun,
lipoma, dan hematoma.
HERNIA
(Kapita Selekta Kedokteran)
MANIFESTASI KLINIS & PEMERIKSAAN FISIK
1. Hernia Inguinalis Lateralis (Indirek)
Umumnya pasien pengatakan turun berok, burut, atau kelingsir, atau
mengatakan adanya benjolan di selangkangan/kemaluan. Benjolan
tersebut bias mengecil atau menghilang pada waktu tidur, dan bila
menangis, mengejan, atau mengangkat benda berat atau bila posisi
pasien berdiri dapat timbul kembali. Bila telah terjadi komplikasi
dapat ditemukan nyeri.
Keadaan umum pasien biasanya baik. Bila benjolan tidak nampak,
pasien dapat disuruh mengejan dengan menutup mulut dalam
keadaan berdiri. Bila ada hernia maka akan tampak benjolan. Bila
memang sudah tampak benjolan, harus diperiksan apakah benjolan
tersebut dapat dimasukkan kembali. Pasien diminta berbaring,
bernapas dengan mulut untuk mengurangi tekanan intraabdominal,
lalu skrotum diangkat perlahan-lahan. Diagnosis pasti hernia pada
umumnya sudah dapat ditegakkan dengan pemeriksaan klinis yang
teliti.
Keadaan cincin hernia juga perlu diperiksa. Melalui skrotum jari
telunjuk dimasukkan ke atas lateral dari tuberkulum pubikum. Ikuti
fasikulus spermatikus sampai ke annulus inguinalis internus. Pada
keadaan normal jari tangan tidak dapat masuk. Pasien diminta
mengejan dan merasakan apakah ada massa yang menyentuh jari
tangan. Bila massa tersebut menyentuh ujung jari maka itu adalah
hernia inguinalis lateralis, sedangkan bila menyentuh sisi jari maka
diagnosisnya adalah hernia inguinalis medialis.
2. Hernia Inguinalis Medialis (Direk)
Pada pasien terlihat adanya massa bundar pada annulus inguinalis
eksterna yang mudah mengecil bila pasien tidur. Karena besarnya
defek pada dinding posterior maka hernia ini jarang sekali menjadi
irreponibilis.
Hernia ini disebut direkta karena langsung menuju annulus inguinalis
eksterna sehingga meskipun annulus inguinalis interna ditekan bila
pasien berdiri atau mengejan, tetap akan timbul benjolan. Bila hernia
ini sampai ke skrotum, maka hanya akan sampai ke bagian atas
skrotum, sedangkan testis dan funikulus spermatikus dapat
dipisahkan dari massa hernia.
Bila jari dimasukkan dalam annulus inguinalis eksterna, tidak akan
ditemukan dinding belakang. Bila pasien disuruh mengejan tidak
akan terasa tekanan dan ujung jari dengan mudah dapat meraba
ligamentum Cowperi pada ramus superior tulang pubis. Pada pasien
kadang-kadang ditemukan gejala mudah kencing karena buli-buli
ikut membentuk dinding medial hernia.
Pengelolaan hernia
• Memakai ikat pinggang khusus yang disebut truss (untuk
menyokong hernia dan menjaganya dari menonjol)
• Menghindari aktivitas yang menyebabkan peregangan abdomen
(abdominal strain)
• Herniorrhapy
Ada beberapa cara, yaitu
 Di bawah anestesi general, surgeon menarik kembali benjolan
peritoneum melalui lobang kemudian menutup defek dengan
melekatkan satu sama lain. Akan tetapi, ini menyebabkan pasien
perlu istirahat untuk menahan dinding perut tertutup, ahli bedah
harus menempatkan beberapa perlengketan, di bawah derajat
regangan pada jaringan profunda, mengulang proses sampai dia
nyaman menyambungkannya. Akan tetapi, pasien harus membatasi
aktivitas fisik selama beberapa minggu.
 Menggunakan anestesi local, incisi kecil dibuat di atas tempat
hernia. Penonjolan peritonel dikembalikan ke abdomen, tapi
perbaikan dicapai dengan penempatan potongan ‘fine (inert and
sterile) mesh’ pada pembukaan jaringan. Ini ditahan pada tempat
dan incisi yang luar ditutup. Operasi memakan waktu beberapa
menituntuk melakukan. Tehnik ini tidak membutuhkan perlekatan
bersama jaringan otot, jadi mengeliminasi tegangan yang diinduksi
oleh metode. Proses penyembuhan mulai langsung -
(ditempatkannya fine mesh)- otot dan tendon mengirim jaringan
fibrosa yang tumbuh sekelilingdan melalui mesh. Tehnik ini tidak
perlu mondok, bahkan setelah operasi. Pasien mampu untuk
berjalan langsung setelah operasi.
Hernia
Hernia, namanya terkesan
indah. Bisa-bisa terbayang
seorang wanita cantik ketika
mendengar nama Hernia.
Namun hampir semua orang
tahu bahwa hernia adalah
nama penyakit atau
gangguan kesehatan yang
umumnya diderita pria.
Meski kebanyakan menyerang manula, hernia
juga bisa terjadi pada anak-anak dan golongan
usia lain. Oleh khalayak, hernia dikenal sebagai
turun berok atau burut (hernia inguinalis).
MENURUT Schwartz, hernia adalah penonjolan
viskus melalui lubang di dinding kavitas (rongga)
tempat visera (organ dalam) tersebut berada. Jenis
dan terminologi hernia bermacam-macam,
bergantung pada proses terjadinya hernia, letaknya
dan keadaan ( sifat ) benjolannya.
Berdasarkan terjadinya, hernia terdiri dari:
1. Hernia konginetal ( bawaan sejak lahir ),
misalnya Hernia umbilicalis, yakni hernia
pada pusar yang menonjol ketika bayi
menangis, mengejan, batuk dan aktifitas
lain yang menyebabkan tekanan rongga
perut (abdomen) menigkat.
2. Hernia didapat ( aquired ), yakni hernia
yang timbul karena berbagai faktor
pemicu.
Menurut sifatnya, hernia terbagi terbagi atas:
1. Hernia reponibilis, yakni hernia yang
masih dapat keluar masuk. Isi hernia
keluar jika berdiri atau mengejan dan
masuk lagi jika berbaring atau didorong
masuk, tidak ada keluhan nyeri atau gejala
obstruksi usus.
2. Hernia irreponibililis. Dinamakan Hernia
irreponibilis apabila isi kantung hernia
tidak dapat dikembalikan. Hal ini biasanya
disebabkan oleh perlekatan isi kantung
pada perineum kantong hernia.
3. Hernia akreta, yakni Hernia tanpa adanya
keluhan rasa nyeri ataupun tanda sumbatan
usus.
Berikut di bawah ini adalah beberapa contoh
jenis-jenis Hernia berdasarkan pada letaknya.
Hernia Inguinalis
Terletak di pelipatan paha.
Paling banyak terjadi (sekitar
75%) pada berbagai hernia yang
melibatkan rongga perut
(abdomen). Sebagian besar
dialami oleh pria ketimbang
wanita.
Terjadi karena konginetal akibat
adanya kelainan pada saluran inguinal. Dapat pula
terjadi karena didapat (aquired) akibat (a)
lemahnya jaringan penyangga saluran inguinal
dan (b) peningkatan tekanan rongga perut yang
berkepanjangan. Hernia inguinalis bisa timbul di
bagian samping pelipatan paha (hernia inguinalis
lateralis), di bagian tengah (hernia inguinalis
medialis). adapun hernia inguinalis yang menonjol
di kantong buah zakar disebut dengan hernia
scrotalis.
Hernia Femoralis
Berupa benjolan  di lipat
paha melalui anulus
femoralis. Selanjutnya isi
hernia masuk ke dalam
kanalis femoralis yang
berbentuk corong sejajar
dengan pembuluh darah
balik paha (vena femoralis) sepanjang sekitar 2
cm dan keluar pada fosa ovalis di lipat paha.
Hernia Umbilicalis
Merupakan kelainan
kongenital. Henia
Umbilicalis adalah
penonjolan yang
mengandung isi rongga
perut yang masuk melalui
cincin umbilikus (pusar)
akibat peninggian tekanan intra abdomen. Pusar
nampak menojol saat bayi menangis, batuk,
tertawa, mengejan. Hernia ini biasanya akan
regresi spontan dalam 6 bulan sampai 1 tahun, bila
cincin hernia < 2 cm. Bila ukurannya lebih dari 2
cm, perlu tindakan operasi.
Hernia Hiatal
Hernia Hiatal adalah penonjolan
dari suatu bagian lambung
melalui diafragma (sekat rongga
dada), dari posisinya yang
normal di dalam perut.
Diafragma adalah lembaran otot
yang digunakan untuk bernafas,
yang merupakan pembatas antara
rongga dada dan rongga perut.
Hernia hiatal sering terjadi, terutama pada usia
diatas 50 tahun. Akibat dari kelainan ini bisa
terjadi regurgitasi asam lambung.
Pada anak-anak, hernia hiatal biasanya merupakan
suatu cacat bawaan. Hernia hiatal pada bayi
biasanya disertai dengan refluks gastroesofageal
(muntah, tersedak).
HNP ( Hernia Nukleus Pulposus )
 Hernia nukleus pulposus, yaitu
saraf tulang belakang “terjepit”
di antara kedua ruas tulang
belakang sehingga menyebabkan
selain nyeri pinggang yang luar
biasa. Tak jarang disertai rasa
kesemutan yang menjalar ke
tungkai sampai ke kaki.
Seringkali penderita mengeluh nyeri hebat di
pinggang hingga sulit duduk dan berdiri. HNP
dapat terjadi karena gerakan mendadak dan bisa
pula karena aktifitas yang berkepanjangan dengan
posisi tubuh yang tidak benar. Faktor resiko lain
sebagai pemicu timbulnya HNP diantaranya:
obesitas (berat badan yang berlebihan), poisisi
postur tubuh yang tidak benar dan gaya hidup
yang nyantai pol (malas bergerak)… HNP
terbanyak (sekitar90%) terjadi di tulang belakang
daerah Lumbal 4-5 dan Lumbo-sacral (L5-S1:
perbatasan antara tulang Lumbal bagian bawah
dan tulang ekor bagian atas).

Jenis-jenis Hernia yang lain, diantaranya: Hernia

Vaginalis, Hernia Diafragmatika, Hernia
Epigastrika.

Pertanyaannya: Apakah hernia harus operasi ?

Tidak mesti! Bergantung pada jenis dan sifat serta
berat ringannya hernia.

Pada dasarnya pengobatan Hernia terbagi menjadi

2 cara, yakni:

1. Pengobatan konservatif
2. Pembedahan