SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, nama kelas alamat : MIA NOVITA RATNA SIWI : XII RPL 1 : Jl. D.I Panjaitan No. 17 Banyuwangi

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah melanggar peraturan sekolah dan saya tidak akan mengulanginya. Bila ternyata dikemudian hari saya melanggar, siap dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati bersama. Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya, tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan mohon periksa adanya.

Banyuwangi, 1 Februari 2011 Orangtua / wali Yang membuat pernyataan

MUTA'ALIM Mengetahui Wali Kelas,

MIA NOVITA RATNA SIWI

TRI SUKESI S,S.Pd NIP. 19710509 199907 2 019

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, nama kelas alamat : LUTFITA LU'LU'IL MAKNUN : XII RPL 1 : Babakan, Kedayunan Banyuwangi

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah melanggar peraturan sekolah dan saya tidak akan mengulanginya. Bila ternyata dikemudian hari saya melanggar, siap dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati bersama. Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya, tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan mohon periksa adanya.

Banyuwangi, 1 Februari 2011 Orangtua / wali Yang membuat pernyataan

IMAM BAIHAKI Mengetahui Wali Kelas,

LUTFITA LU'LU'IL MAKNUN

TRI SUKESI S,S.Pd NIP. 19710509 199907 2 019

SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini. nama kelas alamat : AYU NOVITASARI : XII RPL 1 : Jl. tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan mohon periksa adanya. AYU NOVITASARI TRI SUKESI S. 19710509 199907 2 019 . 04 Banyuwangi Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah melanggar peraturan sekolah dan saya tidak akan mengulanginya. Bengawan No.Pd NIP. Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya. Bila ternyata dikemudian hari saya melanggar. 1 Februari 2011 Orangtua / wali Yang membuat pernyataan WINARTI Mengetahui Wali Kelas. Banyuwangi.S. siap dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati bersama.

tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan mohon periksa adanya. Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya. 19710509 199907 2 019 . 1 Februari 2011 Orangtua / wali Yang membuat pernyataan SUPRIYANTO Mengetahui Wali Kelas.S. Ikan Lumba-lumba No.SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini. 32 Banyuwangi Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah melanggar peraturan sekolah dan saya tidak akan mengulanginya. siap dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati bersama. Bila ternyata dikemudian hari saya melanggar. MEGA BUDI LESTARI TRI SUKESI S. nama kelas alamat : MEGA BUDI LESTARI : XII RPL 1 : Jl.Pd NIP. Banyuwangi.

1 Februari 2011 Orangtua / wali Yang membuat pernyataan MISJI Mengetahui Wali Kelas. tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan mohon periksa adanya. nama kelas alamat : DEVI YANTI RUSITA : XII RPL 1 : Jl. DEVI YANTI RUSITA TRI SUKESI S. Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya. Kemiren .S.Banyuwangi Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah melanggar peraturan sekolah dan saya tidak akan mengulanginya. 19710509 199907 2 019 . siap dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati bersama. Bila ternyata dikemudian hari saya melanggar.Pd NIP. Banyuwangi.Glagah .SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini.

1 Februari 2011 Orangtua / wali Yang membuat pernyataan SUMI Mengetahui Wali Kelas.01 Setail .07 RW.Genteng Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah melanggar peraturan sekolah dan saya tidak akan mengulanginya. 19710509 199907 2 019 . siap dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati bersama.SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini.S. FITRI HARIANA TRI SUKESI S. Banyuwangi. Curahkutangi RT. Bila ternyata dikemudian hari saya melanggar. tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan mohon periksa adanya. nama kelas alamat : FITRI HARIANA : XII RPL 1 : Ds.Pd NIP. Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya.

SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini. 19710509 199907 2 019 . Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya.Pd NIP. Bila ternyata dikemudian hari saya melanggar. siap dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati bersama.10 Boyolangu Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah melanggar peraturan sekolah dan saya tidak akan mengulanginya. Banyuwangi. Flamboyan No. nama kelas alamat : EVA OKTAVIANA : XII RPL 1 : Jl. tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan mohon periksa adanya. EVA OKTAVIANA TRI SUKESI S.S. 1 Februari 2011 Orangtua / wali Yang membuat pernyataan SRI RAHAYU Mengetahui Wali Kelas.

RT.Susukan Kidul . Gladag .S. Banyuwangi. Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya. 19710509 199907 2 019 . Bila ternyata dikemudian hari saya melanggar. 1 Februari 2011 Orangtua / wali Yang membuat pernyataan SUDIRMAN Mengetahui Wali Kelas. siap dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati bersama. LUKITA SARI TRI SUKESI S.SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini.01 Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah melanggar peraturan sekolah dan saya tidak akan mengulanginya. nama kelas alamat : LUKITA SARI : XII RPL 1 : Ds.Pd NIP. tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan mohon periksa adanya.03 RW.

tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan mohon periksa adanya. Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya. Bila ternyata dikemudian hari saya melanggar. nama kelas alamat : LILIS PUTRIYANI : XII RPL 1 : Ds. 19710509 199907 2 019 .S. Banyuwangi. Kedungrejo Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah melanggar peraturan sekolah dan saya tidak akan mengulanginya.SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini.Pd NIP. siap dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati bersama. 1 Februari 2011 Orangtua / wali Yang membuat pernyataan MARSEH Mengetahui Wali Kelas. LILIS PUTRIYANI TRI SUKESI S.

S. nama kelas alamat : GUTIK RATNA SARI : XII RPL 1 : Ds.Pd NIP. 19710509 199907 2 019 . Banyuwangi. Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya. 1 Februari 2011 Orangtua / wali Yang membuat pernyataan IBNU KRISTINA WATI Mengetahui Wali Kelas. GUTIK RATNA SARI TRI SUKESI S.Cluring Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah melanggar peraturan sekolah dan saya tidak akan mengulanginya. Bila ternyata dikemudian hari saya melanggar.SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini. tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan mohon periksa adanya. Plampangrejo . siap dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati bersama.

Banyuwangi.SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini.S. tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan mohon periksa adanya.02 Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah melanggar peraturan sekolah dan saya tidak akan mengulanginya.02 RW. LUTFI HAKIM TRI SUKESI S. Kepodang No.Pd NIP. 1 Februari 2011 Orangtua / wali Yang membuat pernyataan FAISHOL Mengetahui Wali Kelas. 11 RT. Bila ternyata dikemudian hari saya melanggar. Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya. siap dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati bersama. nama kelas alamat : LUTFI HAKIM : XII RPL 1 : Jl. 19710509 199907 2 019 .

1 Februari 2011 Orangtua / wali Yang membuat pernyataan SAMSUL ARIPIN Mengetahui Wali Kelas. 19710509 199907 2 019 . Bila ternyata dikemudian hari saya melanggar. FATHUL ROSYID TRI SUKESI S. nama kelas alamat : FATHUL ROSYID : XII RPL 1 : Jl. Banyuwangi. 11 Ketapang Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah melanggar peraturan sekolah dan saya tidak akan mengulanginya. siap dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati bersama. Gatot Subroto No. tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan mohon periksa adanya.Pd NIP. Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya.S.SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini.

53 Ketapang Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah melanggar peraturan sekolah dan saya tidak akan mengulanginya.Pd NIP. ADI KUMARA SUCIANTONO TRI SUKESI S. 19710509 199907 2 019 . tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan mohon periksa adanya. Raya Situbondo No. Bila ternyata dikemudian hari saya melanggar. Banyuwangi. siap dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati bersama. 1 Februari 2011 Orangtua / wali Yang membuat pernyataan AGUS SUNARIYO Mengetahui Wali Kelas. Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya.S. nama kelas alamat : ADI KUMARA SUCIANTONO : XII RPL 1 : Jl.SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini.

FIRDAUS HABIBI TRI SUKESI S. FIRDAUS HABIBI : XII RPL 1 : Jl.SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini.S.Pd NIP. tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan mohon periksa adanya.Kabat Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah melanggar peraturan sekolah dan saya tidak akan mengulanginya. 1 Februari 2011 Orangtua / wali Yang membuat pernyataan ZAKARIA Mengetahui Wali Kelas. 19710509 199907 2 019 . Banyuwangi. A. nama kelas alamat : A. siap dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati bersama. Gumuk Licin . Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya. Bila ternyata dikemudian hari saya melanggar.

Banyuwangi.Pd NIP. siap dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati bersama. tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan mohon periksa adanya. CANDRA BAGUS PRATAMA TRI SUKESI S. Rejosari Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah melanggar peraturan sekolah dan saya tidak akan mengulanginya.SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini. Bila ternyata dikemudian hari saya melanggar. 1 Februari 2011 Orangtua / wali Yang membuat pernyataan RAMDAN Mengetahui Wali Kelas. 19710509 199907 2 019 . Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya.S. nama kelas alamat : CANDRA BAGUS PRATAMA : XII RPL 1 : Jl.

Pd NIP.S.SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini. : XII RPL 1 : Jl. tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan mohon periksa adanya. Sumber Batu No. 19710509 199907 2 019 . 1 Februari 2011 Orangtua / wali Yang membuat pernyataan SUMAHWAN Mengetahui Wali Kelas. 08 Klatak Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah melanggar peraturan sekolah dan saya tidak akan mengulanginya. TRI SUKESI S. Bila ternyata dikemudian hari saya melanggar. Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya. siap dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati bersama. HARIS PRAWIRO L. Banyuwangi. nama kelas alamat : HARIS PRAWIRO L.

DWI WAHYUNINGTYAS TRI SUKESI S.S. siap dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati bersama. 19710509 199907 2 019 .Pd NIP. Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya. 206 Bakungan Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah melanggar peraturan sekolah dan saya tidak akan mengulanginya. Bila ternyata dikemudian hari saya melanggar. Barong No. nama kelas alamat : DWI WAHYUNINGTYAS : XII RPL 1 : Jl.SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini. Banyuwangi. tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan mohon periksa adanya. 1 Februari 2011 Orangtua / wali Yang membuat pernyataan SUHAILI Mengetahui Wali Kelas.

siap dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati bersama. 1 Februari 2011 Orangtua / wali Yang membuat pernyataan SUPRIYADI Mengetahui Wali Kelas. Bila ternyata dikemudian hari saya melanggar.S. Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya.4 Perum Kalipuro Asri Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah melanggar peraturan sekolah dan saya tidak akan mengulanginya. nama kelas alamat : ERVI APRILIA AYU RISKI : XII RPL 1 : Jl.SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini. tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan mohon periksa adanya. Banyuwangi. ERVI APRILIA AYU RISKI TRI SUKESI S. Blimbing Blok D1. 19710509 199907 2 019 .Pd NIP.

tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan mohon periksa adanya. Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya.Pd NIP.SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini. Bila ternyata dikemudian hari saya melanggar. Banyuwangi. INAYATUL ULIMA TRI SUKESI S. nama kelas alamat : INAYATUL ULIMA : XII RPL 1 : Jl. 1 Februari 2011 Orangtua / wali Yang membuat pernyataan ROSIDAH Mengetahui Wali Kelas. 19710509 199907 2 019 . Grogol No.S. 102 Giri Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah melanggar peraturan sekolah dan saya tidak akan mengulanginya. siap dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati bersama.

Banyuwangi. nama kelas alamat : ERVINA AGUSTIN : XII RPL 1 : Jl. Bila ternyata dikemudian hari saya melanggar. D. siap dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati bersama.SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini.I Panjaitan No.Pd NIP. tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan mohon periksa adanya. 1 Februari 2011 Orangtua / wali Yang membuat pernyataan NURHAYATI Mengetahui Wali Kelas. 28A Banyuwangi Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah melanggar peraturan sekolah dan saya tidak akan mengulanginya.S. ERVINA AGUSTIN TRI SUKESI S. Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya. 19710509 199907 2 019 .

Bila ternyata dikemudian hari saya melanggar. Banyuwangi. EKA SONIA ANGGRAINI TRI SUKESI S.SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini. siap dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati bersama.S. 1 Februari 2011 Orangtua / wali Yang membuat pernyataan SUROSO Mengetahui Wali Kelas. Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya. Bunyu Lateng Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah melanggar peraturan sekolah dan saya tidak akan mengulanginya. nama kelas alamat : EKA SONIA ANGGRAINI : XII RPL 1 : Jl. 19710509 199907 2 019 . tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan mohon periksa adanya.Pd NIP.

103 Banyuwangi Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah melanggar peraturan sekolah dan saya tidak akan mengulanginya. Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya.SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini.I Panjaitan No.S. tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan mohon periksa adanya.Pd NIP. 19710509 199907 2 019 . siap dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati bersama. D. MAULIA DEVI UTAMI TRI SUKESI S. 1 Februari 2011 Orangtua / wali Yang membuat pernyataan ANSORI Mengetahui Wali Kelas. Bila ternyata dikemudian hari saya melanggar. nama kelas alamat : MAULIA DEVI UTAMI : XII RPL 1 : Jl. Banyuwangi.

19710509 199907 2 019 . siap dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati bersama. EKA SWARASWATI TRI SUKESI S. tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan mohon periksa adanya. Bila ternyata dikemudian hari saya melanggar. Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya.Songgon Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah melanggar peraturan sekolah dan saya tidak akan mengulanginya.SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini.Pd NIP.S. Banyuwangi. nama kelas alamat : EKA SWARASWATI : XII RPL 1 : Dsn. 1 Februari 2011 Orangtua / wali Yang membuat pernyataan SUPARJO Mengetahui Wali Kelas. Sumberrejo .

Karimun Jawa No. nama kelas alamat : ABDUL HAMID : XII RPL 1 : Jl. tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan mohon periksa adanya. 19710509 199907 2 019 .S. 38 Banyuwangi Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah melanggar peraturan sekolah dan saya tidak akan mengulanginya. Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya. siap dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati bersama. 1 Februari 2011 Orangtua / wali Yang membuat pernyataan ABDUR ROHMAN Mengetahui Wali Kelas.SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini. Banyuwangi. ABDUL HAMID TRI SUKESI S. Bila ternyata dikemudian hari saya melanggar.Pd NIP.

59 Banyuwangi Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah melanggar peraturan sekolah dan saya tidak akan mengulanginya. Argopuro No. nama kelas alamat : DWIKY ANDIKA WIDIARTO : XII RPL 1 : Jl. Bila ternyata dikemudian hari saya melanggar. Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya.Pd NIP. siap dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati bersama. 1 Februari 2011 Orangtua / wali Yang membuat pernyataan WIDAYATI Mengetahui Wali Kelas. 19710509 199907 2 019 . tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan mohon periksa adanya.SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini. Banyuwangi.S. DWIKY ANDIKA WIDIARTO TRI SUKESI S.

tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan mohon periksa adanya. siap dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati bersama. Kemuning No.Pd NIP. 1 Februari 2011 Orangtua / wali Yang membuat pernyataan MULYONO Mengetahui Wali Kelas. nama kelas alamat : DEWI NURHAYATI : XII RPL 1 : Jl. 19710509 199907 2 019 . DEWI NURHAYATI TRI SUKESI S. Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya.S. Bila ternyata dikemudian hari saya melanggar.SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini. Banyuwangi. 65 Watubuncul Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah melanggar peraturan sekolah dan saya tidak akan mengulanginya.

Banyuwangi. ANA MURTI TRI SUKESI S. Sumberagung RT. siap dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati bersama. Rejoagung Srono Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah melanggar peraturan sekolah dan saya tidak akan mengulanginya. nama kelas alamat : ANA MURTI : XII RPL 1 : Dsn. Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya.S.SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini. 19710509 199907 2 019 . tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan mohon periksa adanya. 1 Februari 2011 Orangtua / wali Yang membuat pernyataan RIYANTO Mengetahui Wali Kelas.02 Ds.Pd NIP.04 RW. Bila ternyata dikemudian hari saya melanggar.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful