SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, nama kelas alamat : MIA NOVITA RATNA SIWI : XII RPL 1 : Jl. D.I Panjaitan No. 17 Banyuwangi

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah melanggar peraturan sekolah dan saya tidak akan mengulanginya. Bila ternyata dikemudian hari saya melanggar, siap dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati bersama. Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya, tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan mohon periksa adanya.

Banyuwangi, 1 Februari 2011 Orangtua / wali Yang membuat pernyataan

MUTA'ALIM Mengetahui Wali Kelas,

MIA NOVITA RATNA SIWI

TRI SUKESI S,S.Pd NIP. 19710509 199907 2 019

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, nama kelas alamat : LUTFITA LU'LU'IL MAKNUN : XII RPL 1 : Babakan, Kedayunan Banyuwangi

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah melanggar peraturan sekolah dan saya tidak akan mengulanginya. Bila ternyata dikemudian hari saya melanggar, siap dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati bersama. Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya, tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan mohon periksa adanya.

Banyuwangi, 1 Februari 2011 Orangtua / wali Yang membuat pernyataan

IMAM BAIHAKI Mengetahui Wali Kelas,

LUTFITA LU'LU'IL MAKNUN

TRI SUKESI S,S.Pd NIP. 19710509 199907 2 019

nama kelas alamat : AYU NOVITASARI : XII RPL 1 : Jl. 04 Banyuwangi Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah melanggar peraturan sekolah dan saya tidak akan mengulanginya. 1 Februari 2011 Orangtua / wali Yang membuat pernyataan WINARTI Mengetahui Wali Kelas.S. Banyuwangi.Pd NIP. tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan mohon periksa adanya. Bila ternyata dikemudian hari saya melanggar. Bengawan No. AYU NOVITASARI TRI SUKESI S. siap dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati bersama. 19710509 199907 2 019 .SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini. Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya.

32 Banyuwangi Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah melanggar peraturan sekolah dan saya tidak akan mengulanginya.Pd NIP. nama kelas alamat : MEGA BUDI LESTARI : XII RPL 1 : Jl. Bila ternyata dikemudian hari saya melanggar. siap dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati bersama. Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya.S. Banyuwangi. 19710509 199907 2 019 .SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini. MEGA BUDI LESTARI TRI SUKESI S. tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan mohon periksa adanya. 1 Februari 2011 Orangtua / wali Yang membuat pernyataan SUPRIYANTO Mengetahui Wali Kelas. Ikan Lumba-lumba No.

19710509 199907 2 019 . Kemiren . Banyuwangi.Banyuwangi Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah melanggar peraturan sekolah dan saya tidak akan mengulanginya.S. nama kelas alamat : DEVI YANTI RUSITA : XII RPL 1 : Jl. tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan mohon periksa adanya. 1 Februari 2011 Orangtua / wali Yang membuat pernyataan MISJI Mengetahui Wali Kelas. DEVI YANTI RUSITA TRI SUKESI S. Bila ternyata dikemudian hari saya melanggar.Glagah .Pd NIP. Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya.SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini. siap dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati bersama.

Pd NIP.S. Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya. Bila ternyata dikemudian hari saya melanggar. tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan mohon periksa adanya. siap dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati bersama. 1 Februari 2011 Orangtua / wali Yang membuat pernyataan SUMI Mengetahui Wali Kelas.01 Setail .07 RW. FITRI HARIANA TRI SUKESI S. 19710509 199907 2 019 . Banyuwangi.Genteng Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah melanggar peraturan sekolah dan saya tidak akan mengulanginya.SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini. Curahkutangi RT. nama kelas alamat : FITRI HARIANA : XII RPL 1 : Ds.

Banyuwangi. nama kelas alamat : EVA OKTAVIANA : XII RPL 1 : Jl. 19710509 199907 2 019 . 1 Februari 2011 Orangtua / wali Yang membuat pernyataan SRI RAHAYU Mengetahui Wali Kelas.SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini. Bila ternyata dikemudian hari saya melanggar.10 Boyolangu Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah melanggar peraturan sekolah dan saya tidak akan mengulanginya. EVA OKTAVIANA TRI SUKESI S. Flamboyan No.S. tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan mohon periksa adanya.Pd NIP. siap dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati bersama. Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya.

S.01 Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah melanggar peraturan sekolah dan saya tidak akan mengulanginya.03 RW. Banyuwangi.Susukan Kidul . nama kelas alamat : LUKITA SARI : XII RPL 1 : Ds. tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan mohon periksa adanya. Bila ternyata dikemudian hari saya melanggar. LUKITA SARI TRI SUKESI S. 19710509 199907 2 019 . 1 Februari 2011 Orangtua / wali Yang membuat pernyataan SUDIRMAN Mengetahui Wali Kelas.SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini.RT. Gladag .Pd NIP. Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya. siap dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati bersama.

Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya. Banyuwangi. Kedungrejo Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah melanggar peraturan sekolah dan saya tidak akan mengulanginya.SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini. tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan mohon periksa adanya. LILIS PUTRIYANI TRI SUKESI S.Pd NIP. nama kelas alamat : LILIS PUTRIYANI : XII RPL 1 : Ds.S. siap dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati bersama. 19710509 199907 2 019 . 1 Februari 2011 Orangtua / wali Yang membuat pernyataan MARSEH Mengetahui Wali Kelas. Bila ternyata dikemudian hari saya melanggar.

SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini.Pd NIP.S. siap dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati bersama. Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya. 1 Februari 2011 Orangtua / wali Yang membuat pernyataan IBNU KRISTINA WATI Mengetahui Wali Kelas. Banyuwangi. tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan mohon periksa adanya. nama kelas alamat : GUTIK RATNA SARI : XII RPL 1 : Ds. Bila ternyata dikemudian hari saya melanggar. GUTIK RATNA SARI TRI SUKESI S. 19710509 199907 2 019 .Cluring Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah melanggar peraturan sekolah dan saya tidak akan mengulanginya. Plampangrejo .

siap dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati bersama. LUTFI HAKIM TRI SUKESI S.02 Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah melanggar peraturan sekolah dan saya tidak akan mengulanginya. Kepodang No. Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya.S. 1 Februari 2011 Orangtua / wali Yang membuat pernyataan FAISHOL Mengetahui Wali Kelas. 19710509 199907 2 019 .02 RW. 11 RT. tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan mohon periksa adanya.Pd NIP. nama kelas alamat : LUTFI HAKIM : XII RPL 1 : Jl.SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini. Bila ternyata dikemudian hari saya melanggar. Banyuwangi.

Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya. FATHUL ROSYID TRI SUKESI S. Banyuwangi. 1 Februari 2011 Orangtua / wali Yang membuat pernyataan SAMSUL ARIPIN Mengetahui Wali Kelas. siap dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati bersama.SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini. 11 Ketapang Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah melanggar peraturan sekolah dan saya tidak akan mengulanginya.S. tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan mohon periksa adanya. nama kelas alamat : FATHUL ROSYID : XII RPL 1 : Jl. 19710509 199907 2 019 .Pd NIP. Gatot Subroto No. Bila ternyata dikemudian hari saya melanggar.

S. Banyuwangi.SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini. 19710509 199907 2 019 . ADI KUMARA SUCIANTONO TRI SUKESI S. Bila ternyata dikemudian hari saya melanggar. Raya Situbondo No. 53 Ketapang Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah melanggar peraturan sekolah dan saya tidak akan mengulanginya. 1 Februari 2011 Orangtua / wali Yang membuat pernyataan AGUS SUNARIYO Mengetahui Wali Kelas. Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya. siap dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati bersama. nama kelas alamat : ADI KUMARA SUCIANTONO : XII RPL 1 : Jl.Pd NIP. tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan mohon periksa adanya.

19710509 199907 2 019 .Kabat Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah melanggar peraturan sekolah dan saya tidak akan mengulanginya. tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan mohon periksa adanya.S.Pd NIP. A. nama kelas alamat : A. Gumuk Licin . FIRDAUS HABIBI TRI SUKESI S. Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya. siap dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati bersama. Bila ternyata dikemudian hari saya melanggar. FIRDAUS HABIBI : XII RPL 1 : Jl. 1 Februari 2011 Orangtua / wali Yang membuat pernyataan ZAKARIA Mengetahui Wali Kelas.SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini. Banyuwangi.

Banyuwangi. tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan mohon periksa adanya. Bila ternyata dikemudian hari saya melanggar. siap dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati bersama. CANDRA BAGUS PRATAMA TRI SUKESI S. 19710509 199907 2 019 . nama kelas alamat : CANDRA BAGUS PRATAMA : XII RPL 1 : Jl. Rejosari Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah melanggar peraturan sekolah dan saya tidak akan mengulanginya.Pd NIP.S.SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini. 1 Februari 2011 Orangtua / wali Yang membuat pernyataan RAMDAN Mengetahui Wali Kelas. Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya.

Bila ternyata dikemudian hari saya melanggar. Banyuwangi. 19710509 199907 2 019 . tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan mohon periksa adanya. nama kelas alamat : HARIS PRAWIRO L. Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya. TRI SUKESI S. HARIS PRAWIRO L.Pd NIP. 1 Februari 2011 Orangtua / wali Yang membuat pernyataan SUMAHWAN Mengetahui Wali Kelas. Sumber Batu No. siap dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati bersama. 08 Klatak Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah melanggar peraturan sekolah dan saya tidak akan mengulanginya.S.SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini. : XII RPL 1 : Jl.

S. Barong No. Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya. tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan mohon periksa adanya. 1 Februari 2011 Orangtua / wali Yang membuat pernyataan SUHAILI Mengetahui Wali Kelas.Pd NIP. 19710509 199907 2 019 . Banyuwangi. nama kelas alamat : DWI WAHYUNINGTYAS : XII RPL 1 : Jl. 206 Bakungan Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah melanggar peraturan sekolah dan saya tidak akan mengulanginya. DWI WAHYUNINGTYAS TRI SUKESI S.SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini. Bila ternyata dikemudian hari saya melanggar. siap dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati bersama.

Pd NIP. tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan mohon periksa adanya. siap dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati bersama. 19710509 199907 2 019 .S. Bila ternyata dikemudian hari saya melanggar. ERVI APRILIA AYU RISKI TRI SUKESI S.SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini. 1 Februari 2011 Orangtua / wali Yang membuat pernyataan SUPRIYADI Mengetahui Wali Kelas. nama kelas alamat : ERVI APRILIA AYU RISKI : XII RPL 1 : Jl.4 Perum Kalipuro Asri Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah melanggar peraturan sekolah dan saya tidak akan mengulanginya. Blimbing Blok D1. Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya. Banyuwangi.

nama kelas alamat : INAYATUL ULIMA : XII RPL 1 : Jl.S. Banyuwangi. 1 Februari 2011 Orangtua / wali Yang membuat pernyataan ROSIDAH Mengetahui Wali Kelas. Bila ternyata dikemudian hari saya melanggar. INAYATUL ULIMA TRI SUKESI S. Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya.Pd NIP. tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan mohon periksa adanya.SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini. Grogol No. siap dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati bersama. 102 Giri Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah melanggar peraturan sekolah dan saya tidak akan mengulanginya. 19710509 199907 2 019 .

D. 1 Februari 2011 Orangtua / wali Yang membuat pernyataan NURHAYATI Mengetahui Wali Kelas.Pd NIP.I Panjaitan No. Bila ternyata dikemudian hari saya melanggar. tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan mohon periksa adanya. 19710509 199907 2 019 . nama kelas alamat : ERVINA AGUSTIN : XII RPL 1 : Jl. Banyuwangi. Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya. ERVINA AGUSTIN TRI SUKESI S.SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini. 28A Banyuwangi Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah melanggar peraturan sekolah dan saya tidak akan mengulanginya.S. siap dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati bersama.

Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya. tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan mohon periksa adanya. nama kelas alamat : EKA SONIA ANGGRAINI : XII RPL 1 : Jl. 19710509 199907 2 019 .S.SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini. EKA SONIA ANGGRAINI TRI SUKESI S. Bunyu Lateng Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah melanggar peraturan sekolah dan saya tidak akan mengulanginya.Pd NIP. Banyuwangi. Bila ternyata dikemudian hari saya melanggar. 1 Februari 2011 Orangtua / wali Yang membuat pernyataan SUROSO Mengetahui Wali Kelas. siap dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati bersama.

S. siap dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati bersama. 19710509 199907 2 019 . 1 Februari 2011 Orangtua / wali Yang membuat pernyataan ANSORI Mengetahui Wali Kelas. Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya. D.Pd NIP. MAULIA DEVI UTAMI TRI SUKESI S. nama kelas alamat : MAULIA DEVI UTAMI : XII RPL 1 : Jl.SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini.I Panjaitan No. 103 Banyuwangi Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah melanggar peraturan sekolah dan saya tidak akan mengulanginya. tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan mohon periksa adanya. Bila ternyata dikemudian hari saya melanggar. Banyuwangi.

Bila ternyata dikemudian hari saya melanggar.Pd NIP.S. 19710509 199907 2 019 . Banyuwangi.SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini.Songgon Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah melanggar peraturan sekolah dan saya tidak akan mengulanginya. Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya. Sumberrejo . siap dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati bersama. 1 Februari 2011 Orangtua / wali Yang membuat pernyataan SUPARJO Mengetahui Wali Kelas. tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan mohon periksa adanya. EKA SWARASWATI TRI SUKESI S. nama kelas alamat : EKA SWARASWATI : XII RPL 1 : Dsn.

Bila ternyata dikemudian hari saya melanggar. nama kelas alamat : ABDUL HAMID : XII RPL 1 : Jl. siap dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati bersama. Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya. 38 Banyuwangi Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah melanggar peraturan sekolah dan saya tidak akan mengulanginya.S. ABDUL HAMID TRI SUKESI S. 1 Februari 2011 Orangtua / wali Yang membuat pernyataan ABDUR ROHMAN Mengetahui Wali Kelas.Pd NIP.SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini. tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan mohon periksa adanya. Banyuwangi. 19710509 199907 2 019 . Karimun Jawa No.

Bila ternyata dikemudian hari saya melanggar. tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan mohon periksa adanya. Argopuro No.Pd NIP. Banyuwangi. siap dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati bersama. 19710509 199907 2 019 . 59 Banyuwangi Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah melanggar peraturan sekolah dan saya tidak akan mengulanginya.SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini.S. nama kelas alamat : DWIKY ANDIKA WIDIARTO : XII RPL 1 : Jl. 1 Februari 2011 Orangtua / wali Yang membuat pernyataan WIDAYATI Mengetahui Wali Kelas. Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya. DWIKY ANDIKA WIDIARTO TRI SUKESI S.

DEWI NURHAYATI TRI SUKESI S. Kemuning No. Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya. nama kelas alamat : DEWI NURHAYATI : XII RPL 1 : Jl. Bila ternyata dikemudian hari saya melanggar.Pd NIP. 19710509 199907 2 019 . 65 Watubuncul Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah melanggar peraturan sekolah dan saya tidak akan mengulanginya. siap dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati bersama.SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini.S. tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan mohon periksa adanya. 1 Februari 2011 Orangtua / wali Yang membuat pernyataan MULYONO Mengetahui Wali Kelas. Banyuwangi.

Pd NIP.04 RW. ANA MURTI TRI SUKESI S.SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini.02 Ds. Banyuwangi. tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan mohon periksa adanya. 1 Februari 2011 Orangtua / wali Yang membuat pernyataan RIYANTO Mengetahui Wali Kelas. nama kelas alamat : ANA MURTI : XII RPL 1 : Dsn. siap dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati bersama. Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya. Sumberagung RT. 19710509 199907 2 019 .S. Bila ternyata dikemudian hari saya melanggar. Rejoagung Srono Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah melanggar peraturan sekolah dan saya tidak akan mengulanginya.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful