P. 1
SURAT PERNYATAAN

SURAT PERNYATAAN

|Views: 1,764|Likes:
Dipublikasikan oleh tahyat p.kholil

More info:

Published by: tahyat p.kholil on Feb 10, 2011
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

07/04/2013

pdf

text

original

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, nama kelas alamat : MIA NOVITA RATNA SIWI : XII RPL 1 : Jl. D.I Panjaitan No. 17 Banyuwangi

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah melanggar peraturan sekolah dan saya tidak akan mengulanginya. Bila ternyata dikemudian hari saya melanggar, siap dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati bersama. Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya, tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan mohon periksa adanya.

Banyuwangi, 1 Februari 2011 Orangtua / wali Yang membuat pernyataan

MUTA'ALIM Mengetahui Wali Kelas,

MIA NOVITA RATNA SIWI

TRI SUKESI S,S.Pd NIP. 19710509 199907 2 019

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, nama kelas alamat : LUTFITA LU'LU'IL MAKNUN : XII RPL 1 : Babakan, Kedayunan Banyuwangi

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah melanggar peraturan sekolah dan saya tidak akan mengulanginya. Bila ternyata dikemudian hari saya melanggar, siap dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati bersama. Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya, tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan mohon periksa adanya.

Banyuwangi, 1 Februari 2011 Orangtua / wali Yang membuat pernyataan

IMAM BAIHAKI Mengetahui Wali Kelas,

LUTFITA LU'LU'IL MAKNUN

TRI SUKESI S,S.Pd NIP. 19710509 199907 2 019

S.Pd NIP. tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan mohon periksa adanya. Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya. 19710509 199907 2 019 . Bengawan No. Banyuwangi.SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini. 04 Banyuwangi Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah melanggar peraturan sekolah dan saya tidak akan mengulanginya. AYU NOVITASARI TRI SUKESI S. siap dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati bersama. 1 Februari 2011 Orangtua / wali Yang membuat pernyataan WINARTI Mengetahui Wali Kelas. Bila ternyata dikemudian hari saya melanggar. nama kelas alamat : AYU NOVITASARI : XII RPL 1 : Jl.

S.Pd NIP. 1 Februari 2011 Orangtua / wali Yang membuat pernyataan SUPRIYANTO Mengetahui Wali Kelas.SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini. 32 Banyuwangi Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah melanggar peraturan sekolah dan saya tidak akan mengulanginya. Banyuwangi. Bila ternyata dikemudian hari saya melanggar. Ikan Lumba-lumba No. tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan mohon periksa adanya. siap dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati bersama. 19710509 199907 2 019 . nama kelas alamat : MEGA BUDI LESTARI : XII RPL 1 : Jl. Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya. MEGA BUDI LESTARI TRI SUKESI S.

S.Banyuwangi Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah melanggar peraturan sekolah dan saya tidak akan mengulanginya. Bila ternyata dikemudian hari saya melanggar.Pd NIP. Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya. DEVI YANTI RUSITA TRI SUKESI S.SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini. nama kelas alamat : DEVI YANTI RUSITA : XII RPL 1 : Jl. Kemiren .Glagah . Banyuwangi. 1 Februari 2011 Orangtua / wali Yang membuat pernyataan MISJI Mengetahui Wali Kelas. 19710509 199907 2 019 . siap dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati bersama. tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan mohon periksa adanya.

Banyuwangi. FITRI HARIANA TRI SUKESI S. 1 Februari 2011 Orangtua / wali Yang membuat pernyataan SUMI Mengetahui Wali Kelas. tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan mohon periksa adanya.Genteng Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah melanggar peraturan sekolah dan saya tidak akan mengulanginya.S. Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya.07 RW. Bila ternyata dikemudian hari saya melanggar. Curahkutangi RT. 19710509 199907 2 019 .Pd NIP. nama kelas alamat : FITRI HARIANA : XII RPL 1 : Ds.SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini. siap dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati bersama.01 Setail .

Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya.SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini. 1 Februari 2011 Orangtua / wali Yang membuat pernyataan SRI RAHAYU Mengetahui Wali Kelas. Flamboyan No. Banyuwangi.S.10 Boyolangu Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah melanggar peraturan sekolah dan saya tidak akan mengulanginya. EVA OKTAVIANA TRI SUKESI S. tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan mohon periksa adanya.Pd NIP. siap dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati bersama. 19710509 199907 2 019 . Bila ternyata dikemudian hari saya melanggar. nama kelas alamat : EVA OKTAVIANA : XII RPL 1 : Jl.

19710509 199907 2 019 . siap dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati bersama. LUKITA SARI TRI SUKESI S.Susukan Kidul . nama kelas alamat : LUKITA SARI : XII RPL 1 : Ds. Banyuwangi. 1 Februari 2011 Orangtua / wali Yang membuat pernyataan SUDIRMAN Mengetahui Wali Kelas. Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya. Gladag . tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan mohon periksa adanya.03 RW.SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini.S.RT. Bila ternyata dikemudian hari saya melanggar.Pd NIP.01 Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah melanggar peraturan sekolah dan saya tidak akan mengulanginya.

nama kelas alamat : LILIS PUTRIYANI : XII RPL 1 : Ds. tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan mohon periksa adanya.Pd NIP. Bila ternyata dikemudian hari saya melanggar. Kedungrejo Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah melanggar peraturan sekolah dan saya tidak akan mengulanginya. Banyuwangi. siap dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati bersama.S. 19710509 199907 2 019 . LILIS PUTRIYANI TRI SUKESI S.SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini. Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya. 1 Februari 2011 Orangtua / wali Yang membuat pernyataan MARSEH Mengetahui Wali Kelas.

GUTIK RATNA SARI TRI SUKESI S.S. Banyuwangi. tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan mohon periksa adanya. Bila ternyata dikemudian hari saya melanggar.SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini.Cluring Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah melanggar peraturan sekolah dan saya tidak akan mengulanginya. Plampangrejo . Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya. siap dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati bersama. 19710509 199907 2 019 . 1 Februari 2011 Orangtua / wali Yang membuat pernyataan IBNU KRISTINA WATI Mengetahui Wali Kelas. nama kelas alamat : GUTIK RATNA SARI : XII RPL 1 : Ds.Pd NIP.

02 RW. LUTFI HAKIM TRI SUKESI S. Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya. nama kelas alamat : LUTFI HAKIM : XII RPL 1 : Jl. Banyuwangi.SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini. 19710509 199907 2 019 . tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan mohon periksa adanya. 11 RT.Pd NIP. 1 Februari 2011 Orangtua / wali Yang membuat pernyataan FAISHOL Mengetahui Wali Kelas.02 Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah melanggar peraturan sekolah dan saya tidak akan mengulanginya. Bila ternyata dikemudian hari saya melanggar. siap dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati bersama. Kepodang No.S.

Gatot Subroto No. Banyuwangi. FATHUL ROSYID TRI SUKESI S. Bila ternyata dikemudian hari saya melanggar. tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan mohon periksa adanya.Pd NIP. 19710509 199907 2 019 .S.SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini. siap dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati bersama. 1 Februari 2011 Orangtua / wali Yang membuat pernyataan SAMSUL ARIPIN Mengetahui Wali Kelas. Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya. 11 Ketapang Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah melanggar peraturan sekolah dan saya tidak akan mengulanginya. nama kelas alamat : FATHUL ROSYID : XII RPL 1 : Jl.

53 Ketapang Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah melanggar peraturan sekolah dan saya tidak akan mengulanginya.Pd NIP. tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan mohon periksa adanya.S. 19710509 199907 2 019 . Raya Situbondo No. siap dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati bersama. nama kelas alamat : ADI KUMARA SUCIANTONO : XII RPL 1 : Jl.SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini. 1 Februari 2011 Orangtua / wali Yang membuat pernyataan AGUS SUNARIYO Mengetahui Wali Kelas. Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya. Banyuwangi. Bila ternyata dikemudian hari saya melanggar. ADI KUMARA SUCIANTONO TRI SUKESI S.

Bila ternyata dikemudian hari saya melanggar.S. A. Gumuk Licin .SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini.Kabat Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah melanggar peraturan sekolah dan saya tidak akan mengulanginya. FIRDAUS HABIBI : XII RPL 1 : Jl. nama kelas alamat : A.Pd NIP. siap dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati bersama. 1 Februari 2011 Orangtua / wali Yang membuat pernyataan ZAKARIA Mengetahui Wali Kelas. Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya. FIRDAUS HABIBI TRI SUKESI S. Banyuwangi. tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan mohon periksa adanya. 19710509 199907 2 019 .

Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya. Bila ternyata dikemudian hari saya melanggar. 19710509 199907 2 019 . Banyuwangi. CANDRA BAGUS PRATAMA TRI SUKESI S. tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan mohon periksa adanya.S. nama kelas alamat : CANDRA BAGUS PRATAMA : XII RPL 1 : Jl. 1 Februari 2011 Orangtua / wali Yang membuat pernyataan RAMDAN Mengetahui Wali Kelas.Pd NIP.SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini. siap dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati bersama. Rejosari Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah melanggar peraturan sekolah dan saya tidak akan mengulanginya.

nama kelas alamat : HARIS PRAWIRO L. TRI SUKESI S. Banyuwangi.S. tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan mohon periksa adanya. siap dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati bersama. 19710509 199907 2 019 . : XII RPL 1 : Jl. Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya. 1 Februari 2011 Orangtua / wali Yang membuat pernyataan SUMAHWAN Mengetahui Wali Kelas. Sumber Batu No. Bila ternyata dikemudian hari saya melanggar. HARIS PRAWIRO L.Pd NIP.SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini. 08 Klatak Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah melanggar peraturan sekolah dan saya tidak akan mengulanginya.

DWI WAHYUNINGTYAS TRI SUKESI S. Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya. 206 Bakungan Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah melanggar peraturan sekolah dan saya tidak akan mengulanginya. Banyuwangi. siap dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati bersama. 1 Februari 2011 Orangtua / wali Yang membuat pernyataan SUHAILI Mengetahui Wali Kelas. Bila ternyata dikemudian hari saya melanggar. nama kelas alamat : DWI WAHYUNINGTYAS : XII RPL 1 : Jl. 19710509 199907 2 019 . tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan mohon periksa adanya.Pd NIP.SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini. Barong No.S.

Pd NIP. siap dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati bersama.4 Perum Kalipuro Asri Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah melanggar peraturan sekolah dan saya tidak akan mengulanginya. tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan mohon periksa adanya.SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini.S. ERVI APRILIA AYU RISKI TRI SUKESI S. Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya. Bila ternyata dikemudian hari saya melanggar. 1 Februari 2011 Orangtua / wali Yang membuat pernyataan SUPRIYADI Mengetahui Wali Kelas. Banyuwangi. nama kelas alamat : ERVI APRILIA AYU RISKI : XII RPL 1 : Jl. 19710509 199907 2 019 . Blimbing Blok D1.

Banyuwangi. nama kelas alamat : INAYATUL ULIMA : XII RPL 1 : Jl. tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan mohon periksa adanya.S. Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya. 102 Giri Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah melanggar peraturan sekolah dan saya tidak akan mengulanginya. Bila ternyata dikemudian hari saya melanggar. siap dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati bersama.SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini. 1 Februari 2011 Orangtua / wali Yang membuat pernyataan ROSIDAH Mengetahui Wali Kelas. INAYATUL ULIMA TRI SUKESI S. Grogol No. 19710509 199907 2 019 .Pd NIP.

ERVINA AGUSTIN TRI SUKESI S.S. Bila ternyata dikemudian hari saya melanggar. 1 Februari 2011 Orangtua / wali Yang membuat pernyataan NURHAYATI Mengetahui Wali Kelas. Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya.I Panjaitan No.SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini.Pd NIP. D. nama kelas alamat : ERVINA AGUSTIN : XII RPL 1 : Jl. tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan mohon periksa adanya. siap dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati bersama. Banyuwangi. 28A Banyuwangi Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah melanggar peraturan sekolah dan saya tidak akan mengulanginya. 19710509 199907 2 019 .

Pd NIP. Bunyu Lateng Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah melanggar peraturan sekolah dan saya tidak akan mengulanginya. EKA SONIA ANGGRAINI TRI SUKESI S. siap dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati bersama. 1 Februari 2011 Orangtua / wali Yang membuat pernyataan SUROSO Mengetahui Wali Kelas. Bila ternyata dikemudian hari saya melanggar. Banyuwangi. Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya.SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini. nama kelas alamat : EKA SONIA ANGGRAINI : XII RPL 1 : Jl. tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan mohon periksa adanya.S. 19710509 199907 2 019 .

SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini. 19710509 199907 2 019 .S. nama kelas alamat : MAULIA DEVI UTAMI : XII RPL 1 : Jl. Banyuwangi. siap dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati bersama. D. 103 Banyuwangi Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah melanggar peraturan sekolah dan saya tidak akan mengulanginya. MAULIA DEVI UTAMI TRI SUKESI S.I Panjaitan No. 1 Februari 2011 Orangtua / wali Yang membuat pernyataan ANSORI Mengetahui Wali Kelas. tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan mohon periksa adanya. Bila ternyata dikemudian hari saya melanggar. Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya.Pd NIP.

tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan mohon periksa adanya. EKA SWARASWATI TRI SUKESI S. nama kelas alamat : EKA SWARASWATI : XII RPL 1 : Dsn. Banyuwangi. Sumberrejo .Songgon Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah melanggar peraturan sekolah dan saya tidak akan mengulanginya.Pd NIP.SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini.S. siap dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati bersama. Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya. 1 Februari 2011 Orangtua / wali Yang membuat pernyataan SUPARJO Mengetahui Wali Kelas. 19710509 199907 2 019 . Bila ternyata dikemudian hari saya melanggar.

Banyuwangi.SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini. Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya.Pd NIP. 1 Februari 2011 Orangtua / wali Yang membuat pernyataan ABDUR ROHMAN Mengetahui Wali Kelas. siap dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati bersama. 38 Banyuwangi Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah melanggar peraturan sekolah dan saya tidak akan mengulanginya.S. Bila ternyata dikemudian hari saya melanggar. nama kelas alamat : ABDUL HAMID : XII RPL 1 : Jl. tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan mohon periksa adanya. Karimun Jawa No. ABDUL HAMID TRI SUKESI S. 19710509 199907 2 019 .

Pd NIP. nama kelas alamat : DWIKY ANDIKA WIDIARTO : XII RPL 1 : Jl. Argopuro No. 19710509 199907 2 019 . Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya. 1 Februari 2011 Orangtua / wali Yang membuat pernyataan WIDAYATI Mengetahui Wali Kelas. tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan mohon periksa adanya. Banyuwangi. Bila ternyata dikemudian hari saya melanggar. siap dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati bersama. 59 Banyuwangi Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah melanggar peraturan sekolah dan saya tidak akan mengulanginya.SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini.S. DWIKY ANDIKA WIDIARTO TRI SUKESI S.

tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan mohon periksa adanya. DEWI NURHAYATI TRI SUKESI S.Pd NIP. 1 Februari 2011 Orangtua / wali Yang membuat pernyataan MULYONO Mengetahui Wali Kelas.S. 19710509 199907 2 019 . Bila ternyata dikemudian hari saya melanggar. Banyuwangi. 65 Watubuncul Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah melanggar peraturan sekolah dan saya tidak akan mengulanginya.SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini. Kemuning No. Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya. nama kelas alamat : DEWI NURHAYATI : XII RPL 1 : Jl. siap dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati bersama.

tanpa ada paksaan dari pihak manapun dan mohon periksa adanya. Rejoagung Srono Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah melanggar peraturan sekolah dan saya tidak akan mengulanginya.SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini. Demikian surat pernyataan saya buat dengan sebenarnya.02 Ds. siap dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan yang telah disepakati bersama. nama kelas alamat : ANA MURTI : XII RPL 1 : Dsn. Banyuwangi.04 RW. Bila ternyata dikemudian hari saya melanggar. 1 Februari 2011 Orangtua / wali Yang membuat pernyataan RIYANTO Mengetahui Wali Kelas. 19710509 199907 2 019 .Pd NIP. ANA MURTI TRI SUKESI S. Sumberagung RT.S.

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->