Banjarsari, 5 April 2011

Perihal : Permohonan keluar sebagai anggota Yth, Pengurus KKPC

Di

Ciamis

Yang bertanda tangan di bawah ini saya :

Nama : Siti Juliah

Jabatan : Anggota Koperasi KKPC

Kantor : Kantor Kecamatan Banjarsari

Dipermaklumkan dengan hormat, sehubungan dengan kemampuan ekonomi pada

saat ini dalam keadaan sangat kurang (minus) . Untuk mengurangi beban tersebut dengan

ini saya menyatakan keluar dari keanggotaan koperasi KKPC, sedangkan perhitungan

keuangan yang menjadi kewajiban saya agar bisa dikonpensasikan dengan simpanan

saya di Koperasi KKPC yang menurut catatan per April 2011 sebagai berikut :

Simpanan : Rp 2.624.500,-

Hutang : Rp -

Demikian surat permohonan ini kami sampaikan dan atas segala perhatiannya

saya sampaikan terima kasih .

Mengetahui, Pemohon ,
Camat Banjarsari

Drs.H. Yayat M.Si SITI JULIAH