Fetal and Neonatal

Ventricular Arrhythmia
Dennis C. Stevens, Richard L. Schreiner, Roger
A. Hurwitz and Edwin L. Gresham
ABSTRAK
Aritmia ventrikuler pada periode neonatal lebih sering
terjadi

45 kasus, 9 kasus ditemukan saat dalam kandungan, 3

menetap melampaui masa neonatal, dan 2 kasus kematian
disertai dengn kelainan lain.

24% aritmia 43% takikardia ventrikel.

LAPORAN KASUS
KASUS 1
 ●
3884 gram, cukup bulan, skor apgar 9 (menit

Lahir ●
ke-1, menit ke-5)
komplikasi pewarnaan mekonium

●
takipneu , sianotik ringan

Usia 6 jam ●
EKG: ventrikel takikardi (VT), axis 1200, hipertropi
biventrikel.lidokain iv, 1 mg/kgBB berespon.

Usia 3 hari kompleks ventrikel 2-4 kali berturut-

●

turutlidokain iv, quinidin oraltidak berhasil

 ●
paroksismal takikardi (30x berturut-turut)
4 hari ●
tidak tampak gejala klinis pada bayi

●
tanpa gejala klinis
7 hari ●
EKG : normal sinus rhythm.

●
Bising sistolik grade 1/6,
1 bulan ●
EKG: kompleks junctional

●
EKG: ventrikel takikardi
6 bulan ●
asimtomatik.
KASUS 2
 ●
Frekuensi djj 70-150 x/menit
UK: 24 minggu ●
EKG: ventrikel bigemini, trigemini dan
kuadrigemini

●
3693 gram, spontan per vaginam ,skor Apgar 8 dan 9 (menit -1, menit ke-5),
tanpa tanda distress akut
Lahir ●

●
Cor, pulmo normal, TD 44/22 mmHg, nadi 150 x/menit regular, pH umbilical 7,31
EKG: ventrikel bigemini.
●
Foto rontgen dada normal.

●
3 hari: EKG ventrikel bigemini atau quadrigemini

Follow-up ●
Usia 1 dan 8 minggu: klinis normal, EKG:
paroksismal ventrikel bigemini
KASUS 3
 ●
3380 gram, cukup bulan, nilai Apgar skor 6 dan
lahir 10 pada menit 1 dan 5, denyut jantung ireguler

●
sianosis ringan, distress pernafasan.
2 jam ●
EKG ventrikel bigemini 6 hari membaik
●
Rontgen dada dan echocardiogram normal

●
EKG: tidak dijumpai irregularitas
6 bulan
jantung
KASUS 4
usia kehamilan 22 Denyut jantung yang diamati menunjukkan
●

gambaran yang tidak teratur, tidak dapat

minggu langsung ditafsirkan

3300 gram, lahir normal

lahir
●

●
EKG: ventrikel trigemini (gambar 5)

●
2,5 minggu: ventrikel disritmia berkurang

Follow-up ●
menjadi sesekali kontraksi premature ventrikel
4 minggu: normal, tidak dijumpai aritmia.
PEMBAHASAN
kriteria umum ektopi ventrikel: 9, 19
1. QRS memanjang dan bizarre konduksi menyimpang.
2. Pemisahan AV: P muncul terpisah dan lebih lambat
dibandingkan kompleks ventrikel. Konduksi P yang
retrograde mungkin juga ditemukan.
3. Jeda yang terkompensasi.
4. Perubahan gelombang ST dan T sekunder.
5. Kriteria ventrikel takikardi:
(a) kompleks yang mirip sebelum dan sesudah 1 episode
takikardi
(b) Interval ganda yang konstan dari PVC & komplek VT
yang pertama;
(c) penemuan irama gabungan (focus supraventrikel)
ventrikel takikardi : munculnya 3 atau lebih kompleks
ventrikel (bigemini, trigemini, dan kuadrigemini) berturut-
turut tiap detik sebagai kompleks yang mirip.

diskusi : terjadi hanya pada janin dan bayi dengan usia <4
bulan.
Etiologi
Patofisiologi
Lahirpersyarafan parasimpatetik (vagal) jantung lebih
berkembang dibandingkan simpatis.  norepineprin tidak mudah
dimetabolisme dan dideaktivasi supersensitivitas simpatetik.

Bradikardi: dimediasi syaraf vagal (akibat kompresi kepala,

suction nasofaringeal, dsb)  terkompensasi dengan
norepineprin  terjadi takiaritmia.

nodus AV banyak pada bayi, periode refrakter singkat 24 :

keseluruhan dari impuls atrial yang mencapai ventrikel selama
periode repolarisasi (fenomena gelombang P pada
T)menyebabkan kontraksi PVC, VT, maupun VF.
Terapi

Hanya pada kasus-kasus aritmia ventrikel dengan kelainan

congenital jantung yang berat atau gangguan klinis yang
disertai simtom sesuai derajat keparahan.

lidokain, difenilhidantoin, prokainamid, dan quinidin

cukup efektif untuk terapi aritmia ventrikel.
Lidokain  toksisitas paling kecil, untuk fase akut.

Prokainamid toksisitas lebih besar; pada aritmia ventrikel yang

refrakter penggunaan dengan dosis masif pengawasan level serum.

Difenilhidantoinsangat efektif, menekan aritmia ventrikel

akibat toksisitas digitalis. 9

Quinidin oral untuk terapi maintenance.

Propanolol  kerja singkat profilaksis terhadap aritmia ventrikel

direct-current countershock (DC shock) aritmia ventrikel yang

tidak berespon terapi obat.
TERIMA KASIH