REFERAT

THE STROKE RECOVERY GUIDE

MEMULAI PROSES PENYEMBUHAN MELALUI REHABILITASI

Disusun oleh
Achmad Luthfi T. G0006028
Elvin Sandra G0006071
Fitriani I G0006084
Marissa Tulus P. G0006114
Taufiqoh N. K. G0006161
Anisa C. G0006179
Nur Farhana G0006508
Saffratul D. G0006511

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN REHABILITASI MEDIK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNS/RSUD DR. MOEWARDI
SURAKARTA
2011

1
 BAB I
MEMULAI PROSES PENYEMBUHAN MELALUI REHABILITASI

Tujuan rehabilitasi stroke adalah untuk mengembalikan kemandirian

semaksimal mungkin dengan meningkatkan kemampuan fungsi fisik, mental dan
emosional. Hal tersebut mesti dilakukan untuk mempertahankan kepercayaan diri
Anda dan memotivasi diri Anda untuk mempelajari kembali kemampuan dasar
yang hilang akibat stroke, seperti kemampuan untuk makan, memakai pakaian dan
berjalan.
Rehabilitasi haruslah dimulai di rumah sakit, sesegera mungkin setelah
stroke. Jika Anda secara medis telah stabil, rehabilitasi dapat dimulai satu hari
setelah serangan stroke, dan harus dilanjutkan setelah keluar dari rumah sakit, jika
diperlukan. Untuk sebagian yang lain, rehabilitasi dapat menghabiskan waktu
bulanan atau tahunan agar kondisi Anda membaik, atau pada beberapa kasus,
memburuk.
Pilihan rehabilitasi stroke bergantung pada beberapa faktor, meliputi
kemampuan untuk menoleransi intensitas rehabilitasi (waktu/ stamina), derajat
disabilitas, dana yang tersedia, jaminan asuransi, dan kondisi geografis tempat
tinggal Anda.
Berikut adalah bagan pilihan rehabilitasi yang utama:
Program Layanan Tempat Frequensi Penerima
layanan
Perawatan Layanan RS atau Beberapa jam Pasien dengan
fase akut dan kesehatan 24 bagian per hari banyak
rehabilitasi di jam dan rehabilitasi di (sepenuhnya masalah
RS sumber daya RS bergantung) kesehatan
rehab yang yang dapat
lengkap mengakibatkan
masalah-
masalah lain
jika tidak
diterapi secara
intensif
Perawatan Menyediakan Pusat rehab, Lebih mandiri Pasien dengan
subakut perawatan bagan rehab dari program disabilitas
sehari-hari di RS, fase akut, serius tetapi

2
 dan layanan fasilitas tetapi tidak dapat
rehab dengan perawatan berlangsung mengikuti
jangAndaan ahli dalam jangka program akut
cukup luas (perawatan waktu yang di RS
jangka lama
pendek) atau
perawatan
rumah yang
ahli (jangka
panjang),
bagian
perawatan
ahli di RS
Fasilitas Satu atau Perawatan 2-3 hari per Pasien dengan
perawatan lebih bidang rumah, minggu permasalahan
jangka perawatan fasilitas medis yang
panjang perawatan terkontrol tapi
ahli masih
membutuhkan
perawatan 24
jam
Fasilitas Satu atau Tempat 2-3 hari per Pasien dengan
pasien rawat lebih bidang praktik minggu masalah
jalan perawatan dokter, kesehatan
poliklinik terkontrol,
rawat jalan, mampu untuk
pusat tinggal di
pelayanan rumah dan
kesehatan dapat
lain, pusat melakukan
latihan perjalanan
untuk
mendapatkan
perawatan
Biro jasa Layanan Di rumah Jika Pasien yang
perawatan rehab khusus diperlukan tinggal di
kesehatan di pada satu atau rumah tapi
rumah lebih bagian tidak mampu
melakukan
perjalanan
untuk
mendapatkan
perawatan

3
Tim Rehabilitasi Medik
Selama keseluruhan fase rehabilitasi dan penyembuhan, Anda akan selalu
bekerja dengan tim yang profesional dari berbagai bidang kesehatan yang
berbeda. Penting bagi Anda untuk mengetahui tim kesehatan Anda dan merasa
nyaman untuk menujukan tiap masalah kesembuhan Anda pada mereka. Lihat
tabel di halaman berikutnya untuk mendapatkan gambaran rinci dari tim
rehabilitasi.
Layanan yang diberikan selama rehabilitasi meliputi terapi fisik, okupasi,
bicara, dan bahasa, terapi rekreasi, dan layanan khusus medis maupun psikologis.
Terapi Fisik
Terapi fisik membantu mengembalikan fungsi dan kemampuan fisik
seperti berjalan, lingkup gerak, dan masalah kelemahan satu sisi badan,
keseimbangan yang cacat dan drop foot. Baca bab 4 dari buku ini untuk contoh-
contoh latihannya.
Terapi okupasi
Terapi okupasi meliputi mempelajari kembali kemampuan yang
dibutuhkan untuk aktivitas sehari-hari diantaranya makan, pergi ke kamar mandi,
memakai pakaian, dan perawatan diri sendiri.
Terapi wicara
Akibat dari stroke, Anda mungkin akan memiliki masalah dalam
berkomunikasi, berpikir atau menelan. Terapi wicara dan bahasa (speech language
therapy (SLG) atau speech therapy (ST)) akan meliputi teknik-teknik untuk
mengurangi dan mengkompensasi masalah ini.
Dua kondisi – disartri dan afasia – dapat menyebabkan masalah bicara
diantara penderita stroke. Seseorang dengan disartri tidak mampu lagi untuk
mengucapkan kata-kata secara jelas karena kelemahan atau masalah dalam kontrol
otot-otot wajah dan mulut. Seseorang dengan afasia (lihat secara rinci dalam
appendix A) dapat berfikir dengan jelas tetapi tidak mampu untuk menghasilkan
bahasa, baik mengeluarkan suara maupun untuk memahami orang lain. Terapi
wicara dan bahasa dapat mengajari Anda dan keluarga Anda metode untuk
mengatasi tantangan komunikasi ini. Jika kesulitan komunikasi Anda berat,

4
terapis akan menyarankan alternative untuk berkomunikasi, seperti menggunakan
bahasa tubuh atau gambar.
Petugas terapi wicara dan bahasa juga mengatasi masalah hilangnya
memori dan masalah berpikir lain yang ditimbulkan oleh stroke. Terapis dapat
mengajari Anda dan keluarga Anda jalan untuk mengatasi masalah-masalah ini.
Tim rehabilitasi
Physiatrist/ spesialis rehabilitasi medik Khusus untuk rehabilitasi lanjut luka,
kecelakaan atau sakit
Spesialis saraf Untuk pencegahan, diagnosis, dan
perawatan stroke dan penyakit lain di
otak dan medulla spinalis
Perawat rehabilitasi Khusus untuk menolong orang dengan
disabilitas, membantu pasien mengelola
masalah yang mempengaruhi stroke
(missal: diabetes, hipertensi) dan
menyesuaikan diri untuk hidup setelah
stroke
Fisioterapis Membantu penderita stroke dengan
masalah pergerakan dan keseimbangan,
memberikan saran latihan untuk
penguatan otot-otot untuk berjalan,
berdiri dan aktivitas lain
Okupasi terapis /perawat okupasi Membantu penderita stroke
mempelajari strategi untuk mengatur
aktivitas sehari-hari seperti makan,
mandi, memakai pakaian, menulis atau
memasak
Perawat masalah bicara dan bahasa Membantu penderita stroke untuk
mempelajari kembali kemampuan
berbahasa (berkata, membaca, dan
menulis); member strategi untuk
mengatasi masalah menelan
Ahli gizi Mengajari penderita tentang makanan
sehat dan diet khusus (seperti: rendah
garam, rendah lemak, rendah kalori)
Pekerja social Membantu penderita untuk membuat
keputusan tentang program rehab,
menyusun hidup selanjutnya, asuransi,
dan fasilitas pendukung di rumah.
Psikolog Mendiagnosa dan merawat penderita
yang mungkin menghadapi perubahan
dalam berpikir, ingatan, dan perilaku
setelah stroke

5
 Pengelola kasus Membantu penderita untuk
mendapatkan perawatan fase akut,
mengkoordinasi perawatan dari
berbagai penyedia jasa perawatan, dan
menghubungkan dengan pelayanan
local
Petugas terapi rekreasi Membantu penderita stroke
mempelajari strategi untuk
meningkatkan kemampuan berpikir dan
pergerakan yang dibutuhkan untuk
mengikuti aktivitas rekreasi

Terapi Rekreasi
Rekreasi yang bersifat terapeutik mengenalkan kembali kesenangan dan
aktivitas sosial dalam hidup Anda. Aktivitas dapat meliputi berenang, pergi ke
museum, bermain dan perpustakaan, atau mengambil kursus musik atau seni.
Faktor penting dalam terapi ini adalah mengembalikan Anda pada lingkungan dan
membangun kembali kemampuan interaksi sosial. Petugas rekreasi terapeutik
dapat tersedia di rumah sakit Anda, organisasi/ program-program berbasis
komunitas (missal: YMCA atau panti jompo), dan program-program hari orang
dewasa.
Jaminan Kesehatan
Program-program rehabilitasi dapat menghabiskan banyak biaya. Jadi
penting untuk mengetahui seberapa besar biaya yang akan ditanggung oleh
asuransi Anda dan apa yang Anda punya untuk membayar sisanya. Dan perlu
diketahui bahwa Anda dapat memilih dokter yang Anda mau. Penyembuhan
stroke membutuhkan rehabilitasi yang menyeluruh. Hal tersebut dapat meliputi
banyak pelayanan di tempat-tempat yang berbeda. Periksa bersama perusahaan
asuransi kesehatan Anda untuk menemukan lokasi yang diperbolehkan.
Jika Anda bekerja sebelum Anda mengalami stroke, penting bagi Anda
untuk mempergunakan keuntungan jangka pendek akibat disabilitas setelah
stroke. Keuntungan ini dapat membantu Anda secara financial sampai Anda dapat
kembali bekerja.
Ada beberapa jenis keuntungan yang dapat Anda pergunakan, meliputi
keuntungan dari asuransi disabilitas swasta atau dari pemerintah. Keuntungan

6
asuransi disabilitas swasta disediakan oleh pekerja atau melalui rencana asuransi
disabilitas yang yang Anda biayai sendiri. Social Security Administration (SSA)
memiliki dua program yang menyediakan dana untuk orang-orang yang tidak
mampu atau tidak dapat bekerja:
- Social Security Disability Insurance (SSDI)
- Supplemental Security Income (SSI)
Karena waktu yang dibutuhkan untuk membuat surat-surat, hubungilah
mereka sesegera mungkin. Manfaatkan keuntungan tersebut meskipun Anda
berencana untuk kembali bekerja. Dan juga, buatlah salinan dari dokumen-
dokumen yang Anda kirimkan dan surat jawaban yang mereka kirimkan pada
Anda. Buatlah susunan nama-nama orang yang mengajak bicara Anda, tanggal
dan apa yang mereka beritahukan pada Anda. Jika Anda ditolak, cari tahu apa
pertimbangannya dan tantang penolakan Anda.
Setiap asuransi kesehatan memiliki keterbatasan jangkauan. Tapi Anda
mungkin memiliki banyak pilihan pelayanan rehabilitasi yang Anda butuhkan:
1. Cobalah untuk mernghubungi “pengecualian" departemen rencana kesehatan
Anda.
2. Untuk informasi lebih lanjut tentang program kesehatan khusus asuransi
pribadi Anda, hubungi perusahaan asuransi Anda.
3. Mintalah untuk bekerja dengan seorang manajer untuk penyakit kronis.
4. Layangkan pengaduan jika Anda tidak mendapatkan pelayanan kesehatan
yang Anda inginkan.
5. Jika Anda perlu bantuan berbicara dengan perusahaan asuransi Anda tentang
perawatan kesehatan dan pemulihan Anda, pertimbangkan untuk
menghubungi sumber daya dalam komunitas Anda, termasuk pelayanan
rehabilitasi, lembaga lansia, proyek pembuatan hukum untuk orang yang
cacat /lansia dan biro administrasi jaminan social penyandang cacat.
Tanyakan pada pekerja sosial atau perencana rehab rumah sakit.
6. Bandingkan hari rawat inap ketika rehabilitasi dan hari rawat jalan. Beberapa
plan mempunyai hari rawat inap yang pendek dengan rawat jalan yang lama.

7
Program Pelepasan
Program pelepasan adalah proses mempersiapkan Anda untuk hidup
mandiri di rumah. Program ini bertujuan untuk membantu menjaga manfaat hasil
terapi rehabilitasi medik yang telah Anda dapatkan. Program ini dimulai sejak
Anda mendapatkan terapi rehabilitasi medik, melibatkan Anda, keluarga Anda
dan tim rehabilitasi medik stroke. Anda akan segera dibiarkan hidup mandiri
begitu tujuan terapi Anda tercapai.
Program pelepasan dapat meliputi:
1. Memastikan Anda memiliki tempat yang aman untuk hidup setelah selesai
terapi
2. Memutuskan apa perawatan, bantuan, atau peralatan khusus yang Anda
perlukan.
3. Mengatur layanan rehabilitasi lebih lanjut atau layanan lainnya di rumah.
4. Memilih penyedia layanan kesehatan yang akan memantau kesehatan dan
kebutuhan medis Anda.
5. Menentukan perawatan harian, yang akan melakukan pengawasan, dan
bantuan di rumah
6. Menentukan pelayanan masyarakat yang dapat membantu sekarang atau
setelah beberapa waktu. Contohnya pengiriman makan, pengantar ke pusat
rehabilitasi, program kunjungan, dan bantuan pengasuh
Dukungan Sosial
Bersosialisasi dengan keluarga dan teman-teman adalah bagian penting
dari pemulihan stroke. Setiap orang membutuhkan dukungan tak terkecuali
penderita stroke. Ada banyak cara untuk mendapatkan dukungan yang Anda
butuhkan.
Kelompok pendukung
Kelompok pendukung mengijinkan Anda untuk berinteraksi dengan pasien
stroke lainnya yang tahu apa yang Anda alami. Orang –orang dalam kelompok
pendukung dapat:
1. Membantu Anda menemukan cara untuk memecahkan masalah yang
berhubungan dengan stroke Anda.

8
2. Berbagi informasi tentang produk yang dapat membantu pemulihan Anda.
3. Mendorong Anda untuk mencoba hal baru.
4. Dengarkan keluh kesah tentang rasa frustasi Anda
5. Memberikan Anda kesempatan untuk keluar dari rumah
6. Memberikan Anda kesempatan untuk berbagi cerita
7. Menjadi teman baru Anda.
Keluarga dan Teman
Teman dan keluarga juga dapat memberi dukungan, mereka dapat
1. Melibatkan Anda dalam kegiatan mereka
2. Mendorong Anda bergabung dengan program rekreasi atau kelompok
pendukung
3. Merencanakan Anda untuk menghadiri pertemuan social dan kegiatan yang
menyenangkan.
4. Daftar semua nomor telepon orang yang sangat Anda pedulikan, sehingga
memungkinkan Anda untuk dapat menghubungi mereka dengan cepat ketika
Anda membutuhkan.
5. Membantu Anda membeli dan menulis kartu atau surat untuk dikirim ke
orang.
6. Memberikan kesempatan kepada Anda untuk mengikuti kegiatan sosial.

KEMBALI KE RUMAH
Setelah stroke, Anda mungkin khawatir tinggal sendiri di rumah.
Ketakutan umum yang mungkin Anda rasakan antara lain:
1. Stroke mungkin akan terjadi lagi
2. Anda mungkin menyadari sejauh mana kecacatan Anda dan tidak bisa
menerimanya
3. Anda mungkin akan ditempatkan di panti jompo
4. Orang yang Anda cintai mungkin tidak siap untuk menghadapi tanggung
jawab besar untuk merawat Anda
5. Teman-teman dan keluarga mungkin akan menelantarkan Anda.

9
 Anda dapat menghadapi ketakutan ini dengan marah, cemas, atau
ketegangan. Bicaralah secara terbuka dengan dokter dan keluaraga untuk
membantu mengurangi kekhawatiran Anda. Dengan perilaku positif maka akan
lebih mudah menemukan cara untuk mengatasi kesulitan.

MODIFIKASI RUMAH
Merenovasi struktur rumah
Rumah biasanya dapat dimodifikasi sehingga pintu sempit, tangga dan bak
mandi tidak mengganggu kemampuan Anda untuk mengelola kebutuhan pribadi.
Jelas, beban untuk renovasi rumah harus dipertimbangkan. Banyak keluarga tidak
mampu untuk membayar perubahan besar pada rumah atau pindah ke tempat
tinggal yang lebih nyaman.
Merenovasi lingkungan
Alternatif untuk renovasi yang membutuhkan biaya mahal adalah
memodifikasi lingkungan rumah Anda, untuk menghilangkan halangan-halangan
dan alat bantu seperti tongkat pegangan. Rumah sakit rehabilitasi setempat dapat
membantu Anda memilih alat bantu dengan baik.
Keselamatan merupakan pertimbangan penting saat membuat adaptasi
terhadap rumah. Banyak wilayah di rumah dapat dibuat lebih aman dengan cara
menghilangkan karpet dan furniture yang dapat menyebabkan kecelakaan saat
Anda beraktivitas di rumah atau apartemen Anda. Akan sangat membantu jika
Anda meminta bantuan ketika di kamar mandi atau dapur – sesuai dengan
kekuatan, kemampuan dan pertimbangan.
Perangkat seperti pegangan dapat membantu Anda dalam menggunakan
toilet, bak mandi atau shower dan dapat ditempatkan pada titik strategis di kamar
mandi. Sebuah toilet duduk dan bangku di tepi bak mungkin bermanfaat. Sebuah
shower dapat dilekatkan ke bak mandi atau keran shower sehingga mandi
mungkin dilakukan sambil duduk. Alas plastik yang melekat pada bagian bawah
bak atau shower membantu menjaga agar tidak jatuh. Sikat bergagang panjang,
kantong untuk sabun atau sabun yang digantung dapat berguna untuk bantuan
mandi. Sikat gigi elektrik, alat cukur dan pengering rambut juga berguna.

10
MODIFIKASI DALAM AKTIVITAS SEHARI-HARI
Persiapan makan
Persiapan makan lebih mudah dengan bantuan peralatan listrik kecil
seperti mixer, blender, oven pemanggang roti, pembuka kaleng dan blender.
"Lazy Susans" yang ditempatkan di atas meja dapur dan lemari rendah membuat
rempah-rempah dan peralatan lebih mudah diakses. Piring dan tutup panci dapat
disimpan secara vertikal. Jika counter atas terlalu tinggi, ubahlah ruang kerja
dengan menempatkan laci pada ketinggian yang diinginkan dan menempatkan
papan tempat memotong roti di atasnya, atau dengan menggunakan papan alas
kursi roda. Untuk mengurangi waktu yang Anda gunakan untuk menyiapkan
makanan, pertimbangkan untuk menggunakan "Meals-on-Wheels," program yang
akan mengantar satu makanan setiap harinya. Periksa bersama departemen
layanan sosial setempat Anda untuk mengetahui program ini. Senior sering
mendapatkan makanan yang sehat dan murah di pusat-pusat senior. Periksa Koran
setempat Anda mengenai lokasi, waktu, dan menu.
Makan & Nutrisi
Makan yang baik setelah stroke adalah penting untuk pemulihan Anda.
Memilih makanan sehat dapat membantu Anda memperoleh energi untuk terapi,
latihan dan kegiatan favorit. Pastikan untuk membuat rencana ke depan dan
buatlah sesuatu sesederhana mungkin.
Pengendalian berat badan juga penting. Orang yang tidak aktif dapat
dengan mudah menjadi gemuk akibat makan daripada akibat gaya hidup sedenter.
Obesitas juga bisa menjadi penyulit bagi seseorang dengan stroke terkait
disabilitas untuk bergerak dan latihan.
1. Makan makanan yang terbesar di awal hari ketika Anda membutuhkan energi,
dan makan makanan kecil di akhir hari.
2. Pilih buah-buahan dan sayuran yang belum dicuci atau dipotong dari toko.
3. Mintalah teman atau anggota keluarga untuk membuat makanan sehat yang
dapat disimpan dalam lemari es atau freezer.

11
Sumber Gizi
Grafik gizi, resep, dan saran lainnya untuk diet dapat diperoleh dari
banyak sumber, termasuk departemen kesehatan negara Anda, perpustakaan
umum, kelompok pendukung stroke, dan self help group. Tambahan lagi, bagian
layanan konsumen dari berbagai perusahaan makanan menerbitkan booklet gratis
tentang diet dan gizi.
Peralatan Khusus
Peralatan khusus dapat membantu jika lengan dan tangan Anda cacat,
seperti sendok, garpu, pisau dengan pegangan yang mudah digenggam, pisau
untuk memotong makanan dengan satu tangan. Bantalan karet di bawah piring
membantu mencegah piring terjatuh.
Menelan
Jika Anda memiliki kesulitan menelan, Anda mungkin perlu berhati-hati
sewaktu makan sehingga Anda tidak tersedak. Pilih makanan lunak. Makanan
harus dipotong-potong kecil atau dibuat bubur. Konsultasikan dengan ahli terapi
wicara sebagai bantuan tambahan untuk gangguan menelan. Jika Anda tidak dapat
mendapatkan asupan yang cukup lewat mulut, ahli gizi dapat menyarankan
suplemen atau alternative cara penyajian makanan.
Diet untuk Penderita Stroke dengan Diabetes
Pasien stroke dengan diabetes biasanya memiliki penyakit diabetes
sebelumnya dan biasanya keadaan tersebut menjadi pertimbangan khusus dalam
perencanaan makan. Kadang stroke dapat merubah tingkat keparahan diabetes
Anda atau masalah makan mengganggu pengaturan diet diabetes sebelumya. Jika
Anda memerlukan insulin dalam pengobatan diabetes Anda, maka penting bagi
Anda untuk berkonsultasi dengan ahli gizi Anda. Begitu juga dengan penderita
stroke yang sebelumnya menyuntikan sendiri insulin setiap hari akan
membutuhkan latihan dari perawat okupasi tentang bagaimana untuk melakukan
hal tersebut dengan satu tangan. Latihan ini harus dilakukan sebelum
meninggalkan rumah sakit.

12
BERPAKAIAN DAN PERAWATAN DIRI
Mengenakan pakaian sendiri adalah bentuk dasar kemandirian. Cara
berpakaian yang rapi dan menarik adalah nilai tambah bagi Anda. Anda harus
selalu berusaha untuk mengganti pakaian tidur dan daster dengan pakaian harian
yang nyaman dipakai.
Ada banyak cara untuk meminimalkan kesulitan berpakaian:
- Hindari lengan, lubang lengan, celana panjang dan ukuran pinggang yang
ketat, serta pakaian yang harus diletekan di atas kepala
- Pakailah pakaian yang berkancing depan.
- Ganti baju berkancing dengan risleting.
- Gantilah mantel tanpa lengan dengan yang berlengan dan sepatu yang bertali
dengan risleting
- Hindari sepatu yang menempel ke lantai (misalnya, sepatu bersol tipis),
karena bisa menyebabkan jatuh.
Alat tertentu dapat membantu dalam berpakaian dan perawatan, termasuk
cermin yang digantung di sekitar leher Anda, atau alat bantu untuk menarik
stoking. Alat-alat tersebut bisa didapatkan di tempat pemasok alat kesehatan.
Pendekatan yang sistematis dapat membuat berpakaian menjadi lebih
mudah. Pakaian yang akan dipakai hari itu harus dikeluarkan sebelum mulai
berpakaian. Anda harus aman duduk dan diizinkan untuk berpakaian sendiri
serta waktu yang dialokasikan cukup untuk berpakaian.
Hal ini memungkinkan bagi seorang petugas terapi okupasi untuk
mengunjungi rumah Anda dan merekomendasikan penyesuaian.

KEBERSIHAN MULUT
Pemeliharaan kebersihan mulut secara teratur sangat penting untuk
menjaga kesehatan yang baik dan untuk mengurangi risiko penyakit serius seperti
pneumonia. Pastikan bahwa mulut Anda secara keseluruhan terpelihara bersih,
termasuk lidah, langit-langit mulut dan gigi palsu. Bersihkan mulut Anda setelah
setiap makan.  Mulut kering dapat menyebabkan peningkatan konsentrasi bakteri
mulut yang membahayakan. Jika mulut Anda kering, Anda dapat melembabkan

13
setiap beberapa jam dengan menggunakan lap basah atau menyemprotkan
sejumlah kecil air menggunakan alat penyemprot. Jika Anda memiliki gigi yang
rusak, periksakanlah ke dokter gigi Anda.

HILANGNYA KONTROL BAB DAN BAK

Anda tidak sendirian ketika mengalami incontinensia. Kondisi ini
umumnya menyebabkan penderita stroke mengalami stress. Anda dianjurkan
untuk mengatasi masalah ini atau masalah frekuensi dan urgensi dengan perawat
dan dokter. Kesulitan buang air kecil mungkin juga menjadi masalah. Anda
mungkin perlu menggunakan tabung fleksibel kecil yang disebut kateter untuk
buang air kecil. Sangat penting untuk menghindari infeksi saluran kemih. Ada
banyak obat yang tersedia untuk mencegah kondisi ini. Konsultasi dengan ahli
urologi mungkin diperlukan. Konstipasi dan BAB yang tidak terasa juga dapat
menjadi masalah.
Hal tersebut dapat dikarenakan:
- Mengurangi asupan cairan
- Apa yang Anda makan
- Kurang aktivitas yang cukup
- Efek samping obat yang diminum
- Menjadi tidak sadar bahwa Anda perlu untuk ke kamar mandi
- Kelemahan otot yang mengontrol BAB sampai Anda mencapai kamar mandi
- Menjadi tidak mampu/ enggan meminta bantuan
Saran-saran berikut ini mungkin dapat membantu membuat kondisi ini lebih
mudah dikelola:
- Mengatur jadwal BAB secara teratur, mungkin setiap dua jam sepanjang hari.
Juga mencoba untuk menggunakan kamar mandi segera setelah makan. Cara
ini sering berhasil meningkatkan kemampuan bowel dan bladder.
- Gunakan toilet duduk di kamar mandi
- Pasang pegangan di kamar mandi agar lebih mudah untuk duduk dan berdiri
di toilet

14
- Pelunak feses, pencahar ringan, supositoria atau enema kecil (tersedia di toko
obat), serta pengaturan makanan, dapat membantu dalam fungsi usus dan
membantu untuk menghindari konstipasi.
- Memiliki pasokan sprei siap pakai yang dapat dicuci dan pakaian dalam, yang
umumnya tersedia di toko obat dan tempat-tempat pemasok medis.
Jika pergi ke kamar mandi saat malam hari menjadi masalah, mungkin
membantu untuk:
- Hindari cairan selama dua atau tiga jam sebelum tidur
- Gunakan toilet samping tempat tidur atau urinoir jika Anda mengalami
kesulitan bangun dari tempat tidur.
- Gunakan toilet samping tempat tidur atau urinoir jika Anda mengalami
kesulitan bangun dari tempat tidur.
- Nyalakan lampu di malam hari.
- Tempatkan bel di meja yang dapat digunakan untuk membangunkan perawat
jika diperlukan

OBAT-OBATAN
Anda, keluarga Anda dan dokter Anda harus bekerja sebagai tim untuk
memastikan bahwa obat menghasilkan manfaat yang diinginkan, terutama jika
obat diberikan untuk lebih dari satu kondisi. Misalnya, obat mungkin diresepkan
untuk tekanan darah tinggi, diabetes dan penyakit jantung serta stroke. Dalam
kombinasi, obat-obatan tersebut dapat berinteraksi satu sama lain atau mungkin
menghasilkan efek samping yang tidak diinginkan. Jika beberapa dokter telah
berkonsultasi, pilih salah satu dengan siapa Anda dapat mendiskusikan semua
obat-obatan yang sedang Anda pakai.
Buatlah daftar setiap obat yang Anda minum atau tempatkan semua dalam
botol atau kantong plastic dan beri penunjuk. Pastikan untuk menyertakan semua
resep Anda (bahkan resep dari dokter gigi), juga obat seperti aspirin, obat
pencahar, obat batuk dan obat penurun berat badan. Juga pastikan untuk
menyertakan obat herbal yang Anda gunakan, karena mungkin berinteraksi

15
dengan obat lain. Jika Anda biasa minum anggur, bir atau minuman keras, dokter
perlu tahu tentang hal itu juga.
Interaksi antara obat-obatan dapat menyebabkan kebingungan, kehilangan
memori, insomnia, gelisah dan halusinasi atau dapat menyebabkan depresi. Jika
obat-obatan tersebut menyebabkan masalah, dokter seringkali dapat mengubah
dosis atau menggantinya dengan obat lain.
Obat-obatan harus diminum dalam dosis yang ditentukan pada waktu yang
dijadwalkan, termasuk akhir pekan dan hari libur. Jika ada petunjuk untuk
meminum obat selama periode waktu tertentu, resep harus diikut sertakan.
Obat tidak boleh dihentikan hanya karena Anda "merasa lebih baik," Anda juga
tidak boleh meminum lebih dari yang telah ditentukan, karena percaya dengan
"semakin banyak berarti samakin baik”.
Untuk membantu menyusun jadwal obat, Anda dapat menggunakan
dispenser obat komersial. Anda mungkin juga mempertimbangkan meminta
keluarga atau teman dekat untuk mengingatkan tentang obat-obatan. Mintalah
saran lain dari dokter Anda dan pastikan untuk membicarakan setiap masalah
yang Anda alami.
Jika Anda mendapat obat-obatan untuk penyakit kronis, adalah bijaksana
untuk membawa beberapa dokumen keterangan medis Anda jika terjadi
kecelakaan atau keadaan darurat lainnya. Hal ini membuat setiap dokter yang
merawat Anda tahu penyakit Anda saat ini dan obat yang Anda pakai. Sebuah
kartu saku yang dirancang untuk tujuan ini biasanya dapat diperoleh dari apotek
setempat. Toko obat dan tempat-tempat pemasok medis membuat gelang
identifikasi dan kalung yang melayani tujuan yang sama.

MANAJEMEN SAKIT
Penyebab Nyeri Terbanyak
Nyeri dapat disebabkan oleh banyak faktor termasuk kelemahan otot-otot
yang menopang bahu, peradangan, atau brace, sling atau sepatu khusus yang tidak
dipasang dengan benar. Seringkali sumber nyeri dapat berasal dari kerusakan
saraf, luka baring atau sendi yang immobile. Berbaring atau duduk di satu posisi

16
terlalu lama menyebabkan tubuh dan sendi menjadi kaku dan sakit.
Kadang-kadang stroke yang merusak otak dapat membuat bahkan sentuhan
normal akan terasa menyakitkan. Anda mungkin mengalami satu jenis nyeri atau
beberapa macam. Kuncinya adalah untuk mencari tahu apa yang menyebabkan
rasa sakit sehingga Anda dapat mengobatinya.
Jenis Nyeri
Nyeri setelah stroke dapat berupa:
- ringan, sedang atau berat
- menetap atau sementara
- Pada sebagian atau seluruh sisi tubuh Anda yang terkena stroke
- terasa di wajah, lengan, kaki, atau tubuh (trunk)
- Sakit, rasa terbakar, tajam, menusuk atau gatal.
Cara Mengelola Nyeri
Nyeri harus selalu dilaporkan kepada dokter sehingga penyebabnya dapat
ditentukan dan diambil langkah untuk mengurangi nyeri. Berikut adalah beberapa
solusi mengatasi nyeri secara sederhana yang dapat Anda coba di rumah:
- kelemahan atau paralisis lengan atau kaki dapat diposisikan atau dibebat
untuk mengurangi ketidaknyamanan.
- kantong pemanas atau latihan yang sederhana juga dapat membantu
mengurangi rasa sakit.
- Nyeri di bahu yang dihasilkan dari berat lengan yang lumpuh dapat
diatasi dengan memberikan dukungan untuk lengan dengan papan pangkuan
atau sandaran tangan saat mengangkat, atau dengan bantal saat berbaring di
tempat tidur.
Tanyakan kepada dokter Anda tentang penghilang rasa sakit yang cocok dengan
program pengobatan Anda saat ini.
Kembali Mengemudi
Kebanyakan orang menganggap kemampuan mengemudi adalah aktivitas
penting dalam kehidupan sehari-hari. Mengemudi memberikan kemudahan untuk
berkeliling, kemandirian dan keyakinan diri. Ini bukan suatu kegiatan yang bisa
dilakukan dengan mudah.

17
 Mengemudi merupakan kegiatan yang sangat rumit, membutuhkan
beberapa tingkat pengolahan informasi dan mobilitas. Dalam banyak kasus,
adalah mungkin untuk mendapatkan kembali kemampuan untuk mengendarai
mobil dengan aman setelah stroke.
Sekitar 80 persen dari penderita stroke yang belajar mengemudi lagi dapat
kembali berkendara dengan aman dan berhasil. Namun, hal ini tidak berlaku
untuk semua orang. Orang dengan gangguan presepsi akan sangat kecil
kemungkinannya untuk mendapatkan kembali keterampilan mengemudi yang
aman.
Kunci untuk mencari tahu apakah Anda sudah siap untuk mengemudi lagi
adalah dengan mengikuti evaluasi pengemudi dan pelatihan khusus. Penting bagi
Anda mengikuti evaluasi mengemudi komprehensif dai praktisi kesehatan yang
memiliki pengalaman dalam training mengemudi. Orang ini memiliki
pengetahuan dan pemahaman tentang masalah-masalah fisik dan kognitif akibat
stroke, serta kemampuan untuk membedakan antara perubahan sementara pada
kemampuan mengemudi dan ketidakmampuan permanen untuk mengemudi.
Evaluasi bagi Pengemudi
Evaluasi seorang pengemudi biasanya mencakup:
- Penilaian kemampuan fungsional
- uji waktu reaksi
- pemeriksaan visua
- lpemeriksaan persepsi
- pengujian dalam mobil.
Pelatihan adalah latihan nyata yang mengajarkan Anda untuk menggunakan
peralatan di jalan. Instruktur terlatih khusus yang harus melakukan hal ini.

Latihan mengemudi
Latihan mengemudi dapat meliputi:
 Pengajaran dalam kelas
 Simulasi mengemudi dalam kelas
 Pelatihan transfer

18
 Pelatihan di jalan, dalam mobil
 Pengajaran untuk memasukkan kursi roda
Sekolah mengemudi biasa tidak cukup untuk orang-orang yang telah
mengalami stroke. Hal ini disebabkan instruktur tidak selalu mengetahui aspek-
aspek medis tentang stroke, mereka sering tidak siap untuk mengajar orang-orang
yang telah mengalami stroke, terutama mereka yang mempunyai masalah lain
yang diam-diam ada karena paralisis yang dialami.
Keterbatasan Fisik dan Solusi untuk Mengemudi
Keterbatasan fisik dan solusi mengemudi antara lain:
 Jika anda hanya bisa menggunakan satu tangan, spinner knob akan sangat
menolong anda dalam mengemudi. Sebuah spinner knob akan ditempatkan
pada bagian stir mobil dan memudahkan anda untuk mengemudi mobil
dengan satu tangan. Jika anda tidak dapat menggunakan lengan dan tungkai
kanan, pedal gas dan spiinner knob dapat anda pasang pada sebelah kiri.
 Jika anda hanya dapat menggunakan satu kaki, sebuah transmisi otomatis
akan lebih mudah digunakan dibandingkan transmisi standar.
 Jika anda mempunyai masalah dalam membaca atau dalam mengerti suatu
bacaan, latihan membaca marka jalan akan lebih membantu dibandingkan
latihan membaca kata. Akan tetapi, masalah ini tetap memerlukan evaluasi
yang sangat hati-hati.
 Jika anda mempunyai masalah dalam memperkirakan jarak atau jika anda
kehilangan sebagian lapang pandang (hemianopsia) anda tidak boleh
mengemudi. Anda hanya akan membahayakan diri anda sendiri dan orang
lain di jalan.
 Jika anda tidak dapat menggunakan anggota tubuh bagian kiri, directional
signal extender akan sangat membantu.

19
Langkah-langkah yang perlu dipertimbangkan:
 Jika anda memperoleh layanan rehabilitasi, bicarakanlah dengan terapis
okupasi anda tentang mengemudi. Terapis okupasi dilibatkan dalam membuat
evaluasi mengemudi, sumber-sumber pengajaran, serta bimbingan bagi
orang-orang yang ingin dapat mengemudi lagi.
 Jika anda mempunyai perhatian pada keamanan seseorang yang telah
menyelesaikan sesi rehabilitasinya tetapi tampak belum aman dalam
mengemudi, bicaralah pada dokter orang tersebut dan mintalah evaluasi
mengemudi dari petugas kesehatan profesional yang berkualifikasi.
 Biasakanlah diri anda dengan sumber-sumber di komunitas anda seperti
fasilitas transportasi, program mengemudi sukarela, taksi-taksi, dan
sebagainya.
Mencari tempat pelatihan dan evalusi mengemudi
Untuk mengetahui tempat pengajaran mengemudi yang telah
berkualifikasi dan program pelatihan di daerah tempat anda tinggal, ada beberapa
hal yang dapat anda lakukan:
 Tanyakan kepada dokter anda atau terapis okupasi atau terapis fisik anda di
rumah sakit tempat anda dirawat.
 Tetaplah berhubungan dengan kantor pemerintahan tempat rehabilitasi
vocational atau kantor Departemen Perhubungan lokal.
 Keterangan lebih lanjut tentang rehabilitasi bagi pengemudi dapat anda lihat
pada www.aota.org/olderdriver. Dalam situs ini juga terdapat database dari
program-program rehabilitasi mengemudi.

Kembali Dengan Mudah ke Kehidupan

Anda tidak perlu berhenti melakukan hal-hal yang anda sukai sebelum
anda terserang stroke. Hampir semua aktivitas dan hobi yang sering anda lakukan
saat luang dapat diadaptasikan pada semua situasi. Keterlibatan dalam aktivitas-
aktivitas yang menyenangkan dapat mengalihkan perhatian anda dari
ketidakmampuan anda dan dapat meningkatkan kepercayaan dan harga diri anda.

20
Rekreasi dan aktivitas yang anda lakukan pada waktu luang juga dapat digunakan
untuk meningkatkan persepsi, koordinasi, serta kekuatan otot-otot anda.
Jika anda senang memasak, mengupas dan memotong sayur, menghias kue
yang anda buat, menggulung pastry atau menyusun salad pada posisi yang stabil,
baik saat anda menggunakan kursi roda, duduk, maupun berdiri pada penyangga.
Jika anda suka berkebun, anda dapat memindahkan tanaman-tanaman anda ke pot-
pot yang dapat anda letakkan pada ambang jendela., serta memindahkan tunas-
tunas tanaman ke pot-pot yang baru.
Jika anda menyukai aktivitas jahit-menjahit, anda tetap dapat melanjutkan
hobi anda dengan menggunakan penjepit khusus dan pemidangan (alat bulat untuk
membantu menyulam) untuk membantu kain sulaman dalam posisi yang mantap.
Untuk anda yang penglihatannya terganggu, anda dapat belajar huruf Braille,
buku-buku dengan tulisan yang besar, maupun ‘buku yang dapat berbicara’.
Aktivitas yang anda lakukan pada waktu luang ini dapat berupa aktivitas
yang anda lakukan sendiri maupun bersama-sama dengan sekelompok orang
dalam suatu situasi sosial. Aktivitas sosial semacam ini dapat anda temukan pada
pusat-pusat komunitas, kelompok-kelompok gereja, di puast kota maupun
organisasi-organisasi lain yang menawarkan program-progran rekreasi.
Keterlibatan dalam rekreasi maupun aktivitas hobi dapat meningkatkan
kesehatan dengan menciptakan suatu pengalih terhadap stress menciptakan
perasaan seimbang. Singkatnya, hal ini dapat memberikan waktu bagi anda untuk
beristirahat dari situasi yamg membuat anda stress. Serupa dengan hal ini, anda
dapat melakukan aktivitas-aktivitas yang membuat diri anda nyaman, seperti
menonton film, yang dapat meningkatkan mood anda. Rekreasi mungkin dapat
menjadi pilihan uytama dimana anda dapat merasakan sebagai bagian dari suatu
komunitas dan kualitas hidup yang baik. Aktivitas ini adalah kegiatan yang benar-
benar dapat membuat anda measa ikut terlibat dalam lingkungan sekitar anda,
misalnya makan di restoran, mengunjungi perpustakaan, atau berjalan-jalan di
taman.
Beberapa aktivitas dapat anda lakukan untuk membentuk kembali
kecakapan anda dan dapat membantu dalam masa peralihan menjadi pekerja

21
magang, atau melanjutkan kembali pendidikan, atau kembali bekerja. Pekerja
sosial yang bekerja bersama anda dapat memberikan saran pada anda mengenai
lembaga-lembaga apa dalam komunitas anda yang dapat membantu anda dalam
masa transisi ini.
Menetapkan Sasaran
Memulihkan diri setelah serangan stroke dimulai sejak di rumah sakit,
kemudian dilanjutkan di rumah. Untuk mencapai sebanyak mugkin perbaikan,
baik anda maupun orang-orang yang merawat anda harus mempunyai rencana
untuk diikuti.
Banyak penderita merasakan kehilangan kontrol terhadap hidup mereka
setelah terjadinya serangan stroke. Membuat suatu rencana tindakan dapat
membantu anda mengembalikan kapasitas anda dalam mebuat keputusan dan
melaksanakan pilihan-pilihan. Satu bulan setelah serangan stroke, kecepatan
pemulihan biasanya menjadi berjalan lebih lambat. Oleh karena proses pemulihan
yang anda capai tidak lagi sebesar dan sedramatis sebelumnya, keputusasaan
sangat mudah terjadi dan mengabaikan kemajuan-kemajuan yang anda capai
kemudian.
Dalam kehidupan sehari-hari, setiap orang bergantung pada pekerjaan,
keluarga dan aktivitas sosial, juga pada hobi yang memberikan perasaan kuat,
memberikan tujuan, dan membuat diri kita merasa berharga. Setelah terjadinya
serangan stroke, anda mungkin merasakan perubahan fisik yang terjadi
menyebabkan anda harus mengembangkan ketertarikan dan hobi pada bidang lain
agar anda tetap dapat berpikir secara positif terhadap hidup anda dengan
kondisinya yang telah mengalami perubahan.
Mengembangkan hobi-hobi, kekuatan, dan kemampuan yang baru akan
lebih mudah bila anda membuat sasaran-sasaran jangka pendek maupun jangka
panjang. Sasaran yang anda buat dapat membantu anda dalam menghadapi
kekecewaan yang sering datang selama masa pemulihan. Bagian yang sangat
krusial dalam menetapkan sasaran adalah mempertimbangkan sasaran yang masuk
akal untuk dicapai. Hal ini harus menjadi pertimbangan untuk menetapkan apa
yang ingin anda lakukan dengan kemampuan yang ada sekarang. Sasaran yang

22
anda buat dapat berupa perkembangan dapat hal fisik maupun tujuan personal.
Perkembangan fisik berkaitan dengan peningkatan kemampuan dalam mengurus
diri sendiri. Tujuan personal dapat memfokuskan pada pembelajaran kembali
kemampuan-kemampuan seperti mengemudi, atau mengembangkan hubungan
yang lebih baik dengan anak maupun cucu anda. Untuk keterangan lebih lanjut
tentang sasaran-sasaran tersebut, lihat chapter 2.

MENGHADAPI PERUBAHAN EMOSIONAL

Proses Duka Cita
Setelah selamat dari stroke, anda dan keluarga anda akan merasakan emosi
yang tidak stabil seperti pada roller coaster. Hal tersebut normal. Segera setelah
stroke, penderita dan keluarga akan mulai memahami keterbatasan pribadi mereka
dan menyebabkan proses berduka. Hampir sama seperti yang pernah mengalami
kematian dan perceraian
Mengenali tingkat kesedihan dapat membantu anda untuk menghadapi
perubahan emosional yang timbul seiring hal tersebut. Teman dapat berperan
dalam proses duka tersebut, sehingga mereka dapat memahami pikiran, perasaan
dan tingkah laku anda dengan lebih baik.
Anda tidak selalu melalui semua tahapan secara berurutan. Satu tahapan tidak
tiba-tiba berhenti lalu tahapan selanjutnya terjadi. Bahkan kesedihan / kedukaan
memiliki proses penyembuhan sendiri, yang membutuhkan waktu dan usaha.
Setiap orang berjalan dengan bentuk dan proses yang berbeda beda.
Tahap 1. Terkejut
Shock biasanya muncul selama fase inisial selama di rumah sakit atau dalam masa
rehab. Perasaan tak berdaya dapat menyertai shock tersebut.. dalam masa ini.
Dukungan dari teman dan keluarga sangatlah penting.
Tahapan ke 2: Penolakan
Tidak dapat mempercayai bahwa sesuatu yang buruk telah terjadi dan suatu
kehilangan adalah normal. Penolakan memberikan anda dan keluarga anda cara
pskologikal untuk menghindari ketidakmampuan yang sangat besar. Satu hal
yang penting saat ini adalah menjadi sehat. Anda dapat saja lebih termotivasi

23
untuk sembuh dari pada belajar untuk berfungsi dengan cacat yang ada. Fokusnya
adalah pada hari ini, sekarang dan saat ini. Fokuslah pada hal yang pokok dan
realitas baru yang harus dihadapi.
Tahapan ke 3 : Reaksi
Tahapan ini mulai saat anda dan keluarga anda mulai untuk menyadari pengaruh
dari disabillitas. Reaksi yang umum adalah kemarahan, mengeluh (pada Tuhan
atau yang lainnya). depresi dan bersedih atas perubahan. Jika reaksi ini dipadukan
dengan rehabilitasi medic atau aktvitas biasa, ini pentng untuk dievaluasi.dan jika
perlu diarahkan kepada ahli psikologi.
Tahapan ke 4 : Mobilisasi
Ini adalah tahapan dimana anda dapat berkata “ok, saya ingin hidup, beritahu saya
bagaimana caranya” anda menjadi lebih mengiginkan belajar di tahap ini. Saat
keluarga mencapai tahap ini mereka mulai tertarik untuk belajar membantu Anda.
Tahapan ke 5: Penerimaan
Penerimaan adalah tahapan terakhir dari kesedihan. Ini adalah saat anda dan
keluarga anda belajar untuk hidup dengan disabilitas yang disebabkan oleh stroke.
Seorang yang bertahan dari stroke berkata cara saya melihat hal ini adalah
sebagai dua pilihan. Anda dapat berkata pada diri anda sendiri “ oh benar benar
neraka” “ saya hanya akan menjadi pincang di sisa hidup saya” atau anda akan
berkata saya akan lakukan sebisa saya, dan saat saya mencapai batas kemampuan,
lalu saya akan melihat seberapa besar yang bisa saya lakukan dengan keterbatasan
itu”. Penerimaan bukanlah sesuatu yang instan, dan bukan berarti orang yang
selalu tegar atas perubahan, kehilangan dan masalah yang mendera. Tapi lebih
diartikan perasaan itu tidak lagi menguasai pikiran kita, dan menghalangi kita dari
perasaan penuh harap dan bersyukur tentang hidup ini.
Perubahan kebiasaan (lihat detailnya dalam appendix B )
Perubahan kebiasaan dapat disebabkan banyak hal termasuk depresi.
Dimana dapat merupakan reaksi emotional atau trauma otak (akibat stroke). Hal
ini penting untuk anda dan keluarga anda untuk belajar memberitahu mengenai
perbedaan diantara kedua penyebab.

24
Depresi
Hal yang sering nampak,akhir kondisi yang ekstrem setelah stroke adalah
depresi. Hal ini dapat meluas, mempengaruhi semangat dan kepercayaan diri. Ada
sejumlah depresi atau keputusasaan yang merupakan proses normal dalam
keadaan sedih.
Penurunan rasa percaya diri, mengkritik diri dengan kritikan yang tidak
membina, dan keinginan untuk menyendiri – semua emosi ini dapat menghalangi
diri dari keinginan untuk mengikuti aktivitas yang dapat membantu meningkatkan
rasa percaya diri. Ini merupakan siklus yang berbahaya, sebagai akibat depresi
yang sering mengarah kepada sikap suka menyendiri dan putus asa. Rasa depresi
adalah normal pada keadaan dukacita atau kesedihan, tetapi apabila keadaan ini
berlanjutan haruslah mendapat pertolongan dari ahli yang profesional.
Apa yang harus dilakukan apabila depresi?
Keluarga dapat mencoba membantu dalam menstimulasi minat Anda
terhadap orang lain, menganjurkan aktivitas yang santai sesuai dengan nilai dan
gaya hidup Anda, menyediakan peluang untuk berpatisipasi dalam aktivitas
spitirual. Anda mungkin dapat mempertimbangkan untuk mengikuti kelompok
supportif stroke untuk menangani depresi. Sebagian depresi dapat ditangani
dengan kombinasi dari individu atau kelompok terapi dan/atau obat antidepresi.
Konseling dapat banyak membantu dalam merawat depresi. Konseling
juga dapat membantu dalam berhadapan dengan nyeri dan emosi diri akibat
depresi dengan membentuk perspektif baru dan melalui pengalaman yang dapat
membentuk diri yang kuat, berharga dan sempurna kembali. Sekilas, mungkin
seolah-olah teknik yang kuno tapi cobalah merubah perasaan Anda dengan
merubah perilaku Anda.
Akan tetapi, terdapat cara yang mudah untuk menangani depresi
dengan merubah perilaku Anda:
- Coba untuk aktif secara fisik
- Tetapkan tujuan dan susun waktu untuk menetapkan cara menentukan
pencapaian yang nyata
- Jadwalkan aktivitas sehari-hari untuk menetapkan struktur dan tujuan

25
- Menikmati aktivitas sosial yang dapat memberikan stimulasi dan bantuan
dalam meningkatkan kemampuan bahasa dan harga diri.

PERUBAHAN POLA PIKIR DAN PERILAKU AKIBAT STROKE

Sebagian perubahan yang Anda alami mungkin disebabkan karena
kerusakan otak akibat stroke. Perubahan tersebut diantaranya:
Apatis
Stroke dapat mempengaruhi pada bagian otak yang mengkontrol kegiatan
sehari-hari, menstimulasi minat terhadap sesuatu dan merangsang untuk menjadi
aktif dan sentiasa terlibat di dunia ini. Apatis pada post stroke adalah berbeda
dengan depresi ( walaupun agak mirip), dan memerlukan evaluasi dari ahli
neuropsykology untuk mengatasinya. Perawatannya juga agak berbeda dengan
depresi.
Hilangnya daya ingatan
Anda mungkin memerlukan peringatan atau saran untuk menyelesaikan
satu kalimat atau tugas tertentu. Melakukan sesuatu dengan cara yang lebih
terstruktur juga dapat membantu.
Masalah Persepsi/ konsentrasi
Ini adalah gejala yang biasa terjadi setelah stroke. Pasien dengan masalah
ini akan menjadi sulit untuk bersosialisasi. Memiilih untuk mengikuti pertemuan
yang kecil, sepi dan lebih tenang.
One-side Neglect
Kerusakan pada sisi kanan otak dapat mengakibatkan pengabaian pada
separuh sisi-biasanya pada sisi kiri- kehidupan Anda. Anda mungkin
mengabaikan sisi kiri saat membersihkan wajah, atau tidak makan makanan yang
berada di bagian kiri piring. Apabila Anda menggerakkan kepala ke arah kiri,
barulah Anda menyedari objek pada sisi kiri yang terabaikan.

26
Ketidakstabilan Emosi (juga disebut gangguan expresi emosi
involuntar/IEED)
Tertawa dan menangis tiba-tiba tanpa alasan tertentu dan kesulitan dalam
mengontrol emosi adalah gejala post stroke yang sering terjadi. Anehnya, tidak
melibatkan perubahan perasaan dan emosi ini akan berakhir dengan cepat.
Obat-obatan mungkin diberikan untuk membantu masalah ini, meskipun akan
berkurang dan hilang dengan sendirinya dalam tempo waktu tertentu.
Pertemanan dan Hubungan Intim
Bagian dari kembali ke rutinitas normal melibatkan hubungan sex yang
sehat. Keinginan untuk mencintai dan dicintai, dan kemauan jasmani dan mental
dengan sex adalah penting. Namun, melakukan hubungan sex post stroke dapat
menjadi masalah atau perhatian kepada Anda dan pasangan. Konsultasi dengan
ahli psikologi dapat membantu jika menghadapi permasalah ini.
Stroke dapat merubah tubuh badan dan apa yang Anda rasakan. Kedua-
duanya dapat mempengaruhi hubungan seksual. Penderita stroke sering
mengeluhkan penurunan keinginan terhadap sex dan seberapa sering mereka
melakukan hubungan seksual. Wanita sering mengeluhkan tentang penurunan
cairan lubrikasi pada vagina dan kemampuan untuk orgasme. Sedangkan laki-laki
sering mengalami kesulitan untuk ereksi dan ejakulasi.
Faktor yang mempengaruhi hubungan seksual
Keadaan Depresi
Depresi dapat mempengaruhi fungsi seksual dan mengakibatkan
penurunan keinginan dan -impotensi. Jika Anda atau pasangan mengalami
depresi, diskusi dengan dokter Anda. Pengobatan dan/atau konseling dapat efektif.
Khawatir akan akibat yang buruk
Kebanyakan penderita stroke menjalani kehidupan sex yang sehat. Namun,
Anda harus periksa ke dokter sebelum menjalani aktivitas seksual.
Perubahan kepribadian dan impoten
Perubahan kepribadian dapat mempengaruhi keinginan individu dan
kemampuan dalam menjalani aktivitas seksual. Setelah stroke, ada sebagian yang
khawatir sex adalah salah atau terbatas. Khawatir akan menyakiti pasangan adalah

27
sering, tetapi dapat mengganggu intimasi seksual. Akan tetapi, pemanasan dan
waktu dapat membantu permasalah ini. Mempertahankan aktivitas seksual dapat
memperkuat hubungan dan memberikan kesenangan dan mempengaruhi percaya
diri pada kedua pasangan. Jika perubahan kepribadian atau masalah psikologi
berlanjut sehingga mempengaruhi hubungan seksual Anda, diskusikan hal
tersebut dengan ahli psikologi atau ahli kesehatan mental yang professional.
Paralysis dan kehilangan fungsi sensorik
Jika ada kehilangan fungsi sensorik, penting untuk menyadari akan hal
tersebut. Pada kasus paralysis, mencoba posisi yang berbeda saat hubungan
seksual adalah disarankan.
Kesulitan berbicara
Komunikasi tidak bergantung kepada bicara. Seksualitas adalah cara
komunikasi yang spesial. Semua orang mau menerima sentuhan, dan rayuan dapat
tercapai tanpa kata-kata.
Impotensi akibat dari pengobatan
Pada penderita stroke laki-laki, jika tidak bisa ereksi diwaktu pagi,
impotensi kemungkinan disebabkan oleh terapi pengobatan. Antaranya obat darah
tinggi atau obat jantung, diuretik, anti-depresi, transquilizer, sedatif, dan alkohol
diketahui dapat menjadi penyebab penurunan daya seksual. Jika ini terjadi, maka
penting untuk memberitahukan kepada dokter, agar dapat diperhatikan dan
sekaligus bisa membantu menyelesaikan permasalahan ini.
Alat external atau keteter foley internal
Kateter bukanlah sebagai penghalang kenikmatan seksual. Pada kasus laki-
laki, alat external dapat di lepas. Jika terpasang kateter, Anda bisa melepaskan
kateter, diklem, atau biarkan terpasang. Jika Anda membiarkan kateter terpasang,
diskoneksi dari urin beg, rapikan kateter disamping penis dan pasang kondom.
Pada kasus wanita, kateter dapat dibiarkan terpasang. Diskoneksi dari urin beg
dan klem, atau melepaskan kateter dan pasang kembali.
Jika kelemahan dan kesulitan seksual tidak bisa di atasi, terdapat banyak
terapi untuk disfungsi seksual. Beberapa masalah tidak selalu permanen. Terdapat

28
banyak dokter dan ahli psikologi dalam bidang ini. Ahli psikologis Anda, dokter
atau pekerja sosial di rumah sakit rehabilitasi mampu untuk membantu Anda.
Penting untuk diingat bahwa seksualitas adalah lebih dari hubungan
seksual. Ia meliputi keseluruhan proses hubungan dengan individu yang lain.
Kelembutan hati, kemauan untuk memberi dan menerima perlindungan,
memegang, memeluk, menyentuh, keintiman, saling prihatin, toleransi dan cinta-
semuanya adalah bagian dari komunikasi seksual yang lebih berarti dari kata-kata.
Setelah terpisah dan hilang akibat stroke, pasangan dapat menuntut kembali
kemesraan yang unik buat mereka.
Apa yang bisa dibantu
- Tanya dokter Anda tentang perubahan yang diharapkan dalam hubungan
seksual dan nasehat tentang bagaimana untuk mengatasi
- Diskusi apabila telah aman untuk melakukan hubungan seksual
- Fokus pada percintaan, lemah lembut dan melindungi satu sama lain.
- Bicara jujur dengan pasangan tentang perubahan hubungan seksual Anda.
Pasangan akan menghargai, dan bersama-sama, Anda dapat mencari solusi
yang terbaik.
- Dapatkan informasi yang jelas tentang seksualitas dari National Stroke
Association
- Ikutilah kelompok stroke supportif. Penderita lain akan memahami,
kumpulkan masalah Anda dan tawarkan dukungan dan gagasan.

INFORMASI YANG BERMANFAAT UNTUK PERAWAT

Bagian ini, diharapkan dapat fokus kepada masalah-masalah spesifik yang
akan dihadapi sebagai perawat, sebagai supplemen dari bagian yang telah ditulis
sebelumnya khusus untuk penderita stroke.
Menghadapi tanggung jawab baru dirumah
Berada di rumah, bersendirian, dapat menjadi waktu percobaan untuk
Anda dan orang yang Anda kasihi. Seringkali, perselsiihan dapat dihindari dengan
melakukan aktivitas sederhana. Adalah penting untuk menerima sesuatu dengan
perlahan-lahan dan menyadari bahwa proses penyembuhan merupakan perjalanan

29
yang panjang. Apabila pasangan tidak mau untuk mengikuti aktivitas, fahami
segala kemauan dan kebutuhannya dan jangan mendesak. Banyak penderita stroke
merasa lebih baik dan lebih bersemangat pada saat tertentu dari hari tersebut.
Aktivitas dapat dijadwalkan supaya bisa mendapatkan manfaat dari saat berharga
ini. Senyum atau perlindungan dapat dapat mengubah suasana hati. Dengan
memberikan pilihan kepada penderita stroke, Anda membolehkan mereka merasa
memiliki kontrol. Misalnya, ”Anda mau melakukan olahraga pada jam 2 atau jam
3?”, daripada ”Anda harus olahraga sekarang”.
Perubahan pada orang yang Anda cintai
Anda akan dapat melihat beberapa perubahan pada orang yang Anda cintai
sepanjang proses penyembuhan. Perubahan dapat berupa fisik, kognitif atau
emosi, atau kombinasi ketiganya. Berikut adalah deskripsi singkat tentang
masalah yang menyertai stroke.
Kesulitan komunikasi
Stroke dapat menyebabkan berbagai masalah komunikasi. Sebagian
penderita stroke tidak mampu untuk menyebut kata-kata dengan benar karena
kelemahan atau masalah dalam mengatur otot wajah dan mulut. Jika stroke
merusak pusat bahasa di otak, orang yang Anda cintai mungkin menghadapi
masalah untuk mengekspresikan dirinya atau memahami yang lain, kondisi ini
dikenal sebagai aphasia. Penderita mungkin tidak memahami apa yang
dibicarakan, mempunyai masalah mencari kata-kata yang benar, atau sama sekali
tidak bisa bicara. Penderita mungkin kesulitan untuk membaca dan menulis.
Masalah komunikasi adalah masalah post stroke yang paling ditakuti oleh
penderita dan keluarga. Pertolongan dari ahli terapi bicara dan bahasa dapat
membantu Anda dan orang yang Anda cintai untuk berkomunikasi dengan lebih
efektif untuk mengurangi rasa frustasi.
Akhirnya, sikap dari keluarga harus dipertimbangkan. Berusaha untuk
menjadi penghibur, sabar, positif, toleransi, dan menghargai. Ini mungkin bukan
sesuatu yang mudah. Anda memerlukan bantuan dari ahli profesional untuk
belajar cara menangani situasi yang sulit.

30
Hilang kemampuan untuk mengkontrol bowel dan bladder
Hilang kemampuan untuk mengkontrol bowel dan bladder adalah keadaan
yang sering terjadi pada penderita stroke. Yakinkan orang yang Anda cintai dan
dukung mereka untuk tidak malu, dan membicarakan dengan Anda dan dokter
Anda tentang masalah tersebut.
Anda dapat membuat keadaan lebih mudah dengan mengikuti saran sederhana
berikut:
- Memperhatikan tanda-tanda yang menunjukan perlu ke toilet.
- Ekspresi wajah, kegelisahan yang tiba-tiba atau menarik pakaian tanpa
tujuan adalah tanda bagimu bahwa dia membutuhkan bantuan.
- Jadwal toilet yang teratur dapat membantu perkiraan kontrol bagi kalian
berdua.
- Kesulitan yang hilang timbul dalam fungsi bowel dan bladder harus
didiskusikan bersama dokter.
Pengenalan Nyeri
Beberapa orang tidak mampu untuk merasakan nyeri secara pasti pada
bagian tubuh yang telah kehilangan kemampuan sensoris. Mereka mungkin tidak
menyadari adanya tulang yang patah atau retak. Atau jika luka baring telah
muncul, atau terapi panas yang terlalu panas. Mereka yang tidak mampu bicara
tidak selalu dapat memberi tahumu bahwa mereka kesakitan. Terlebih lagi,
seorang yang bingung tidak akan memahami bahwa mereka sedang mengalami
nyeri dan mereka tidak akan memberi tahumu.
Penting bagimu untuk member perhatian pada adanya bengkak,
perdarahan, atau tanda lain yang menunjukan bahwa ada sesuatu yang salah.
Ekspresi kegelisahan, erangan atau menderita dapat menjadi tanda dari nyeri.
Pengaruh Nyeri
Nyeri dapat memberi kelemahan. Seseorang dengan nyeri dapat
mengurangi motivasi untuk mengeluarkan tenaga ekstra untuk bangkit dari kursi
roda atau tempat tidur. Sebagai contoh, nyeri yang tidak teratasi dapat
mempengaruhi pemakaian ekstremitas atau menyebabkan resistensi terhadap
program latihan yang ditujukan untuk meningkatkan pergerakan, imobilitas dapat

31
menyebabkan kekakuan sendi dan usaha pergerakan selanjutnya akan menjadi
lebih nyeri. Disabilitas dapat berlanjut, membuat penderita stroke semakin
bergantung. Penting bahwa penderita stroke tidak boleh membuat mereka tidak
aktif, usahakan beberapa gerakan atau latihan sehari-hari.
Gizi
Gizi yang cukup adalah bagian penting dari pemulihan stroke dan
pencegahan stroke. Anda dan keluarga Anda harus bekerja sama untuk
meyakinkan bahwa orang yang kau cintai memiliki kesediaan dan hal-hal yang
dibutuhkan untuk menjaga diet yang sehat. Beberapa orang bisa sedikit
kehilangan nafsu makan. Nyeri pada gigi palsu atau berkurangnya indra
penciuman dan perasa akan membuat makanan tidak menarik. Mereka yang
tinggal sendiri terkadang harus memesan makanan karena usaha yang diperlukan
untuk membeli dan menyiapkan makanan. Makanan lunak dan makanan yang
lezat mungkin akan menggoda mereka yang tidak makan dengan cukup. Program
gizi, seperti meals on wheels atau makan siang cepat saji yang ditawarkan di
pusat-pusat komunitas, telah tersedia untuk mereka yang sudah tua dan mereka
yang menderita penyakit kronis. Jika Anda khawatir tentang pola makan penderita
stroke yang tinggal jauh dari Anda, mintalah bantuan dari sumber ini atau dari ahli
gizi.
Perawatan Kulit
Bagi mereka yang tetap dalam satu posisi dalam waktu yang lama, ulkus
dekubitus (luka baring) dapat menjadi masalah yang serius. Luka biasanya
muncul di siku, pantat, tumit atau bahu dan dapat terjadi dalam beberapa hari jika
tidak dimonitor dengan benar. Periksa perubahan kulit setiap harinya. Bagian-
bagian yang memerah adalah peringatan awal dari daerah yang tertekan.
Untuk mencegah luka baring, pastikan orang yang Anda cintai tidak duduk atau
berbaring dalam posisi yang tetap selama periode waktu yang lama. Penunggu
pasien harus merubah posisi pasien dari satu posisi ke posisi yang lain. Bantal
harus digunakan untuk menopang kaki ata tangan yang lemah. Bantal dapat
diletakan di bawah lutut sebagai penyangga agar telapak kaki dalam posisi datar
di tempat tidur. Terapis dapat memberikan petunjuk teknik-teknik posisi yang

32
lain. Cobalah untuk menjaga selimut tetap halus dan tidak kusut. Tempat tidur
dan bantal khusus akan mengurangi tekanan dan membantu mencegah timbulnya
dekubitus.
Seorang yang memakai kursi roda dapat mengatasi tekanan pada kulit dan
pantat dengan bangun dari kursi roda secara periodic atau dengan mencondongkan
badan kea rah tertentu. Petugas terapi okupasi dapat mengajarkan teknik posisi ini.
Pakaian kasar harus dihindari. Bantal udara juga dapat membantu mengurangi
tekanan dan membuat lebih nyaman.
Krim dingin dapat digunakan untuk mengatasi kulit kering, kemerahan dan
inflamasi. Berikan perawatan khusus saat penderita stroke memiliki masalah
ingatan dan bahasa. Dia mungkin kehilangan fungsi sensoris dan tidak mampu
merasakan nyeri atau tanda awal dari luka baring, sehingga perawat perlu
waspada. Beritahukan pada dokter jika iritasi tidak berkurang atau bertambah.
Atau jika ada daerah merah atau putih yang tidak berkurang setelah 15-20 menit
tekanan dihilangkan. Riwayat luka baring atau resiko kerusakan kulit adalah sarat
mendapatkan medikasi untuk mengurangi tekanan dari kasur dan bantal.

PERUBAHAN PERILAKU AKIBAT STROKE

(lihat detail dalam appendix B)
Anda mungkin akan mendapati perubahan perilaku pada orang yang Anda
cintai setelah stroke. Perubahan tersebut dapat diakibatkan oleh depresi atau
kerusakan otak yang terjadi selama stroke. Kedua kondisi tersebut dapat
menyulitkan perawat dan keluarga. Anda disarankan untuk mencari bantuan
professional jika perlu.
Depresi
Depresi dapat terjadi akibat banyak hal. Orang yang mengalami depresi
mungkin akan menolak atau mengabaikan pengobatan, tidak termotivasi untuk
menjalani latihan yang akan meningkatkan pergerakan, tidak mau makan, atau
tidur atau mungkin mudah marah kepada orang disekitarnya. Apatis adalah
kondisi yang berhubungan dengan depresi yang menunjukan dirinya mengalami
penurunan emosi dan motivasi.

33
 Depresi akan mengurangi kepedulian keluarga untuk membantu
penyembuhan atau menjauhkan mereka yang ingin membantu. Hal tersebut
menciptakan lingkaran setan dengan mencabut kontak sosial penderita stroke,
yang dapat memperburuk depresinya. Pada beberapa kasus, seiring dengan
kesembuhan pasien dari stroke, depresi akan hilang dengan sendirinya.
Meskipun demikian, depresi terkadang dapat menjadi cukup serius
sehingga mengganggu fungsi. Hal tersebut dapat terjadi pada kehidupan emosi
pasien, perawat, atau anggota keluarga dan dapat menjaddi tidak dihiraukan oleh
lingkungan sekitar pasien.
Penting untuk dapat mengenali tanda depresi sehingga dapat direncanakan
sesuatu. Orang yang depresi sering menunjukan perasaan putus asa, sengsara dan
tidak dapat menikmati kegiatan yang biasanya menyenangkan. Mereka mungkin
merasa dan bertindak lebih lamban, pada gerakan tubuh dan pola bicara. Mereka
mungkin berfikir bahwa dirinya tidak berharga atau bahkan pikiran untuk bunuh
diri. Dia mungkin akan menyalahkan dirinya sendiri tanpa alasan yang jelas atas
segala sesuatu yang salah disekitarnya.
Berdasarkan lokasi stroke di otak, kerusakan dapat menyebabkan
kerusakan kognitif yang bervariasi.
One-sided Neglect
Mengabaikan satu sisi terjadi ketika penderita stroke tidak mampu
memberi perhatian pada satu sisi sehingga mereka kehilangan separuh dari
lingkungan sekitar mereka.
Metode sederhana dapat membantu mereka mengatasi kondisi tersebut,
meliputi:
- Meletakan pakaian pada gantungan baju atau kloset yang sudah dikenal
- Meletakan tanda di kaca dengan pengingat untuk memutar kepala ketika
akan bercukur atau berdandan
- Memberikan teguran lembut saat Anda melihat ada yang terlupa
Beberapa perubahan perilaku, seperti hilangnya memori, dapat sangat
minimal sehingga Anda mungkin tidak sadar pada awalnya. Penderita stroke
dapat sangat gelisah dan berhati-hati, memerlukan pengingat untuk menyelesaikan

34
perkataan atau untuk memberi tahu apa yang akan dikerjakan selanjutnya.
Beberapa orang mengalami kesulitan dalam angka dan berhitung. Mereka tidak
dapat lagi mengatur keuangan atau mengelola cek. Keluarga dan teman harus
belajar untuk menyimpan sesuatu pada tempat yang sama, melakukan sesuatu
dengan urutan yang sama, dan memberi tahu orang-orang di sekitarnya apa yang
sedang terjadi sehingga memungkinkan untuk mengambil alih tanggung jawab.
Kehilangan memori dapat sulit untuk diterima dan membuat frustasi penderita
maupun keluarga dan dapat meliputi sebagian, keseluruhan atau hanya
mempengaruhi jenis-jenis informasi dan materi-materi tertentu (missal: visual
atau verbal).
Pertimbangan dan Tilikan yang Buruk atau Kecemasan Diri
Bebera pa penderita menunjukan tingkat pertimbangan dan tilikan yang
buruk dan kecemasan diri. Individu-individu ini tidak diperbolehkan untuk
mengemudikan mobil, mengoperasikan mesin (meliputi alat-alat kecil) dan harus
ditemani ketika berjalan-jalan atau naik tangga. Mereka juga harus dibimbing
ketika membuat keputusan penting. Impulsivitas dapat timbul sebagaimana
masalah yang lain, dan harus didiskusikan dengan neuropsikologis.
Mereka yang bingung, penderita yang berhati-hati
Penderita yang bingung, dan berhati-hati dapat dibantu oleh lingkungan
yang disiapkan dengan sedikitnya pilihan yang bisa dibuat. Dalam satu waktu dia
dapat menjadi apatis, yang dapat diperburuk ketika lingkungannya terlalu
sederhana dan tenang. Jika Anda memperhatikan masalah perilaku orang yang
Anda cintai, cobalah untuk mengenali sebab dan berusahalah untuk
menjadikannya mudah untuk kalian berdua (lihat detailnya di appendix B).
Konsentrasi
Masalah konsentrasi sering terjadi pada stroke. Situasi sosial dapat
menjadi sulit bagi orang dengan kondisi seperti ini. Sebagai perawat Anda dapat
membantu dengan memilih dan menyusun pertemuan yang kecil, sepi dan tenang.
Tempat seperti ini mengijinkan respon pikir yang lambat dan terbatasnya orang-
orang yang harus diajak berinteraksi. Pertemuan yang tenang memberi waktu
untuk memikirkan apa yang diucapkan oleh seseorang dan kemudian memikirkan

35
respon yang baik. Jika orang yang Anda cintai memiliki kesulitan untuk
mengenali orang-orang atau membutuhkan waktu panjang untuk mengingat nama
teman lama atau anggota keluarga, bersiaplah untuk mendahului menyebutkan
nama seperti “Bob baru saja memberitahuku tentang mobil barunya”.
Beberapa penderita stroke nampak tidak responsive akibat berkurangnya
kemampuan sensoris mereka (penglihatan, pendengaran, penciuman, perasa atau
peraba). Menyediakan stimulasi dengan latar belakang music yang menghibur dari
radio atau kaset, bunga atau tanaman, warna-warna yang cerah, buku, dan majalah
yang bergambar, baju baru atau makanan dengan aroma dan warna yang
mencolok.

TAHAPAN BERDUKA CITA

Lima tahapan dalam proses berduka cita dijelaskan pada halaman 11-12
(buku asli). Berikut adalah rincian dari tiga tahapan yang terakhir yang mungkin
akan mempengaruhi Anda dan keluarga Anda sebagai perawat. Tahap pertama
dan kedua adalah – terkejut dan menolak – akan mempengaruhi seluruh keluarga
secara berbeda. Penting bagimu untuk mengembalikan dukungan, memberikan
dan mengusahakan feedback positif sebagai jalan pemulihan. Jika Anda harus
menjalani semua perasaan ini, berusahalah untuk tidak merasa bersalah. Hal
tersebut adalah inti dari proses berduka cita.
Reaksi
Pemakaman diadakan untuk menghormati yang telah meninggal dan
memberikan dukungan bagi keluarga yang ditinggalkan. Tetapi tidak ada alasan
yang diterima masyarakat untuk bersedih atas hilangnya seseorang yang tidak
meninggal. Di satu sisi Anda telah menghadapi satu jenis kematian – kematian
dari pribadi orang yang Anda cintai, yang kalian berdua tidak pernah duga
sebelumnya. Stroke akan mengubah seseorang. Bisa jadi hal tersebut akan lebih
merepotkan dibandingkan kematian karena ada ingatan tentang kahidupan seorang
yang dahulu.
Reaksi normal yang lain dari penderita dan keluarga adalah perasaan
bahwa kematian akan lebih baik dari pada hidup dengan kecacatan. Hanya setelah

36
bersedih atas hilangnya seseorang mereka tahu apakah keluarga dapat belajar
tentang perubahan orang tersebut dan memulai untuk membangun hubungan yang
nyaman. Hal ini sering sulit bagi pasangan suami istri. Dan sulit pula bagi
penderita stroke yang harus mulai bangkit dan mengenali pribadi barunya. Penting
agar seseorang merasa bebas dan dapat mengekspresikan perasaan secara terbuka
dan menyediakan waktu untuk bersedih atas hilangnya pribadi lamanya.
Penderrita stroke dan keluarganya terkadang terkejut dengan perasaan
marah yang tak terduga. Penderita mungkin merasa tidak ada yang dapat
melakukan sesuatu dengan benar. Suami atau istri mungkin merasa kecewa
kepada pasangannya karena menderita stroke. Penting untuk menyadari bahwa
frustasi dan kemarahan sejalan dengan pengalaman kehilangan. Satu-satunya jalan
untuk melalui perasaan marah, rasa bersalah, atau kesedihan adalah dengan
menjalaninya. Perlahan-lahan, luka akan menyembuh.
Mobilisasi
Saat-saat dimana pasien mulai kembali beraktifitas, pasien biasanya diikuti
dengan perasaan cemas dan frustasi untuk kembali ke lingkungan masyarakat.
Pasien mengalami fluktuasi diantara fase mobilisasi dan fase reaksi. Ini adalah
masa transisi, dimana orang yang belum pernah mengalami mungkin tidak sensitif
terhadap proses yang sedang dilalui pasien dan keluarganya.
Penerimaan
Tidak dapat ditentukan waktu yang dibutuhkan individu dan keluarga
sampai dalam tahap menerima. Kesedihan yang dirasakan seseorang berbeda-
beda, tergantung kepribadiannya. Kerjasama yang baik dan kesabaran dapat
membantu pasien dan keluarga melalui fase-fase ini.

PERTEMANAN DAN HUBUNGAN INTIM

Sexualitas
Kedekatan pasangan sebelum kejadian stroke berpengaruh terhadap
hubungan keduanya setelahnya. Perlu diingat, bahwa kepuasan seksual, baik
memberi dan menerima, dapat diwujudkan dengan berbagai cara.

37
 Emosi dan psikis akan hubungan sexual dibahas di halaman 13-14 (buku
asli). Diperlukan waktu untuk mengembalikan kehidupan seksual diantara
pasangan. Dengan berjalannya waktu biasanya banyak pasangan yang
menemukan cara baru dalam memperhatikan dan menyayangi pasangannya.
Normal jika pada pasangan yang menikah, ada perasaan hampa ketika
pasangannya terkena stroke. Bagi banyak orang pernikahan merupakan inti dan
hubungan yang mendalam serta abadi. Pasangan yang menikah saling berbagi
suka, duka, dan impian. Mereka saling membutuhkan satu sama lain akan
kebersamaan, pengertian, dukungan, dan pemuasan sexual.
Mereka saling berbagi tanggung jawab dalam kehidupan rumah tangga,
dan menikmati kehidupan social bersama.
Pada kebanyakan pasangan, ketika suami atau istri mereka terserang
stroke, mereka merasakan ada bagian dalam diri mereka yang hilang. Mereka
merasakan kesepian, terutama pada fase perawatan di RS dan rehabilitasi, dimana
pasangan belum dapat menjalankan peran seperti dalam kehidupan sebelumnya.
Pasangan memikul beban tanggung jawab sendiri, terkadang mereka merasakan
berada dalam situasi yang komplek dan merasa belum siap untuk meghadapi
berbagai permasalahan.
Hubungan keluarga
Seringkali orangtua terkena stroke ketika anaknya sudah dewasa, memikul
tanggung jawab keluarga dan komunitas. Anaknya yang sudah dewasa ini
terperangkap diantara pemenuhan kebutuhan keluarganya sendiri dan kebutuhan
orang tuanya. Disini terjadi pergeseran peran, yaitu menjadi orang tua, bagi orang
tuanya. Jadi anak kehilangan peran orangtua.
Saudara kandung
Terkadang anggota keluarga yang bertanggung jawab merawat pasien
adalah ssudara kandungnya. Sekali lagi, bahwa stroke dapat merubah hubungan.
Seringkali sudaranya tersebut dalam memasuki fase istirahat atau pension.
Terkadang muncul masalah antara anak-anak mereka.

38
PERHATIAN TERHADAP PERAWAT
Anda pasti merasakan senang untuk perhatian dan kasih sayang terhadap
pasangan, bahkan sampai lupa akan kebutuhan sendiri. Orang yang anda cintai,
suami atau istri anada dapat menjadi begitu sensitif dan depresi, menjadi sangat
tergantung setelah terserang stroke. Penting untuk menemukan jalan untuk
beradaptasi dengan perubahan ini.
Sebagai orang yang merawat, latihlah pasangan anda untuk semandiri
mungkin. Biarkan dia membuat keputusan, dukung dia, dan anda juga kadang-
kadang memerlukan waktu untuk refreshing.
Tidak semua pasien post stroke membutuhkan perawatan penuh. Jika anda
tidak yakin apakah aman ketika anda ingin bepergian, konsultasilah dengan doter
maupun terapis. Buatlah jadwal keseharian, dimana masing-masing mendapatkan
waktu untuk diri.

39
 APPENDIX

A
APHASIA
Secara sederhana didefinisikan, afasia adalah hilangnya kemampuan
berkomunikasi karena kerusakan sisi kiri otak, pusat komunikasi. Ini dapat
mempengaruhi cara berbicara seseorang dan dalam percakapan. Gangguan ini
tidak disertai kemunduran intelegensi., walaupun dengan gangguan ini seseorang
terlihat tidak sepintar yang sebenarnya.

Apa yang terjadi ketika seseorang mengalami afasia?

Meskipun kemampuan untuk mendapat ide secara runtut masih tetap, tetapi ada
keterbatasan untukmentransfer idenya ke orang lain. Percakapan dan bahasa
tertulisnya dapat pula terganggu.

Tipe-tipe Permasalahan komunikasi karena afasia

Berbicara
Masalah dalam ekspresi bicara sangat besar pada orang afasia. Beberapa masih
mampu berbicara dengan kecepatan normal. Beberapa yang lain, berbicara pelan,
dengan jeda dan kesulitan. BEberapa dapat mngeluarkan hanya beberapa kata dan
frase. Aada pula yang tidak dapat berbicara samasekali. Kebanyakan mereka
memrlukan waktu lebih lama untuk menyampaikan ide dan menjawab pertanyaan
Pengucapan orang afasia sering salah. Misalnya, mereka bisa bilang “dog”
padahal mereka sebenarnya ingin mengucap “may”. Beberapa bicara dengan

40
lancer, teteapi dengan kata-kata yang tidak berarti. Beberapa sangat menjaga
kesalahan bicara mereka, dan beberapa lagi tidak.
Orang-orang dengan masalah “penemuan kata” sering berhenti ketika berbicara.
Gangguan pengucapan ringan, hanya terjai pada kalimat yang komplek. Sedang
beberapa mnegalami kesulitan memahami kalimat sederhana.
Pemahaman.
Banyak pasien afasia sulit memahami. Gangguan pengucapan ringan, hanya terjai
pada kalimat yang komplek. Sedang beberapa mnegalami kesulitan memahami
kalimat sederhana.
Penggunaan bahasa yang mudah, kalimat pendek, dan kata-kata yang familiar, dan
pengulanagn bila perlu sering membantu pasien. Dapat juga dibantu dengan
informasi visual dan gerakan.
Membaca dan menulis
Pasien afasia sering mengalami gangguan membaca dan memahami apa yang
mereka baca. Mereka juga sering kesulitan menulis dan mengeja.
TIPE-TIPE AFASIA
Afasia anomik
Pengucapan normal, tapi ada kesulitan menyebutkan objek atau tempat.
Afasia konduksi
Pengucapan normal, tapi kesulitanmenirukan pengucapan orang lain.
Afasia ekspresif
Dia memahami dan mendengar, tetapi tidak dapat mengutarakan ide. Pada
beberapa kasus, dia mampu menirukan kata-kata tunggal.
Fluent afasia
Pengucapan normal atau cepat, dia mengatakan kata yang salah tetapi tidak
disadarinya.
Afasia global
Terdapat kesulitan yang berat akan fungsi bahasa, baik pengucapan pemahaan,
membaca, berbicara, atau mengulangi yang dia dengar. Bagaikan dia berada di
suatu planet yang tidak dia kenal dan tidak tau bagaimana cara berkomunikasi.

41
Nonfluent Afasia
Bicara lambat dan sulit, dan jika telah putus asa untuk berbicara, seringkali
menggunakan tangan atau ekspresi wajah. Kalimat mungkin memiliki kata atau
bagian kata yang hilang.

Afasia reseptif (Afasia Wernicke)

Pasien dapat mengeluarkan suara tapi tidak mengerti maksud dari kata tersebut.
Pasien tidak bias memahami atau mengontrol ucapannya.

Dealing with aphasia

Meskipun pemahaman pasien afasia biasanya baik, tapi otak seperti otot,
meskipun bisa dilatih pada akhirnya akan kehilangan kemampuannya.
Oleh karena itu, tidak dapat diperkirakan seberapa penting stimulasi dari luar
baginya. Meskipun kecenderungan pasien dengan aphasia adalah menghindari
situasi sosial, mereka harus berperan aktif dalam pemulihan mereka sendiri, dan
menjelaskan kepada orang lain bahwa mereka memiliki masalah bahasa karena
stroke. Kebanyakan pendengar akan bersabar dan membantunya membangun
kembali kedudukannya di masyarakat.

Afasia terkait stroke kebanyakan bisa membaik dalam waktu 10 minggu sampai
18 bulan. Perbaikan dalam percakapan dan terapi bahasa mungkin tidak terbatas
dalam jangka waktu ini. Beberapa penderita stroke menjadi semakin dapat
mengambil manfaat dari terapi yang mereka jalani dan lebih dapat menerima dan
menyesuaikan diri dengan perubahan-perubahan yang terjadi setelah stroke. Jika
keterlibatan petugas kesehatan secara profesional diperlukan,pendekatan yang
lebih baik adalah pendekatan secara tim. Konseling kadang-kadang disarankan
karena respon perubahan emosi yang sering terjadi seperrti kemarahan,
kesedihan, depresi, gelisah, harga diri yang rendah dan ketergantungan kepada
orang lain.

42
 APPENDIX

B
Perubahan Perilaku, Emosi dan Berpikir
Setelah Stroke

Stroke dapat menyebabkan banyak perubahan terhadap perilaku dan kondisi

emosi seseorang. Pasien stroke dapat menjadi seseorang yang sama sekali berbeda
dari orang yang Anda tahu sebelumnya. Hal ini adalah benar. Otak pasien stroke
pernah mengalami jejas sehingga perubahan perilaku an emosi mungkin
merupakan refleksi dari cedera tersebut. Pemahaman terhadap keadan tersebut
sama pentingnya dengan latiahan fisik dalam rehabilitasi medic.

Depresi
Baik pasien stroke atau keluarga pasien bisa mengalami perasaan depresi akibat
cacat yang ditimbulkan karena stroke. Depresi kadang berkembang serius dan
menghambat proses penyembuhan pasien stroke. Kenali tAnda-tAnda deepresi
sehingga dapat diambil langkah-langkah untuk mencegah hal tersebut, pasien
sering mengungkapkan bahwa dirinya adalah orang yang tidak berharga,
kehilangan minat dalam kegiatan-kegiatan yang menyenangkan , penurunan nafsu
makan dan penuruan berat badan, dan mungkin berusaha untuk bunuh diri. Cara
terbaik untuk mengatasi keadaan depresi adalah berkonsultasi dengan pekerja
social dan psikolog.

43
Kemarahan
Perasaan marah dan benci umumnya dirasakan oleh pasien pasca stroke. Perasaan
tersebut dapat diungkapkan secara verbal atau fisik, atau dengan menarik diri dari
orang lain. Beberapa penderita stroke bisa mengekspresikan kemarahan mereka
lebih terbuka dengan menjadi terlalu kritis terhadap orang lain. Dalam kasus
tertentu, pasien stroke mungkin tidak bisa mengungkapkan rasa marah tersebut
kepada orang lain, karena keterbatasan yang ditimbulkan akibat stroke tersebut

Ketika pasien stroke marah munkin mereka akan melampiaskannya kepada oran
lain. Oleh karena itu orang di sekelilingnyalah yang harus mengontrol diri mereka
agar tidak terpengaruh kemarahan tersebut. Hal ini dapat dialkukan dengan
cara ,membiarkan pasien sendiri untuk sementara waktu hingga kemarahannya
mereda. Atau Anda bisa berkomentar sebagai berikut:” saya tahu hal ini
membuatmu marah, tapi percayaalah kita bisa melalui semuanya dengan baik”.
Hal ini sangat penting dilakukan untuk meredakan kemarahan yang mungkin
dialami pasien stroke.

Emosional lability
(Disebut Juga Emotional Expression Disorder Involuntary atau IEED)
Emosional lability adalah suatu kondisi yang menyebabkan reaksi emosional yang
spontan dan tidak terkendali. Sebagai contoh, penderita stroke bisa menangis atau
tertawa tanpa alasan jelas. Frekuensi labilitas emosional yang terbesar di beberapa
bulan pertama setelah stroke dan perlahan-lahan bisa sembuh seiring berjalannya
waktu.

Pendekatan terbaik lability emosional adalah dengan menerima perilaku mereka.

Jika pasein masih labil emosinya, maka pengasuh harus tetap melakukan
kegiatannya seolah tidak terjadi apa-apa. Jika pasien pada akhirnya meminta maaf
maka pengasuh harus menekankan bahwa labilnya emosi mereka disebabkan
stroke yang mereka alami, dan passion tidak perlu maludan melakukan

44
kegiatannya seperti semula dan mendiskusikannya dengan orang-oorang di sekitar
mereka.

Cedera Otak kanan

Perubahan perilaku dapat bervariasi tergantung pada tingkat keparahan stroke dan
di mana letak cedera otak itu terjadi. Karena otak kanan sangat mempengaruhi
emosi, komunikasi nonverbal dan orientasi spasial (rasa posisi tubuh), kerusakan
sisi otak ini dapat menyebabkan berbagai masalah emosi dan perilaku. karena
masalah ini pasienmungkin mengalami perubahan yang impulsive yang
membahaayakan individu tersebut. Penderita stroke dengan cedera otak kanan
mungkin tidak bisa melakukan tugas yang sama seperti sebelum stroke. Pasien
juga bisamengalami labilitas emosional, kemampuan konsentrasi yang mennurun,
memori jangka pendek menghilang, dan penialian yang buruk

Kesulitan persepsi spasial pasien stroke dengan cedera otak kanan sering
diabaikan. Jika individu mangalami kessulitan dalam melakukan kegiatan yang
seederhan, pasien mmungkin akan terlihat tidak kooperatif, bergantung pada
orang lain, bingung, dan kehilangan motivasi. Setelah keterbatasan akibat cedera
otak akann ini muncul, langkah0langkah yang bisa diambil antara lain:
 Jaga lingkungan tetap aman.benda-benda yang berpotensi mengancam pasien
seperti benda-benda tajam dan racun mungkin perlu dijauhkan dari jangkauan
pasien.
 Memantau kegiatan seseorang. Jika dibiarkan, korban stroke dapat menjadi
bingung atau luka.
 Peka terhadap masalah visual dan sensoris penderita stroke. Misalnya, jika
pasien tidak bisa mengambil sesuatu di sisi kiri maka perlu menempatkan
barang-barang di sisi kanan.
 Mendorong mereka untuk mengakui setengah tubuh mereka yang terken
stroke juga bagian dari tubuh mereka.

45
 Ingatkan pasien stroke dengan sisi tubuh yang lumpuh dengan menyentuhnya,
menggosoknya, atau memijatnya.
 Mendorong mereka untuk melihat ke sisi kiri, yaitu sisi yang mengalami
kelumpuhan yang sering mereka abaikan.
 Meminimalkan gangguan dan kekacauan dalam lingkungan penderita stroke
itu. Terlalu banyak stimulasi auditori dan visual dapat menambah
kebingungan. Lingkungan tenang dapat membantu fokus individu pada tugas
yang tangan.
 Mencegah luka yang disebabkan oleh ketidakmampuan individu untuk
menentukan kedalaman dan jarak dengan jelas dengan cara menAndai tepi-
tepi furnitur, pintu dan item lainnya.

Meskipun penderita stroke dengan cedera otak kanan tidak mengalami aphasia
(lihat Lampiran A), mereka sering mengalami masalah berbicara dan komunikasi.
Banyak kesulitan mengucapkan suara dengan benar karena kelemahan dalam
mengendalikan otot mulut dan otot wajah. Mereka juga mungkin mengalami
kesulitan berinteraksi secara normal akibat kelemahan berpikir. Ahli terapi wicara
dan bahasa dapat membantu pasien stroke yang mengalami gangguan bicara dan
bahasa,juga dapat member edukasi pada pkeluarga pasien untuk mengatasi
masalah bahasa dan komunikasi ini.

Cedera Otak Kiri

Seiring dengan kelumpuhan sisi kanan dan komunikasi, otak kiri pasien mungkin
mengalami perubahan kepribadian. Berbeda dengan mereka yang menderita
cedera otak kanan, pasien denga cedera otakkiri cenderung berperilaku hati-hati,
kompulsif atau tidak teratur dan mudah frustrasi. Respon perilaku dan emosional
mungkin terkait dengan berbicara dan masalah bahasa, dan mengalami
keterlambatan dalam merespon pertanyaaan dan tindakan.

Perubahan perilaku dan mood terkait dengan cedera otak kiri bisa membuat

46
frustasi bagi pasien dan pengasuhnya. Untuk membantu pasien agar bisa
berperialku seperti biasanya secara normal sesegera mungkin:
 Mengembangkan strategi yang memungkinkan pasien untuk melakukan
fungsinya sendiri dengan baik
 Mengenali dan menangani kelelahan, penghalang utama pemulihan.
Mendorong pasien untuk meminta bantuan keppada orang lain, memberi
ruang gerak yang cukup bagi pasien untuk memngungkapkan perasaanya.
 Bersabarlah. Berikan waktu bagi pasien untuk mencerna dan menjawab
pertanyaan Anda..
 Berikan umpan balik langsung dan sering secara lisan dan gerakan atau
kedduanya.
 Berikan pertanyaan dan komentar sederhana. Pertanyaan lebih baik
disampaikan dalam yes no question sehingga pasien bisa menjawab dengan
ya atau tidak.
 Bicaralah dengan suara normal kecuali Anda tahu individu memiliki masalah
pendengaran.

Bagi orang yang berada di sekeliling pasien, penting baginya untuk member ruang
gerak pada pasien dalam melakukan fungsinya sehari-hari dengan nyaman,
dengan demikian passion bisa menerima keadaan dirinya. Perhatian harus
diberikan ketika pasien melakukan rutinitas sehari-hari.

47