DEMAM BERDARAH DENGUE

Calvin Damanik Bag. Ilmu Penyakit Dalam FK-UMI

PATOFISIOLOGI TANDA GEJALA

DBD / DSS

Replikasi

2 3 hari

Sirkulasi & Jaringan

ANTIBODI

Infeksi : Macrofag Monosit Limfosit

ANTIBODI NON NEURTALISASI

REPLIKASI

Manifestasi Klinis

ti asi iste o ple en Pelepasan Mediator2 : IFN, IL, TNF Pelepasan C3a & C5a

Permeabilitas Kapiler

Kompleks Ag-Ab Trombosit dihancurkan Agregasi terganggu

Trombosit

Mediator

Perdarahan Permeabilitas Kapiler

Sitokin Menstimulasi Sistem Koagulasi

Fibrinogen Faktor V,VII, VIII,X,XII

KID
Perdarahan

Gejala Tanda

Infeksi Dengue

Asimtomatik

Simtomatik

Undifferentiated Fever

DD

DBD

Tanpa Perdarahan

Dengan Perdarahan

Tanpa Syok

SSD

Manifestasi Klinis Berat (DBD/DSS)

Infeksi Sekunder

Kompleks Antigen (virus)-Antibodi Reaksi Imunologis

Gejala Lain

Menggigil Nyeri : Kepala Mata Otot Pinggang Anoreksia Mual/ Mual/muntah Diare Sakit ulu hati Hiperestesia Ggn pengecapan Batuk Pilek Sakit menelan

Tanda

Laboratorium
Demam Dengue Trombositopenia : 100.000-150.000/mm3 (hari ke 3-8) Lekopenia : Bisa sampai 1500/mm3

DBD : Trombosit < 100.000/mm3 Uremia, hiponatremia, hipoproteinemia, LFT ^ DIC : Pemanjangan PT, PTT Penurunan fibrinogen, faktor II,V,VII,X & XII

Trombosit

DEMAM & TROMBOSITOPENIA

Bifasik

Temp

KRITERIA DIAGNOSTIK

Kriteria Klinis 1. Demam tinggi mendadak, tidak diketahui penyebab, 2-7 hari, terus menerus . 2. Tdp manifestasi perdarahan : Uji torniquet (+), petekia, perdarahan mukosa , epistaksis, gusi, hematemesis/melena, hematuria 3. Hepatomegali 4. Syok

Kriteria Laboratoris 1.Tromb.<100.000 2.Ht. > 20%

Kriteria Klinis 2 + Kriteria Lab. 1

Klassifikasi :
Demam Dengue (Dengue Klassik) DBD Derajat I DBD Derajat II
Demam typical Tes Torniquet (+) Perdarahan spontan + / Trombosit <100.000/mm3 Kenaikan Htc > 20 % Perdarahan Spontan

DBD Derajat III D S

DBD Derajat IV

Tekanan nadi < 20 mmHg TDS < 90 mmHg Kulit lembab,dingin, lemah

Nadi tak teraba TD tak terukur

Penatalaksanaan DBD derajat 1.

Inf RL : - BB<50 kg : 2L/24 jam (30 tts/m) - BB 50 - 70 kg : 3L/24 jam (40-50 tts/m) - BB >70 kg : 4L/24 j (60 tts/m). Pengganti RL : NaCl 0,9% Dex5% dlm RL Hati2 :hamil, kel. jantung/ginjal, lansia, epilepsi : Usia >40 thn : EKG. Kalau sudah masa penyembuhan : maintenance.

Pemeriksaan vital sign : tiap 6 jam. Pemeriksaan trombosit dan Htc : - < 100.000/mm3 : tiap 12 jam. - 100.000 - 150.000/mm3 : tiap 24 jam.

Penatalaksanaan DBD derajat 2.

Inf. RL = derajat 1. Indikasi transfusi trombosit : - trombosit < 100.000/mm3. - perdarahan >4ml/kgBB/jam atau - PSMBA Indikasi transfusi PRC : Hb < 10 gr% Pemeriksaan trombosit & Htc : / 4 jam. Periksa Vital Sign tiap 30 menit. Hati2 DSS --> MR naik 10 x Perubahan Syok reversibel --> irrev : Cepat

Penatalaksanaan DSS.
O2 : 2 - 4 L/m Inf RL 20 ml/kgBB/jam (guyur/cor). U/ BB 50 kg : 1 L / jam (160 tts/m) Evaluasi / 30 mnt. Periksa : Syok teratasi bila : -Sens : cm - Gas darah - TDS > 100 mmHg - Elektrolit - Nadi < 100 x/m - Tek. nadi > 20 mmHg. - Ureum/ Creat Ureum/ - Akral hangat. - Hemostasis - Tidak pucat - Diuresis 0,5 - 1 ml/kgBB/jam. ---KOREKSI-----KOREKSI---

Penatalaksanaan DSS (lanj.)

Bila syok teratasi : - Inf RL 10 ml/kgBB/jam (BB. 50 kg : 80 tts/m) - Bila selama 1 jam stabil : 500 ml/4 jam(40 tts/m) Follow ketat selama 48 jam. Bila RL gagal : RL + kolloid (3-4 : 1) Jlh kolloid 1000-1500 ml / 24 jam. Bila gagal : vasopressor (dopamin,dobutamin,noradrenailn) Bila Ht < 30 % : Transfusi PRC. Bisa terjadi translokasi bakteri sal.cerna ---> Antibiotika

Jenis kolloid : 1. Dextran (LM DextranL, Plasmafusin) - Hipertonik - Menarik cairan - Mengganggu hemostasis - Mengganggu f/ trombosit - Menurunkan jlh fibrinogrn & faktor VIII KI : KID. 2. Gelatin (Gelafudin). - isotonik 3. Hydroxy ethyl starch (Hemoes, Expafusin). - isotonik