KELOMPOK III

NYERI ULUH HATI

FK UNDANA 08

Danio Bunda

FK UNDANA 08

SKENARIO
Seorang laki-laki 58 tahun, dibawa ke rumah sakit dengan keluhan utama muntah darah. Berdasarkan anamnesis diketahui darah yang dimuntahkan berwarna merah terang. Beberapa malam sebelumnya, pasien ini sering terbangun pada tengah malam akibat sakit pada daerah perut. Ia juga sering mengalami rasa tidak nyaman di perut pada siang hari dan terkadang mengalami pusing saat berdiri. Pasien ini bukan perokok, tidak memiliki riwayat sebagai peminum alkohol, dan tidak sedang dalam pengobatan akibat penyakit tertentu

FK UNDANA 08

Kata Kunci
Laki-laki 58 tahun

Hematemesis
Nyeri epigastrium tengah malam Rasa tidak nyaman pada perut siang hari

Pusing saat berdiri

Bukan perokok dan peminum alkohol Tidak sedang dalam pengobatan

FK UNDANA 08

ANATOMI DAN FISIOLOGI SALURAN CERNA BAGIAN ATAS

FK UNDANA 08

FK UNDANA 08

PATOMEKANISME ULKUS
OVER ASAM LAMBUNG

PENGHANCURAN SAWAR EPITEL

ASAM KEMBALI BERDIFUSI KEMUKOSA

PENGHANCURAN SEL MUKOSA

FK UNDANA 08

Sumber : buku ajar IPD edisi 4

PEPSIN

ASAM

HISTAMIN

FUNGSI SAWAR

RANGSANGAN KOLINERGIK

DEKSTRUKSI KAPILER N VENA

MOTILITAS

ULKUS
FK UNDANA 08

PERDARAHAN

PATOMEKANISME MUNTAH
N. vagus & affren smpatis

Usus iritasi & teregang

M. Oblngta

Inpirasi dalam

os hyodeus & laring terangkat

sfingter esofageal

terbuka posterior

epiglotis tertutup

P. Molle terangkat

nares

tertutup

kontraksi diafragma

T. intragastrik

sfingter

Esophageal relaksasi
FK UNDANA 08

MUNTAH

Patomekanisme Pusing saat berdiri

Kerusakan mukosa lambung Penghancuran kapiler & vena kecil Pendarahan

Produksi sel parietal menurun

Eritrosit berkurang/ Pengangkutan O2 berkurang/ anemia Aliran daran ke otak dan Jaringan menurun

Faktor intrinsik u/ Absorpsi vit. B12 berkurang

Pusing saat berdiri

FK UNDANA 08

Patomekanisme Nyeri
- Nyeri Visceralis - Serabut aferen nyeri dari gaster naik bersama saraf simpatis - Merangsang sensorik M.S, T 5-9

FK UNDANA 08

TABULASI PENYAKIT
No

penyakit
Ulkus peptik : a.Tukak gaster b.Tukak duodenum

Hemat emesis
+ +

Ny. Prut mlam hari + + (Khas) +/-

Dispepsia siang hr

Pusing saat brdiri + +

Rokok

Alko hol

Obat

Umur

JK (L:P)

+ +

+/+/-

+/+/-

+/+/-

50-60 40-50

2:1 1:1

Duodenitis
Pecahnya varises oesophagus
GERD (GastroEsophageal Reflux Diseases)

+/-

+/-

+/-

Semua umur Semua umur

Semua JK Semua JK

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

60-70

1:1

Gastritis akut

+/-

> 60

Semua JK

FK UNDANA 08

TUKAK DUODENUM
Suatu defek mukosa / submukosa yang berbatas tegas dapat menembus muskularis mukosa sampai lapisan serosa sehingga dapat terjadi perforasi. Etiologi : H. pylori, OAINS, asam lambung / pepsin.

FK UNDANA 08

Anamnesis
Identitas pasien Nyeri epigastrium Terbangun malam hari

Nyeri mendadak
Mual atau muntah Riwayat penggunaan obat

BAB
Riwayat penyakit sebelumnya Anemia
FK UNDANA 08

Pemeriksaan Fisik
Palpasi : ada nyeri tekan pada epigastrium

FK UNDANA 08

Pemeriksaan penunjang
Endoskopi sal.cerna bagian atas, sekaligus dilakukan biopsi lambung untuk deteksi H. pylori Foto barium kontras. Single contras bariumradiography dapat mendeteksi 7080 % ulkus duodenum. Pada pasien ini tidak dilakukan foto barium, karena ada hematemesis.

FK UNDANA 08

Endoskopi (ulkus duodenum)

FK UNDANA 08

FK UNDANA 08

Tampak kelainan bentuk pada duodenal cup akibat ulkus

FK UNDANA 08

 Tukak duodeni H.Pylori,kombinasi

1. Proton Pump Inhibitor 2x1 Amoksisilin 2x1 gr/hr Klaritomisin 2x500 mg 2. Proton Pump Inhibitor 2x1 Amoksisilin 2x1 gr/hr Metronidazol 2x500 mg 3. Proton Pump Inhibitor 2x1 Klaritomisin 2x500 mg Metronidazol 2x500 mg Tukak duodeni non H.Pylori 1. Antasida 2.H2 reseptor antagonis (H2RA) 3. Proton
FK UNDANA 08

KOMPLIKASI
Perdarahan : hematemesis/melena

Perforasi peritonitis
Penetrasi tukak yang mengenai pankreas Obstruksi outlet

Keganasan duodenum

FK UNDANA 08

PROGNOSIS
Manajemen tepat prognosis baik. Eradikasi H. pylori infeksi sembuh pada

> 85% kasus. Tukak tanpa komplikasi sembuh sempurna dengan supresi asam yang adekuat.

FK UNDANA 08

Diferensial Diagnosa
- Tukak gaster - Duodenitis - Pecahnya farises oesophagus

FK UNDANA 08

TERIMA KASIH

FK UNDANA 08

TERIMAKASIH

FK UNDANA 08