Oleh : Dr. Gatot Sugiharto Laboratorium Ilmu Faal Fak.

Kedokteran Universitas Wijaya Kusuma SurabayaSurabaya-2004

PENDAHULUAN
Adanya aktifitas listrik dlm otot jantung berkaitan erat dg kontraksi otot jantung Impuls mulai dari SA Node seluruh jantung menyebar melalui cairan tbh sktr jantung permukaan tbh (tubuh sebagai electrical conduktor) Bila s/ elektroda diletakkan di permukaan tbh & menghadap jantung potensial listrik dpt dicatat dg Electrocardiography Gambar hsl pencatatan potensial listrik yg timbul dlm hubungannya dg aktivitas listrik jantung _ Electrocardiogram Tehnik penempatan elektroda dikenalkan o/ Einthoven
Klh Klasikal EKG- Gatot S. 2

KEGUNAAN ECG
EKG dpt mendeteksi kelainan jantung spt : Hipertrofi atrium / ventrikel Aritmia/kelainan irama Infark myocard Pericarditis Penyakit sistemik yg pengaruhi jantung Pengaruh obat jtg (Digitalis, Quinidine, dll) Perubahan elektrolit (K+, Na+) Kelainan konduksi Kelainan posisi/sumbu jantung Alat : String galvanometer, amplifier dengan penulis, dpt dilengkapi dg layar fluoresen , komputer , dll
Klh Klasikal EKG- Gatot S. 3

SIFAT LISTRIK SEL JANTUNG

Susunan ion sel otot jtg berbeda antara intraseluler dg extraseluler,yg terpenting dgextraseluler,yg K+ & Na+ Kadar K+ intraseluler 30 X > extrasel, kadar Na+ extraseluler 30 x > intrasel Membran sel otot jantung ternyata > permeabel utk K+ dp Na+ Dlm keadaan istirahat , pot. membran luar & dlm tdk sama, membran sel otot jantung saat istirahat dlm keadaan polarisasi, dg bgn luar berpotensial + polarisasi, dibanding bgn dlm
Klh Klasikal EKG- Gatot S. 4

 Selisih potensial disebut potensial mem bran yg dlm keadaan istirahat (Resting Membran Potencial) sekitar 90 mV Bila membran otot jtg dirangsang sifat permeabel membran berubah Na+ masuk sel ( depolarisasi ) potensial membran berubah dari 90 mV mjd + 20 mV (potensial diukur intraseluler thp extraseluler) Stlh depolarisasi selesai, pot. membran kembali mencapai keadaan semula repolarisasi
++++++++++ -----------K- + - - - - - - -Na + ---- ++++++++++ K +

Na +
Klh Klasikal EKG- Gatot S. 5

PROSES DEPOLARISASI
Dilukiskan dg tanda positif di bgn dlm & tanda negatif di bagian luar yg berjalan dari kiri ke kanan . Sebagian mengalami depolarisasi , sebagian sisanya mengalami polarisasi
0 + +

---------++++++++ +++++++--------Gel depolarisasi ++++++-----------------++++++++ Klh Klasikal EKG- Gatot S. 6

 Depolarisasi tlh meliputi seluruh serabut 0 otot jantung . Rekaman kembali ke garis nol ( kedua elektroda mempunyai kenegatifan yg sama Gelombang positif lengkap = gel depolarisasi
+ +

--------------+++++++++++ +++++++++++ --------------Klh Klasikal EKG- Gatot S. 7

PROSES REPOLARISASI
Ditandai dg tanda negatif di bagian dlm & tanda positif di bagian luar Galvanometer merekam gel.negatif
0 + +

+++++------------- +++++ ------- +++++ ++++++-----Gel repolarisasi

Klh Klasikal EKG- Gatot S.

 Repolarisasi meliputi seluruh serabut otot, rekaman kembali ke nol . Gelombang negatif lengkap = gelombang repolarisasi
0 + +

++++++++++ ---------------------------+++++++++++ -

Klh Klasikal EKG- Gatot S.

SISTEM KONDUKSI JANTUNG

Terdiri dari : SA NODE INTERNODAL PATHWAY
Pot. listrik yg timbul dpt direkam dr luar : Surface Electrocardiografi . Potensial itu adlh : Dep. atria = gel P Dep. ventrikel = QRS complex Repolarisasi ventrikel = gel T BACHMAN THOREL WENCHEBACH

AV NODE BUNDLE OF HIS

RIGHT BUNDLE OF HIS LEFT BUNDLE OF HIS
LEFT ANTERIOR FASICULUS LEFT POSTERIOR FASICULUS

SISTEM PURKINJE
Klh Klasikal EKG- Gatot S. 10

HIPOTESA EINTHOVEN
1. Aktifitas listrik jantung merupakan sumber listrik & terletak di tengah tubuh 2. Tubuh dianggap sebagai suatu bola dengan cairan tubuh & alat tubuh mempunyai tahanan yang sama 3. Lengan kiri , lengan kanan , kaki kiri terletak sama jauh dari jantung dan satu sama lainnya 4. Jantung & extremitas terletak dalam satu bidang frontal
Klh Klasikal EKG- Gatot S. 11

SANDAPAN EKG
Pada EKG dikenal 2 macam sandapan 1. Sandapan Bipolar mengukur beda potensial antara 2 tempat
Bipolar Standard Leads / Extremitas Leads (Bidang frontal)

2. Sandapan Unipolar mengukur bsr potensial yg terjadi di tempat itu sdr

Sandapan Augmented Unipolar Leads (Bidang frontal) Sandapan Unipolar Precordial / Chest Leads (Bidang Horisontal)
Klh Klasikal EKG- Gatot S. 12

HUKUM KIRCHOV

: DLM S/ RANGKAIAN ARUS

RA + + LL + LA

YG TERTUTUP , JUMLAH POTENSIAL = NOL

L I + L II + L III = O

HUKUM EINTHOVEN : KUTUB L II DIBALIK

RA + LL
Klh Klasikal EKG- Gatot S. 13

+ + LA

L I - L II + L III = 0 L I + L III = L II

Bipolar Standard Leads

= Extremitas Leads
SANDAPAN I Mencatat perbedaan potensial antara lengan kiri (kutub positif) dg lengan kanan (kutub negatif) SANDAPAN II Mencatat beda potensial antara lengan kanan (kutub negatif) dg tungkai kiri (kutub positif) SANDAPAN III Mencatat perbedaan potensial antara tungkai kiri (kutub positif) dengan lengan kiri (kutub negatif)
Klh Klasikal EKG- Gatot S. 14

Bipolar Chest Leads (Jrg dipakai)

Dada (C) positif & extremitas negatif Hasil : CF : DADA KAKI CR : DADA LENGAN KANAN CL : DADA LENGAN KIRi
Klh Klasikal EKG- Gatot S. 15

SANDAPAN UNIPOLAR
Mencatat besar potensial yg terjadi di tempat tsb Menggunakan elektroda pencatat & elektroda jauh (indifferent electrode) WILSON ( 1932 ) : Satu elektroda diletakkan dekat dg sumber listrik mencatat bsr potensial di tempat itu Elektrode lain di tempatkan jauh mencatat potensial yg besarnya nol (dlm praktek tak mgkn dilakukan ) GOLDBERGER : Menyatukan lengan kanan, lengan kiri & kaki kiri CENTRAL TERMINAL (POTENSIAL HAMPIR NOL)
Klh Klasikal EKG- Gatot S. 16

Sandapan Unipolar Extremitas

VR VR : Mencatat perbedaan potensial antara lengan kanan dg reference elektrode

Klh Klasikal EKG- Gatot S. 17

VL

VL : Mencatat perbedaan antara lengan kiri dg reference elektode

Klh Klasikal EKG- Gatot S. 18

VF VF : Mencatat perbedaan potensial antara kaki kiri dg reference elektrode

Klh Klasikal EKG- Gatot S. 19

 Ternyata defleksi pd sandapan unipolar tsb byk mengalami gangguan, maka Wilson meletakkan tahanan 5.000 ohm pd tiap hubungan antara central terminal & tempat yg disandap gangguan hilang tapi defleksi lbh kecil GOLDBERGER melepas satu sandapan dari CT ke extremitas yg akan diperiksa didptkan defleksi yg 50 % lbh besar AUGMENTED UNIPOLAR LEADS
(aVR, aVF, aVL)

Sandapan Unipolar augmented = sandapan unipolar augmented extremitas yg diperkuat

Klh Klasikal EKG- Gatot S. 20

AUGMENTED UNIPOLAR EXTREMITAS LEADS

Klh Klasikal EKG- Gatot S.

21

UNIPOLAR EXTREMITAS LEADS LA RA LF

CT

WILSON
RA

LA

R R R

CT

LF

5000 ohm GOLDBERGER

RA LF

0
R R

CT

LA

E
Klh Klasikal EKG- Gatot S. 22

5000 ohm

Sandapan Unipolar Precordial (Chest Leads)

Merekam potensial jantung pd bidang horizontal Sandapan precordial tdk pernah augmented Central Terminal ttp berhubungan dg ke-3 extreke- extremitas, elektroda pencatat diletakkan di tmpt sbb :
V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 V8 V9 : ICS IV sebelah kanan sternum : ICS IV sebelah kiri sternum : Antara V2- V4 V2: ICS V medioclavicular line : setinggi V4 anterior axillar line sinistra : setinggi V4 medial axillar line sinistra : setinggi V4 posterior axillar line sinistra : setinggi V4 posterior scapular line sinistra : setinggi V4 melalui spina scapularis sinistra

Kadang diperlukan elektroda precordial kanan mis V3R, V4R, V5R ,V6R dst yg letaknya berseberangan
Klh Klasikal EKG- Gatot S. 23

Klh Klasikal EKG- Gatot S.

24

Anatomi EKG
Gelombang P : Hasil depolarisasi atria ka-ki, uk. kecil kaPR Interval : Jarak dari awal gel P s/d awal komplek QRS PR Segmen : Garis isoelektrik yg meng hub. Gel P & komplek QRS QT Interval : Jarak dari awal QRS komplek s/d akhir gel T Komplex QRS : Hasil depolarisasi ventrikel kanan & kiri Gel Q : Defleksi negatif yg pertama Gel R : Defleksi positif yg pertama Gel S : Defleksi negatif setelah gel R ST Segmen : Garis isoelektrik yg menghub. komplex QRS & gel T Gelombang T : Gel repolarisasi ventrikel kanan & kiri Gelombang U : Asal gelombang tdk jelas, ukuran kecil, tdk sll muncul, bila ada hrs positif (negatif ischemia)
Klh Klasikal EKG- Gatot S. 25

Klh Klasikal EKG- Gatot S.

26

 Sumbu X menunjukkan fungsi waktu Pada EKG standard, kecepatan perekaman = 25 mm /det (dlm 1 detik kertas berjalan sepanjang 25 mm) Jadi 1 mm = 1/25 = 0,04 Dlm 1 menit direkam = 60 x 25 mm= 1500 mm Selain kecepatan 25mm/det, kec bisa diubah menjadi 50 mm/det

MENGHITUNG HEART RATE HEART RATE = 1500 RR Int atau 1500 PP Int

Sumbu Y menunjukkan tingginya voltase Pada EKG standard 1 mV = 10 mm, (1 mm = 0,1 mV) Stardard voltase bisa diubah 0,5 mV = 10 mm atau 2 mV = 10 mm
Klh Klasikal EKG- Gatot S. 27

GELOMBANG P
Menunjukkan depolarisasi atrium, normal berasal dari sinus
Lebar < 0,11 Tinggi < 2,5 mm

Positif kecuali di aVR, V1 ( bifasik / negatif ), jelas terlihat di V1 & L II, sumbu pada bidang frontal Berubah bila ada pembesaran atrium ka/ki atau gangguan irama di atrium

MACAM MACAM BENTUK GELOMBANG P : Gel P tegak = positif Gel P terbalik = negatif Gel P bifasik Gel P tinggi & runcing RAH Gel P lebar dengan 2 puncak LAH Gel P kecil, banyak, tak teratur = atrial fibrilasi Gel P banyak, teratur, spt gergaji = atrial flutter
Klh Klasikal EKG- Gatot S. 28

PR INTERVAL Menunjukkan waktu hantaran Atrio-Ventrikuler Atrio Diukur dari permulaan gel P permulaan gel Q Harga normal : 0,12 0,20 (3-5 mm) (3 Memendek < 0,12 WPW, LGL syndrom Memanjang > 0,20 AV block

QRS COMPLEX Gambaran depolarisasi ventrikel Harga normal : 0,06 0,10 ( dihitung dari awal Q s/d akhir S ) QRS complex yang lebar ( > 0,10 ) patologis, misalnya :
RBBB = Right Bundle Branch Block LBBB = Left Bundle Branch Block

GEL Q : Gel negativ I, normal dalamnya < tinggi gel R Q patologis, bila > R ( > 5 mm ) : menunjukkan nekrosis / infark myocard
Klh Klasikal EKG- Gatot S. 29

GEL R : Defleksi positif I, puncak tinggi terutama Lead I, II, III Ketentuan tinggi gel R : LI,II,III < 20 mm, aVF < 20 mm, aVL < 14 mm, V5, V6 < 26 mm V1,V2 = R kecil , makin meninggi ke arah V5, V6 R

V1

V2

V3

V4

V5

V6

Gel R Patologis : R tinggi Hypertrophi ventrikel R rendah voltage rendah Tidak ada R seluruh tebal myocard mengalami infark (nekrosis )
Klh Klasikal EKG- Gatot S. 30

MACAM MACAM BENTUK GEL QRS QS atau Q saja

Rs

qRs
RSR

qR

QR

rSr

rSR

Klh Klasikal EKG- Gatot S.

31

QT INTERVAL : Menunjukkan lamanya sistole Tergantung heart rate (ada tabel)

Nadi 60 QT < 0,43 Nadi 80 QT < 0,38 Nadi 100 0,35

Normal tidak lebih dari 0,42 (HR makin cepat QT mkn pendek) ST SEGMEN : Menunjukkan selesainya depolarisasi ventrikel s/d mulainya fase repolarisasi (mulai akhir S s/d permulaan T) Merupakan garis lurus = isoelektrik Normal 0,1 mV blh 1 mm di atas/di bawah grs isoelektris Keadaan patologis/abnormal :
ST ELEVASI tanda Acute Myocard Infarct ST DEPRESI tanda iskemia otot jantung
Klh Klasikal EKG- Gatot S. 32

GEL T : Gelombang repolarisasi Ventrikel Positif Di I, II, aVL, aVF, V3,V4,V5, V6 Boleh negatif di V1 ( V2 pada orang tua ) Lead III : bisa positif / negatif / bifasik Tinggi T : min > 1/ 7 tinggi R, maximal < 2/ 3 tinggi R (dilihat di V3 V6) Gel T Abnormal : T tinggi : > 2/ 3 tinggi R di V3 V6 HYPERKALEMIA T datar, isoelektrik, negatif INSUFFISIENSI KORONER

Gel T datar

Gel T negatif
Klh Klasikal EKG- Gatot S.

Gel T tinggi
33

Kriteria EKG normal

1. 2. 3. Gelombang P : bentuk/besar : normal (lebar < 0,11 ; tinggi < 2,5 mm), konfigurasi serta vektor P tetap PR interval tetap & normal : 0,12 0,20 QRS kompleks besarnya : 0,06 0,10 . Konfigurasi dari V1 V6 R makin tinggi, S makin dangkal, Q kecil di V5, V6 Setiap gelombang P diikuti oleh QRS kompleks yang normal PP interval/RR interval tetap boleh bervariasi < 0,16 ) Heart Rate 60 100 x/menit ST normal, Gel T positif & normal (kecuali di V1 , aVR), QT normal Sumbu gel P & QRS normal
Klh Klasikal EKG- Gatot S. 34

4. 5. 6. 7. 8.

KONSEP VEKTOR DLM EKG

BESARAN FISIKA : SKALAR : tidak mempunyai arah, contoh : temperatu , panjang, volume VEKTOR : mempunyai arah, contoh : kecepatan, gaya, gaya listrik. Dinyatakan dengan anak panah : panjang = besar vektor arah = arah vektor
20 kg tali Gaya 20 kg Mobil V = 80 km / jam Besar vektor tetap Arah vektor berubah Besar vektor tetap Arah vektor berubah
Klh Klasikal EKG- Gatot S. 35

PENGGABUNGAN VEKTOR
2 VEKTOR DPT DIGABUNGKAN MENJADI 1 V1 VEKTOR DG JAJARAN GENJANG HASIL PENGGABUNGAN VEKTOR RESULTANTE
VR

V2

V V1

V2

PENGURAIAN VEKTOR 1 VEKTOR DPT DIGANTI DGN 2 VEKTOR (ATAU >) DG MEMAKAI JAJARAN GENJANG VEKTOR

Klh Klasikal EKG- Gatot S.

36

ADA 2 JENIS VEKTOR : 1. Vektor Bidang Datar 2. Vektor Ruang Vektor Bidang Datar Untuk mempelajari s/ vektor dlm s/ bidang datar, biasanya dipakai susunan sumbu koordinat X & Y
F

V
Y

Vy Vx
0 X

Vz
F

VR Vx

Vy
H

Vektor Ruang Untuk mempelajari s/ vektor dlm ruang, dipakai 3 bidang koordinat yg saling tegak lurus dg 3 sumbu koordinat. Vektor VR dlm ruang dpt diganti dg vektor Vx , Vy , Vz
Klh Klasikal EKG- Gatot S. 37

Vektor Pada EKG

Gaya listrik mempunyai besar & arah (Besaran vektor) dinyatakan dg anak panah .
Panjang anak panah = besar vektor Arah anak panah = arah vektor

Dlm 1 siklus jantung terjadi gaya listrik selama depolarisasi atria, ventrikel & repolarisasi ventrikel (P, QRS, T) P, QRS, T vektor ruang yg sll berubah besar & arahnya

Jantung berada dlm ruang sistem sumbu ruang yg tdd 3 bidang saling tegak lurus
Bidang horizontal ( H ) Bidang frontal ( F ) Bidang sagital ( S )

Sandapan bid FRONTAL LI, LII, LIII, aVR, aVL, aVF Sandapan bid HORIZONTAL V1,V2,V3,V4,V5,V6
Klh Klasikal EKG- Gatot S. 38

Klh Klasikal EKG- Gatot S.

39

Contoh Vektor P
Vektor P selama proses depolarisasi atria, besar & arahnya berubahberubah-2 Apabila vektor P (1, 2, 3, 4) diproyeksikan pada bidang frontal, maka dpt dibuat suatu bulatan tertutup yg berawal dari 0 & kembali ke titik 0 bulatan P Dari bulatan P dpt dibuat satu vektor yg mewakili semua vektor vektor M (Vektor rata-2) rata Arah & besar Vektor M menggammenggambarkan proses depolarisasi atrium secara keseluruhan dpt dicari dan dinilai adakah kelainan sumbu atrium pada bidang frontal Hal sama dapat diterapkan pada DeDepolarisasi Ventrikel (QRS) & RepoRepolarisasi Ventrikel (T)
Klh Klasikal EKG- Gatot S. 40

4 I 3 Bulatan vektor P pada bidang Frontal

1 2 aVF

SUMBU JANTUNG BIDANG FRONTAL

- 900 aVR 300 180
0

aVL

0 600

0 I II III

= pusat jantung = garis datar = 00 = + 600 = + 1200

III aVF + 900

Klh Klasikal EKG- Gatot S.

II

aVR= - 1500 aVL= - 300 aVF = + 900

41

SUMBU JANTUNG BIDANG HORISONTAL

D S

post

V6 (00) ant V5 (220) V4 (470) V1 (1150) V2 (940) V3 (580)

Klh Klasikal EKG- Gatot S.

42

Menentukan sumbu QRS pada bidang Frontal

1. 2. 3. 4. Pilih (minimal) 2 sandapan yg saling tegak lurus, misal LI & aVF Tentukan jumlah aljabar dari defleksi pada masing masing sandapan Gambarkan sebagai vektor pada masing masing sumbu dari ke 2 vektor I Buar resultante yang akan menggambarkan sumbu QRS
+7 mm -3 mm +5 mm -3 mm +2 +4 I + + aVF
Klh Klasikal EKG- Gatot S. 43

Lead I R = +7 mm S = -3 mm = +4

Lead aVF R = +5 mm S = -3 mm = +2

CARA LAIN : Bila satu sandapan mempunyai defleksi dg jumlah aljabar nol ( defleksi positif = defleksi negatif), maka sumbu QRS tegak lurus terhadap sandapan tersebut Contoh Jumlah aljabar LII = 0, maka sumbu QRS pasti tegak lurus thd LII aVL Langkah brktnya lihat sumbu aVL (atau sumbu lain) u/ menentukan arahnya pos/neg
+4 mm -4 mm + Lead II R = +4 S = -4 =0 Lead aVL R = +2 S = -5 = -3 aVF
Klh Klasikal EKG- Gatot S.

+2 mm -5 mm

aVL + LI

+ LII
44

 NORMAL : - 300 s/d + 900 Deviasi sumbu kiri : - 30 s/d - 900 (Left Axis Deviation/LAD) Deviasi sumbu kanan : + 900 s/d -1800 (Right Axis Deviation/RAD) Sumbu Superior : + 1800 s/d -900
- 900 Sumbu Superior 1800 Left Axis Deviation - 300 0
0

Right Axis Deviation

Normal + 900

Kelainan sumbu QRS pada bidang Frontal

45

Klh Klasikal EKG- Gatot S.

Menentukan sumbu QRS pada bidang Horizontal

Cari sandapan yg defleksi nya nol, pada sandapan precordial Vektor QRS tegak lurus padanya (Perkiraan kasar)

V1

V2

V3

V4

V5

V6
- 320

Zona TRANSISI NORMAL di V3 atau V4 V1 V2 : R kecil, S dlm & lebar (R/S < 1) (menggambarkan keadaan ventrikel kanan) V3 V4 : R = S ( R/S = 1 ) transtitional zone (menggambarkan keadaan septum interventrikularis) V5 V6 : Q kecil, R tinggi, S kecil, (R/S >1) (menggambarkan keadaan ventrikel kiri)

V6 (00)

V1 (115 )
Klh Klasikal EKG- Gatot S.

V3 (580)
46

 Bila daerah transisi berpindah ke V5 V6 ke arah jarum jam (dilihat dari arah tungkai) sumbu QRS mengalami rotasi searah jarum jam =
CLOCKWISE ROTATION

V6 (00) V1

V2

V3

V4

V5

V6 V5 (220)

TRANSISI
Klh Klasikal EKG- Gatot S. 47

 Bila daerah transisi berpindah ke V2 = berlawanan jarum jam

(COUNTER CLOCKWISE ROTATION)

V6 (00)
V1

V2

V3

V4

V5

V6

V2 (940)
TRANSISI

Klh Klasikal EKG- Gatot S.

48

Pengaruh Posisi Jantung Terhadap EKG Rotasi jantung dpt terjadi dlm 3 bidang : 1. Rotasi sumbu anreroposterior ( Frontal )
Left Axis Deviation Right Axis Deviation Sumbu Superior Clockwise Rotation Counter Clockwise Rotation

2. Rotasi Sumbu Panjang ( Horizontal )

3. Rotasi Sumbu Transversal

Klh Klasikal EKG- Gatot S. 49

Rotasi Sumbu Anteroposterior ( Frontal )

Sumbu listrik pada org dewasa normal = - 300 s/d +900 (rata-2 +600) (rataAda 5 macam posisi jantung normal yaitu :
Vertical ( > + 750) Horizontal (00) Intermediate (+ 300) Semi Vertical (+ 600) Semi Horizontal (00 - 300)

Perubahan dlm sumbu listrik rata-2 terjadi krn perubahan relatif posisi anatomi jantung, bisa dari ventrikel kiri &/ kanan
Klh Klasikal EKG- Gatot S. 50

LEFT AXIS DEVIATION = Deviasi sumbu ke kiri PERUBAHAN SUMBU LISTRIK : -300 s/d 900 DEVIASI SUMBU KE KIRI DAPAT TERJADI PADA : Orang normal dgn badan gemuk / sdg berbaring Left Ventrikel Hipertrophi, yg timbul krn hipertensi, kelainan katub jantung kiri Hemiblock Anterior Kiri Pacu jantung buatan Infark Miocard Inferior Hiperkalemia Emphisema

RIGHT AXIS DEVIATION = Deviasi sumbu ke kanan Perubahan sumbu listrik + 900 s/d 1800 Deviasi sumbu ke kanan dpt terjadi pada : Orang normal yg berdiri, kurus, saat inspirasi, anak . Right Ventrikel Hipertrophi timbul krn tahanan pembuluh darah paru, kelainan katub pulmonal Hemiblock Posterior Kiri Infark Miocard Anterolateral Penyakit Paru Kronis SUMBU SUPERIOR PERUBAHAN SUMBU LISTRIK +1800 S/D - 900
Klh Klasikal EKG- Gatot S. 51

ROTASI SUMBU PANJANG (BIDANG HORIZONTAL) Dicari dari sandapan precordial (V1V6) (V1 Pedoman : arah rotasi dilihat dari kaki Normal : SEPTUM INTERVENTRIKEL terletak di V3 V3 V4 (TRANSITIONAL ZONE) defleksi R = S COUNTER CLOCKWISE ROTATION

CLOCKWISE ROTATION : Transtitional zone bergeser ke kiri (V5V6) ventrikel kiri (V5 bergeser lebih ke belakang Sumbu QRS mengalami rotasi searah jarum jam Saat inspirasi jantung lebih vertical dan cenderung clockwise rotation

Transtitional zone bergeser ke kanan (V1V2) ventrikel (V1 kanan terletak > ke belakang Sumbu QRS berputar berlaberlawanan dg jarum jam Saat expirasi, jantung > horizontal cenderung counter clockwise rotation
Klh Klasikal EKG- Gatot S. 52

ROTASI SUMBU TRANSVERSAL ( Sagital plane ) Diketahui dg sandapan oesophagus (jarang dipakai) FORWARD ROTATION OF THE APEX apex jantung berputar ke depan bawah BACKWARD ROTATION OF THE APEX apex jantung berputar ke belakang ventrikel kiri pindah ke belakang atas
Klh Klasikal EKG- Gatot S. 53

 EKG merupakan sarana diagnostik yg penting utk peny. jtg koroner kelainan miokard yg disebabkan o/ terganggunya aliran koroner
Epicar dium
Nekrosis

Kerusakan miokard dibagi menjadi 3 tingkat : Iskemia : kelainan yg plg riringan, reversibel (ST depresi) Injuri : kelainan > berat, msh reversible (ST elevasi) Nekrosis : kerusakan sel miocard permanen/ irreversible (Q wave)

Endo cardium

Iskemia

Injuri

Klh Klasikal EKG- Gatot S.

54

 Iskemia & injuri menyebabkan kelainan proses repolarisasi dari miocard segmen ST & gel T Nekrosis menyebabkan gangguan proses depolarisasi gel QRS
ST depresi Non spesifik

ST depresi spesifik

ISKEMIA Depresi ST = merupakan ciri dasar iskemia miocard bermakna bila > 1 mm, makin dlm makin spesifik Inversi T = gelombang negativ vektor T berlawanan arah dg vektor QRS
Klh Klasikal EKG- Gatot S.

T inversi spesifik

55

 Inversi U = gel U negatif terhadap T cukup spesifik untuk iskemia

INJURI Ciri-ciri : elevasi ST
Inversi gel U

Injuri subepicard

Elevasi non spesifik

Injuri subendocard ST depresi dalam > 4 mm

NEKROSIS Gel Q patologis lebar & dlm, dg syarat :

Lebar 0,04 Dalam 4 mm atau 25 % tinggi R
Klh Klasikal EKG- Gatot S. 56

qR Nekrosis dg miocard masih cukup sehat

Qr Nekrosisi tebal, sisa miocard Sehat tipis

QS Nekrosis slrh tebal miocard = transmural

Lokasi dinding ventrikel yang paling sering terkena iskemia miocard = ventrikel kiri
Klh Klasikal EKG- Gatot S. 57

Gangguan pembentukan &/ penghantaran impuls

1. Gangguan Pembentukan Impuls
1. Gangguan pembentukan Impuls di sinus
1. 2. 3. 4. 1. 2. 3. 4. 5. Takikardia sinus Bradikardia sinus Aritmia sinus Henti sinus Extrasistol Atrial ( Premature Atrial Contraksi Tachicardia Atrial Gelepar Atrial ( Atrial Flutter ) Fibrilasi Atrial ( Atrial Fibrilasi ) Pemacu Kelana Atrial
Klh Klasikal EKG- Gatot S. 58

2. Pembentukan Impuls di Atria

3. Pembentukan impuls di ventrikel

1. 2. 3. 4. 5. 6. Extrasistol ventrikel Tachicardia ventrikel Gelepar ventrikel Fibrilasi Ventrikel Henti Ventrikel Irama lolos Ventikel

2. .

Gangguan Penghantaran Impuls

1. Block Sino Atrial 2. Block Atrio Ventrikel 3. Block Intraventrikel

.
Klh Klasikal EKG- Gatot S. 59

Sinus Tachicardia Syarat : Irama sinus, rate > 100 x / menit (Maximal heart rate = 220 umur) a b c
a=b=c

Sinus Bradicardia Syarat : irama sinus, rate < 60 x/ menit a b c

a=b=c

Klh Klasikal EKG- Gatot S.

60

Sinus Aritmia Syarat : irama sinus PP Interval satu dg yg lain tdk sama (> 0,16 detik)

a#b#c

Sinus Arrest = henti sinus Syarat : Tidak ada gelombang P Karena SA Node tidak berfungsi , maka fungsi diambil alih oleh focus di bawahnya, sebagai usaha penyelamatan. Bila tidak ada CARDIAC ARREST

Klh Klasikal EKG- Gatot S.

61

Berbagai Bentuk Aritmia yg Penting

Klh Klasikal EKG- Gatot S.

62

Prematur Ventricular Contraction (PVC)

Klh Klasikal EKG- Gatot S.

63

Ventrikel Takikardia (VT) & Ventrikel Fibrilasi (VF)

Klh Klasikal EKG- Gatot S.

64

Klh Klasikal EKG- Gatot S.

65