BAB I LAPORAN KASUS

A. IDENTIFIKASI Nama Umur Jenis kelamin Berat Badan Panjang Badan Agama Alamat Kebangsaan MRS B. ANAMNESIS (alloanamnesis dengan ibu penderita, 21 Desember 2010) Keluhan Utama: sesak nafas Riwayat Perjalanan Penyakit 3 hari SMRS penderita mengalami batuk berdahak, pilek, demam terus menerus, menggigil tidak ada, bintik merah tidak ada, kejang tidak ada. Pasien berobat ke puskemas dan diberi sirup parasetamol dan 2 pil berwarna putih dan oranye. Keluhan tidak berkurang. 12 jam SMRS pasien mengalami sesak napas, sesak tidak dipengaruhi cuaca dan posisi tubuh, mengi (-), batuk (+), demam tinggi (+), biru (-), pucat (-). Tidak ada riwayat sesak sebelumnya, BAK normal, BAB normal. Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat penyakit dengan keluhan yang sama disangkal. : By. F : 10 bulan : Laki-laki : 8 kg : 70 cm : Islam : Dalam kota : Indonesia : 19 Desember 2010

Riwayat Penyakit Dalam Keluarga Riwayat penyakit dalam keluarga disangkal. Riwayat Sosial Ekonomi Penderita adalah anak kedua dari 2 bersaudara. Ayah penderita seorang buruh dan ibu penderita seorang ibu rumah tangga. Kesan : sosioekonomi kurang Riwayat Kehamilan dan Kelahiran Masa kehamilan Partus Ditolong oleh Berat badan lahir Keadaan saat lahir Riwayat Makan ASI Bubur susu Nasi biasa : lahir sekarang : 6 bulan - sekarang :: Cukup bulan : Spontan, presentasi kepala : Bidan : 2900 gram : Langsung menangis

Riwayat Perkembangan Tengkurap Duduk Merangkak Berjalan Bicara Kesan Riwayat Imunisasi BCG : 1 kali, scar (+) pada lengan kanan : 3 bulan : 7 bulan : 8 bulan : 11 bulan : 9 bulan : Perkembangan motorik dalam batas normal

DPT Polio Hepatitis B Campak Kesan C.

: DPT I, II, III dan IV : Polio I, II, III dan IV : Hepatitis B I, II, III dan IV : 1 kali : Imunisasi dasar lengkap

PEMERIKSAAN FISIK Tanggal pemeriksaan: 21 Desember 2010 Keadaan Umum Kesadaran Nadi Pernapasan Suhu Berat Badan Panjang Badan Status Gizi : Kompos mentis : 138 x/menit, reguler, isi dan tegangan: cukup : 56 x/menit dan dangkal : 38 oC : 8 kg : 70 cm : BB/U= 8/10,2 x 100% = 78,4 % PB/U= 70/73 x 100% = 95,8 % BB/PB= 8/8,8 x100% = 90,9 % Kesan: Gizi baik Keadaan Spesifik Kepala Kulit Bentuk Rambut Mata : Anemis (-), ikterik (-). : Normosefali, simetris, UUB menutup. : Hitam, lurus, tidak mudah dicabut. : Pupil bulat isokor 3mm, reflek cahaya (+/+), konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), edema palpebra (-/-) Hidung Telinga : Sekret (+), napas cuping hidung (+/+). : Sekret (-), serumen plak (-) .

Mulut Leher Torak Paru-paru Inspeksi Perkusi IC. Jantung Inspeksi Palpasi Perkusi

: Mukosa mulut dan bibir kering (-), sianosis (-), pucat (-). : Pembesaran KGB (-), JVP tidak meningkat.

Tenggorokan : Tonsil T0-T0, tidak hiperemis (+)

: Simetris, retraksi (+). : Sonor pada kedua lapangan paru. : vesikuler meningkat, wheezing (-/-), RBHN (+/+) SC

Auskultasi

: Iktus kordis dan pulsasi tidak terlihat. : Thrill tidak teraba dan iktus kordis teraba. : Batas jantung dalam batas normal.

Auskultasi : Bunyi jantung I-II normal, irama reguler, bising (-). Abdomen Inspeksi Palpasi Perkusi Punggung Genetalia Lipat paha dan genitalia Ekstremitas : Turgor kembali < 2 detik. : Datar dan simetris. : Lemas, shifting dullness (-), hepar dan lien tidak teraba. : Dalam batas normal.

Auskultasi : Bising usus normal. : Gibbus (-) : Laki-laki, normal. : Pembesaran kelenjar getah bening (-). : Akral dingin (-), sianosis (-), capillary refill < 2 detik, edema pretibia (-/-) Pemeriksaan Neurologis Fungsi motorik Pemeriksaan Tungkai Tungkai Lengan Lengan

Gerakan Kekuatan Tonus Klonus Reflek fisiologis Reflek patologis Fungsi sensorik GRM D. E. MASALAH M1: Keadaan umum

Kanan Kiri Luas Luas +5 +5 Eutoni Eutoni + normal + normal : Dalam batas normal.

Kanan Luas +5 Eutoni + normal -

Kiri Luas +5 Eutoni + normal -

Fungsi nervi craniales : Dalam batas normal. : Tidak ada. PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Rd: Pemeriksaan darah rutin, urin rutin, dan feses rutin. M2: Bronkopneumonia Rd: Foto rontgen torak AP dan lateral Rto: IVFD D5% + NS dengan gtt IX (makro). Ampisilin 100 mg/kgBB/hari dalam 3 dosis 3 275 mg per hari. Gentamisin 3-5 mg/kgBB/hari dalam 2 dosis 2 20 mg per hari. Parasetamol 10-15 mg/kgBB/sekali pemberian parasetamol sirup 3 40 mg per hari. Rtm: ASI/PASI on demand. Rtt: Oksigen nasal 1 L/menit. Pembersih jalan nafas.

F.

DIAGNOSA BANDING 1. 2. Bronkiolitis Bronkopneumonia

G.

DIAGNOSA KERJA Bronkopneumonia

H.

PROGNOSA Quo ad vitam Quo ad functionam : bonam : bonam

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Definisi Bronkopneumonia adalah peradangan pada paru dimana proses

peradangannya ini menyebar membentuk bercak-bercak infiltrat yang berlokasi di alveoli paru dan dapat pula melibatkan bronkiolus terminal. B. Epidemiologi Insiden penyakit ini pada negara berkembang hampir 30% pada anak-anak di bawah umur 5 tahun dengan resiko kematian yang tinggi, sedangkan di Amerika pneumonia menunjukkan angka 13% dari seluruh penyakit infeksi pada anak di bawah umur 2 tahun. Pneumokokus merupakan penyebab utama pneumonia. Pneumokokus dengan serotipe 1 sampai 8 menyebabkan pneumonia pada orang dewasa lebih dari 80 % sedangkan pada anak ditemukan tipe 14, 1, 6 dan 9. Angka kejadian tertinggi ditemukan pada usia kurang dari 4 tahun dan mengurang dengan meningkatnya umur. Pneumonia lobaris hampir selalu disebabkan oleh pneumococcus, ditemukan pada orang dewasa dan anak besar, sedangkan Bronkopneumonia lebih sering dijumpai pada anak kecil dan bayi. C. Etiologi 1. Bakteri a. Pneumococcus, penyebab utama penumonia. Pada orang dewasa disebabkan oleh penumokokus 1 8 (pada anak anak tipe 14, 1, 6, 9). Insiden meningkat pada usia lebih kecil dari 14 tahun dan menurun dengan meningkatnya umur. b. Streptokokus, sering merupakan komplikasi dari penyakit virus lain seperti morbili, influenza, cacar air atau komplikasi dari bakteri lain seperti pertusis, pneumonia oleh pneumokokus. 2. Virus

Faktor Infeksi

Virus respiratori sinsial, virus influenza, virus adeno, virus situmegalik. 3. Aspirasi Makanan, kerosen (bensin dan minyak tanah) dan cairan amnion, benda asing. 4. Pneumonia Hipostatik Disebabkan oleh tidur terlentang terlalu lama, misalnya pada anak yang sakit dengan kesadaran menurun, penyakit lain yang harus istirahat di tempat tidur yang lama sehingga terjadi kongesti pada paru belakang bawah. Kuman yang tadinya komensal berkembang biak menjadi patogen dan menimbulkan radang. Oleh karena itu pada anak yang menderita penyakit dan memerlukan istirahat panjang seperti tifoid harus diubah ubah posisi tidurnya. 5. Jamur H. Capsulatum. Candida albikans, Blastomycetes dermatitis, Koksidiomikosis, Aspergilosis dan Aktinimikosis. 6. Sindrom Loeffler Etiologi oleh larva A. Lumbricoedes Secara klinis biasa, berbagai etiologi ini sukar dibedakan. Untuk pengobatan tepat, pengetahuan tentang penyebab pneumonia perlu sekali, sehingga pembagian etiologis lebih rasional daripada pembagian anatomis. o Pada neonatus: Streptokokus grup B, Respiratory Sincytial Virus (RSV). o Pada bayi : Virus: Virus parainfluensa, virus influenza, Adenovirus, RSV, Cytomegalovirus. Organisme atipikal: Chlamidia trachomatis, Pneumocytis. Bakteri: Streptokokus pneumoni, Haemofilus influenza, Mycobacterium tuberculosa, B. pertusis. o Pada anak-anak : Virus : Parainfluensa, Influensa Virus, Adenovirus, RSP Organisme atipikal : Mycoplasma pneumonia Bakteri : Pneumokokus, Mycobakterium tuberculosa.

o Pada anak besar dewasa muda : Organisme atipikal : Mycoplasma pneumonia, C. trachomatis Bakteri : Pneumokokus, B. Pertusis, M. tuberculosis. Faktor Non Infeksi. Terjadi akibat disfungsi menelan atau refluks esophagus meliputi : 1. Bronkopneumonia hidrokarbon: Terjadi oleh karena aspirasi selama penelanan muntah atau sonde lambung (zat hidrokarbon seperti pelitur, minyak tanah dan bensin). 2. Bronkopneumonia lipoid: Terjadi akibat pemasukan obat yang mengandung minyak secara intranasal, termasuk jeli petroleum. Setiap keadaan yang mengganggu mekanisme menelan seperti palatoskizis, pemberian makanan dengan posisi horizontal, atau pemaksaan pemberian makanan seperti minyak ikan pada anak yang sedang menangis. Keparahan penyakit tergantung pada jenis minyak yang terinhalasi. Jenis minyak binatang yang mengandung asam lemak tinggi bersifat paling merusak contohnya seperti susu dan minyak ikan. Selain faktor di atas, daya tahan tubuh sangat berpengaruh untuk terjadinya Bronkopneumonia. Menurut sistem imun pada penderita-penderita penyakit yang berat seperti AIDS dan respon imunitas yang belum berkembang pada bayi dan anak merupakan faktor predisposisi terjadinya penyakit ini. D. Klasifikasi Menurut buku Pneumonia Komuniti, Pedoman Diagnosis dan

Penatalaksanaan di Indonesia yang dikeluarkan Perhimpunan Dokter Paru Indonesia, 2003 menyebutkan tiga klasifikasi pneumonia. 1. Berdasarkan klinis dan epidemiologis: 1. Pneumonia komuniti (community-acquired pneumonia).

2. Pneumonia nosokomial, (hospital-acquired pneumonia/nosocomial pneumonia). 3. Pneumonia aspirasi. 4. Pneumonia pada penderita immunocompromised. 2. Berdasarkan bakteri penyebab: 1. Pneumonia bakteri/tipikal. Dapat terjadi pada semua usia. Beberapa bakteri mempunyai tendensi menyerang seseorang yang peka, misalnya klebsiella pada penderita alkoholik, staphyllococcus pada penderita pasca infeksi influenza. Pneumonia Atipikal disebabkan mycoplasma, legionella, dan chalamydia. 2. Pneumonia virus. 3. Pneumonia jamur, sering merupakan infeksi sekunder. Predileksi terutama pada penderita dengan daya tahan lemah (immunocompromised). 3. Berdasarkan predileksi infeksi: 1. Pneumonia lobaris, pneumonia yang terjadi pada satu lobus (percabangan besar dari pohon bronkus) baik kanan maupun kiri. 2. Pneumonia bronkopneumonia, pneumonia yang ditandai bercakbercak infeksi pada berbagai tempat di paru. Bisa kanan maupun kiri yang disebabkan virus atau bakteri dan sering terjadi pada bayi atau orang tua. 3. Pneumonia interstisial. E. Patogenesis Pneumococcus masuk ke dalam paru melalui jalan pernafasan secara percikan (droplet). Pneumokokus umumnya mencapai alveoli lewat percikan mukus atau saliva. Lobus bagian bawah paru paling sering terkena efek gravitasi. Agen-agen mikroba yang menyebabkan Pneumonia memiliki 3 bentuk transisi primer : 1. Aspirasi sekret yang berisi mikroorganisme patogen yang telah berkolonisasi pada orofaring 2. Inhalasi aerosol yang infeksius

3. Penyebaran hematogen dari bagian ekstrapulmonal Aspirasi dan inhalasi agen-agen infeksius adalah dua cara tersering yang menyebabkan pneumonia, sementara penyebaran cara hematogen lebih jarang terjadi. Akibatnya, faktor-faktor predisposisi termasuk juga berbagai defisiensi mekanisme pertahanan sistem pernafasan. Kolonisasi basilus gram negatif telah menjadi subjek penelitian akhir-akhir ini. Mekanisme daya tahan traktus respiratorius bagian bawah sangat efisien untuk mencegah infeksi yang terdiri dari : 1. Susunan anatomis rongga hidung 2. Jaringan limfoid di nasofaring 3. Bulu getar yang meliputi sebagian besar epitel traktus respiratorius dan sekret lain yang dikeluarkan oleh sel epitel tersebut 4. Refleks batuk 5. Refleks epiglotis yang mencegah terjadinya aspirasi sekret yang terinfeksi 6. Drainase sistem limfatis dan fungsi menyaring kelenjar limfe regional 7. Fagositosis aksi limfosit dan respon imunohumoral terutama Ig A 8. Sekresi enzim-enzim dari sel-sel yang melapisi trakeo-bronkial yang bekerja sebagai anti mikroba yang non spesifik. Bila pertahanan tubuh tidak kuat maka mikroorganisme dapat melalui jalan nafas sampai ke alveoli yang menyebabkan radang pada dinding alveoli dan jaringan sekitarnya. Setelah itu mikroorganisme tiba di alveoli mementuk suatu proses peradangan yang meliputi empat stadium, yaitu: a. Stadium I (4 12 jam pertama/kongesti) Disebut hiperemia, mengacu pada respon peradangan permulaan yang berlangsung pada daerah baru yang terinfeksi. Hal ini ditandai dengan peningkatan aliran darah dan permeabilitas kapiler di tempat infeksi. Hiperemia ini terjadi akibat pelepasan mediator-mediator peradangan dari sel-sel mast setelah pengaktifan sel imun dan cedera jaringan. Mediator-mediator tersebut mencakup histamin dan prostaglandin. Degranulasi sel mast juga mengaktifkan jalur komplemen. Komplemen bekerja sama dengan histamin dan prostaglandin untuk melemaskan otot

polos vaskuler paru dan peningkatan permeabilitas kapiler paru. Hal ini mengakibatkan perpindahan eksudat plasma ke dalam ruang interstitium sehingga terjadi pembengkakan dan edema antar kapiler dan alveolus. Penimbunan cairan di antara kapiler dan alveolus meningkatkan jarak yang harus ditempuh oleh oksigen dan karbondioksida maka perpindahan gas ini dalam darah paling berpengaruh dan sering mengakibatkan penurunan saturasi oksigen hemoglobin. b. Stadium II (48 jam berikutnya) Disebut hepatisasi merah, terjadi sewaktu alveolus terisi oleh sel darah merah, eksudat dan fibrin yang dihasilkan oleh penjamu (host) sebagai bagian dari reaksi peradangan. Lobus yang terkena menjadi padat oleh karena adanya penumpukan leukosit, eritrosit dan cairan, sehingga warna paru menjadi merah dan pada perabaan seperti hepar, pada stadium ini udara alveoli tidak ada atau sangat minimal sehingga anak akan bertambah sesak. Stadium ini berlangsung sangat singkat, yaitu selama 48 jam. c. Stadium III (3 8 hari) Disebut hepatisasi kelabu yang terjadi sewaktu sel-sel darah putih mengkolonisasi daerah paru yang terinfeksi. Pada saat ini endapan fibrin terakumulasi di seluruh daerah yang cedera dan terjadi fagositosis sisa-sisa sel. Pada stadium ini eritrosit di alveoli mulai diresorbsi, lobus masih tetap padat karena berisi fibrin dan leukosit, warna merah menjadi pucat kelabu dan kapiler darah tidak lagi mengalami kongesti. d. Stadium IV (7 12 hari) Disebut juga stadium resolusi yang terjadi sewaktu respon imun dan peradangan mereda, sisa-sisa sel fibrin dan eksudat lisis dan diabsorbsi oleh makrofag sehingga jaringan kembali ke strukturnya semula. F. Gambaran Klinis Bronkopneumonia biasanya didahului oleh infeksi saluran nafas bagian atas selama beberapa hari. Suhu dapat naik secara mendadak sampai 3940C dan mungkin disertai kejang karena demam yag tinggi. Anak sangat gelisah, dispnu,

pernafasan cepat dan dangkal disertai pernafasan cuping hidung dan sianosis di sekitar hidung dan mulut. Batuk biasanya tidak dijumpai di awal penyakit, anak akan mendapat batuk setelah beberapa hari, dimana pada awalnya berupa batuk kering kemudian menjadi produktif. Pada bronkopneumonia, hasil pemeriksaan fisik tergantung pada luasnya daerah yang terkena. Pada perkusi toraks sering tidak dijumpai adanya kelainan. Pada auskultasi mungkin hanya terdengar ronki basah gelembung halus sampai sedang. Bila sarang bronkopneumonia menjadi satu (konfluens) mungkin pada perkusi terdengar suara yang meredup dan suara pernafasan pada auskultasi terdengar mengeras. Pada stadium resolusi ronki dapat terdengar lagi. Tanpa pengobatan biasanya proses penyembuhan dapat terjadi antara 2-3 minggu. G. Penegakan Diagnosis Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala klinik yang sesuai dengan gejala dan tanda yang diuraikan sebelumnya dan pemeriksaan fisik disertai pemeriksaan penunjang. Pemeriksaan fisik Pada pemeriksaan fisik didapatkan : Inspeksi : pernafasan cuping hidung(+), sianosis sekitar hidung dan mulut, retraksi sela iga. Palpasi : Stem fremitus yang meningkat pada sisi yang sakit. Perkusi : Sonor memendek sampai beda Auskultasi : Suara pernafasan mengeras ( vesikuler mengeras )disertai ronki basah gelembung halus sampai sedang. Pemeriksaan Penunjang o Pemeriksaan Laboratorium 1. Gambaran darah menunjukkan leukositosis, biasanya 15.000 40.000/ mm3 dengan pergeseran ke kiri. Jumlah leukosit yang tidak meningkat berhubungan dengan infeksi virus atau mycoplasma. 2. Nilai Hb biasanya tetap normal atau sedikit menurun. 3. Peningkatan LED.

4. Kultur dahak dapat positif pada 20 50% penderita yang tidak diobati. Selain kultur dahak , biakan juga dapat diambil dengan cara hapusan tenggorok (throat swab). 5. Analisa gas darah( AGDA ) menunjukkan hipoksemia dan hiperkarbia.Pada stadium lanjut dapat terjadi asidosis metabolik o Pemeriksaan Rontgen Toraks Pada bronkopneumonia, bercak-bercak infiltrat didapati pada satu atau beberapa lobus. Foto rontgen dapat juga menunjukkan adanya komplikasi seperti pleuritis, atelektasis, abses paru, pneumotoraks atau perikarditis. Gambaran ke arah sel polimorfonuklear juga dapat dijumpai. Diagnosis etiologi dibuat berdasarkan pemeriksaan mikrobiologi serologi, karena pemeriksaan mikrobiologi tidak mudah dilakukan dan bila dapat dilakukan kuman penyebab tidak selalu dapat ditemukan. Oleh karena itu WHO mengajukan pedoman diagnosa dan tata laksana yang lebih sederhana. Berdasarkan pedoman tersebut pneumonia dibedakan berdasarkan :

Pneumonia sangat berat bila terjadi sianosis sentral dan anak tidak sanggup minum, maka anak harus dirawat di rumah sakit dan diberi antibiotika.

Pneumonia berat bila dijumpai adanya retraksi, tanpa sianosis dan masih sanggup minum, maka anak harus dirawat di rumah sakit dan diberi antibiotika.

Pneumonia bila tidak ada retraksi tetapi dijumpai pernafasan yang cepat : > 60 x/menit pada anak usia < 2 bulan > 50 x/menit pada anak usia 2 bulan 1 tahun > 40 x/menit pada anak usia 1 5 tahun

Bukan Pneumonia

 hanya batuk tanpa adanya tanda dan gejala seperti diatas, tidak perlu dirawat dan tidak perlu diberi antibiotika.

H.

Diagnosis Banding

Bronkopneumonia Bronkiolitis I. Penatalaksanaan Antibiotika polifarmasi selama 10-15 hari Ampicillin 100 mg/kgbb/hari dalam 3-4 dosis Klorampenikol dengan dosis: Umur <6 bulan: 25-50 mg/kgbb/hari Umur >6 bulan: 50-75 mg/kgbb/hari Dosis dibagi dalam 3 dosis Atau Gentamisin dengan dosis 3-5 mg/kgbb/hari diberikan dalam 2 dosis Suportif: IVFD, oksigen, pembersih jalan nafas Bila terjadi impending decompensation cordis: Pengurangan cairan sampai kebutuhan Diberikan diuretika dan NaCl distop Bila tak teratasi baru diberikan digitalisasi Sementara mencari aktivitas TBC diberikan INH profilaksis paling sedikit 3 bulan Bila disertai gejala PCM berat dan klinis defisiensi vitamin A diberikan Vit.A terapeutik 200.000 IU peroral pada hari I, II kemudian minggu kedua dan dianjutkan setiap 6 bulan.

Pada penderita bronkopneumonias post morbili:

Tabel pemilihan antibiotika berdasarkan etiologi : Mikroorganisme Streptokokus dan Pneumonia H. Influenza Klebsiella dan P. Aeruginosa StafilokokusM.Penicilin atau Ampicilin 100-200 mg/kgBB/hari atau Ceftriakson 75-200 mg/kgBB/hari Eritromisin 15 mg/kgBB/hari Kloramfenikol 50-100 mg/kgBB/hari Sefalosporin Pencegahan: Penyakit bronkopneumonia dapat dicegah dengan menghindari kontak dengan penderita atau mengobati secara dini penyakit-penyakit yang dapat menyebabkan terjadinya bronkopneumonia ini.Selain itu hal-hal yang dapat dilakukan adalah dengan meningkatkan daya tahan tubuh kaita terhadap berbagai penyakit saluran nafas seperti : cara hidup sehat, makan makanan bergizi dan teratur ,menjaga kebersihan ,beristirahat yang cukup, rajin berolahraga, dll. Melakukan vaksinasi juga diharapkan dapat mengurangi kemungkinan terinfeksi antara lain: Vaksinasi Pneumokokus Vaksinasi H. influenza Vaksinasi Varisela yang dianjurkan pada anak dengan daya tahan tubuh rendah Vaksin influenza yang diberikan pada anak sebelum anak sakit. J. Komplikasi Dengan antibiotik komplikasi hampir tidak pernah dijumpai. Komplikasi yang dapat dijumpai : Empiema, OMA, lompliasi lain ialah seperti Meningitis, Perikarditis, Osteomielitis, peritonitis lebih jarang dilihat. G 50.000-100.000 unit/hari IV

atauPenicilin Prokain 6.000.000 unit/hari IM

K.

Prognosis Dengan penggunaan antibiotik yang tepat dan cukup, mortalitas dapat

diturunkan sampai kurang dari 1 %. Anak dalam keadaan malnutrisi energi protein dan yang datang terlambat menunjukkan mortalitas yang lebih tinggi. Pada bronkopneumonia yang disebabkan oleh Staphylococcus aureus, angka kesembuhan penderita mengalami kemajuan besar dengan penatalaksanaan sekarang, angka mortalitas berkisar dari 10 30% dan bervariasi dengan lamanya sakit yang dialami sebelum penderita dirawat, umur penderita, pengobatan yang memadai serta adanya penyakit yang menyertai.

BAB III ANALISIS KASUS

3 hari SMRS penderita mengalami batuk berdahak, pilek, demam terus menerus, menggigil tidak ada, bintik merah tidak ada, kejang tidak ada. Pasien berobat ke puskemas dan diberi sirup parasetamol dan 2 pil berwarna putih dan oranye. Keluhan tidak berkurang. 12 jam SMRS pasien mengalami sesak napas, sesak tidak dipengaruhi cuaca dan posisi tubuh, mengi (-), batuk (+), demam tinggi (+), biru (-), pucat (-). Tidak ada riwayat sesak sebelumnya, BAK normal, BAB normal.

Bayi laki-laki, usia 10 bulan, datang dengan keluhan batuk berdahak, pilek dan demam tinggi tiga hari SMRS. Demam terus menerus. Lalu terdapat sesak nafas yang timbul secara perlahan atau tidak mendadak. Pada pemeriksaan fisik ditemukan nafas cuping hidung, takipneu, retraksi dinding dada, vesikuler meningkat, dan ronki basah halus nyaring. Berdasarkan data di atas, penderita didiagnosis menderita bronkopneumonia. Diagnosis banding yang mungkin adalah bronkiolitis akut. Namun, bronkiolitis akut ini dapat disingkirkan dengan melihat tanda dan gejala yang ada pada penderita. Sesak pada bronkiolitis timbul secara mendadak, sedangkan sesak pada penderita timbul secara perlahan. Pada bronkiolitis akut juga ditemukan demam subfebris, bukan febris. Selain itu, pada bronkiolitis akut juga ditemukan ronki dan wheezing, sedangkan pada penderita hanya ditemukan ronki. Bronkopneumonia dapat disebabkan oleh bakteri, virus, aspirasi, jamur, cacing, dan senyawa hidrokarbon. Untuk mengetahui bakteri penyebab bronkopneumonia, harus dilakukan kultur sputum. Pada penderita ini tidak dilakukan sehingga tidak dapat ditentukan secara pasti etiologinya. Oleh sebab itu, WHO mengajukan pedoman diagnosis dan tatalaksana yang lebih sederhana untuk pneumonia. Berdasarkan pedoman tersebut penderita tergolong pneumonia berat. Pneumonia berat ditandai

dengan adanya retraksi, tanpa sianosis dan anak masih sanggup minum. Oleh sebab itu, anak harus dirawat dan diberikan antibiotik. Penatalaksanaan di rumah sakit terhadap anak ini adalah sebagai berikut:

IVFD D5% + NS dengan gtt IX (makro). Ampisilin 100 mg/kgBB/hari dalam 3-4 dosis 3 250 mg per hari. Gentamisin 3-5 mg/kgBB/hari dalam 2 dosis 2 15 mg per hari. Parasetamol 10-15 mg/kgBB/sekali pemberian parasetamol sirup 3 40 mg per hari.

ASI/PASI on demand. Oksigen nasal 1 L/menit.

By F, laki-laki, 10 bulan mengalami sesak nafas Tidak mendadak Demam (+) (febris) Batuk, pilek 3 hari

takipneu

NCH +

Vesikuler meningkat, retraksi +, RBHN + Etiologi: Bakteri kultur sputum Virus

Wheezing (-)

Bukan bronkiolitis akut Rontgen torak

Bronkopneumonia

Aspirasi Pneumonia hipostatik Jamur Sindrom Loeffler Bronkopneumonia hidrokarbon Bronkopneumonia lipoid D5% + NS IVFD dengan gtt IX (makro). WHO Ampisilin 100 mg/kgBB/hari dalam 3 dosis 3 275 mg per hari. Gentamisin 3-5 mg/kgBB/hari dalam 2 dosis 2 20 mg per hari. Parasetamol 10-15 mg/kgBB/sekali pemberian parasetamol sirup 3 30 mg per hari. ASI/PASI on demand. Oksigen nasal 1 L/menit.

Pneumonia lobaris Pneumonia bronkopneumonia Pneumonia interstisial Komplikasi Pneumonia sangat berat PNEUMONIA BERAT Pneumonia Bukan Pneumonia

Pembersih jalan nafas.

Bagan Analisis Masalah

DAFTAR PUSTAKA
Pusponegoro HD, dkk. Standar Pelayanan Medis Kesehatan Anak. Ikatan Dokter Anak Indonesia: Jakarta. 2004. Hasan R, dkk. Ilmu Kesehatan Anak. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia: Jakarta. 2002. Mansjoer A, dkk. Kapita Selekta Kedokteran. Media Aesculapius Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia: Jakarta. 2000. Behrman RE, Kliegman R, Arvin AM. Nelson Ilmu Kesehatan Anak. EGC: Jakarta. 2000. Price SA, Wilson LM, 1995, Pathophysiology: Clinical Concepts of Disease Processes (Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Prose Penyakit), Edisi 4, Penerbit EGC, Jakarta, hal: 709-712. Behrman RE, Vaughan VC, 1992, Nelson Ilmu Kesehatan Anak, Bagian II, Edisi 12, Penerbit EGC, Jakarta, hal: 617-628.