FORMULIR SQUAD TEAM

BISMILLAHIRRAHMAANIR
RAHIIM

NAMA LENGKAP
: ..
.
NAMA PANGGILAN

JENIS KELAMIN

LAKI

WANITA

GOL DARAH :

TMP / TGL LAHIR

: ..
.
ALAMAT TINGGAL
: ..
.
KODE POS :

TELEPON RUMAH

:
EMAIL :........................................

STATUS MARITAL

AKTIVITAS SEKARANG:
PENDIDIKAN TERAKHIR

HP : .

BELUM MENIKAH

MENIKAH

PELAJAR/MAHASISWA

PNS

SD

SLTP

.
KARYAWAN

SLTA

D1

D2

D3

S1

S2

PENDIDIKAN FORMAL
NO

JENJANG

1
2
3
4

SD
SLTP
SLTA
PT

NAMA LEMBAGA PENDIDIKAN

JURUSAN

LOKASI

TAHUN

PENDIDIKAN NON FORMAL

NO

NAMA LEMBAGA PENDIDIKAN

JURUSAN

LOKASI

TAHUN

PENGALAMAN ORGANISASI
TAHUN

JENIS

NAMA ORGANISASI

JABATAN

PENGALAMAN KERJA
TAHUN

JABATAN

INSTANSI

BAHASA YANG DIKUASAI

NO

BAHASA

AKTIF

PASIF

KETERANGAN

KEAHLIAN UMUM
BELA DIRI

TIFAN
GULAT

KARATE
BOXER

OLAH RAGA

SEPAK BOLA
RENANG
TENIS LAPANGAN CLIMBING
SURVIVAL

MEDIS

DOKTER .

EKONOMI

AKUNTANSI

MEDIA & INFORMASI :

WARTAWAN
PRESENTER

TEKNIK

ELEKTRO/LISTRIK

KOMPUTER

PROGRAMMER/SYSTEM ANALIS
WEB DISIGNER

PENDIDIKAN/LATIHAN :

DOSEN/GURU

PERTANIAN/PETERNAKAN

KETRAMPILAN

MENJAHIT

SENI/BUDAYA

SENI LUKIS

. :

KUNGFU
TAEKWONDO
YUDO
MERPATI PUTIH

BASKET
BADMINTON
MEMANAH MENEMBAK

BIDAN

PERBANKAN

PERAWAT

PENCAK SILAT

VOLLEY
TENIS MEJA
BERKUDA

APOTEKER

MARKETING

KEUANGAN

MANAJEMEN

PENULIS
PENERBITAN/PERCETAKAN FOTOGRAFI/VIDEOGRAFI

ARSITEK

MESIN/BENGKEL
HARDWARE

TRAINER/INSTRUKTUR

PETERNAKAN .

NETWORKING
DAI

PERTANIAN/BERTANAM .
MEMASAK

SENI SUARA TEATER

MENCUKUR

..

.
KEAHLIAN KHUSUS

BERENANG
NAVIGASI / KOMPAS
SURVIVAL
SAR
TALI TEMALI
P3K
ARUNG JERAM
CLIMBING
DAPAT MENGENDARAI
SIM YANG DI PUNYAI
BACA QURAN
PENYEBERANGAN KERING
PENYEBERANGAN BASAH
REPELLING
MELUNCUR

AHLI
MENGUASAI
MENGUASAI
MENGUASAI
MENGUASAI
MENGUASAI
MENGUASAI
MENGUASAI
SPD MTR
C
LANCAR
PERNAH
PERNAH
PERNAH
PERNAH

BISA
PERNAH
PERNAH
PERNAH
PERNAH
PERNAH
PERNAH
PERNAH
MOBIL
A
KURANG
BELUM
BELUM
BELUM
BELUM

BELUM
BELUM
BELUM
BELUM
BELUM
BELUM
BELUM
BELUM
TRUK
B
TDK BISA

KEAHLIAN KHUSUS YANG BISA DI SUMBANGKAN / DIOPTIMALKAN DI SQUAD :

..
PENYAKIT BERAT YANG PERNAH DIDERITA :

.. TAHUN : .
.. TAHUN : .
.. TAHUN : .

ALERGI :

OBAT .

MAKANAN ..

MOTIVASI MASUK SQUAD :

..

..

..
HARAPAN DI SQUAD :


..

..

..
CIMAHI, . 2011

( .... )