Pembimbing: dr. Hj. Supraptiningsih, Sp. S Oleh: M.

Aswin Bahar Warih kusumaningtyas

Stroke
Gangguan neurologi akut Disebabkan gangguan peredaran darah ke otak Secara mendadak (beberapa detik) atau cepat (beberapa

jam) Gejala-gejala dan tanda-tanda sesuai dengan daerah fokal otak yang terganggu. Stroke (WHO): Tanda-tanda klinik yang berkembang secara cepat Akibat gangguan fungsi otak fokal atau global Penyebab: vaskular Berlangsung 24 jam atau lebih

Migrain (IHS)
Nyeri kepala vaskular berulang Serangan nyeri yang berlangsung 4-72 jam

Unilateral, berdenyut, intensitas nyerinya sedang

sampai berat, diperberat oleh aktivitas, dan dapat disertai dengan mual dan atau muntah, fotofobia, dan fonofobia.

Migrain-Stroke
Adanya satu atau lebih aura migraine Disertai dengan lesi otak iskemik

Ditunjukkan dengan pencitraan neurologis

Mayo Clinic: Dari 4.874 responden:

Dibawah 50 tahun yang menderita migraine, Nyeri kepala vascular, 20 diantaranya menderita migraine disertai stroke

infark. Laporan Dorfman dan Coworkers: Penderita infark serebri (usia 16 hingga 32 tahun), 4 diantaranya menderita migraine. Caplan: 7 pasien saat mendapat serangan migraine juga menderita stroke di daerah vertebrobasilar.8

Insiden migrain stroke 3,36/100.000 per tahun 1,44/100.000 setelah faktor risiko terkontrol (hipertensi, merokok) Di Mayo Clinic : 1.7/100.000

Meta analisis (11 studi control kasus)

Insiden stroke meningkat 2,16 kali pada penderita migrain.

Studi prospektif kedua dari data Atherosclerosis Risk ini Communities Study, migraine meningkatkan risiko arterosklerosis 1,8 kali.9 American Stroke Association menyatakan bahwa risiko stroke dengan kasus migren kejadiannya 2,2 kali lipat lebih banyak. Risiko bertambah:
migren yang didahului dengan aura sebanyak 2,9 kali lipat Migrain tanpa didahului oleh adanya aura 1,6 kali lipat

Mekanisme pasti migren-stroke --> belum jelas, namun berhubungan dengan:

Arterial: Vasospasme (saat serangan), vaskolopati

pembuluh darah kecil. Darah: Hipercoagulabilitas, sindrom antifosfolipid. Kardio: Paten foramen ovale (populasi umum = 25%-30%, pasien stroke muda dengan migrain = 45%).

Serangan muncul pada pasien yang menderita migrain dengan aura adalah tipikal dari serangan sebelumnya kecuali adanya satu atau lebih aura yang persisten > 60 menit Adanya gambaran infark iskemik pada pencitraan neurologi di areab yang relevan. Episode ini tidak berhubungan dengan kelainan lain.

Merokok Kontrasepsi Oral > 35 tahun Muncul Aura

Ergometrin dan Triptan diganti oleh Beta Blocker dan Aspirin Pemeriksaan neurologis setelah serangan migrain (ex. visual field loss) Stop Merokok Kontrasepsi Esterogen dosis rendah (atau hanya progesteron)

1. Japardi, I. tanpa tahun. Patomekanisme Stroke Infark Aterotrombotik. FK USU: Sumatra Utara. 2. Pezzini, A., Del Zotto, E., Giossi., dkk. 2011. ReviewArticle: The Migraine-Ischemic Stroke Relationin Young Adults. SAGE-Hindawi Access to Research Stroke Research and Treatment. Vol. 2011 p 7. 3. Bokhari, F.A., & Shakoori, T. T. 2006. Migrainous Infarct: An Update. Biomedica Vol.22 p 147-153. 4. Abstrak Cermin Dunia Kedokteran disadur dari Neurol. Clin.1992; 10(1): 118. 5. Chandra, B. dkk. 1994. Neurologi Klinik. Surabaya : FK Unair RSUD dr.Soetomo 6. Saqqur, M,. & Khursid K. 2005. Migraineand Stroke: Is There a Link? The Canadian Journal of Diagnostic. 7. MacClellan, L.R., Giles, W., Cole, J., et al. 2007. Probable Migraine With Visual Aura and Risk of Iskemi Stroke. The Stroke Prevention in Young Women Study. Stroke;38:2438-2445. 8. Ropper, A. H., Brown, R.H. 2005. Adams and Victors Principles of Neurology. 8th Ed. McGrawHill:USA. 9. Lal, V., & Singla, M. 2010. Migraine Comorbidities-A Discussion. Supplement of JAPI. Vol. 58 p.18-21. 10.Thomas, D. J. 2005. Migraine and Ischaemic Stroke. They are associated, but risks are low and surmountable. BMJ Vol 330 p 54-5.

TERIMA KASIH