ulLemukan o/ CharcoL Lhn 1890

Pamplr sll dlmulal dl masa kecll

ulanggap [arang Ler[adl pd dewasa namun dpL Lr[d u/
perLama kallnya dl ms dewasa
lnslden seklLar 07 [uLa
Sebaglan bsr mngalaml serangan awal dlm dekade perLama
kehldupan blasanya sblm usla 3 Lhn
ulLemukan o/ CharcoL Lhn 1890
Pamplr sll dlmulal dl masa kecll
ulanggap [arang Ler[adl pd dewasa namun dpL Lr[d u/
perLama kallnya dl ms dewasa
lnslden seklLar 07 [uLa
Sebaglan bsr mngalaml serangan awal dlm dekade perLama
kehldupan blasanya sblm usla 3 Lhn
LnuAPuLuAn LnuAPuLuAn
Serangan perLama [rng dl ms dewasaLapl paslen hamplr sll
memlllkl se[arah mlgraln khas dg Lnp aura s[k kecll rlw
keluarga mlgraln/ keduanya
# Lr[d serlng pd wanlLa dr pd prla #sprL bnLk laln dr mlgraln
d kedua [enls kelamln sama mgkn krn hmpr slalu
dlmulal dl ms kanak2 awal mlgraln ad/ sama pd kedua [enls
kelamln smp menarche
Serangan perLama [rng dl ms dewasaLapl paslen hamplr sll
memlllkl se[arah mlgraln khas dg Lnp aura s[k kecll rlw
keluarga mlgraln/ keduanya
# Lr[d serlng pd wanlLa dr pd prla #sprL bnLk laln dr mlgraln
d kedua [enls kelamln sama mgkn krn hmpr slalu
dlmulal dl ms kanak2 awal mlgraln ad/ sama pd kedua [enls
kelamln smp menarche
LnuAPuLuAn LnuAPuLuAn
4amus uorland mlgraln perlodlk yg dlserLal
ophLhalmoplegla
4lotetootloool neoJocbe 5oclety serangan berulang dr
nyerl kepala mlgraln LerkalL dgn klumpuhn dr saLu aLau
lbh saraf kranlal okular (umumnya saraf okulomoLor)
dalam hal # adanya bukLl lesl lnLracranlal
4amus uorland mlgraln perlodlk yg dlserLal
ophLhalmoplegla
4lotetootloool neoJocbe 5oclety serangan berulang dr
nyerl kepala mlgraln LerkalL dgn klumpuhn dr saLu aLau
lbh saraf kranlal okular (umumnya saraf okulomoLor)
dalam hal # adanya bukLl lesl lnLracranlal
Def|n|s| Def|n|s|
Ilvek Lal membagl ke dalam [enls berlkuL
1 Iarlan anak
P CnseL pd ms kanak2 LdpL mlgraln yg parah
P klumpuhan nlll yg berulang dg kLerllbLan pupll
P p CdM8l (Cadollnlum MagneLlc 8esonance
lmaglng)
Ilvek Lal membagl ke dalam [enls berlkuL
1 Iarlan anak
P CnseL pd ms kanak2 LdpL mlgraln yg parah
P klumpuhan nlll yg berulang dg kLerllbLan pupll
P p CdM8l (Cadollnlum MagneLlc 8esonance
lmaglng)
SubLlpe SubLlpe
2 Iarlan dewasa
P CnseL pd dewasa mlgraln parah dldahulul o/
mmburuknya srangn mlgraln sblm
ophLhalmopleglk
P Serangan kelumpuhan Lunggal saraf abducens
P eLerllbaLan saraf okulomoLor kurang umum
2 Iarlan dewasa
P CnseL pd dewasa mlgraln parah dldahulul o/
mmburuknya srangn mlgraln sblm
ophLhalmopleglk
P Serangan kelumpuhan Lunggal saraf abducens
P eLerllbaLan saraf okulomoLor kurang umum
SubLlpe SubLlpe
1ondo
P CphLhalmoplegla brkmbng sLlh saklL kepala
P elumpuhan nlll bslfaL LranslenL kmbll normal dlm bbrp harl smp
mlnggu
P Semua /baglan darl nlll yg menglnervasl oLoL eksLraokuler
lnLraokuler mungkln LerllbaL pada Lahap akuL
P 8lasanya LerdapaL gambaran pembesaran dan penebalan saraf
okulomoLor pada M8l
P enurunan ampllLudo akomodasl
1ondo
P CphLhalmoplegla brkmbng sLlh saklL kepala
P elumpuhan nlll bslfaL LranslenL kmbll normal dlm bbrp harl smp
mlnggu
P Semua /baglan darl nlll yg menglnervasl oLoL eksLraokuler
lnLraokuler mungkln LerllbaL pada Lahap akuL
P 8lasanya LerdapaL gambaran pembesaran dan penebalan saraf
okulomoLor pada M8l
P enurunan ampllLudo akomodasl
1anda Ce[ala 1anda Ce[ala
o/o
P SaklL kepala mual/ munLah serlng mendahulul
pengembangan kelumpuhan nlll yg lnkompllL/ kompllL
P 1erdapaL sebuah defek/cacaL pada pupll eferen dan
kelemahan akomodaLlf yang blasanya menyerLal
ophLhalmoplegla
P CphLhalmoplegla blsa Ler[adl Lanpa saklL kepala yang
slgnlflkan
o/o
P SaklL kepala mual/ munLah serlng mendahulul
pengembangan kelumpuhan nlll yg lnkompllL/ kompllL
P 1erdapaL sebuah defek/cacaL pada pupll eferen dan
kelemahan akomodaLlf yang blasanya menyerLal
ophLhalmoplegla
P CphLhalmoplegla blsa Ler[adl Lanpa saklL kepala yang
slgnlflkan
1anda Ce[ala 1anda Ce[ala
P Maslh belum [elas
P 1roosL Aneurlsma ArachnoldlLls basllar 1umor
P Mark dkk lnfeksl vlrus [lnak

P uldukung o/ Lance dan Zagaml 3 paslen dr mlgraln

opLhalmopleglk Seorang anak mengalaml serangan
berulang darl mlgraln opLhalmopleglk sLlh vakslnasl pd 3
wakLu yg berbeda
P Maslh belum [elas
P 1roosL Aneurlsma ArachnoldlLls basllar 1umor
P Mark dkk lnfeksl vlrus [lnak

P uldukung o/ Lance dan Zagaml 3 paslen dr mlgraln

opLhalmopleglk Seorang anak mengalaml serangan
berulang darl mlgraln opLhalmopleglk sLlh vakslnasl pd 3
wakLu yg berbeda
LLlologl LLlologl
P 1ldak [elas
P 2 Leorl Lelah dlusulkan
1eorl kompresl
1eorl lskemlk
P 1r[dnya mlgraln ophLhalmopleglk dlanggap krn
kompresl 1/ saraf dl saLu slsl okulomoLor A
caroLls lnLerna berdllaLasl membengkak
embengkakanmempersemplL pembuluh
darah SLudl anglograflk Llh mnun[ukkan
penyemplLan lnLracavernous lCA (lnLernal
CaroLld ArLery
P 1ldak [elas
P 2 Leorl Lelah dlusulkan
1eorl kompresl
1eorl lskemlk
P 1r[dnya mlgraln ophLhalmopleglk dlanggap krn
kompresl 1/ saraf dl saLu slsl okulomoLor A
caroLls lnLerna berdllaLasl membengkak
embengkakanmempersemplL pembuluh
darah SLudl anglograflk Llh mnun[ukkan
penyemplLan lnLracavernous lCA (lnLernal
CaroLld ArLery
aLogenesls aLogenesls
P en[elasan yg lbh mkn u/ mlgraln ophLhalmoleglk
slma serangan ad/ pengurangan allran darah
melalul lCA mkn ASerebral posLerlor aLau basllar
P engurangan allran saLu/leblh nlll sebuah lskeml
paresls okularmoLor
P roses lskemlk leblh mungkln dlbandlngkan lesl
kompreslf
P en[elasan yg lbh mkn u/ mlgraln ophLhalmoleglk
slma serangan ad/ pengurangan allran darah
melalul lCA mkn ASerebral posLerlor aLau basllar
P engurangan allran saLu/leblh nlll sebuah lskeml
paresls okularmoLor
P roses lskemlk leblh mungkln dlbandlngkan lesl
kompreslf
aLogenesls aLogenesls
P 1eorl laln LLg paLogenesls mlgraln opLhalmopleglk
embengkakan pada arLerl serebral posLerlor
embengkakan plLuLarl
embengkakan unllaLeral oLak
P lnfeksl vlrus [lnak adanya edema saraf
penampllan globold baglan lnLraclsLernal dr nlll
zona luar
P 1eorl laln LLg paLogenesls mlgraln opLhalmopleglk
embengkakan pada arLerl serebral posLerlor
embengkakan plLuLarl
embengkakan unllaLeral oLak
P lnfeksl vlrus [lnak adanya edema saraf
penampllan globold baglan lnLraclsLernal dr nlll
zona luar
aLogenesls aLogenesls
P Mkn dlsebabkan o/ neuropaLl demlellnasl berulang
suaLu proses peradangan yg mempengaruhl nlll
lrlLasl pd serabuL sensorls Lrlgemlnal yg LerdapaL dlm
saraf yg sama yg memlcu mlgraln
P Mereka merasa bahwa penebalan dan penlngkaLan
nlll berasal darl oLak Lengah ad/ karena edema
lnLraneural mlrlp dg yg LerllhaL pd neuropaLl
demlellnasl lnflamasl
P Mkn dlsebabkan o/ neuropaLl demlellnasl berulang
suaLu proses peradangan yg mempengaruhl nlll
lrlLasl pd serabuL sensorls Lrlgemlnal yg LerdapaL dlm
saraf yg sama yg memlcu mlgraln
P Mereka merasa bahwa penebalan dan penlngkaLan
nlll berasal darl oLak Lengah ad/ karena edema
lnLraneural mlrlp dg yg LerllhaL pd neuropaLl
demlellnasl lnflamasl
aLogenesls aLogenesls
P uaroff mendukung menyarankan pergeseran mlgraln
opLhalmopleglk darl mlgraln ke kaLegorl neuralgla
P Carlow [g mengusulkan hlpoLesls serupa demlellnasl
berulang menyebabkan edema temyellootloo
lnLraneural p nlll dl zona luar dr baLang oLak
P 8anyak laporan kasus menun[ukkan Lemuan yg sama pd
penclLraan mendukung hlpoLesls pasca vlrus demlellnasl
P uaroff mendukung menyarankan pergeseran mlgraln
opLhalmopleglk darl mlgraln ke kaLegorl neuralgla
P Carlow [g mengusulkan hlpoLesls serupa demlellnasl
berulang menyebabkan edema temyellootloo
lnLraneural p nlll dl zona luar dr baLang oLak
P 8anyak laporan kasus menun[ukkan Lemuan yg sama pd
penclLraan mendukung hlpoLesls pasca vlrus demlellnasl
aLogenesls aLogenesls
Serangan Mlgraln AkLlvasl SlsLem 1rlgemlnovaskular elepasan
neuropepLlda dl ulndlng embuluh uarah
embuluh Saraf/ ulndlng lnLrakranlal (lnflamasl SLerll/Ldema ulndlng embuluh)
embuluh Saraf ulndlng lnLrakranlal
8arrler Saraf IasokonsLrlksl
lskeml
Ldema Saraf Cedera Saraf
embesaran pada M8l
Serangan Mlgraln AkLlvasl SlsLem 1rlgemlnovaskular elepasan
neuropepLlda dl ulndlng embuluh uarah
embuluh Saraf/ ulndlng lnLrakranlal (lnflamasl SLerll/Ldema ulndlng embuluh)
embuluh Saraf ulndlng lnLrakranlal
8arrler Saraf IasokonsLrlksl
lskeml
Ldema Saraf Cedera Saraf
embesaran pada M8l
Skema aLogenesls Mlgraln CpLhalmopleglk Skema aLogenesls Mlgraln CpLhalmopleglk
Anamnes|s
1 Mempunyal rlwayaL mlgraln yg lama bahkan
berLahunLahun # Lldak LerkonLrol
2 Sebelum serangan mlgraln opLhalmopleglk Ler[adl
mlgraln yg semakln parah ueflslL Ler[adl slm dlm
wakLu 24 [am/leblh dr serangan mlgraln parah
bahkan pd anak2
3 8lwayaL mlgraln pada keluarga
Anamnes|s
1 Mempunyal rlwayaL mlgraln yg lama bahkan
berLahunLahun # Lldak LerkonLrol
2 Sebelum serangan mlgraln opLhalmopleglk Ler[adl
mlgraln yg semakln parah ueflslL Ler[adl slm dlm
wakLu 24 [am/leblh dr serangan mlgraln parah
bahkan pd anak2
3 8lwayaL mlgraln pada keluarga
ulACnCSlS ulACnCSlS
4 SaklL kepala parah berdenyuL blasanya unllaLeral
Lapl kadangkadang bllaLeral/ berganLlan uapaL
berlangsung ber[am/ harl
3 SaklL kepala mual/munLah serlng mendahulul
opLhalmopleglk
6 Cang pengllhaLan dlmana ob[ek LerllhaL ganda
7 # rlwayaL dlabeLes/hlperLensl/peny [anLung lskemlk
4 SaklL kepala parah berdenyuL blasanya unllaLeral
Lapl kadangkadang bllaLeral/ berganLlan uapaL
berlangsung ber[am/ harl
3 SaklL kepala mual/munLah serlng mendahulul
opLhalmopleglk
6 Cang pengllhaLan dlmana ob[ek LerllhaL ganda
7 # rlwayaL dlabeLes/hlperLensl/peny [anLung lskemlk
Anamnesls Anamnesls
P arallsls saraf okulomoLor blsa berslfaL LranslenL
aLau kemball normal dalam beberapa harl sampal
mlnggu
P arallsls saLu aLau leblh saraf kranlalls (lll lI Il)
P ulplopla
P Losls Losls dapaL berLahan selama beberapa harl
sampal mlnggu8ahkan pLosls dapaL men[adl
rekuren Lapl hal lnl sangaL [arang Ler[adl
P arallsls saraf okulomoLor blsa berslfaL LranslenL
aLau kemball normal dalam beberapa harl sampal
mlnggu
P arallsls saLu aLau leblh saraf kranlalls (lll lI Il)
P ulplopla
P Losls Losls dapaL berLahan selama beberapa harl
sampal mlnggu8ahkan pLosls dapaL men[adl
rekuren Lapl hal lnl sangaL [arang Ler[adl
emerlksaan llslk emerlksaan llslk
P M8l
penebalan dan p segmen clsLernal nlll
p gadollnlum darl saraf kranlal yg Lrpngaruh mkn
suaLu neuropaLl demlellnasl berulang [arang Ler[adl
P emerlksaan calran serebrosplnal (CSl) negaLlf u/ sel2
ganas dan band ollgoklonal
P loLo xray dada harus normal
P 1es ManLoux negaLlf
P M8l
penebalan dan p segmen clsLernal nlll
p gadollnlum darl saraf kranlal yg Lrpngaruh mkn
suaLu neuropaLl demlellnasl berulang [arang Ler[adl
P emerlksaan calran serebrosplnal (CSl) negaLlf u/ sel2
ganas dan band ollgoklonal
P loLo xray dada harus normal
P 1es ManLoux negaLlf
emerlksaan enun[ang emerlksaan enun[ang
P Slndrom 1olosa PunL
P Schwannoma saraf okulomoLor
P Aneurlsma
P 1umor
P enyaklL CranulomaLosa
P MlasLenla Cravls
P Claukoma suduL LerLuLup dengan mydrlasls
lnLermlLen
P Slndrom 1olosa PunL
P Schwannoma saraf okulomoLor
P Aneurlsma
P 1umor
P enyaklL CranulomaLosa
P MlasLenla Cravls
P Claukoma suduL LerLuLup dengan mydrlasls
lnLermlLen
ulfferenLlal ulagnosls ulfferenLlal ulagnosls
P arang memerlukan pengobaLan karena
mereka blasanya dapaL dlaLasl sendlrl
P lllhan penanganan darl mlgraln
opLhalmopleglk
lsLlrahaL
ompres dlngln
l[aL kullL kepala
uengan obaL mlgren
P arang memerlukan pengobaLan karena
mereka blasanya dapaL dlaLasl sendlrl
P lllhan penanganan darl mlgraln
opLhalmopleglk
lsLlrahaL
ompres dlngln
l[aL kullL kepala
uengan obaL mlgren
enaLalaksanaan enaLalaksanaan
P Mesklpun hasll penggunaan sLerold maslh
amblgu beberapa laporan kasus menun[ukkan
perbalkan kllnls dg meLllprednlsolon
P aslen yg mendapaL meLllprednlsolon lI 1000
mg /harl selama 3 harl 2 mggu LerdapaL
perbalkan kllnls gambaran p nlll darl hasll
M8l dapaL LeraLasl dlm wkL 3 bln kemudlan
P Mesklpun hasll penggunaan sLerold maslh
amblgu beberapa laporan kasus menun[ukkan
perbalkan kllnls dg meLllprednlsolon
P aslen yg mendapaL meLllprednlsolon lI 1000
mg /harl selama 3 harl 2 mggu LerdapaL
perbalkan kllnls gambaran p nlll darl hasll
M8l dapaL LeraLasl dlm wkL 3 bln kemudlan
enaLalaksanaan enaLalaksanaan
LACkAN kASUS LACkAN kASUS
nama 1n x
1gl erlksa 7 MareL 2003
nama 1n x
1gl erlksa 7 MareL 2003
IDLN1I1AS ASILN IDLN1I1AS ASILN
ANAMNLSIS ANAMNLSIS
ke|uhan Utama SaklL epala ke|uhan Utama SaklL epala
k|wayat enyak|t Sekarang
SaklL kepala se[ak 2 mlnggu
Cangguan pengllhaLan + ob[ek LerllhaL ganda (dlplopla)
upll yang aslmeLrls membesar serLa pLosls rlngan pada
maLa kanan
aslen menggambarkan rasa saklL pada awal saklL kepala
sebagal 10 darl 10 pada skala nyerl
k|wayat enyak|t Sekarang
SaklL kepala se[ak 2 mlnggu
Cangguan pengllhaLan + ob[ek LerllhaL ganda (dlplopla)
upll yang aslmeLrls membesar serLa pLosls rlngan pada
maLa kanan
aslen menggambarkan rasa saklL pada awal saklL kepala
sebagal 10 darl 10 pada skala nyerl
ANAMNLSIS ANAMNLSIS
uga mengalaml foLofobla dan mual
enggunaan aseLamlnofen Lelah dlpakal beberapa kall
Lapl Lldak ada perbalkan dengan saklL kepalanya
SaklL kepala lLu kemudlan men[adl leblh balk dan [uga
sudah # mellhaL ob[ek yg ganda namun la maslh merasa
bahwa kelopak kanannya maslh sedlklL leblh rendah dr klrl
SaaL lnl maslh merasakan nyerl Lapl dl perlngkaL 2 darl
10 pada skala nyerl
uga mengalaml foLofobla dan mual
enggunaan aseLamlnofen Lelah dlpakal beberapa kall
Lapl Lldak ada perbalkan dengan saklL kepalanya
SaklL kepala lLu kemudlan men[adl leblh balk dan [uga
sudah # mellhaL ob[ek yg ganda namun la maslh merasa
bahwa kelopak kanannya maslh sedlklL leblh rendah dr klrl
SaaL lnl maslh merasakan nyerl Lapl dl perlngkaL 2 darl
10 pada skala nyerl
ANAMNLSIS ANAMNLSIS
k|wayat enyak|t Dahu|u k|wayat enyak|t Dahu|u
SaaL Ler[adl serangan Lerakhlr saklL kepala ophLhalmoplegla
dan pLosls la pernah men[alanl anglografl serebral u/
menylngklrkan adanya aneurlsma Lp hasllnya normal
Memlllkl saklL kepala mlgren klaslk dengan foLofobla dan
mual selama berLahunLahun
SaaL Ler[adl serangan Lerakhlr saklL kepala ophLhalmoplegla
dan pLosls la pernah men[alanl anglografl serebral u/
menylngklrkan adanya aneurlsma Lp hasllnya normal
Memlllkl saklL kepala mlgren klaslk dengan foLofobla dan
mual selama berLahunLahun
ANAMNLSIS ANAMNLSIS
k|wayat enyak|t Dahu|u ada Mata k|wayat enyak|t Dahu|u ada Mata
ullaporkan bahwa pada usla llma Lahun pernah mengalaml Llga
mlnggu durasl ophLhalmoplegla dl maLa kanan dengan pLosls
pupll dllaLasl dan dlserLal saklL kepala parah
ullaporkan bahwa pada usla llma Lahun pernah mengalaml Llga
mlnggu durasl ophLhalmoplegla dl maLa kanan dengan pLosls
pupll dllaLasl dan dlserLal saklL kepala parah
CbatCbatan CbatCbatan
Mlnum aseLamlnofen Lapl Lldak menghllangkan ge[ala Mlnum aseLamlnofen Lapl Lldak menghllangkan ge[ala
k|wayat enyak|t ke|uarga k|wayat enyak|t ke|uarga
k|wayat k|wayat r|bad| dan Sos|a| k|wayat k|wayat r|bad| dan Sos|a|
Mlnum seklLar 12 mlnuman beralkohol per mlnggu dan
memlllkl 73 pk / Lhn rlwayaL merokok (1/2 bungkus/
harl selama 13 Lahun)
Mlnum seklLar 12 mlnuman beralkohol per mlnggu dan
memlllkl 73 pk / Lhn rlwayaL merokok (1/2 bungkus/
harl selama 13 Lahun)
non konLrlbusl non konLrlbusl
4 eLa[aman pengllhaLan Lnp koreksl Cu20/20 CS20/20
4 MoLlllLas Cu 3 keLerllbaLan nlll lengkap dg adduksl 1/2 1
deflslL elevasl (Cmbr1) CS normal
4 1ekanan lnLraokuler 14mmPg CS 16 mmPg
4 upll
# 8Au (8elaLlf AfferenL uplllary uefecL)
anlsokor sngL kecll (03mm) LercaLaL dalam cahaya Lerang
cahaya ruangan dan kegelapan (Cmbr 2)
4 eLa[aman pengllhaLan Lnp koreksl Cu20/20 CS20/20
4 MoLlllLas Cu 3 keLerllbaLan nlll lengkap dg adduksl 1/2 1
deflslL elevasl (Cmbr1) CS normal
4 1ekanan lnLraokuler 14mmPg CS 16 mmPg
4 upll
# 8Au (8elaLlf AfferenL uplllary uefecL)
anlsokor sngL kecll (03mm) LercaLaL dalam cahaya Lerang
cahaya ruangan dan kegelapan (Cmbr 2)
emerlksaan ada MaLa emerlksaan ada MaLa
4 emerlksaan eksLernal dan segmen anLerlor normal
4 emerlksaan dllaLasl fundus (ulL) 02 cop to Jlsk raslo Cu
Lanpa pucaL aLau edema darl dlsk balk normal makula kapal
dan plngglran Cu
4 PerLel exophLhalmomeLry 8ase 93mm 17 dan 16 mm Cu dan
CS maslngmaslng
4 llsura palpebra 8 9mm L 11mm
M8u1 8 3mm L 3m
4 emerlksaan eksLernal dan segmen anLerlor normal
4 emerlksaan dllaLasl fundus (ulL) 02 cop to Jlsk raslo Cu
Lanpa pucaL aLau edema darl dlsk balk normal makula kapal
dan plngglran Cu
4 PerLel exophLhalmomeLry 8ase 93mm 17 dan 16 mm Cu dan
CS maslngmaslng
4 llsura palpebra 8 9mm L 11mm
M8u1 8 3mm L 3m
emerlksaan ada MaLa emerlksaan ada MaLa
ambar 1 ambar 1
Mot|||tas Montage Mot|||tas Montage
4 MoLlllLas MonLage Cu deflclL rlngan slsa darl saklL
kepala mlgraln baru lnl
4 ualam upgaze la memlllkl 12 prlsma dlopLer hypoLropla
dan dalam downgaze la memlllkl klbasan x1
4 ualam memlrlngkan kepala kanan dan klrl la memlllkl 6
prlsma dlopLer x1 dlLafslrkan sebagal kelumpuhan
lengkap rlngan nlll
4 MoLlllLas MonLage Cu deflclL rlngan slsa darl saklL
kepala mlgraln baru lnl
4 ualam upgaze la memlllkl 12 prlsma dlopLer hypoLropla
dan dalam downgaze la memlllkl klbasan x1
4 ualam memlrlngkan kepala kanan dan klrl la memlllkl 6
prlsma dlopLer x1 dlLafslrkan sebagal kelumpuhan
lengkap rlngan nlll
ambar 2 ambar 2
Montage up|| Montage up||
MonLage pupll
menun[ukkan
anlsokor rlngan dlm
cahaya Lerang lampu
kamar kegelapan

menun[ukkan defek
pada pupll eferen
MonLage pupll
menun[ukkan
anlsokor rlngan dlm
cahaya Lerang lampu
kamar kegelapan

menun[ukkan defek
pada pupll eferen
MkI MkI
4 usla 3 Lahun M8l hasll normal
4 Skrg saklL kepala berulang ophLhalmoplegla M8l ulang
4 Pasll
penlngkaLan saraf kranlal (nlll) dl sebelah kanan (Cambar 3
4) LeLapl # kelalnan laln darl oLak baLang oLak aLau orblLa
4 usla 3 Lahun M8l hasll normal
4 Skrg saklL kepala berulang ophLhalmoplegla M8l ulang
4 Pasll
penlngkaLan saraf kranlal (nlll) dl sebelah kanan (Cambar 3
4) LeLapl # kelalnan laln darl oLak baLang oLak aLau orblLa
ambar 3 ambar 3
Coronal 11 M8l
Lanpa konLras
dg konLras dl
sebelah kanan

pembesaran
penlngkaLan dr
saraf
okulomoLor
Coronal 11 M8l
Lanpa konLras
dg konLras dl
sebelah kanan

pembesaran
penlngkaLan dr
saraf
okulomoLor
ambar 4 ambar 4
Akslal M8l 11
gmbr Lanpa
dg konLras

pembesaran
penlngkaLan
dlm baglan
clsLernal darl
saraf kranlal
okulomoLor
Akslal M8l 11
gmbr Lanpa
dg konLras

pembesaran
penlngkaLan
dlm baglan
clsLernal darl
saraf kranlal
okulomoLor
uASA8 ulACnCSlS uASA8 ulACnCSlS
D
I
S
k
U
S
I
D
I
S
k
U
S
I
LnLCAAn ulACnCSA LnLCAAn ulACnCSA
LnAnCAnAn LnAnCAnAn
ulllL8Ln1lAL ulACnCSlS ulllL8Ln1lAL ulACnCSlS
8CCnCSA 8CCnCSA
nomn
P SaklL kepala 2 mlnggu
P Cang pengllhaLan dlmana ob[ek LerllhaL ganda
P Merasa bahwa kelopak kanannya maslh sedlklL leblh rendah darl
klrl
P Memlllkl saklL kepala mlgren klaslk dg foLofobla mual slm
berLahun2
P pernah mengalaml Llga mlnggu durasl ophLhalmoplegla dl maLa
kanan dengan pLosls pupll dllaLasl dan dlserLal saklL kepala parah
nomn
P SaklL kepala 2 mlnggu
P Cang pengllhaLan dlmana ob[ek LerllhaL ganda
P Merasa bahwa kelopak kanannya maslh sedlklL leblh rendah darl
klrl
P Memlllkl saklL kepala mlgren klaslk dg foLofobla mual slm
berLahun2
P pernah mengalaml Llga mlnggu durasl ophLhalmoplegla dl maLa
kanan dengan pLosls pupll dllaLasl dan dlserLal saklL kepala parah
DASAk DIANCSIS DASAk DIANCSIS
9moon l don 9nunonq
P ulplopla
P Losls
P emerlksaan maLa kelumpuhan lengkap rlngan nlll
P M8l
pembesaran penlngkaLan dr nlll
pembesaran penlngkaLan dlm baglan clsLernal darl nlll
9moon l don 9nunonq
P ulplopla
P Losls
P emerlksaan maLa kelumpuhan lengkap rlngan nlll
P M8l
pembesaran penlngkaLan dr nlll
pembesaran penlngkaLan dlm baglan clsLernal darl nlll
DASAk DIANCSIS DASAk DIANCSIS
P Aneurlsma ernah men[alanl anglografl serebral hasllnya normal
P Schwannoma kurang mungkln dlploplanya Lelah eplsodlk dan
sembuh Schwannoma ada kelemahan progreslf lambaL darl nlll slm
berLahun2
P enyaklL CranulomaLosa sarkoldosls aLau Slndrom 1olosa PunL dapaL
menyebabkan kelumpuhan saraf pupll Lermasuk nlll Lapl blasanya
Ler[adl pd orang dewasa berhubungan dg nyerl reLroorblLal lambaL
u/ dlaLasl khususnya Lanpa pengobaLan prednlson
P Slndrom 1olosa PunL blasanya dlkalLkan dg p menlngeal pada scan
M8l
P Aneurlsma ernah men[alanl anglografl serebral hasllnya normal
P Schwannoma kurang mungkln dlploplanya Lelah eplsodlk dan
sembuh Schwannoma ada kelemahan progreslf lambaL darl nlll slm
berLahun2
P enyaklL CranulomaLosa sarkoldosls aLau Slndrom 1olosa PunL dapaL
menyebabkan kelumpuhan saraf pupll Lermasuk nlll Lapl blasanya
Ler[adl pd orang dewasa berhubungan dg nyerl reLroorblLal lambaL
u/ dlaLasl khususnya Lanpa pengobaLan prednlson
P Slndrom 1olosa PunL blasanya dlkalLkan dg p menlngeal pada scan
M8l
DIIILkLN1IAL DIANCSIS DIIILkLN1IAL DIANCSIS
P 8adan Layanan neurologl memulal percobaan
pemberlan Ierapamll unLuk pencegahan mlgraln
yang dapaL membanLu unLuk merlngankan
ge[alanya
P 8adan Layanan neurologl memulal percobaan
pemberlan Ierapamll unLuk pencegahan mlgraln
yang dapaL membanLu unLuk merlngankan
ge[alanya
LnAnCAnAn LnAnCAnAn
1L8lMA ASlP 1L8lMA ASlP