P. 1
Kepbersama Menkes Dan Kepala Bkn Nomor 10 Tahun 2002petunjuk Pelaksanaan Jabfung Perawat

Kepbersama Menkes Dan Kepala Bkn Nomor 10 Tahun 2002petunjuk Pelaksanaan Jabfung Perawat

|Views: 1,689|Likes:
Dipublikasikan oleh Ag Setiyo W

More info:

Published by: Ag Setiyo W on Nov 18, 2011
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

12/08/2014

pdf

text

original

KEPUTUSAN BERSAMA MENTERIKESEHATAN

DAN
KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NOMOR: NOMOR: NEGARA 733/MENKES/SKBNI/2002 10 TAHUN 2002 .

T.ENTANG PETUNJUK PELAKSANAAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT

DAN ANGKA KREDITNYA

DEPARTEMEN KESEHATAN RI

SEKRETARIAT JENDERAL
alan H.R. Rasuna Said Biok X5 Kapling No.4 - 9

.

Jakarta 12950

Telp. 5201590 (Hunting)

Nemer Lampiran Perihal

HK.OO.SJ.IV.1327

Jakarta,

1 (satu) berkas Penetapan SK Bersama Menkes dan Kepala BKN Tentang Jabatan Perawat dan Angka Kreditnya.

24 Juni 2002

Kepada Yth, Kepala Badan Kepegawaian Negara di JAKARTA

Sehubungan dengan telah diterbitkannya Surat Keputusan Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur Negara Namar 94/KEP/M.PAN/11/2002 tanggal 7 Napember 2002 ten tang Jabatan Fungsianal Perawat dan Angka Kreditnya, sebagai tindak lanjut telah disusun rancangan Keputusan Bersama Menteri Kesehatan dengan Kepala Badan Kepegawaian Negara tentang Petunjuk Pelaksanaan Jabatan Perawat dan Angka Kreditnya. . Selanjutnya kami mahan kesediaan Saudara untuk menetapkan Keputusan Bersama Menteri Kesehatan dengan Kepala Badan Kepegawaian Negara tentang Petunjuk PeJaksanaan Jabatan Perawat dan Angka Kreditnya dimaksud secara silang mengingat kesibukan Bapak Menteri Kesehatan .. Hal ini dimaksudkan agar jabatan fungsianaJ tersebut dapat segera diaplikasikan di Jingkungan Departemen Kesehatan. Demikian, atas perhatian serta kerjasama Saudara, kami ucapkan terima kasih.

Tembusan: Bapak Menteri Kesehatan, sebagai Japaran.

KEPUTUSAN BERSAMA MENTERIKESEHATAN DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

NOMOR: 733/MENKES/SKBNI/2002
NOMOR:

10 TAHUN 2002
TENTANG

PETUNJUK PELAKSANAAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT DAN ANGKA KREDITNYA

MENTERIKESEHATAN DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

Menimbang

a. bahwa dengan ditetapkannya Keputusan Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur Negara Nomor 94/KEP/M.PAN/11/2001 tentang Jabatan Fungsional Perawat dan Angka Kreditnya, dipandang perlu mengatur kembali Surat Edaran Bersama Menteri Kesehatan dan Kepala Badan Administrasi Kepegawaian Negara Nomor 615/MENKES/ENIII/1987 dan Nomor 17/5E11987 tentang Angka Kredit Bagi Jabatan Tenaga Perawatan; b. bahwa untuk tertib administrasi dalam pelaksanaannya, dipandang perlu menetapkan kembali Keputusan Bersama Menteri Kesehatan dan Kepala Badan Kepegawaian Negara tentang Petunjuk Pelaksanaan Jabatan Fungsional Perawat dan Angka Kreditnya.

Mengingat

1. Undang-undang Nomor 8 Tahun 1974 tentang PokokPokok Kepegawaian sebagaimana telah diubah dengan Undang-undang Nomor 43 tahun 1999; 2. Undang-undang Kesehatan; Nomor 23 22 Tahun Tahun 1992 1999 tentang tentang

3. Undang-undang Nomor Pemerintahan Daerah;

4. Peraturan Pemerintah Nomor 4 Tahun 1966 tentang Pemberhentian I Pemberhentian Sementara Pegawai Negeri; 5. Peraturan Pemerintah Nomor 7 Tahun 1977 tentang Peraturan Gaji Pegawai Negeri Sipil sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir dengan Peraturan Pemerintah Nomor 26 Tahun 2001; 6. Peraturan Pemerintah Nomor 16 Tahun 1994 tentang Jabatan Fungsional Pegawai Negeri Sipil; 7. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan; 8. Peraturan Pemerintah Nomor 96 Tahun 2000 tentang Wewenang Pengangkatan, Pemindahan, dan Pemberhentian Pegawai Negeri Sipil; 9. Peraturan Pemerintah Nomor 99 Tahun 2000 tentang Kenaikan Pangkat Pegawai Negeri Sipil, sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor 12 Tahun 2002; 10.Keputusan Presiden Nomor 87 Tahun 1999 tentang Rumpun Jabatan Fungsional Pegawai Negeri Sipil; 11.Keputusan Presiden Nomor 102 Tahun 2001 tentang Kedudukan, Tugas, Fungsi, Kewenangan, Susunan Organisasi dan Tata Kerja Departemen;

2

12.Keputusan Presiden Nomor 103 Tahun 2001 tentang Kedudukan, Tugas, Fungsi, Kewenangan, Susunan Organisasi dan Tata Kerja Lembaga Pemerintah Non Departemen sebagaimana telah diubah dengan Keputusan Presiden Nomor 3 Tahun 2002; 13.Keputusan Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur Negara Nomor 94/KEP/M.PAN/11/2001 tentang Jabatan Fungsional Perawat dan Angka Kreditnya; 14.Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1227/MENKES/SKlXI/2001 tentang Organisasi dan Tata Kerja Departemen Kesehatan.

MEMUTUSKAN Menetapkan KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA TENTANG PETUNJUK PELAKSANAAN JABATAN PERAWAT DAN ANGKA KREDITNYA

BAB I KETENTUAN UMUM Pasal1 Dalam Keputusan Bersama ini yang dimaksud dengan : 1. Perawat, adalah Pegawai Negeri Sipil yang diberi tugas, tanggung jawab, wewenang dan hak secara penuh oleh pejabat yang berwenang untuk melaksanakan pelayanan keperawatan kepada masyarakat pada sarana kesehatan.

3.

,.J

I

Tim Penilai Perawat. Pejabat Pembina Kepegawaian Daerah Propinsi. adalah Menteri. Sekretaris Wakil Presiden. Pimpinan kesekretariatan Lembaga TertinggilTinggi Negara. 4 . Pengangkatan adalah pengangkatan Pegawai Negeri Sipil ke dalam jabatan Perawat sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku. 9. adalah BupatiNValikota. Kepala Kepolisian Negara. adalah Gubernur. baik sakit maupun sehat yang meliputi peningkatan derajat kesehatan. kelompok dan masyarakat. Puskesmas. 5. Sarana Kesehatan. 7. 3. adalah tempat yang digunakan untuk menyelenggarakan upaya kesehatan. Sekretaris Negara. Pejabat Pembina Kepegawaian Daerah Kabupatenl Kota. 4. pencegahan penyakit. 8. Pejabat Pembina Kepegawaian Pusat. keluarga. Angka kredit.2. 6. adalah tim penilai yang dibentuk dan ditetapkan oleh pejabat yang berwenang dan bertugas menilai prestasi kerja Perawat. penyembuhan dan pemulihan kesehatan dan menggunakan pendekatan proses keperawatan. yaitu Rumah Sakit. adalah satuan nilai dari tiap butir kegiatan dan/atau akumulasi nilai butir-butir kegiatan yang harus dicapai oleh seorang Perawat dalam rangka pembinaan karier kepangkatan dan jabatan. Jaksa Agung. Poliklinik Departemen dan atau Unit Kesehatan lainnya. Sekretaris Kabinet. Pimpinan Lembaga Pemerintah Non Departemen. adalah pelayanan kesehatan yang didasarkan pada ilmu dan kiat keperawatan. Sekretaris Militer. Sekretaris Presiden. yang mencakup biopsikososio spiritual yang komprehensif ditujukan kepada individu. Pelayanan Keperawatan.

BAB II USUL DAN PENETAPAN ANGKA KREDIT Pasal2 (1) Usul penetapan angka kredit Perawat disampaikan setelah menurut perhitungan Perawat yang bersangkutan. 5 . dibuat menurut contoh formulir sebagaimana tersebut pada lampiran III. Surat pernyataan melakukan kegiatan pelayanan keperawatan dan bukti fisiknya. Surat pernyataan melakukan kegiatan pengabdian pada masyarakat dan bukti fisiknya. dibuat menurut contoh formulir sebagaimana tersebut pada lampiran IV. jumlah angka kredit yang disyaratkan untuk kenaikan pangkaUjabatan setingkat lebih tinggi telah dapat dipenuhi dan dibuat sesuai contoh formulir sebagai berikut : a. Pemberhentian adalah pemberhentian dari jabatan Perawat bukan pemberhentian sebagai Pegawai Negeri Sipil. untuk Perawat bidang keahlian. antara lain dilampiri: a. Pemindahan adalah pemindahan dari Jabatan Struktural atau Jabatan Fungsional lainnya ke dalam Jabatan Perawat sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku. (2) Setiap usul penetapan angka kredit Perawat. h.10. 11. Lampiran II. b. Lampiran I. untuk Perawat bidang ketrampilan.

dibuat menurut contoh formulir sebagaimana tersebut pada lampiran VI.c. Untuk kenaikan pangkat periode Oktober. Untuk kenaikan pangkat periode April. Surat pernyataan melakukan kegiatan pengembangan profesi dan bukti fisiknya. (3) Usul penetapan angka kredit untuk kenaikan pangkat. Fotokopi atau salinan yang disahkan oleh pejabat yang berwenang mengesahkan bukti-bukti mengenai Ijazah/Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL) dan atau keteranganl penghargaan yang pernah diterima.PAN/11/2001. angka kredit ditetapkan selambat-Iambatnya pada bulan Juli tahun yang bersangkutan. sebagai berikut: a. angka kredit ditetapkan selambat-Iambatnya pada bulan Januari tahun yang bersangkutan. 6 . Pasal3 (1) Setiap usul penetapan angka kredit Perawat harus dinilai secara seksama oleh Tim Penilai dengan berpedoman pada Lampiran I dan II Keputusan Menteri Negara PAN Nomor 94/KEP/M. dilakukan selambat-Iambatnya 3 (tiga) bulan sebelum periode kenaikan pangkat Pegawai Negeri Sipil. d. e. dibuat menurut contoh formulir sebagaimana tersebut pada lampiran V. b. Surat pernyataan melakukan penunjang kegiatan pelayanan keperawatan dan bukti fisiknya.

Tembusan disampaikan kepada: 1) Perawat yang bersangkutan . 4) Pejabat yang berwenang menetapkan angka kredit.(2) Hasil penilaian sebagaimana dimaksud dalam ayat (1). 6) Kepala BKD yang bersangkutan. ditetapkan oleh pejabat yang berwenang menetapkan angka kredit dengan menggunakan contoh formulir sebagaimana tersebut pada lampiran VII dengan ketentuan: a. (4) Dalam rangka pengendalian dan tertib administrasi penetapan angka kredit. 7 . maka pejabat yang berwenang menetapkan angka kredit dapat mendelegasikan kepada pejabat lain satu tingkat lebih rendah sebagaimana ditentukan dalam Pasal 14 ayat (1) Keputusan Menteri Negara PAN Nomor 94/KEP/M. 3) Sekretaris Tim Penilai Perawat yang bersangkutan. 2) Pimpinan Unit Kerja Perawat yang bersangkutan .PAN/11/2001. dan b. Asli Penetapan Angka Kredit (PAK) disampaikan kepada Kepala Badan Kepegawaian Negara (BKN) atau Kepala Kantor Regional BKN yang bersangkutan. 5) Kepala Biro/Bagian Kepegawaian Instansi yang bersangkutan. (3) Apabila pejabat yang berwenang menetapkan angka kredit berhalangan sehingga tidak dapat menetapkan angka kredit sampai batas waktu sebagaimana dimaksud Pasal 2 ayat (3). maka spesimen tanda tangan pejabat yang berwenang menetapkan angka kredit dan pejabat yang menerima delegasi wewenang untuk menetapkan angka kredit sebagaimana dimaksud ayat (3) disampaikan kepada Kepala BKN atau Kantor Regional yang bersangkutan.

(2) Masa keanggotaan Tim Penitai sebagaimana dimaksud ayat (1) adalah 3 (tiga) tahun dan dapat diangkat kembali untuk masa jabatan berikutnya. Mempunyai kompetensi untuk menilai prestasi kerja Perawat. (4) Jumlah Anggota Tim Penilai yang berasal dari Perawat harus lebih banyak daripada Anggota Tim Penilai yang berasal dari pejabat lain bukan Perawat. Sekurang-kurangnya menduduki jabatan I pangkat setingkat dengan jabatan/pangkat Perawat yang dinitai. maka spesimen tanda tangan pejabat yang menggantikan disampaikan kepada Kepala BKN atau Kepala Kantor Regional BKN yang bersangkutan. Oapat aktif melakukan penilaian. (3) Anggota Tim Penilai yang telah menjabat dalam 2 (dua) masa keanggotaan sebagaimana dimaksud ayat (2). yaitu : a. BAB III TIM PENILAI Pasal4 (1) Syarat pengangkatan untuk menjadi anggota Tim Penilai sebagaimana dimaksud Pasal 14 ayat (2) Keputusan Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur Negara Nomor 94/KEP/M. dan c.PAN/11/2001. dapat diangkat kembali setelah melampaui tenggang waktu 1 (satu) masa jabatan.(5) Apabila terdapat pergantian pejabat yang berwenang menetapkan angka kredit. 8 . b.

Membantu Kepala Unit Sarana Kesehatan yang berada di lingkungan Departemen Kesehatan (serendahrendahnya pejabat eselon II) dalam menetapkan angka kredit Perawat Pelaksana Pemula sampai dengan Perawat Penyelia dan Perawat Pertama sampai dengan Perawat Muda yang bekerja pada sarana kesehatan di lingkungan masing-masing.(5) Dalam hal komposisi jumlah anggota Tim Penilai sebagaimana dimaksud ayat (4) tidak dapat dilakukan. Membantu Direktur Jenderal Pelayanan Medik Departemen Kesehatan dalam menetapkan angka kredit Perawat Madya yang berada di lingkungan Departemen Kesehatan dan Instansi lainnya. Pasal 5 (1) Tugas Pokok Tim Penilai Pusat adalah : a. 9 . Melaksanakan tugas-tugas lain yang diberikan oleh Kepala Unit Sarana Kesehatan yang berada di lingkungan Departemen Kesehatan (serendahrendahnya pejabat eselon II) yang berhubungan dengan penetapan angka kredit sebagaimana dimaksud pada huruf a. b. Melaksanakan tugas-tugas lain yang diberikan oleh Direktur Jenderal Pelayanan Medik Departemen Kesehatan yang berhubungan dengan penetapan angka kredit sebagaimana dimaksud pada huruf a. maka anggota Tim Penilai dapat diangkat dari pejabat lain yang mempunyai kompetensi dalam bidang pelayanan keperawatan. b. (2) Tugas pokok Tim Penilai Unit Sarana Kesehatan adalah : a.

(4) Tugas pokok Tim Penilai Kabupaten/Kota adalah : a. Melaksanakan tugas-tugas lain yang diberikan oleh Pimpinan Instansi atau serendah-rendahnya pejabat eselon II yang ditunjuk yang berhubungan dengan penetapan angka kredit sebagaimana dimaksud pada huruf a. Melaksanakan tugas-tugas lain yang diberikan oleh Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota yang berhubungan dengan penetapan angka kredit sebagaimana dimaksud pada huruf a. b. 10 . Membantu Pimpinan Inslansi atau serendah-rendahnya pejabat eselon II yang ditunjuk dalam menetapkan angka kredit Perawat Pelaksana Pemula sampai dengan Perawat Penyelia dan Perawat Pertama sampai dengan Perawat Muda yang bekerja pada sarana kesehatan yang berada di luar Departemen Kesehatan dan Daerah Propinsil Kabupaten/Kota. Membantu Kepala Dinas Kesehatan Kabupatenl Kota dalam menetapkan angka kredit Perawat Pelaksana Pemula sampai dengan Perawat Penyelia dan Perawat Pertama sampai dengan Perawat Muda yang bekerja pada sarana kesehatan Kabupaten/Kota. (5) Tugas pokok Tim Penilai Instansi adalah : a. Melaksanakan tugas-tugas lain yang diberikan oleh Kepala Dinas Kesehatan Propinsi yang berhubungan dengan penetapan angka kredit sebagaimana dimaksud pada huruf a. b.(3) Tugas pokok Tim Penilai Propinsi adalah : a. b. Membantu Kepala Dinas Kesehatan Propinsi dalam menetapkan angka kredit Perawat Pelaksana Pemula sampai dengan Perawat Penyelia dan Perawat Pertama sampai dengan Perawat Muda yang bekerja pada sarana kesehatan Propinsi.

(8) Dalam hal terdapat anggota Tim Penilai yang turut dinilai. (7) Dalam hal terdapat anggota Tim Penilai yang berhalangan sekurang-kurangnya 6 (enam) bulan atau pensiun. 11 . baik yang berkedudukan sebagai Pegawai Negeri Sipil atau bukan Pegawai Negeri Sipil yang mempunyai kompetensi teknis yang diperlukan. (9) Tata kerja dan tata cara penilaian Tim Penilai dalam melakukan penilaian ditetapkan oleh Menteri Kesehatan. selaku pimpinan instansi pembina jabatan Perawat.Pusat.: atau Tim Penilai Unit Sarana Kesehatan atau Tim Penilai. maka penilaian prestasi kerja dilakukan oleh Tim Penilai Kabupaten/Kota terdekat atau Tim Penilai Proplnsi.PAN/11/2001. maka Ketua Tim Penilai wajib mengusulkan anggota Tim Penilai Pengganti kepada Pejabat yang berwenang menetapkan Tim Penilai. dibentuk Sekretariat Tim Penilai yang dipimpin oleh seorang Sekretaris yang secara fungsional dijabat oleh pejabat di bidang kepegawaian. Pasal7 (1) Pejabat yang berwenang menetapkan angka kredit dapat membentuk Tim Penilai Teknis yang anggotanya terdiri dari para ahli. (2) Sekretariat Tim Penilai ditetapkan dengan keputusan pejabat yang berwenang sebagaimana ditentukan dalam Pasal 14 ayat (1) Keputusan Menteri Negara PAN Nomor 94/KEP/M.(6) Apabila Tim Penilai belum dapat dibentuk karena belum memenuhi kriteria Tim Penilai yang ditentukan. Pasal6 (1) Untuk membantu Tim Penilai dalam melaksanakan tugasnya. Ketua Tim Penilai dapat mengangkat Anggota Tim Penilai pengganti.

dan untuk c. BAB IV KENAIKAN JABATAN DAN PANGKAT Pasal8 (1) Penetapan angka kredit sebagaimana dimaksud dalam Pasal 3 ayat (2). Memenuhi angka kredit yang ditentukan kenaikan jabatan setingkat lebih tinggi. (3) Tim Penilai Teknis menerima tugas dari dan bertanggung jawab kepada Ketua Tim Penilai. Sekurang-kurangnya telah 1 (satu) tahun dalam jabatan terakhir. (2) Kenaikan jabatan sebagaimana dimaksud dalam ayat (t).(2) Tugas pokok Tim Penilai Teknis adalah memberikan saran dan pendapat kepada Ketua Tim Penilai dalam hal memberikan penilaian atas kegiatan yang bersifat khusus atau kegiatan yang memerlukan keahlian tertentu. digunakan sebagai dasar untuk mempertimbangkan kenaikan jabatan dan kenaikan pangkat Perawat sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku. b. Setiap unsur penilaian prestasi kerja atau pelaksanaan pekerjaan dalam Daftar Penilaian Pelaksanaan Pekerjaan (DP3) sekurang. 12 .kurangnya bernilai baik dalam 1 (satu) tahun terakhir. apabila : a. setiap kali dapat dipertimbangkan.

(5) Kenaikan pangkat bagi Pegawai Negeri Sipil Pusat yang menduduki jabatan Perawat Madya pangkat Pembina Tingkat I.(3) Kenaikan jabatan Perawat ditetapkan oleh Pejabat Pembina Kepegawaian yang bersangkutan sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku. ditetapkan oleh Pejabat Pembina Kepegawaian Pusat yang bersangkutan setelah mendapat pertimbangan teknis Kepala BKN. golongan ruang IV/b menjadi Pembina Utama Muda golongan ruang IV/c. Setiap unsur penilaian prestasi kerja atau pelaksanaan pekerjaan dalam Daftar Penilaian Pelaksanaan Pekerjaan (DP3) sekurang-kurangnya bernilai baik dalam 2 (dua) tahun terakhir. ditetapkan oleh Presiden setelah mendapat pertimbangan teknis Kepala BKN. setiap kali dapat dipertimbangkan apabila : a. 13 . golongan ruang Illb sampai dengan Perawat Penyelia pangkat Penata Tingkat I golongan ruang III/d. Perawat Pertama pangkat Penata Muda golongan ruang III/a menjadi Penata Muda Tingkat I golongan ruang IlI/b sampai dengan Perawat Madya pangkat Pembina Tingkat I golongan ruang IV/b. dan c. 2 (dua) tahun dalam untuk b. golongan ruang lila menjadi Pengatur Muda Tingkat I. dan b. Sekurang-kurangnya telah pangkat terakhir. Memenuhi angka kredit yang ditentukan kenaikan pangkat setingkat lebih tinggi. (6) Kenaikan pangkat bagi Pegawai Negeri Sipil Pusat yang menduduki jabatan : a. . Perawat Pelaksana Pemula pangkat Pengatur Muda. (4) Kenaikan pangkat sebagaimana dimaksud dalam ayat (1).

Perawat Pelaksana Pemula pangkat Pengatur Muda. dapat didelegasikan atau dikuasakan kepada pejabat lain di lingkungannya sepanjang untuk kenaikan pangkat : a. dan 14 . golongan ruang IIIb sampai dengan Perawat Penyelia pangkat Penata Tingkat I golongan ruang IIl/d. dan b. dapat didelegasikan atau dikuasakan kepada pejabat lain di lingkungannya sepanjang untuk kenaikan pangkat : a. Perawat Pelaksana Pemula pangkat Pengatur Muda. (9) Penetapan kenaikan pangkat sebagaimana dimaksud ayat (8). Perawat Pertama pangkat Penata Muda golongan ruang IIl/a menjadi Penata Muda Tingkat I. golongan ruang lila menjadi Pengatur Muda Tingkat I. Tingkat I.(7) Penetapan kenaikan pangkat sebagaimana dimaksud ayat (6). golongan ruang III/b sampai dengan Perawat Muda pangkat Penata Tingkat I. Perawat Pertama pangkat Penata Muda 9010ngan ruang III/a menjadi Penata Muda Tingkat I golongan ruang IIl/b sampai dengan Perawat Madya pangkat Pembina Utama Muda golongan ruang IVlc. golongan ruang II/b sampai dengan Perawat Penyelia pangkat Penata Tingkat I golongan ruang III/d. Perawat Pelaksana Pemula pangkat Pengatur Muda. golongan ruang II/b sampai dengan Perawat Penyelia pangkat Penata Tingkat I golongan ruang III/d. golongan ruang lila menjadi Pengatur Muda. dan b. (8) Kenaikan pangkat bagi Pegawai Negeri Sipil Daerah yang menduduki jabatan : a. golongan ruang IIlId. golongan ruang lila menjadi Pengatur Muda Tingkat I. ditetapkan oleh Pejabat Pembina Kepegawaian Daerah yang bersangkutan setelah mendapat pertimbangan teknis Kepala Kantor Regional BKN yang bersangkutan.

Sekurang-kurangnya telah 1 (satu) tahun dalam pangkat terakhir. Pendidikan/ijasah/Surat Tanda Tamat 8elajar harus sesuai dengan kualifikasi yang ditentukan untuk jabatan Perawat bidang keahlian. dapat dipertimbangkan kenaikan pangkatnya menjadi Penata Muda. 4. Setiap unsur penilaian prestasi kerja atau pelaksanaan pekerjaan dalam Dafiar Penilaian Pelaksanaan Pekerjaan (DP3) sekurang-kurangnya bernilai baik dalam 1 (satu) tahun terakhir. kelebihan anqka kredit tersebut dapat diperhitungkan untuk kenaikan jabatan/pangkat berikutnya. golongan ruang II/d ke bawah apabila memperoleh ijasah Strata 1 (S1) I Diploma IV. Pasal 9 Perawat bidang keterampilan yang menduduki pangkat Pengatur Tingkat I. Perawat Pertama pangkat Penata Muda golongan ruang IlI/a menjadi Penata Muda Tingkat I golongan ruang IIl1b sampai dengan Perawat Muda pangkat Penata Tingkat I golongan ruang IIl1d. 2. golongan ruang IIl/a dan atau jabatan Perawat bidang keahlian. 3. Pasal 10 Perawat yang memiliki angka kredit melebihi angka kredit yang ditentukan untuk kenaikan jabatan/pangkat setingkat lebih tinggi. golongan ruang IIlIa.b. 15 . Sekurang-kurangnya memenuhi jumlah angka kredit kumulatif minimal yang ditentukan untuk pangkat Penata Muda. dengan ketentuan : 1.

Untuk pengangkatan pertama kali dan pengangkatan kembali dalam jabatan Perawat. Pasal12 (1) Untuk menjamin tingkat kinerja Perawat dalam mencapai angka kredit untuk kenaikan pangkatljabatan. 2. pembebasan sementara dan pemberhentian dalam dan dari jabatan Perawat. harus didasarkan pada formasi yang ditetapkan Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur Negara setelah mendapat pertimbangan teknis Kepala BKN. (2) Pengangkatan Perawat sebagaimana dimaksud dalam ayat (1). ditetapkan dengan menggunakan contoh formulir sebagaimana tersebut pada lampiran IX. Untuk pembebasan sementara dari jabatan Perawat. 16 . ditetapkan dengan menggunakan contoh formulir sebagaimana tersebut dalam Lampiran VIII. maka dalam pengangkatan Perawat harus memperhitungkan keseimbangan antara beban kerja dengan jumlah Perawat sesuai dengan jenjang jabatan.BAB V PENGANGKA TAN. PEMBEBASAN SEMENTARA DAN PEMBERHENTIAN DALAM DAN DARI JABATAN Pasal11 Pengangkatan. ditetapkan oleh pejabat yang berwenang sesuai dengan peraturan perundanq-undanqan yang berlaku dengan ketentuan sebagai berikut : 1.

(4) Disamping dibebaskan sementara sebagaimana dimaksud ayat (1). pengabdian pada masyarakat. ayat (2). Perawat juga dibebaskan sementara dari jabatannya apabila : a. (3) Perawat Madya. golongan ruang lila sampai dengan Perawat Penyelia. (2) Perawat Penyelia pangkat Penata Tingkat I golongan ruang Ili/d dibebaskan sementara dari jabatannya apabila setiap tahun sejak diangkat dalam pangkat/jabatannya tidak dapat mengumpulkan angka kredit sekurangkurangnya 10 (sepuluh) dari kegiatan pelayanan keperawatan. golongan ruang III/a sampai dengan Perawat Madya. dan/atau pengembangan protesi. dan/atau pengembangan protesi. golongan ruang IV/e dibebaskan sementara dari jabatannya apabila setiap tahun sejak diangkat dalam pangkat/jabatannya tidak dapat mengumpulkan angka kredit sekurangkurangnya 20 (dua puluh) dari kegiatan pelayanan keperawatan. pangkat Pembina Tingkat I. atau 17 . dibebaskan sementara dari jabatannya apabila dalam jangka waktu 5 (lima) tahun sejak diangkat dalam pangkat terakhir tidak dapat mengumpulkan angka kredit yang ditentukan untuk kenaikan pangkat setingkat lebih tinggi. Pangkat Penata Muda. golongan ruang IIIle dan Perawat Pertama.Pasal13 (1) Perawat Pelaksana Pemula pangkat Pengatur Muda. pangkat Pembina Utama Muda. pengabdian pada masyarakat. pangkat Penata. dan ayat (3). golongan ruang IV/b. Dijatuhi hukuman disiplin Pegawai Negeri Sipil dengan tingkat hukuman disiplin sedang atau berat berupa jenis hukuman disiplin penurunan pangkat berdasarkan Peraturan Pemerintah Nomor 30 Tahun 1980.

kecuali persalinan keempat dan seterusnya. Tugas belajar lebih dari 6 (enam) bulan. dan b. tetapi kegiatan tersebut tidak dapat ditetapkan angka kreditnya. atau e. Diberhentikan sementara sebagai Pegawai Negeri Sipil berdasarkan Peraturan Pemerintah Nomor 4 Tahun 1966. atau d. selama menjalani masa hukuman disiplin tetap melaksanakan tugas pokoknya. atau c. Cuti di luar tanggungan negara. Sekurang-kurangnya telah 4 (empat) tahun dalam pangkat terakhir. untuk (5) Perawat yang dibebaskan sementara sebagaimana dimaksud dalam ayat (4) huruf a. atau 18 . Pasal 14 Perawat diberhentikan dari jabatannya. selama pembebasan sementara dapat dipertimbangkan kenaikan pangkatnya secara pilihan sesuai dengan peraturan perundangundangan yang berlaku apabila : a. Setiap unsur penilaian prestasi kerja atau pelaksanaan pekerjaan dalam Daftar Penilaian Pelaksanaan Pekerjaan (DP3) sekurang-kurangnya bernilai baik dalam 2 (dua) tahun terakhir. Ditugaskan secara penuh si luar jabatan Perawat. Dijatuhi hukuman disiplin tingkat berat dan telah mempunyai kekuatan hukum tetap.b. apabila : 1. (6) Perawat yang dibebaskan sementara sebagaimana dimaksud dalam ayat (4) huruf e. kecuali jenis hukuman disiplin berat berupa penurunan pangkat.

Dalam jangka waktu 1 (satu) tahun sejak dibebaskan sementara dari jabatannya sebagaimana dimaksud dalam Pasal13. BABVI PENGANGKATAN KEMBALI DALAM JABATAN Pasal15 (1) Perawat yang telah selesai menjalani hukuman disiplin tingkat sedang atau berat berupa jenis hukuman disiplin penurunan pangkat dapat dipertimbangkan untuk diangkat kembali dalam jabatan Perawat. ayat (2) dan ayat (3). (3) Perawat yang ditugaskan di luar jabatan Perawat apabila telah selesai menjalani tugas di luar jabatan Perawat. 19 . ayat (1). tidak dapat mengumpulkan angka kredit yang ditentukan. (2) Perawat yang dibebaskan sementara berdasarkan Peraturan Pemerintah Nomor 4 Tahun 1966. dapat dipertimbangkan untuk diangkat kembali dalam [abatan Perawat apabila berdasarkan keputusan pengadilan yang telah mempunyai kekuatan hukum yang tetap dinyatakan tidak bersalah atau dijatuhi pidana percobaan. tidak dapat mengumpulkan angka kredit yang ditentukan untuk kenaikan pangkat setingkat lebih tinggi.2. dapat dipertimbangkan untuk diangkat kembali dalam jabatan Perawat. atau 3. Dalam jangka waktu 1 (satu) tahun sejak dibebaskan sementara dari jabatannya sebagaimana dimaksud dalam Pasal 13.

maka jenjang jabatan Perawat yang didasarkan kepada Keputusan Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur Negara Nomor 94/MENPAN/1986 harus disesuaikan ke dalam jenjanq jabatan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 6 Keputusan Menteri Negara Pendayagunaan Aoaratur Negara Nomor 94/KEP/M. 20 .(4) Perawat yang dibebaskan sementara karena cuti di luar tanggungan negara dan telah diangkat kembali pada instansi semula. BAB VII KETENTUAN PERALIHAN Pasal17 (1) Dengan berlakunya Keputusan Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur Negara Nomor 94/KEP/M. jabatannya ditetapkan berdasarkan angka kredit terakhir yang dimilikl. (5) Perawat yang telah selesai tugas belajar lebih dari 6 (enam) bulan. Pasal 16 Pegawai Negeri Sipil yang diangkat kembali dalam jabatan Perawat sebagaimana dimaksud dalam Pasal 15. dapat dipertimbangkan untuk diangkat kembali dalam jabatan Perawat.PAN/11/2001. dapat dipertimbangkan untuk diangkat kembali dalam jabatan Perawat.PAN/11/2001.

21 j I I I I . BAB VIII KETENTUAN LAIN Pasal 19 Perawat yang sedang dibebaskan sementara karena : 1. Pasal18 Dengan berlakunya keputusan ini maka Perawat yang menduduki pangkat Pembina. diberhentikan dengan hormat sebagai Pegawai Negeri Sipil dengan mendapatkan hak-hak kepegawaian sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Dijatuhi hukuman disiplin tingkat sedang atau berat (kecuali pemberhentian sebagai Pegawai Negeri Sipil). apabila mencapai batas usia pensiun Pegawai Negeri Sipil. atau 2. Cuti di luar tanggungan negara. atau 3. Ditugaskan secara penuh di luar jabatan Perawat. masih ( dapat menjalankan tugas sebagai Perawat dan kepadanya diberikan tugas dan hak-hak jabatan dalam jenjang jabatan Perawat Penyelia. golongan ruang IV/a keatas dan hanya memiliki pendidikan Diploma 1110 III) kebawah.(2) Penyesuaian dalam jabatan sebagaimana dimaksud dalam ayat (1) ditetapkan terhitung mulai tanggal 1 Oktober 2002 dan harus sudah selesai ditetapkan pada akhir Maret 2003.

(2) Untuk meningkatkan kemampuan Perawat secara profesional sesuai kompetensi jabatan. Penetapan pedoman formasi jabatan Perawat. pola pikir dan tindakan dalam melaksanakan pembinaan Perawat. dan f. c.Pasal 20 (1) Untuk menjamin adanya persamaan persepsi. Departemen Kesehatan selaku Instansi Pembina. Penyelenggaraan pendidikan dan pelatihan fungsionall teknis fungsional bagi Perawat. pelatihan b. Pengembangan sistem informasi jabatan Perawat. d. Penyusunan kurikulum pendidikan dan fungsionall teknis fungsional bagi Perawat. Departemen Kesehatan selaku Instansi Pembina Jabatan Perawat melaksanakan sosiallsasl dan fasilitasi kepada pejabat yang berkepentingan dan Perawat. e. Penetapan standar kompetensi Perawat. antara lain melakukan: a. Penetapan etika profesi Perawat. 22 .

masing. dilampirkan Keputusan Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur Negara Nomor 94/KEP/M. Pasal22 Untuk memperjelas dan mempermudah pelaksanaan Keputusan Bersama ini. Pasal 21 Petunjuk teknis pelaksanaan yang belum diatur dalam Keputusan Bersama ini akan diatur kemudian oleh Menteri Kesehatan dan Kepala Badan Kepegawaian Negara baik secara bersama-sama atau sendiri-sendiri sesuai dengan bidang tugas masing. Pasal23 Dengan berlakunya Keputusan Bersama ini maka Surat Edaran Bersama Menteri Kesehatan dan Kepala Badan Kepegawaian Negara Nomor 615/MENKES/ENIII/1987 dan Nomor 17/SEl1987 tentang Angka Kredit Bagi Jabatan Tenaga Perawatan.dinyatakantidak berlaku. 23 .BAB IX PENUTUP .PAN/11/2001 sebagaimana tersebut pada lampiranXI.

Pasal25 Keputusan ditetapkan. Bersama ini mulai berlaku pada tang9al Ditetapkan di Pada Tanggal Jakarta 14 Juni 2002 24 .Pasal24 Keputusan Bersama In! disampaikan kepada yang berkepentingan untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.

_J 0 ::J iii s: <:.. 0 0:: w ~ ~ CJ) £: « z -c C9 Z n.."( ·co (f... to Q) III ~ . QJ ·E ~ <:.:c ::s :2 ~ CQ ::J ::s z W :2 I- n. . z ::::> ::J III (J) ::::> I- :..'" a! :2 0> ttl III rIJ ~ 0 0:: ::::> (f. C) :g m 1:1 <:.!. ~< "0 - <:.2 :2 I- z~ Cf. 32 m :2 C9 . "0 0 a "0 C9 ttl n. is w 0::: ttl Z m is ttl III _J :s N ~ "i::: . . -c I- ~ . = III zs E a _g. QJ Z Z N Z I- ~ n. <:. .. z ~ <ll rIJ <:.. III Qj <:. . 0::: (i) Z « C9 Z ~ . w :2 ~ C) .. m ttl <:.m ttl rIJ 0 U C§ ~~ .. M . <:.._ e..!!! "0 <:.. - . ~ ~ 'S ::::> ~ Ci 01 ::!E ~ E m a :.. :2 M lO C"\l ~ ~ W IW s: III III :2 :. OJ C9 OJ OJ ttl <:.B... <:..~ C) 1ii 1:1 fa- c ~ ~z Z III :. C) 1 g . C9:!ia. . ::s .: <ll (f.. :2 ttl E u.... OJ E ~ (ij III Z C9 E s: "0 III Q) E III ""- « z (J) .'" C) 2 <:. n.. Q) is !:i (f. ::J 0::: -c ~ III i= :2 to ::::> ::::> W 0::: z :2 I- -c ::s :c _J is w 0::: ~ ~ ::s :2 ::::> It) C9 ::::> z « Z ~ CJ) ::::> C9 Z ::J W n. ·2 ::::> Zw ::J is z :2 ..l (f) n.!.. It) ~ . >- rr: ~ ttl OJ <:. .:... :c lZ 0 ::J 0::: LL !.. a! :... ..!. < . III W ('ij n.Q. - .. OJ <:. CQ ~ . .. III ..!!! ·2 Q) e. ... . E a E Q) -'" :g .l <ll ~ Z ..0 III .: ..!2 III i5 e. c <:.l III III <:. III ~ <:.. ..!!! ttl 1:1 <:. W n..!.!!! 10 <:.l III 0:: :m <:. III ·E -'" ""III <ll "0 C) ~ Iii w~ WZ n...: C'i <:. 0 Z . ttl 5 1ii e.I::: "0 16 ::!E rr: ~ ::J m (3 ::::> Z c .

!l! c: § 01 8.10 I c: . .

.

......ci U-O ". ai..co ..: N T'"" . ci .

cO .

.!!! (II ::J I:: CD ~ m ..c a..x." c: I:: m s: ~ 1ii . c: a." c: II) E .... (0 It) v (') I:: ~ '1« ~ tV ~M m ~ ~ ~ c: m ~ zs ~ '0 '6 ~ .r:.:.m ." m E .!!l 2 m c: "iii .l9 .<.. :2 I:: :::I '2" C) '0 '~ :.. ...1 ~ :a <tI "0 C '6 al 'iii 'iii I:: C .c :.1 j E a. :a CE .ri a.j-i I co J'-.! s: (II ~ m I:: III ::> ~ .§ .. I:: ~ m 'I::' tV I!! III I:: &l tV iii c.. . tV CD & ~.1 ~ I:: '~ ::I <I) C) c: I:: '5 (II m .! = :e . 5} I:: "0 .>. <II ::I 5t 0 C) <II .I:: ~ c: "0 I:: (II '" I:: ::s Iii ." g.>. ~ E E tlI "iii a.x. E ~ I:: "" ~ :!i '5 Iri <tI III tV ~ ...x.$ m 0) c: -a '6 .( c. (1.ri i -= '0 ~ <tI ~ N m :2 ..2l "iii E 'ij til '0.£ !i .- tV r3 CD m I!! III I:: .g C) m I:: oX . I:: e- '0 :J B ." "2 m I:: c. :::J i C) ~ g> .2l . til :J 1 II) '6 c: :::I :. Q) ::I <I) <I) c: tV ..9 E c: II) . ~ . 1 ~ ::I ~ tlI a.a I:: Q) .§ s: ~ ~ :~ ..::: 0) I:: c: c.c oX :J ~ j I I:: .!!! I:: s: "0 ~-a :S ~ ::s '" Iii g' eC) c: m m ::s m 1ii <'G "0 c: tV tlI .i W U." E <I) m '5 I:: (II i I:: ~ .::J tV a (II c: m ~ !if III ::I (ii tV c: C) j 1ii tV ::I ..r:. I:: Q) ::s tV 1ii C) ::s lif~ ::I C) m CD "0 tV I:: C) I:: ~§ .! .c (II .1 I:: I:: I!! m s: 1ii C) I:: tV 'iii I:: c..<.a ~] l!l <'G 16 a.1 ..s 'n.::J c: (1.x 0:: ~~ ~ a...! m c: C (Ij m 'iii I.." c: '2 ~ ~ -¢ .c "0 I:: Q) III ::I fd 'iii "0 E ]! I:: 'iii m I:: E ....l9 oX 0)'<:: I:: CD I:: 'S ..<:: II) (II '5 "0 ~ .. J:j s: 16 jl~ 1ii tlI ::I .0 E . (II '6 0) I:: ~ I:: !if .2l ..x.0 Jl! 0) I:: ~ '5 .( ]! z :a (II -c .c (1.r:." :0::0 c: '0.<.til s: . . c: OJ ~ c: ~ 0 0 .: ~ w . .c "iii E ..!!! (II 'il! I:: o ~ ~. :J .x..!!! m 'iii '6 "" 2 .ri c . 0 ..!!! (II 'E :J . '!!!.x 1 .c I:: .- 8..<:: ::I 1ii C) I:: tV I:: (1.x _ '~ 0) .c !l I:: 'iii '6 1'1 E <tI m 'iii 'n. 32 2 .! . II) c: (II . v (1..0 :J s: ~ II) . CD i a II) C) I:: <II (II ::I Q." E E 'ij 0 "0 (II .x.! .: !i! 'n.0 C) . '5 Ill" CD XI I:: oX 2.5 5: :5 .." j a s~ f! <II <I) 1 0) I:: I:: <II I!! :2 a..!!! ~ .ci 0 "0 fd s~ (') a.x OJ 1ii Z C!> ~ :!i W :::J . E 0) 0) c: c: ].. m I:: I:: ~j "" "0 :J . I:: <tI I:: II) . "0 oX 0) I:: s: Ci. Z :. 32 ]I OJ :. ..i:: II) 1::- XI ~~ '5 m . <. ::s :::I N :a . "0 I:: Q) (I) "0 :.9'0 C) . I:: ~ a.0 ~ <'G Q) til '5 s: (II 'C' CC I:: '5 ::s al .a c: C (Ij tlI '" I:: m .c :...s E "iii Ul ..!!! .0 ~ E oX ::I 1 tV "0 '~ ::I m I:: oX :c ~ '5 "" ::s ::I Q.!!l I:: E .. ::I E tlI .to CD "5j 1ii c: m '5 III 0) 'iij. 'af E :::J I:: II) .i! :J .

: 11. Z 'iii Q.3 c 'ar .. '5 x C) -m . <= (II 11. <= 'co Iii (J) I::: m Gl -u cO . (II 'C :... ~ x.:.c: . ~ :..9- :::l <= Gl 0 11... ~ ..... IC) 10 <= 0 <= :::l W 1ii 11..:<: J:! m '" ~ <= ~ .!!1 .ci Gl :2 . 1ii c m Cii :I '6 c <II ~ c.!!l c E (II "" ~ -e ~ ::J s 'C ~ 'C ctI :s E m Iii <= (II .l!! .:: (II (II UI ::J 0. c (II "iii '2 ~ c.. c: Q) ~ ~ s::. ~ s: (II ..g 13 c.!!l c: as I::: (II .. s::.. 'Rj III '" '1'6 (II U) " 01 .0 ~ c. c.... . (J) 1..0 <= m .:: m c: ::J l2. '2' Gl J:l <= c (II s::. :0 '5 c: (II ~ c Q) Ex ..c E c .:. '" .'6 'C I-.l!! .c 1ii '6 N <= ::J C) " x . :::l CII 01 ~ C..:<: (II '" c. m .C' ::J III :2 E (J) Q) C. (5 E m ~ :ll ~ 0 as E: c: . Gl x 01 (I) E c. c.c :2 <II .C' 01 :2 rri ... (I) 01 Gl ctI ~ <= x.:<: <= <II .. . ..2 (5 (II E x. « 01 01 <= z :2 i= cO ..c E <= ~ x.. w 0 .. <= ::J Ul :::l Q) 0 '1ii w 11. . .c (I) E E ::J Iii 'C E :0 ::::J (II Q) 01 Gl <II [IJ 0 E: ...c w . E m 10 Gl 'C :e (II (I) C 1 Jll <= m <= "iii (II <= as Q.c :::l :::l s c: Ol (J) Q) <= :tl Ix . 1. c: <= m 01 . (I) <= ~ -u C <II la '5 x.:.0 '<t (') <= '6 ~ ~ 'C <= as UI (II as :I s: as I::: Cii c.0 < . :2 ci :2 ul Z =:l m '6 m (I) c 01 01 '2' i '2' rri <= 1ii c: (II x Gl 01 :s 01 (5 11. U) 01 c: m . <= m s: m .IjI x.:. co) :2 :0 N Q) C..c s: m m 1'ii 'Rj c: .!!!. .l!! <= !t:: :. ~ c <= (II " 'C X.><: f x. Q) C) 1ii c. x.ri :2 Q) f.. (I) <= m c: m m '5 01 ] '6 <= (II . c: ::J <IJ ::J Q) CJ 01 01 Z >c ~ -c . ::J :::l ~ Q) ~ !!! m as ~ rrl . :I Ql 01 c: X.. (II ..c Q) 10 '2 <= (II ..:.<:: (II ]l ~ <= (II 1ii ~ Til ::J <= s: m x...co r-. 1 Gl <= m i 11.c: (II m E I::: (II 10 1ii ::J ::J (II 0 x X .ri (Ii . <= c.!!! ..(I) :a x m "iii ~ '" :I ::J ~ z~ « '2 Z 8..

c E 0.><: :2 u.§ '~ "C to "iii ~ . c Q) UJ to Ul to 'E c e! ~ ~E Cl Q) E .c Q) II) m ~ ~ :::> <I) a. til CI '0 :0 m m 0 . -c '6 'C' til I1i ..ci d 10 c .ci N co.r::..... (") 10 til c '(ij 0) " ~ Q) '~ C C 10 d> " til c til s: ~ a..><: 'E CiJ c Q) a.ci d e- 0 ci . '0 Cl O'l Cl Cl c Q) ¥ ..c .~ 32 ~ "iii E .._ 0.! ::::I to .c 0. '[ij E "iii "0 to E 0 .!!! . . _.ci j:: I1i .Q j:: c 0.2 UJ es "iii ~ '(ij 0) " ..._ 1!! '8 .i m Q) e Q) Q) c Q) '51 c .c :::> '0 c m to m m :::> 1ii Ul . :...!2l to a.. e! Q) 11 ~ m :s: :2 . c '5._ .r::.$ s: c . ~ to Ul ::::I c 0 Z 1ii .. c c til ~ c til :g .. :::> Q) ~ I. (II E -0 c Q) m ::2 ILL _.. « 1ii c Cl c . Q) Ul to ~~ m (J'J E 0 c :::> m s: '5.ci d a. Q) 0...._ :s: (II -'" Q) (J'J 'iii' Cl m f Q) 1ii C m 1ii s: Q) to . s: 1:: to Cl to 5 .c til .c E "iii til -0 "iii '~ 1 Q) c 0 ~ (J'J a... 0 ~ to Ul :!2 to to :!:: 0 ..... to .c .g II) m "iii '~ . Q) c O'l C 0) 0) 0. a.. $ m .. e £::!.><: 0) :.><: E ~ <I) .5 m E .. m .co r-- 10 <0 .! 3 ::::I s: a. Cl c .c . til :§ .._ c . :2 Q) ~ m 1ii ::::I ~ .. c Q) Ul E .c Q) II) ~ c Q) (II to 1:: Q) Ul ~ :::> to 1ii til :::> iii ..o e .ci d :2 c 11 ::2 .Q -0 ~ ]! ~ ~ :::.0 (J'J 10 m c s... Cl .c Q) <I) til ~ N '(ij O'l . ~ s: :::> cc :::> :::> ..$ ..._ 0 Q) d> :::> ~ ~ til '" e! m c ~ ~ til :0 E "iii til -0 til -0 c 10 ._ to -'" . 0: 0:.$ . ~ a.c E m c m 0 .o E c . ~ a. til -0 "iii a.

m~ c S1 as s: .s::: tU c.::: "0 oo .:: Q) tU .!!l I: ..:.01 cc cm :2 :0 "C '" E .Q mE mm c rn m ..c :.<:: 1 0.::: . mm cE ma tU C) c 'co 'C' a.. C c . 0 ~Q - rn "0 C) '5 iii '§-'" Q) ~~ ~~~ m '" 0. CD .Q ~ .ri .: :::2 N ell m e :::2 -. Q) m . c m "C c m c ~~ c 01 m tii :g 0. (0 00 "'" M ~ ~ .::: :2 :B 0.s::: Q) l e Q) Q) s: E Q) ..:.:: Q) :B ~ c "C Q) 16 0.. mm CD ::::J 5 :::2 c E a :e..:: . m c m E ::::J c :.. "C c tU iii s: ]i '5 c m iii m :. c tU iii .s::: :. c m E as C) :0 ]i c C) m iii ~ ..c :2 c as 1 0.a >.<:: ~ c c iii s: tU '5 ~ ~ .. N ~ . '§- Q) C E ~ 0.C' "C m 'iij m 2: tU 0 tii (/) a C Q ~ .s &wc .:.. E Q) .Q Q) "" '" ~ 01 ]! m ..!!! - ]i c '2 Q) -E c ~ ell 0 co a C C a -'" '§ell c E C) !0.!!l tU ~ iii "2 ..IX) .s::: tii Q) Q) iE tU "C e 0.:.. es C) a...:: m rn iii C C) . rn rn :::2 oo m ..::: c m c Q) '" ~ c Q) Q) m as 0..<:: 'iii :2 m . C "C m (/) E a = (f) 5 0 "iii m ..ri ell 0. ~ c Q) -'" "C @ ~ c !!l c "C iii m s: Q) Q) m I 0. 0.ri ]i '2 rn ~ . . c tU ~ .. c m m~ c iii ..ri '2 Q) :::2 .s::: m Q) .5 c a a rn rn E0o ell ::i -e- .. m >c m ~ e 0.. "iii CD C) Q) ::::J '" -'" CD m ~ .

Z a: ~ "S.. Z a: ro ~Z a: iii . . '2 Q} <0 iii .-: N (") o iii ro- <0 c iii iii 0 . ro E ::::J a.s::: <0 c ~ "2 ~ ~ a. ~ E i= -fa a.c "ij)' a. "iii' c ro E ro _. Q} "2 Cii g :> '" c ::::J ro a.:: '6 Ol c .iii 0> Ol iii 0> iii ro l.c "iii' a. i= Q} a.S c: ro I- rn c: 0> Ol c: ::> '" Ol Q} ~ I"iii ro "2 c: a. Q} "5.

.( ('") .z ~~ -c <. ...) 0 '<t w <. i= <... r.__JL+--+-----l-j__J N r::: "" ::l 00 .. ::s I ::2. N ::2. CO -c ::2! Z <...c co ::J N :5 D- 'c .( (j) ~ ~ C Q) c a a ::J -c ::2! I..-Z .( ::l W I::l 0. ::l 10 ::l (9 Z ::l W D'<t (IJ - a:: Z s <..L.( (9 I W W W (j) ~~ z W Z Z a:: 5: ... ~ ~ (IJ ::2! :) ('") ~ ~ ~ W .( ~ o a:: w 0....... a:: o (... W ~ ~ ::l ..I z w ::l 0:: mm z ::s -c (IJ r-.e: w m I-c £::! <.( (9 N 0 0 I :) N 0 0 N ::2! wl:Q 0.... ::2! I::l -c III r-......2 Z ::s ::2! .. . Z ~ rt w ~ = -c 0 00 ::2! ::2! o0 ZZ a:: a:: -c (9 z ~ (9 n::: w ::l Z ::2. eo !:: 0 w a:: ~ (9 ..I -c z -c (9 Z ::l (IJ ...

.5 c a:J c: lii Q) III J Q) c: (0 ~ c <II :::I '" E :::I .. E (0 Cl c: IIII "'C III "'ijj III :::I 2> 0.. . (Y) co ~ Q) c: Ui :::I 2 Q) 0.!!! oj .- ...co I 0 0 ("') ~~ 8.ci r.Ii .. ~ c: c: III . a:J "'ijj ~ :E '" 's c :E E 'ar ~ Cl Iii ~ r:::: a:J Qj III c <II c: '5 :::I "'C 0 -d a..c a:J :3 .: "E' E ~ :E .0 to ~ E a:i .. CD D 2 0.J ~~ _.!2. iii '6 '" c Cl es 0 Ui C Cl '5 m .£ a:J a:J c: 0.!!! ffi m c: 0.. .. III c i'6 a:J ~ III 0. c: II- ..1Il ~ 'iii iii ~ c: 0.: <0 <I) . . Gl . . s: IV '5 ~ c :E Q) m (0 c: !2. :::I 'Q "'C <!: D :2: . c: ~~ '" CD :E (Y) N IV ~ 0.! '5 :::I 2> :::I ~~ 0.._ '" E :::I Q) .J ~ _...!2. _.!2.!!! .! 0.~ :::.i .. III III >. c: rn ~ CD :::I E . :::I € 0.!2. '5 E oj co ~~ 0 0.N (Y) -. !!! ffi E ~ '" ~ ~ :lE ~ (II . >. co t to V t V . ~ ~ E c: Ui ~ Q) =ffi" Cl Ui c: III '5 c CD 0- N a c lii 0 'u..:0 'E C <II 'E C ~ (II (U c (II III ... «i (U to .!2...s ~ c: m w W 0- CD ~ 0.!!! :. III ~ 111 :.. N < :E IV fJ) <I) >- <I) E . "'ijj :::I 'C Q) D .C' .. ..J a:J .a 0.!!!.. E E ..~ c :E lii en rn III ~ 'u.!!! CD :::I .!!! a:J (U 'iii c a:J r:::: '" ~ (II "0 . a:J "0 'Q m ~ ~ a:J ~ CD E ::r x: ffi III .!2. 0 0 0 0 . iii CD cD c 1l 'u.!!! .i ~ -c ~ oj .>.ci c "0 .g IV 0. (II . . . a:J m a:J «~~~ Z !!! '" a:J Z c: ill -g c 0. (0 ~ E :::I .- w a.i 'I:i -. .. _. .>c c c: c c a:J a:J a:J a:J III III E E E E E E (0 en a:J a:J .co r-- to In V ("') c: "C Cl Ui <n 0 Ui zs -ai r:::: Ui "'C c: :§ "'C ~ c ~ 0. !!! 0 Qj lii '" ~ IV .c :::I fJ) (II 0.!!! c: 'iii (II (II . CD c (II In (II :::I "C m 0. c: c Q) (II ~ Q) ~i .!!! r:::: E '5 !2. to v co E 0 E E E r:::: z to 0> t 0> ¥ 'Q c: es r:::: "C . a:J '" E CD Cl :::I (0 ...a c a:J m m "C 7ij c <II III Cl c :~ ~ Cl c: 0..<0 .c l:::I lii ~ "'ijj 0. m ~ (II E '0.

:: '....:. m ~ (I) ffi I'll . :.. 0:) ..:::. n.:. a. E ·0 X- '" '" ~ a. c: m 0 c: c I'll "0 c .: >.. "0 I'll m :. ~ 'C 011 E c: <Il I'll m '" '" s: 0 ::..£ ..:.:.0 ::!: 0 -ci a. I'll € J!! a.!!! ::!: ::!: CD ::2..::: ::.:.::: ~ f i iii ::. 011 ~~ C I'll a. <II C I'll C di C <II "0 0:: E.:: :::l ffi II> c: m a. c: m m .: c: ~ N (i) i= . 0..!<: ::2.::: ::. ::2.()Q I'- (0 I!) 'V (Y) "0 "ffi c: I'll I'll c: c: :.. 0 CD I'll '" ::.- . 0:: Iii = :::l 0.!<: '" .:....£ I'll C II> I'll ::. ~ :::l CD I'll c: <II s: "0 m '" <II E CD 0..£ J!! a..:. ~ ::!: <1i .. .... I'll .ci I'll ~ !!! !? a.:. ~ I'll . .l'! 'u.i c: (I) ~ E a. c: !!! Cl (.::: 0 -~ ~ 0 ~ 't:: 0 ~ '" 0 C s x: ::::J m c: -g 0.!. di '0 I'll 0 := 'c ~ i= . . (I) 0:: CD :. CD . ~ ~ CD .ci '" :.!<: :::l .::: ..:: 0 g '" ~ ~ 011 X- c: .:.. .N M c: . :::l . CD E I'll a! a. ~ c: :::l >- G. "0 Cii 21 s ~ co 21 ~ 0.!!! C CII CD .:. 0:: c: <II ('Il -~ 0 . J!! "5 c: <II c: m '2 "0 = 0:: m .::: ::..ci ::.. <Il .: oj ..!<: di I!! !!! c: m c: c m :::l :::l c: I'll c :::l CD c: c: 0 ~ "0 ~ 011 ~ I'll XI'll ~ G. 011 I'll .. " I'll "" c I'll 0 '" 0 :.:. n..::: ::.f'! c CD ::!: <Ci G..!<: 0.!<: c: ~ 0. c cm :::l ~ "5 >c: CII :::l ::> . a.ci ::::J .. 't:: ~ ... X- S C c: I'll c: :::l <fJ :::l I!! c: 1J 0:: I'll N di m 11 ~ .: m c: I'll 0 CD :::l c: '" ... .ci '" ~ i:' CII II> :::l . I'll :..!<: c m :. CD J!! a. C g.::: di := '.:. . m "0 '50 m E >:::l 0 II> c: m !!! '6 . '8 Q) <II E :..

c: a.. ~~N .2 :2 <II ::J <II 2' ~ a.. {'l :.0 <II II> II> <tl ~ 'i) ~ II> <II II> <II OJ c: <II 'C N .>:: <II c: 1 Iii <II :.) 0::: ..2 ..:: <5 -ci 1ii <II ::J . '" <II a...!l OIl <II c. ...) c: 0::: :a ~ OIl .) 01 01 01 16 l6 :. c: <II <II Ol '" c: -E . <II ::J "C EJ ttl "" a. "'i) "C <II <II "" :.ri . <II <II OJ i I- c: <II 0....... E Iii <II ..) Qi c. 'i a..2 .. m Ol (Q Q) (") co c: <tl "C N 'i .) '... <II S Ol '.><:: II> a.. -e-..s ::J a... . 5.!.. <II c: 0.N M ~ 'i) :2: ... II) c 0. <II a. c: <II <II ~ a. Q) Q) "iii :.<0 r- (0 to '<t M m ~ c: <II s: "C <II ~ . Iii Q) 'i) .ri E M' ~ :9: :2 II) c: III <Ii .. 0 iii <II <II E 0 a..) e c: <II c: 'ffi c: <II c: E a. j! <II ~ 'u. ..:: .. <II <II I a. ~ II> !!! aI II> .. <II c: :... ai ..3 <tl <II '" OJ <II "i <U c: s: :::: c: a.~ E '" .:: ~ ... <II :. 0 <II ...><: ~ .) c m II> j . 0 c: E ltI ... "" e iii =s II> <II <II ~ c: c: <II m ~ 1a c. OJ liP .3 a..) c: ~ c: <tl . ...... ~ ~ :2 II> <II c: Qi <II Q) 'iii iO a. m ~ :52 <II CI) '" <tl ~ <II ~ Q) 8.) aI c: 0 <II c: '" '" >"" 15 c c: <II '! 0 c Q) ~ ~ <II e . ::E N :::!: <Ii ~ E ::a: a.ri Q) ~ :.. <II <II c: c: <II c: c: <II "C <II "i :2 c: Q) 's Q) E c: Qi '" ~~ II> <II e ci . <II :... j Q) 'u.:: :. .) :.0 ]! c: c: 8. II) C Q) E :.. c: Qi c: <II Q) >.. <II Ol . . :...) c: a...) 'm ~ iii . m ~ :... c: Jll :. '5 II> c: 0 ._ c: <II s: <II g> . .. 2 g! ..::. ('j ·c Q) 111 'i c: CI) Q) ::E <Ii "<i E -E :. !5 :::!: <II s ~ :2: ...:::!: :::!: c: Q) ::a: <Ii .. E II> "C <II <II 'C <II §~ Gj :..ri <II c: Ol OJ c: ::J '" ........

. til :.... III "0 c: c ] <Il e' s: as .~ . 1~ . <Il :J III Q) '" .:. E .. II> ...I- c: '6 '5 III III <'II as <II .s:: m Q) c: '. N ee :J a. E r: 1\i s: Q) til :J <II :J '" ~ . c '6 '6 '" 1l c: c: as Ol c: as 0.:.g> Ol '6 III III III 1:: III 01 ::::> ~ c: m~ c 8 a. .~ ~ .0 0.:.3 r: . (") ~ ~ .- '" '" :J r: E 0 (II 0.:..::: I("') N c: 01 :J .c as E a. E 'iii :5 '2: III 0....:..:... m (U m as 0 01 .. E 0 'iii (U Q) r: -E (U .3 r: m .: ..:.. :J r: Iii III .!!! 0. E 1 cr: r: 01 -= III .0 <'II Qi .: '5 I. Q) (II . c: e! c .. r: "iii '2' :J 16 ~ u '" c: as ro c: .s:: U "" .!!! 01 ! III III r: ..s r: ...:. ~ III '5 "E t1l Q) s: .3 r: :. It! Ol j Ol r: "S % ~ ~ ~ -c ~ (f) Ol Ol 0 ~ c as (U 01 tij .!!!.- III III .... . . ~~~~ (U C <U "l:I r: '" 01 ::::l :Il !ll 01 01 :l :J 01 '" .:. ::::l " .. OJ 1:: j "E III :J c: as c: Q) . m I.:. ::. <Ii 0:: (U '6 E g m 13 '0 ..:..:. '" u c: '" a... .!!! . 0. Q) :l ~ (U III E ~ 0.s.ci c: :J (0 III m 'iii 01 '" C (0 '6 . N .s .::. <II .:...0 III It! .:.co I'-- to 10 "<t (") til It! '(0 01 . til :J III ::::l as (f) as s: 'iii E c: :J III 0:: "l:I It! '" a.!!! Ol i!! 0 III ~ E E m (ij 0 c 0 (0 ..::: <U (U c: Q) r: r: r: (ij 0.. t1l r: <0 ~ r: m 01 tij c: t1l t1l r: -'" Iii .:.ci 0 I- m ..!ac as III "l:I m .. '(0 Q) c: . Qi '" m ~ ~ en c (I) 01 !Xi .:.I It! :i2 01 < <I) Gi OJ 0.I.:."5 II) r: ::::> '6 ro 01 III '" til <'II :J ..3 e! r: m .... :Q j 01 -Q) ~ '" OJ .I- as :J 01 ::::l '" :l 01 01 :::l 01 l. '0.:( s~ N c5 5 ~ 0. Q) E Ol c: III .:.:.... m Q) <II ~ III E a.j « 5 In « (!I z w Z m c: ! . i!! 0 II> "iii (U E "iii lIS E 01 or .:.. :Il III :J III ... .:.!a. 1ii (u..I.:..ci 0 N ~ '" 01 :J 01 :::l 01 Ol as e! OJ III '0 01 ::2! ci l.:.g> 0:: or m III .!!! ] 'iii 1ii c: s: m 0 Q) (U <U . "l:I III (I) (0 m or 01 ~ e- Q) '! '2 :J 1. ~ iii ..!!! (0 c '" ...!!! c: 16 s: II> In Qi N o ::2! I- 01 ::::> l- ..~ ~ .:. III J Q) c: It! l 0.:..:. :J c: m it >- .g ~ 01 ::::> 01 01 (I) E a.c Q) r: ..c Q) a.:.. c: Q) <I) a....s:: m 1ii Q) r: '2 'iii It! a.s:: III Ol .... "" a. ..:.:.:. ttl :0 a:I ~ III :J til :J m r: III :E c: m 1\i s: Q) >~ 1. . ..:..I .:..0 ]1 .:. 1\i c: .:..

fd m ~ 01 ::J c m ..5 ~ "D ~ e c "C - :e IV :!S ·s ~ <II s: til "" c -'" :::> . iii '" ~ C 4l !2.!!! 01 01 01 ~ 0 c Q) a. m m :?E ::..s: !2. C "C 01 '6 "C 1l c m ~ m 01 c m 01 01 c -'" c 01 m c 'ffi' m :2 -'" Gl C 01 ce mm 1ii :$ s: :is II) ::J >- m Ii . =m ~~ <II ~ 'is N 0 c: "iii j "iii "C c Ui aE m m a c . W . E m C <II 1~ ....3 . 2 fl '6 c """ "C s: "3 CI) C m :~ ...c m ..0 "E ca.0 e '" "C '" ::J UI m """ ~ ~m ::J e 4l a. c m .~ ~ ::J c <II "3 m C 01 m cm 'e .. m u. c C """ m ::J e m UI m m -'" 01 m .. :.3 II) C 1:: II) ::J . ::J ::::: m ::J m m '" ~ UI GI :$ c m '" . ~ m .~ """ = <II a.. 1§ e 'C ::J c "C ~ 0 4l UI ~ m s: C ::J m e m u. >- "3 c III ::J m iii iii ~ c: GI m a.0 ::J "C 01 c: s: ltI !l m :2 a..f!..c :::> """ ~ '" .0 "iii e E Gl E0 c m u.- . c 01 GI Ii .. C m ::J ~ m jl "D ~ '6 01 e g' "C a..0 <0 '<t C') e iii s: 'iii m II) m e :::> N i e GI a.d -'" E iii l! . E 0 E e <II <II Gl ... a.D '" ~ .0 GI -'" W 0 z~ w '<t E ~ m ~ m ~ c: .co r-- <. ::J m 01 !l ~ :::> CI) ·e e m GI '" . """ Gl C oS m »~ c Gl m a.0 W E m .c e a c a E m Q) til .ci :. "C 1ij' m ..g 2 s: 2 m 1:: ~ .0 .. iii -'" s: m 01 c Gl "C m 8. c GI a.. u.g "C' c "iii "iii m :N ::J <II ~ C) m 01 C 01 zo '" Zm « ~ (!) n:: """ .c Q) m ~ m jl "C '" m c ~ m "C c m . 'r::"' m .S a.m Gl . ~ -'" C) """ m 0 e . g e i 8. e til -'" til c ltI i= "0 01 01 GI ~ Gl GI (J) (J) ~ ~ . ~ ltI Z ~ . ~ iii ::J c: c: Gl m -'" ::J a. ~~ c II) """ m m m e:: ~ UI s: ::J m e 'r. iii E 4l E c &.. >e 1ii .: .. 4l ::J m !! s: e GI n...5 E m :0 "iii ::J ~ &i a..c "iii E "m '" "0 E c E c: 3 .:: -'" m M - l5 E m "iii :is """ ..C' ~ 01 >- >s: '" "C <II "iii <II "0...c 'C "iii "iii' Gl E "~ .:: 0 ltI 0 "iii <II "C m 'C ". fir s: (i) u. « 1""" . UI m m -'" C ti n.3 s: :2 s: 01 E """ c ltI 8.c ltI iii '" a. ti CI) ::.c m m iii ::J .N =g . m 0 "iii til "iii "D 0 c0E ...0 c m "iii s: c: <II a. !2.... "iii m "iii e.ci iii .t:: ltI :-2 iii .0 m 01 m 3 's C <II E zs 'C ]i m ::J -'" III 'C 01 01 C ::J E :::> . <C .

co .

. 'in 1 Q) 'iii 'iii Q) III " " ~~ c. E Q) ~ rj :::E ell . ..S! <= . <= ::. « r::: '1:' I..S! III 0) ~ N ::.c (I) III " ~ I'I! "'C 0.5 ::. . . 0.. ~~ . ffi 'E ~ -('Cl ~ ~ ~ I:: Q) "iii <= a s I'I! I'I! L('Cl E Q) on c Cl 0..... U) III .... on Q) Q) <Il I'I! .5. (Q ::::5 CI '0. w ! 0.9! ('Cl UI :iii (Q III - ~ . E I'I! Iii "'C :c Iii I:: a -'in ('Cl m <= ..ri Cl ~ I'I! ::. N 2 ::. '0 <tI o Z « . 0 -.. CD ::E m ... Q) on (Q ~ E '0 r::: <tI 0) 0) -g I'I! 0.t: . Q) Q) I Q) ('Cl :m <= ('Cl £: c ~ 0...c 1:: Q) 0. CD :iii I'I! ~ <= « CI CI '0 ::... on "" 8 Ci:l ~ .. .c 'iii 0) ('Cl .m . ai CD m <= .. z ~ « Z w :iii 'e E :& 8. .g '0 <= ('Cl Si ~ on c I'I! ~ '~ 1ii <= (I) ::.....c ::.... m <= « . <= Cl :.... :::E CD c Q) :::E '0..co .....8 E <= I'I! "'C . ~ J -ci E L('Cl j iii I'I! !!! <= <tI Q) <= ..ri ul "... . ...::: w 0.. w· 10 :::E Q) "iii <= a I'I! 'in '0 2 '0 ('Cl 0) .:.'g ~ 'C' ~ . '0 Cl aI ::.. (I) 0) at <= ~ 'iii .ri i= M . I'I! 0.ri i= ('Cl 'e 21 0 Iii <= . I:: 0.c J... 0. (Q c 0) ::E .::: I'I! ... (') <= ('Cl iii 1 0..! ('Cl ~ ('Cl ~ <Il . I'I! <= 'Iii I'I! 0..5.. z ::J <= 0) 0) 'g '1:' Z 0. E on ('Cl I'I! .:.. (I) '~ C Z Iii c .. "Iii 0. Z 0) 0) 0) I:: <= iii (I) Cl iii (Q <= 0) 0) 'g .ri rj C/) 'iii" <= <i..: UI i! E m ~ I'I! ~ '8 Q) ::. 0.. £: iii 'c on Q) e-....... ::::5 iii c I'I! '~ ..c 'in III ('Cl .

91 nl ~ J..o aI .00 s: s:: :::s :::s '3 Co .ci ci § / .

'" "2 Il. <I> Il. . Cd '" 1:: e "0.0 ro "ar 11..s E NM 0 Cd ro n:J c 11.x: g ::J ::J III Il.o '" Il.. ro a. "ar 0 ro ro c n:J ...: Z :~ "0 Cl ]! 1:: ~ c n:J n:J ~ ]! "2 D. "ar '" .0 n:J .rOJ n OJ C rn OJ OJ C ro OJ OJ C f- '" ::.a.. j:: Q) "2 . E .: ..: Z c ::::I '" OJ f- '" :i'!j Q) f- "2 Il. <I> ~ j:: E ttl ~Z iii ::::I a.

45 .CONTOH: SURAl PERNYAlAAN MELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN LAMPI RAN UI:KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN DAN KEPALA BADAN KEPEGAWA1AN NEGARA NOMOR : 733fMenkesfSKBNI/2002 NOMOR 10 Tahun 2002 TANGGAL : 14 Juni 2002 MELAKUKAN SURAT PERNYATAAN KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama NIP Pangkat/golongan ruanglTMT Jabatan Unit kerja Menyatakan bahwa : Nama NIP Pangkat/golongan Jabatan Unit kerja ruanglTMT Telah melakukan kegiatan pelayanan keperawatan sebagai berikut : No Uraian Kegiatan Pelayanan Keperawatan 2 Tanggal Satuan Hasil Jumlah Volume Kegiatan Jumlah AK Keteranganl Bukti fisik 7 1 1 2 Dst 3 4 5 6 Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. NIP. Atasan langsung I.

Pangkatigolongan ruangrrMT Jabatan . 1 3 4 1 2 5 6 3 4 Dst Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Atasan langsung NIP. 46 . Unit kerja Menyatakan bahwa : Nama NIP Pangkatlgolongan Jabatan Unit kerja •a_ ••• 4 •••••• '.CONTOH: SURAT PERNYATAAN MELAKUKAN KEGIATAN PENGABDIAN MASYARAKAT LAMPIRAN IV:KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA NOMOR : 733/MenkeslSKBNII2002 NOMOR : 10 Tahun 2002 TANGGAL : 14 Juni 2002 MELAKUKAN SURAT PERNYATAAN KEGIATAN PENGABDIAN MASYARAKAT Yang bertanda tangan di bawah inl : Nama NIP .4" •••• 4 4 ••••• ~ •••• -:'" ••••••••••••••••••••• '" ••••••• . ••••••••• ruangrrMT Telah melakukan kegiatan pengabdian masyarakat sebagai berikut: No Uraian Kegiatan Pengabdian Masyarakat 2 Tanggal Satuan Hasil Jumlah Volume Kegiatan Jumlah AK Keteranganl Bukti fisik 7.

.~ . .~ Atasan lang sung . 47 ..Ugolongan ruanglTMT Jabatan Unit kerja Menyatakan bahwa : Nama NIP PangkaUgolongan Jabatan Unit kerja PROFESI ruanglTMT Telah melakukan kegiatan pengembangan profesi sebagai berikut: No Uraian Kegiatan Pengembangan Profesi 2 Tangga[ Satuan Hasil Jumlah Volume Kegiatan Jumlah AK Keteranganl Bukti fislk 7 1 1 3 4 5 6 2 3 4 Dst Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. '" NIP.CONTOH: SURAT PERNYATAAN MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI LAMP1RAN V: KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA NOMOR : 733/MenkeslSKBNI/2002 NOMOR : 10 Tahun 2002 TANGGAL : 14 Juni 2002 SURATPERNYATAAN MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama NIP Pangki3.

48 J .CONTOH: SURAT PERNYATAAN MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN LAMPIRAN VI:KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA NOMOR : 733/MenkeslSKBNI/2002 NOMOR : 10 Tahun 2002 TANGGAL : 14 Juni 2002 SURATPERNYATAAN MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama NIP Pangkatigolongan ruanglTMT Jabatan Unit kerja Menyatakan bahwa : Nama NIP Pangkatigolongan Jabatan Unit kerja ruanglTMT Telah melakukan kegiatan penunjang pelayanan keperawatan sebagai berikut: No Uraian Kegiatan Penunjang Perawat Tanggal Satuan Hasil Jumlah Volume Kegiatan Jumlah AK Keteranganl Bukti fisik 1 1 2 3 4 5 6 7 2 Dst I . Atasan langsung NIP.I Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA NOMOR : 733/MenkeslSKBNI/2002 NOMOR : 10 Tahun 2002 TANGGAL .CONTOH: PENETAPAN ANGKA KREDIT LAMPIRAN VI!. Kegiatan pelayanan keperawatan c. I No KETERANGAN PERORANGAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 II NAMA NIP NOMOR SERIKARPEG JENtS KELAMIN PENDIDIKAN YANG TELAH DIPERHITUNGKAN ANGKA KREDITNYA PANGKAT/GOl RUANGITMT JABATAN PERAWAT MASA KERJA GOl LAMA BARU UNIT KERJA PENETAPAN ANGKA KREDIT LAMA BARU JUMLAH UNSUR UTAMA a. 14 Juni 2002 PENETAPAN ANGKA KREDIT NOMOR: INSTANS1: MASA PENlLAtAN TGL SID TGL . Pendidikan 2) Pendidikan sekolah dan memperoleh Gelar/ijazah 3) Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang keperawatan dan mendapatkan SuratTanda Tam at Pendidikan dan Pelatihan (STTPL) b. Kegiatan pengabdian masyarakat c. Pengem bangan profesi JUMLAH UNSUR UTAMA 2 UNSUR PENUNJANG Kegiatan yang menunjang pelaksanaan tugas Perawat JUMLAH UNSUR PENUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 1 49 .

III Dapat dipertimbangkan untuk dinaikan dalam jabatan Pang kat TMT . 5. Kepala Biro/Bagian Kepegawaian Instansi yang bersangkutan. Ditetapkan di Pada tanggal NIP. . Pejabat yang berwenang menetapkan angka kredit. 3. Kepala BKD PropiKab/Kota yang bersanqkutan") *) Caret yang tidak per1u 50 . 4. Sekretaris Tim Penilai yang bersangkutan. disampaikan kepada : Perawat yang bersangkutan.. Pemimpin unit kerja yang bersangkutan. 2. Asli disampaikan dengan hormat kepada: Kepala BKN atau Kepala Kantor Regional BKN di TEMBUSAN 1. 6.

51 .PANl11/2002. Keputusan Bersama Menteri Kesehatan dan Kepala Badan Kepegawaian Negara Nomor 733/MENKESfSKBNI/2002 dan Nomor 10 Tahun 2002. Peraturan Pemerintah Nomor 96 Tahun 2000.CONTOH: KEPUTUSAN TENTANG PENGANGKATAN PERTAMA KALIl PENGANGKATAN KEMBAU DALAM JABATAN PERAWAT LAMPIRAN VIII :KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA NOMOR : 733/MenkeslSKBNI/2002 NOMOR : 10 Tahun 2002 TANGGAL: 14 Juni 2002 KEPUTUSAN NOMOR : TENTANG PENGANGKATAN PERTAMA KALlfPENGANGKATAN DALAMJABATANPERAWAT KEMBALI . Keputusan Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur Negara Nomor 94/KEP/M. 4. 2.PAN11/2001 tanggal 7 Nopember 2002. . bahwa sebagai pelaksanaan dari Pasal 23 dan Pasal 26 Keputusan Menteri Negara Pendayagunaan Aparatur Negara Nomor 94/KEP/M. Peraturan Pemerintah Nomor 7 Tahun 1977 jo. 5.. Peraturan Pemerintah Nomor 6 Tahun 1997. Me'nimbang a. b Mengingat 1. 6. Undang-Undang Nomor 8 Tahun 1974 sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang Nomor 43 Tahun 1999. Undang-Undang Nomor 22 Tahun 1999. dipandang perlu untuk mengangkatlmengangkat kembali *) Saudara dalam jabatan Perawat. 3.

( dengan angka kredit sebesar ).... b... diadakan perbaikan dan perhitungan kembali sebagaimana mestinya. Kepala Biro/Bagian Kepegawaian instansi yang bersangkutan.. c..*) 3. d.. akan Asli Keputusan ini disampaikan kepada PegawaiNegeri Sipil yang bersangkutan untuk diketahui dan diindahkan sebagaimana mestinya. ruangrrMT dalam jabatan .. Pejabat yang berwenang menetapkan angka kredit.*) 2. ill 11111111 Pada~nggal NIP TEMBUSAN: 1. Kepala Badan Kepegawaian NegaralKantor Regionall BKN yang bersangkutan..MEMUTUSKAN : Menetapkan PERTAMA Terhitung mulai MengangkaUmengangkat a. *) *) Caret yang tidak pertu Daerah 52 . 4. Ditetapkan di .. KEDUA KETIGA KEEMPAT Apabilakemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam keputusanini... Kepala Kantor Perbendaharaan dan Kas NegaralKepala Biro atau Bagian Keuangan yang bersangkutan. Nama NIP PangkatlGolongan Unit Kerja tanqqal kembali *) Pegawai Negeri Sipil : ....

Peraturan Pemerintah Nomor 96 Tahun 2000..CONTOH: KEPUTUSAN TENTANG PEMBEBASAN SEMENTARA DARI JABATAN PERAWAT LAMPIRAN IX: KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA NOM OR :733fMENKESlSKBf2002 NOMOR : 10 Tahun 2002 TANGGAL : 14 Juni 2002 KEPUTUSAN NOMOR: ... 3.... Keputusan Bersama Menteri Kesehatan Negara Nomor 733fMENKESfSKBNlf2002 dan Kepala Badan Kepegawaian dan Nomor 10 Tahun 2002.. ...•.. Mengingat 1. Peraturan Pemerintah 2.......... Keputusan Menteri Negara 94. .PANf11f2001. Nomor 7 Tahun 4...1KEPfM. '" . TENTANG PEMBEBASAN SEMENTARA DARI JABATAN PERAWAT Menimbang a... Peraturan Pemerintah Nomor 6 Tahun 1997. bahwa Saudara '" '" NIP pangkatfgolongan ruang Berdasarkan Keputusan dari . Nomor Tanggal dipandang perlu untuk membebaskan sementara dari jabatan Perawat. Undang-Undang Undang-Undang Undang-Undang Nomor 8 Tahun 1974 sebagaimana telah diubah dengan Nomor 43 Tahun 1999..... 53 ..... Pendayagunaan Aparatur Negara Nomor 6. Nomor22 Tahun 1999.••. 5.. 1977 jo.... b • •• 4 ••• ~ ••• ~ ~ ~ •••••••• ..

.. Nama NIP PangkatlGolongan Unit Kerja Membebaskan c.. ruangITMT dari jabatan . AsH Ditetapkan di Pada tang gal NIP TEMBUSAN: 1. Kepala Kantor Perbendaharaan dan Kas NegaralKepala Biro atau Bagian Keuangan yang bersangkutan. akan diadakan perbaikan dan perhitungan kembali sebagaimana mestinya.. Kepala Badan Kepegawaian NegaralKantor Regional1 BKN yang bersangkutan. b.. ( : )..MEMUTUSKAN Menetapkan : PERTAMA Terhitung mulai tanggal sementara Pegawai Negeri Sipil : a. dapat apabila telah dengan angka kredit sebesar KEDUA Saudara jabatan diangkat kembali dalam .. Kepala Biro/Bagian Kepegawaian instansi yang bersangkutan. 4..*) 3.*) 2... d. Pejabat yang berwenang menetapkan angka kredit.. *) *) Caret yang tidak perlu Daerah 54 J . Keputusan ini disampaikan kepada Pegawai Negeri Sipil yang bersangkutan untuk diketahui dan diindahkan sebagaimana mestinya..... KETIGA KEEMPAT Apabila kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam keputusan ini..

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->