PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TIMUR

KECAMATAN MADAT
GAMPONG BLANG ANDAM

SURAT KETERANGAN KURANG MAMPU

Nomor : / 2018 / BA / SKKM / 2011

Geuchik Gampong Blang Andam Kecamatan Madat Kabupaten Aceh Timur,
Dengan ini Menerangkan Bahwa :

Nama : ROHANI YUSUF
Tempat Tgl. Lahir : Blang Andam,1 juli 1965
1enis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Tani
Agama : Islam
Alamat : Dusun Beringin, Gampong Blang Andam
Kecamatan Madat Kab. Aceh Timur

Bahwa yang tersebut namanya diatas adalah benar penduduk Gampong Blang
Andam Kecamatan Madat Kabupaten Aceh Timur, Dan menurut pengamatan kami
benar yang bersangkutan salah satu keluarga kurang mampu di Gampong Blang
Andam, Dan surat keterangan ini dikeluarkan kepada yang bersangkutan untuk
keperluan mendapatkan pemasangan listrik 2 amper dari PLN.

Demikian surat keterangan kurang
mampu ini kami perbuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.


Blang Andam, 22 November 2011
Geuchik Gampong Blang Andam


(1UMADI USMAN)