PENGKAJIAN MUSKULOSKELETAL

Nursing history Physical assessment/exam Diagnostic study

1

NURSING HISTORY

History
Biographycal & demographic data Chief complaint Past health history Family health history Psychosocial history & lifestyle data Review of systems

Biographycal & demographic data

Nama, usia, gender
85% org >70th osteoarthritis Osteogenic sarcoma jarang pd usia >40 th, sering usia belasan th. Sebagian besar wanita post menopause osteoporosis Carpal tunnel syndrome lebih sering wanita.

Tempat tinggal, jenis transportasi, orang terdekatpenting utk perencanaan asuhan

Chief complaint
Alasan datang ke yankes Manifestasi klinik umum muskuloskeletal:
Nyeri Tendernes Kelemahan otot Kaku sendi Spasme otot Pembengkakan Kemerahan Deformitas Penurunan ROM Perubahan sensori/sensasi
5

Past health history

Meliputi:
Penyakit sejak kanak2 Penyakit utama dan hospitalisasi Medikasi

Trauma, kecelakaan, pembedahan tulang/sendi sebelumnya Fraktur, dislokasi, strain, sprain

6

Penyakit sejak kanak2

Kondisi skesehatan yg dapat mempengaruhi sistem musculoskeletal baik langsung/tdk langsung DMpredisposisi degenerasi sendi Hemofiliaperdarahan sendi, nyeri, bengkak, deformitas Psoriasisarthritis psoriatik Riwayat Tb, poliomielitis, arthritis inflamasi/degeneratif, scorbut, osteomielitis, infeksi jaringan lunak.
7

Penyakit utama dan hospitalisasi

Ketahui riwayat Dm, Tb, Poliomielitis, Arthritis Hospitalisasi? Cedera minor/major:
Terjadinya cedera Diagnosa cedera Treatment yang diterima Lamanya treatment Masalah yg ada akibat trauma

Medikasi
Utk setiap pengobatan yang diterima/dijalankan, ketahui:
Alasannya Dosis dan frekuensi Berapa lama Efek samping

Tanyakan obat spesifik utk masalah muskuloskeletal:

Relaksan otot NSAIDs Steroid

Riwayat Kes Keluarga

Arthritis Osteoporosis Gout Kanker

10

Psychosocial history
Pekerjaan ADL Latihan Nutrisi Kebiasaan dan keselamatan

11

Review of systems
Tanyakan ttg:
Nyeri, spasme otot Nyeri, kaku, bengkak, kemerahan sendi Kelemahan Keterbatasan gerak Krepitus/krepitasi

Investigasi keluhan dan efek pada kemampuan ADL Temuan dari sistem tubuh lainnya, dapat menunjukan adanya problem muskuloskeletal:
Tachicardia, hipertensigout Perubahan kulit (kering ibu jari, telunjuk)carpal tunnel syndrome
12

PEMERIKSAAN FISIK

13

Metode utama pemeriksaan fisik muskuloskeletal

Inspeksi Palpasi

14

Inspeksi
Cara berjalan dan berdiri:
Dasar topangan: BB tersebar merata Stabilitas: mampu berdiri dg jari kaki, kaki kiri/kaki kanan Fostur: tegak Posisi kaki: ibu jari lurus ke depan

15

Inspeksi spinal, bahu dan posterior iliac crest

Curve: (-) kiposis (-) lordosis (-) skoliosis ROM: fleksi, hiperekstensi rotasi full

16

Palpasi spinal, bahu dan posterior iliac crest

Kekuatan dan tonus otot: sama Suhu: hangat Sensasi: (-)nyeri

17

Inspeksi & Palpasi Kepala, Leher & Toraks

Kepala:
Struktur kepala/wajah: simetris

Leher:
ROM: full

Torak: simetris

18

Inspeksi Ekstermitas Atas

Observasi bahu, siku, pergeralangan, jarijari struktur tulang, penonjolan tulang, masa otot, struktur sendi dan kesimetrisannya: simetris Observasi ROM: full

19

Palpasi Ekstermitas Atas

Palpasi lengan (bicep, tricep)kekuatan dan tousnya Palpasi tangankekuatan dan tonusnya Palpasi jariROM, sendi, suhu, sensasi

20

Inspeksi & Palpasi Ekstermitas Bawah

Struktur tulang Struktur sendi Panjangnya ROM

21

Sist.Musc.Skel/fkuh/jil/Mar.2006

22

Sist.Musc.Skel/fkuh/jil/Mar.2006

23

Sist.Musc.Skel/fkuh/jil/Mar.2006

24

Sist.Musc.Skel/fkuh/jil/Mar.2006

25

26

27

28

29

30

31

Pemeriksaan Diagnostik
Rontgent Ct Scan/bone scan MRI Mielograpi Arthrografi Arthrocentesis (joint aspiration) Angiografi Bone Densitometry Lab study: blood and urine dll

32

Sekian

33