INFERTILITAS

By : Imavike

ARTI ANAK ???

 IKATAN KELUARGA KUKUH GENERASI PENERUS TUMPUAN HARI TUA MOTIVASI KERJA AKTUALISASI DIRI

INFERTILITAS
90% pasangan akan hamil setelah 12 bln menikah. Definisi : Tidak terjadinya kehamilan dalam 1 th pertama setelah intercourse tanpa proteksi.
Infertilitas primer : Belum pernah hamil sama sekali. Infertilitas sekunder : Pernah hamil sebelumnya.

FAKTOR YANG BERPENGARUH PADA KESUBURAN

UMUM Umur Frek. senggama Emosi / kejiwaan Gaya hidup (Obesitas, PHS, merokok, narkoba ) KELAINAN ORGAN Sperma Ovulasi Serviks, uterus, tuba, peritoneum

www.company.com

PENYEBAB
Abnormalitas sperma ( faktor pria ). Gangguan ovulasi ( faktor ovulasi ) Kelainan tuba, obstruksi, adhesi paratuba atau endometriosis ( faktor tuba / peritoneum ). Abnormalitas interaksi antara mukus serviks sperma ( faktor serviks ). Abnormalitas uterus, gg. imunologi dan infeksi ( jarang ).
#

PEMERIKSAAN
SYARAT-SYARAT :
Usia istri 20-30 th dan telah berusaha hamil selama 12 bln. Bisa lebih awal bila :
Pernah keguguran Ada kelainan endokrin Pernah radang panggul / perut Pernah operasi ginekologik.

Usia istri 31-35 th saat pertama periksa. Tidak dilakukan bila istri mengidap penyakit yg membahayakan.
#

FAKTOR SPERMA

Dipengaruhi oleh : Kondisi tubuh Gizi Gaya hidup ( perokok, peminum, narkoba ) Lingkungan kerja Penyakit kronis ( DM, ISK, dll ) Kelainan pada testis / skrotum

PEMERIKSAAN

ANALISA SPERMA

Normal :
Volume > 2,0 ml Konsentrasi sperma > 20 juta/ml total ejakulat. Motilitas > 50% Morfologi > 30% bentuk normal. Sel darah putih ( limfosit atau sel imatur ) < 1 jt/ml (bila lebih menunjukkan adanya prostatitis / gg spermatogenesis). SPA ( Sperm Penetration Assay ).

PEMERIKSAAN

PEMERIKSAAN
FAKTOR VAGINA

Adanya sumbatan atau peradangan. Sumbatan psikogen : vaginismus atau dispareunia. Sumbatan anatomis : bawaan atau dapatan ( septum vagina atau sinekia ). Vaginitis ( Candida albicans atau Trichomonas vaginalis hebat )

PEMERIKSAAN
FAKTOR SERVIKS
Lendir serviks memungkinkan spermatozoa bermigrasi ke dalam cavum uteri. Adanya sumbatan kanalis, lendir serviks yang abnormal, malposisi serviks atau kombinasi mempengaruhi infertilitas. Kel. anatomik :
Bawaan : atresia Polip serviks Stenosis akibat trauma Servisitis kronis

PEMERIKSAAN
FAKTOR SERVIKS UJI PASCA SANGGAMA
Dilakukan pada tengah siklus ( dalam 8 jam setelah sanggama ). Juga menilai ketahanan hidup spermatozoa dlm lendir serviks. Peningkatan persentase kehamilan bila > 20 spermatozoa / lpb. Uji lain : Uji gelas objek dan uji kotak sperma dgn lendir serviks ( Antibodi antisperma ).

FAKTOR UTERUS
Fungsi :
Tempat pertumbuhan janin Nutrisi

Gangguan :
Kelainan pertumbuhan Infeksi Tumor
your name

PEMERIKSAAN
FAKTOR UTERUS :
Pemeriksaan dalam Kuret USG HSG (histerosalpingogram) Laparoskopi Histeroskopi
your name

PEMERIKSAAN
FAKTOR UTERUS
Kontraksi vagina dan uterus berperan dlm transportasi spermatozoa. Prostaglandin dlm sperma berperan dlm menimbulkan kontraksi sehingga spermatozoa dpt melewati penyempitan antara uterus dan tuba. Masalah lain : distorsi kavum uteri ( sinekia, mioma, polip ), endometritis mengganggu implantasi, pertumbuhan intrauterin, nutrisi dan oksigenasi janin. name your

PEMERIKSAAN
FAKTOR UTERUS BIOPSI ENDOMETRIUM
Gambaran endometrium merupakan cermin pengaruh hormon ovarium. Indikasi :
Pengaruh estrogen ( hr 14 ) Adanya radang, ovulasia atau neoplasia ( 5-6 hr setelah ovulasi ) Defek fase luteal. your name

PEMERIKSAAN
FAKTOR UTERUS HISTEROSALPINGOGRAFI
Dapat mengetahui bentuk kavum uteri, patensi tuba ( bila paten, faktor peritoneum juga ) Memakai media kontras yg larut air yg dimasukkan dgn kateter pediatrik no 8 dan dilihat dgn fluoroskopi.
your name

PEMERIKSAAN
FAKTOR UTERUS HISTEROSKOPI
Peneropongan kavum uteri. Indikasi : Kelainan pada histerosalpingografi. Riwayat abortus berulang. Dugaan adanya mioma atau polip submukosa. Perdarahan abnormal uterus Sebelumnya dilakukan bedah plastik tuba. Kontraindikasi : Curiga adanya infeksi akut rongga panggul, your name kehamilan atau perdarahan banyak dr uterus.

FAKTOR TUBA & PERITONEUM

Fungsi tuba : Tempat fertilisasi Transportasi Ovum pick-up Tempat awal kehidupan zygot Pemeriksaan fungsi tuba : Pertubasi HSG Laparoskopi

PEMERIKSAAN
FAKTOR TUBA
Berperan dlm infertilitas 25-50%. Paling sering ditemukan dlm masalah infertilitas. PERTUBASI : memeriksa patensi tuba dgn meniupkan gas CO2 melalui kanul atau kateter. Kontraindikasi : curiga kehamilan, radang, perdarahan atau baru saja kuret. Dilakukan setelah haid bersih, sebelum ovulasi ( hr 10 siklus haid )

PEMERIKSAAN
FAKTOR PERITONEUM
Dengan laparoskopik diagnostik ( lap dx ). Indikasi : Bila > 1 th pengobatan belum juga hamil Siklus haid tak teratur atau suhu basal monofasik Istri > 30 th atau infertil > 3 th. Ada riwayat laparotomi Riwayat apendisitis Pertubasi berkali-kali abnormal Curiga endometriosis Bila akan inseminasi buatan.

PEMERIKSAAN
FAKTOR PERITONEUM
Saat terbaik Lap dx : segera setelah ovulasi ( ant hr 14-21 ). Dapat dilihat : kel.tuba ( hidrosalping, fimosis, perlekatan perituber ) juga dilakukan tes patensi tuba. Peristiwa ovulasi juga dapat dilihat : folikel de Graaf atau tanda lain bekas terjadinya ovulasi.

FAKTOR OVARIUM
Fungsi

: Produksi sel telur Gangguan : Kelainan sentral Hubungan umpan balik Kelainan intra-ovarium Pemeriksaan fungsi ovarium : Siklus haid - Pemeriksaan hormon BBT - USG

PEMERIKSAAN
FAKTOR
Deteksi

OVARIUM

adanya ovulasi penting utk inseminasi buatan, menentukan saat sanggama, atau siklus haid sangat panjang ( spermatozoa dlm lendir serviks bisa hidup sampai 8 hari ). Ovulasi ditandai dgn :
Nyeri

perut kiri / kanan bawah pertengahan siklus. Keputihan Perdarahan sedikit Nyeri payudara prahaid.

PEMERIKSAAN
FAKTOR

OVARIUM PERUBAHAN LENDIR

SERVIKS
Ovulasi

terjadi bersamaan dgn memuncaknya pengaruh estrogen, ditandai :

Pembukaan

OUE serviks makin besar. Lendir serviks : makin banyak, daya membenang makin panjang, tambah jernih, makin rendah viskositas. Makin tinggi daya serbu spermatozoa Makin tinggi persentase sel kariopiknotik dan eosinofilik pd usap vagina.

PEMERIKSAAN
FAKTOR
Catatan

OVARIUM

suhu basal tubuh. ( Pengaruh hipertermik progesteron ) Ovulasi ? Sitologi vagina hormonal. ( Pelepasan sel-sel epitel vagina ok hormon ovarium ). Pemeriksaan hormonal. ( FSH, LH, estrogen serum / urin dan progesteron plasma / pregnandiol urin ) Biopsi endometrium.

TREATMENT
Male infertility
Medical therapy GnRH Clomiphene citrate Surgical therapy Varicocele-corrective procedure Surgical reversal of vasectomy Artificial insemination

TREATMENT
Ovulatory factor
Medical therapy (ovulation induction) Clomiphene citrate Human menopausal gonadotropins (hMG) GnRH Bromocriptine and Dexamethason supplementation Surgical therapy Ovarian wedge resection, ovarian electrocautery, ovarian diathermy, ovarian laser vaporization

TREATMENT
Tubal and peritoneal factor
Laparotomy Laparoscopy Tubal sterilization

Cervical factor
hMG Pure FSH Clomiphene citrate

TREATMENT
Uterine factor
surgical therapy ---- hysteroscopy

Unexplained infertility
clomiphene citrate hMG IUI (intrauterine insemination)