BED SIDE TEACHING

OTITIS EKSTERNA

Disusun oleh : Kautsar Rahmawan 1301-1210-0117

Preseptor: Bogi Soeseno., dr., SpTHT-KL (K)

BAGIAN ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK-BEDAH KEPALA LEHER FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PADJADJARAN RUMAH SAKIT HASAN SADIKIN BANDUNG 2011

KETERANGAN UMUM Nama Jenis kelamin Umur Alamat Pendidikan Pekerjaan Agama Status Tanggal pemeriksaan : Tn.J : Laki-laki : 71 Tahun : Cianjur : SD : Tidak bekerja : Islam : Sudah menikah : 14 Desember 2011

ANAMNESIS Keluhan utama Anamnesa Khusus: Sejak 4 hari SMRS, penderita mengeluh nyeri pada telinga kiri. Keluhan disertai dengan rasa gatal pada telinga kiri. Keluhan timbul terus menerus. Keluhan juga disertai suara gemuruh pada telinga kiri. Keluar cairan dari dalam telinga kiri disangkal. Keluhan tidak disertai panas badan dan sakit kepala. Riwayat penurunan pendengaran disangkal. 1 tahun yang lalu, penderita sering mengeluhan gatal pada telinga kiri. Penderita berobat ke dokter dan dikatakan terdapat infeksi jamur pada telinga kiri. Penderita rutin berobat dan keluhan membaik. Riwayat trauma dan operasi sebelumnya disangkal. Riwayat sering BAK, sering terbangun waktu malam untuk BAK, sering lapar dan haus disangkal. Pasien mengaku sering mengorek telinga dengan korek telinga sebelum keluhan timbul. Penderita belum berobat untuk keluhan yang sekarang. : Nyeri pada telinga kiri

PEMERIKSAAN FISIK Keadaan umum Kesadaran Tanda vital : Kompos mentis : Tensi : 140/90 mmHg Nadi : 88 x/menit

Pernapasan : 20 x/menit Suhu : Afebris Status Generalis Kepala Leher Dada Abdomen Ekstremitas Neurologis Status Lokalis Telinga Bagian Preaurikular Kelainan Kongenital Radang Tumor Trauma Nyeri tekan tragus Kongenital Radang Tumor Trauma Nyeri tarik pinna Edema Hiperemis Nyeri tekan Sikatriks Fistula Fluktuasi Kongenital Kulit Sekret Cerumen Edema Jaringan granulasi Massa Spora/hyphae Warna Intak Dextra tenang Putih keabuan + Sinistra + + hiperemis + + Sulit dinilai Sulit dinilai : Konjungtiva tidak anemis Sklera tidak ikterik : KGB tidak teraba membesar, : Bentuk dan gerak simetris. Dalam batas normal : Datar dan lembut,Bising usus(+) : Akral hangat : reflek fisiologis +/+ ; refleks patologis -/-

Aurikula

Retroaurikuler

CAE

Membrane timpani

Refleks cahaya

Sulit dinilai

Tes pendengaran Dextra Tes Rinne Tes Weber Tes Schwabach Hidung Bagian Keadaan luar Rinoskopi anterior Mukosa Sekret Krusta Concha inferior Septum deviasi Pasase udara Polip/tumor Dextra Dalam batas normal tenang eutrofi + (+) N

Auris Sinistra (-) Lateralisasi ke kiri N

Sinistra Dalam batas normal tenang eutrofi + -

Rinoskopi posterior Mukosa Choana Sekret Torus Tubarius Fossa Rosenmuller

Tenang Terbuka Tenang Tenang

Tenang Terbuka Tenang Tenang

Rongga Mulut Bagian Mulut Pemeriksaan Mukosa Lidah Gigi Palatum Mole Uvula Keterangan Tenang Simetris Karies(+) Tenang dan Simetris Tenang

Tonsil

Halitosis Mukosa Besar Kripta Detritus Perlengketan Gambar

Tenang T1/T1 Tidak melebar -

Faring

Mukosa Granula Post nasal drip

:Tenang :Tidak ada :-

Maksilofasial Bentuk Parese N. Cranialis Leher KGB Massa : Tidak teraba membesar :: Simetris :-

RESUME Seorang laki-laki berumur 71 tahun datang dengan keluhan nyeri telinga kiri sejak 4 hari yang lalu disertai gatal dan ada suara gemuruh di telinga kiri. Keluhan tidak disertai panas badan dan sakit kepala. Riwayat infeksi jamur pada telinga kiri 1 tahun yang lalu. Riwayat trauma dan operasi disangkal. Pasien mengaku sering mengorek telinga dengan korek telinga sebelum keluhan timbul. Pasien belum berobat untuk keluhan ini. Dari pemeriksaan fisik didapatkan membran timpani pada telinga kiri sulit dinilai kerana CAE sempit, hiperemis dan terdapat serumen. Pada rinne test +/-, Weber test ditemukan lateralisasi ke kiri.

DIAGNOSA BANDING Otitis Eksterna Auris Sinistra

Otomikosis Auris Sinistra

DIAGNOSA KERJA
Otitis Eksterna Auris Sinistra

PENATALAKSANAAN Umum : Istirahat : Hindari mengorek telinga dan berenang Khusus : Spooling serumen dengan larutan saline : Otopraf ear drops ( fludrocortisones acetate 1mg, polymycin B sulfate 10,000 IU, neomycin sulfate 5mg, lidocaine HCL 40mg) 3 x 4 gtt AS

PROGNOSA Quo ad vitam Quo ad functionam : ad bonam : ad bonam