SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama Alamat Tempat/tanggal lahir No. KTP/SIM Pendidikan Terakhir : Khoiril Anwar : Desa Pangkemiri RT.5 RW.2 Tulangan, Sidoarjo 61273 : Sidoarjo / 5 Mei 1982 : 3515090505820006 / 860515530334 : S1 Teknik Industri

Dengan ini menyatakan dengan sungguh-sungguh, bahwa saya : 1. Tidak terlibat tindak kriminal dan tidak terlibat NAPZA (Narkotika, Psikotropika, dan Zat Adiktif). 2. Tidak pernah diberhentikan dengan tidak hormat dari instansi pemerintah maupun swasta. 3. Bersedia ditempatkan diseluruh wilayah unit kerja PT SEMEN GRESIK (Persero) Tbk., apabla diterima sebagai karyawan. 4. Bersedia bekerja serta mematuhi seluruh ketentuan Perusahaan dan peraturan perundangundangan. 5. Bersedia mengundurkan diri bila menikah dengan sesama karyawan PT SEMEN GRESIK (Persero) Tbk. Demikian surat peryataan dibuat dengan sebenarnya, apabila dikemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dengan pernyataan diatas, maka saya bersedia menerima sanksi sesuai dengan ketetentuan dan peraturan perundang-undangan.

Sidoarjo, 18 Desember 2011 Yang menyatakan,

Khoiril Anwar

Sidoarjo, 18 Desember 2011 Kepada : Yth. Human Resources Department PT. SEMEN GRESIK (Persero) Tbk Di Tempat. Dengan hormat, Berdasarkan informasi yang saya terima dari Jawa pos, perkenankan saya mengajukan diri untuk mengisi posisi yang ditawarkan pihak manajemen PT SEMEN GRESIK (Persero) Tbk. Data singkat saya seperti berikut ini : Nama : Khoiril Anwar Tempat/Tanggal lahir : Sidoarjo/ 5 Mei 1982 Pendidikan terakhir : Sarjana Teknik Industri Universitas Muhammadiyah Sidoarjo, Lulus Tahun 2007 Alamat : Desa Pangkemiri RT.5 RW.2 Tulangan, Sidoarjo 61273 Telepon & email : 031 77228522, anwar_war55@yahoo.com Saya memiliki kesehatan yang baik dan mudah beradaptasi dengan lingkungann baru. Saya bertanggung jawab, pekerja keras, dan memiliki kemampuan yang baik untuk bekerja secara individu maupun dalam tim. Sebagai bahan pertimbangan, saya lampirkan: 1. Pas Foto 4x6 sebanyak 4 lembar 2. Daftar Riwayat Hidup 3. Fotokopi ijazah dan transkrip nilai dilegalisir 4. Foto kopi KTP 5. Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) 6. Surat Pernyataan Bermeterai Demikian surat lamaran ini saya tulis dengan sepenuh hati. Besar harapan saya untuk bisa bergabung di perusahaan ini. Atas perhatian dan kebijaksanaan Bapak/Ibu, saya ucapkan terima kasih. Hormat Saya,

Khoiril Anwar