SURAT KETERANGAN PEMBERIAN IZIN

No. .. Yang bertanda tangan di bawah ini :

(lengkap dengan gelar kesarjanaan)

Nama

NIP Jabatan

: :

Menyatakan tidak keberatan dan memberikan izin kepada: Nama NIP Pekerjaan : : : Program Magister/Doktor*) di Program

(lengkap dengan gelar kesarjanaan)

untuk melanjutkan pendidikan pada Pascasarjana Universitas Hasanuddin.

Agar dapat mencurahkan pada studinya, kami tidak keberatan untuk membebaskan yang bersangkutan dari tugas-tugas akademik/administrasi *).

.. 201.

___________________________

(nama, tanda tangan & stempel atasan yang berwenang)

*)

coret yang tidak perlu