ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN INFEKSI SALURAN KEMIH (ISK)

A. Konsep Dasar Penyakit

1. Definisi/ Pengertian Infeksi Saluran Kemih (ISK) atau Urinarius Tractus Infection (UTI) adalah adanya mikroorganisme patogenik dalam traktus urinarius, dengan atau tanpa disertai gejala. (Smeltzer & Bare, 2002, 1428) Tempat yang paling sering mengalami infeksi biasanya adalah kandung kemih (sistitis), uretra (uretritis), prostat (prostatitis) dan ginjal (pielonefritis). Normalnya traktus urinarius diatas uretra adalah steril.

2. Epidemiologi/ Insiden kasus Infeksi saluran kemih dapat mengenai baik laki-laki maupun perempuan dari semua umur baik pada anak-anak remaja, dewasa maupun pada umur lanjut. Akan tetapi, dari dua jenis kelamin ternyata wanita lebih sering dari pria dengan angka populasi umur, kurang lebih 5 15 %. Anak wanita dan wanita dewasa mempunyai insiden infeksi saluran kemih yang lebih tinggi dibandingkan pria. halTingkat infeksi untuk wanita dikalangan usia sekolah kira-kira 1% dan 4% pada usia masa subur. ISK lebih sering terjadi pada wanita, salah satu penyebabnya karena kedekatan jarak anus dengan meatus uretra dan uretra wanita lebih pendek sehingga bakteri kontaminan lebih mudah masuk ke kandung kemih. (Potter & Perry, 2005,1687) Faktor lain adalah kecenderungan wanita menahan miksi, serta iritasi kulit lubang uretra pada waktu berhubungan kelamin. Uterus pada wanita juga dapat menghambat aliran urine pada keadaan tertentu.

David S Howes, MD (University of Chicago, 2005) memperkirakan sekitar 20% wanita mengalami masalah saluran kemih selama hidupnya.

3. Penyebab ISK

Organisme penyebab ISK yang paling sering ditemukan adalah : a. Escherichia Coli: 90 % penyebab ISK uncomplicated (simple) (ISK sederhana yang terjadi pada penderita dengan saluran kencing baik anatomik maupun fungsional normal. ISK sederhana ini terutama mengenai penderita wanita dan infeksi hanya mengenai mukosa superfisial kandung kemih) b. Pseudomonas, Proteus, Klebsiella: penyebab ISK complicated. (ISK yang sering menimbulkan masalah karena kuman penyebab sulit diberantas, kuman penyebab sering resisten terhadap beberapa macam antibiotika, sering terjadi bakteriemia, sepsis dan shock.) c. Enterobacter, staphylococcus epidemidis, enterococci, d. Virus dan jamur Organisme tersebut dapat mencapai kandung kemih melalui uretra dan dapat pula merambat keatas melalui ureter sampai keginjal.

4. Factor predisposisi dalam perkembangan ISK: a. Obstruksi saluran kemih : Batu saluran kemih, hipertrofi prostat, tumor. b. Refluks vesikoureter

: congenital, disfungsi neuropathy, striktur, tuberculosis saluran kemih.

c. Penyakit kronis d. Iatrogenic

: Diabetes Melitus, Gout, penyakit ginjal. : keteterisasi, nefrostomi, sistokopi

e. Kehamilan f. PH urine yang tinggi sehingga mempermudah pertumbuhan kuman.

5. Patofisiologi terjadinya ISK secara umum :

Infeksi Saluran Kemih disebabkan oleh adanya mikroorganisme patogenik dalam traktus urinarius. Mikroorganisme ini masuk melalui meatus uretra bisa karena terkontaminasi dengan feses, kateterisasi, sistoskopi maupun berasal dari infeksi darah dan limfe yang terinfeksi mikroorganisme). Pada normalanya kandung kemih mampu membersihkan dirinya dari sejumlah besar bakteri dalam 2 hari sejak masuknya bakteri kedalam kandung kemih. Akan tetapi infeksi dapat terjadi karena bakteri mencapai kandung kemih, melekat pada mukosa dan mengkolonisasi epitelium traktus urinarius untuk menghindari pembilasan kandung kemih. Distensi kandung kemih mengurangi aliran darah ke lapisan mukosa dan submukosa sehingga jaringan menjadi lebih rentan terhadap bakteri. Urine yang tersisa didalam kandung kemih menjadi lebih basa sehingga kandung kemih merupakan tempat yang yang ideal untuk pertumbuhan organisme. Kolonisasi organisme tersebut mengiritasi dan menimbulkan peradangan pada mukosa yang selanjutnya menyebar ke sistem urinarius. Bila jaringan yang mengalami inflamasi dialiri urine maka akan menimbulkan nyeri dan ras terbakar selama berkemih.demam, menggigil, mual, muntah serta kelemahan terjadi ketika infeksi memburuk. Kandung kemih yang teriritasi menyebabkan timbulnya sensasi ingin berkemih yang mendesak dan

sering. Iritasi pada kandung kemih dan uretra yang sering menyebabkan darah bercampur dalam urine. Ketika infeksi tidak teratasi dan menetap akan menyebar ke traktus urinarius bagian atas (ginjal) yang mengiritasi jaringan-jaringan ginjal yang terjadi secara berulang yang kemudian akan menimbulkan jaringan parut pada ginjal. Adanya obstruksi aliran kemih proksimal yang mengakibatkan penimbunan cairan bertekanan dalam pelvis ginjal dan ureter yang disebut sebagai hidronefroses. Penyebab umum obstruksi adalah jaringan parut ginjal, batu, neoplasma, dan hipertrofi prostate.

6. Klasifikasi ISK ISK secara umum dapat diklasifikasikan menjadi 2 bagian yaitu : a. Infeksi saluran kemih bawah ( sistitis, uretritis dan prostatitis)

1. Uretritis Merupakan suatu inflamasi pada uretra, kuman penyebab tersering adalah kuman gonorrhoe atau kuman lain yang biasanya terjadi karena infeksi asending. (Smeltzer & Bare, 2002, 1436)
2. Sistitis dan Prostatitis

Merupakan peradangan pada Vesika urinaria. Pada wanita menginfeksi uretra distal veriko urinaria dinamakan Sistitis sedangkan pada pria menginfeksi bagian prostat dan vesika urinaria yang disebut Prostatitis. (Smeltzer & Bare, 2002, 1432)

Patofisiologi : Sistitis dapat disebabkan infeksi asending dari uretra, aliran balik urine dari uretra ke dalam kandung kemih (refluk uretrovesikal), kontaminasi fekal. Bagian distal uretra dikolonisasi oleh bakteri yang dapat masuk ke mukosa uretra akan menyebabkan organisme melekat dan berkolonisasi di periuretral kemudian masuk ke dalam kandung kemih. Terjadinya urine statis karena pengosongan yang tidak sempurna dari kandung kemih, batu ginjal, obstruksi akan memberi kesempatan yang besar bagi bakteri untuk tumbuh dan dengan media yang lebih alkalis akan menyuburkan pertumbuhan dan multiplikasi. Pecahnya integritas jaringan akibat erosi oleh ujung kateter / oleh pinggir batu memungkinkan bakteri masuk menyerang jaringan dan menyebabkan infeksi. Sistitis dapat dibagi menjadi dua yaitu sistitis akut dan kronis. Sistitis kronis dapat terjadi karena pengobatan sistitis akut yang tidak sempurna maupun infeksi berulang yang menetap. Gejala Klinis: Dysuria (panas dan nyeri pada saat berkemih), urgency, polakisuria, nokturia, nyeri /spasme pada area kandung kemih dan supra pubis, urine keruh, pada pemeriksaan urine ditemukan adanya eritrosit, leukosit, dan bakteri dalam urine.

b. Infeksi saluran kemih atas ( Ureteritis, Pyelonefritis) 1. Ureteritis Suatu peradangan pada ureter. Penyebab Adanya infeksi pada ginjal maupun kandung kemih. Aliran urine dari ginjal ke buli-buli dapat terganggu karena timbulnya fibrosis pada dinding ureter menyebabkan striktura dan hydronephrosis, selanjutnya ginjal menjadi rusak, dan mengganggu peristaltik ureter. 2. Pyelonefritis Inflamasi pada pelvis ginjal dan parenkim ginjal yang disebabkan karena adanya infeksi oleh bakteri. Infeksi bakteri pada jaringan ginjal yang dimulai dari saluran kemih bagian bawah terus naik ke ginjal. Infeksi ini dapat mengenai parenkim maupun renal pelvis (pyelum=piala ginjal) dan bakteri menyebar melalui limfatik. Penyebab: a. Kuman Escericia Coli ( bakteri yang paling sering) b. Obstruksi ureter yang mengakibatkan hidronefrosis c. Abnormalitas struktur ( striktur, anomalia ketidaksempurnaan

hubungan ureterovesikalis) d. Gangguan inervasi kandung kemih e. Penyakit kronis : DM, Gout, Penyakit ginjal Patofisiologi:

Pyelonefritis dapat timbul dalam bentuk akut maupun kronis. Pielonefritis akut disebabkan oleh infeksi bakteri yang menjalar dari saluran kemih bagian bawah keatas ginjal. Hal ini dapat mempengaruhi fungsi ginjal walaupun jarang menyebabkan kegagalan ginjal. Pyelonefritis kronis dapat terjadi dari infeksi bakteri dan juga factor lain seperti refluks urine dan obstruksi saluran kemih. Pielonefritis kronik dapat merusak jaringan ginjal untuk selamanya akibat inflamasi yang berulangkali dan timbulnya jaringan parut. Gejala klinis: Pielonefritis akut :
Demam dan menggigil, Nyeri pinggang, Nyeri tekan pada sudut kostovertebral (CVA), Leukositosis, bakteri, leukosit, dan eritrosit dalam urine, Gejala ISK bawah seperti dysuria dan sering berkemih umumnya

terjadi kadang disertai dengan mual dan muntah akibat reflek reno intestinal.
Pembengkakan ginjal atau pelebaran penampang ginjal

Pielonefritis kronis : Adanya serangan pielonefritis akut yang berulang-ulang biasanya tidak mempunyai gejala yang spesifik. Adanya keletihan. Sakit kepala, nafsu makan rendah dan BB menurun.

 Adanya poliuria, haus yang berlebihan, azotemia, anemia, asidosis, proteinuria, pyuria dan kepekatan urin menurun. Kesehatan pasien semakin menurun, pada akhirnya pasien mengalami gagal ginjal. Ketidaknormalan kalik dan adanya luka pada daerah korteks. Ginjal mengecil dan kemampuan nefron menurun dikarenakan luka pada jaringan.

7. Pemeriksaan Fisik a. Inspeksi daerah meatus (Pengkajian sekret, warna, jumlah, bau dan kejernihan urine) b. Palpasi kandung Kemih (V U) c. Perkusi daerah costovertebralis untuk mengkaji nyeri tekan panggul

8. Pemeriksaan Diagnostik / Penunjang a. Urinalisis Memperlihatkan adanya bakteriuria, sel darah putih (leukosit), dan endapan sel darah merah (eritrosit). Dimana Leukosuria atau piuria merupakan salah satu petunjuk penting adanya ISK. Leukosuria positif (+) bila terdapat > 5 leukosit/lpb (lapang pandang besar) sedimen air kemih Hematuria positif (+) bila terdapat 5-10 eritrosit/lpb sediment air kemih.

Hematuria bias disebabkan oleh berbagai keadaan patologis baik berupa kerusakan glomerulus ataupun urolitiasis. b. Bakteriologis
1) Kultur urine untuk mengidentifikasi adanya organisme spesifik (102 103

organisme koliform/mL urin (+) piuria) 2) Hitung koloni bila terdapat sekitar 100.000 koloni per milliliter urin dari urin tampung aliran tengah atau dari specimen dalam kateter dianggap sebagai criteria utama adanya infeksi. c. Metode Tes 1) Tes dipstick multistrip untuk WBC (tes esterase lekosit) dan nitrit (tes Griess untuk pengurangan nitrat). Tes esterase lekosit positif: maka psien mengalami piuria. Tes Griess positif : terdapat bakteri yang mengurangi nitrat urin normal menjadi nitrit.
2) Tes Penyakit Menular Seksual (PMS): untuk mengetahui apakah terdapat

organisme menular secara seksual misalnya pada Uretritia akut akibat organisme menular secara seksual (Klamidia trakomatis, neisseria gonorrhoeae, herpes simplek). 3) Urogram intravena (IVU). Pielografi (IVP), msistografi, dan ultrasonografi juga dapat dilakukan untuk menentukan apakah infeksi akibat dari abnormalitas traktus urinarius, adanya batu, massa renal atau abses, hodronerosis atau hiperplasie prostate. 4) Urogram IV atau evaluasi ultrasonic, sistoskopi dan prosedur urodinamik dapat dilakukan untuk mengidentifikasi penyebab kambuhnya infeksi yang resisten.

9. Diagnosis / Kreteria Diagnosis Diagnosis ditegakkan berdasarkan adanya jumlah bakteri yang bermakna dalam urin yang seharusnya steril dengan atau tanpa disertai piuria.

10. Therapy Penanganan Infeksi Saluran Kemih (ISK) yang ideal adalah agens antibacterial yang secara efektif menghilangkan bakteri dari traktus urinarius dengan efek minimal terhaap flora fekal dan vagina. a. Terapi tanpa obat pada ISK : Dianjurkan untuk sering minum dan BAK sesuai kebutuhan untuk membilas microorganisme yang mungkin naik ke uretra, untuk wanita harus membilas dari depan ke belakang untuk menghindari kontaminasi lubang urethra oleh bakteri feces b. Terapi antibiotik idealnya harus dapat ditoleransi dengan baik, mencapai konsentrasi tinggi dalam urin dan mempunyai spektrum aktivitas terhadap mikroorganisme penyebab infeksi. Pemilihan antibiotik untuk pengobatan didasarkan pada tingkat keparahan, tempat terjadinya infeksi dan jenis mikroorganisme yang menginfeksi. Terapi Infeksi Saluran Kemih (ISK) dapat dibedakan atas: - Terapi antibiotika dosis tunggal - Terapi antibiotika konvensional: 5-14 hari - Terapi antibiotika jangka lama: 4-6 minggu - Terapi dosis rendah untuk supresi

c. Pemakaian antimicrobial jangka panjang menurunkan resiko kekambuhan infeksi. Jika kekambuhan disebabkan oleh bakteri persisten di awal infeksi, factor kausatif (mis: batu, abses), jika muncul salah satu, harus segera ditangani. Setelah penanganan dan sterilisasi urin, terapi preventif dosis rendah.
d. Penggunaan medikasi yang umum mencakup: sulfisoxazole (gastrisin),

trimethoprim/sulfamethoxazole

(TMP/SMZ,

bactrim,

septra),

kadang

ampicillin atau amoksisilin digunakan, tetapi E. Coli telah resisten terhadap bakteri ini. Pyridium, suatu analgesic urinarius juga dapat digunakan untuk mengurangi ketidaknyamanan akibat infeksi. Pemakaian obat yang berkelanjutan perlu dipikirkan kemungkinan adanya: Gangguan absorbsi dalam alat pencernaan Interansi obat
Efek samping obat Gangguan akumulasi obat terutama obat-obat yang ekskresinya

melalui ginjal seperti efek nefrotosik obat dan Efek toksisitas obat

B. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan 1. Pengkajian ( Assesment ) Dalam melakukan pengkajian pada klien ISK menggunakan pendekatan bersifat menyeluruh, meliputi : Identitas klien

Riwayat kesehatan : 1) Riwayat infeksi saluran kemih 2) Riwayat pernah menderita batu ginjal 3) Riwayat penyakit DM, jantung. Pengkajian fisik : 1) Palpasi kandung kemih 2) Inspeksi daerah meatus Diantaranya: a. Bagaimana pola berkemih pasien? untuk mendeteksi factor predisposisi terjadinya ISK pasien (dorongan, frekuensi, dan jumlah) b. Adakah disuria? c. Adakah bau urine yang menyengat? d. Bagaimana haluaran volume orine, warna (keabu-abuan) dan konsentrasi urine? e. Adakah nyeri-biasanya suprapubik pada infeksi saluran kemih bagian bawah f. Adakah nyesi pangggul atau pinggang-biasanya pada infeksi saluran kemih bagian atas g. Peningkatan suhu tubuh biasanya pada infeksi saluran kemih bagian atas. Riwayat psikososial: 1) Usia, jenis kelamin, pekerjaan, pendidikan 2) Persepsi terhadap kondisi penyakit

3) Mekanisme koping dan system pendukung

4) Pengkajian pengetahuan klien dan keluarga a. Pemahaman tentang penyebab/perjalanan penyakit b. Pemahaman tentang pencegahan, perawatan dan terapi medis Misalkan dari hasil pengkajian diatas data pasien yang didapat yaitu a. Data Subjektif Pasien mengeluh nyeri saat berkemih Pasien mengeluh sakit pinggang Pasien mengaku tidak ada nafsu makan, mual dan muntah Pasien merasa tidak puas saat berkemih seperti belum keluar semua. Kencing mengeden Mengompol b. Data objektif Wajah pasien tampak meringis Pasien berkemih kurang dari normal (< 1 2 L/hari) warna (keabu-abuan), dengan bau menyengat. Adanya eritrosit, leukosit, dan bakteri dalam urine. Suhu aksila : 370 C

2. Diagnosa Keperawatan ( Nursing Diagnosis) Pohon masalah

Kelainan Kongenital

Obstruksi & gangguan Neurogenik

Mikroorganisme , kateterisasi

Kurang Pengetahuan

fungsi kutub uretrovesikuler

Kelainan anatomi

Reflek pengaliran tidak lancar

ISK bawah kurang personal hygine Peny kronis DM, peny ginjal

Ureter sempit

Urine Statis di V.U.

Uretra

Penimbunan cairan & kuman

Infeksi (Ginjal)

Aliran Balik

Obstruksi

Perkembangan kuman

Jaringa parut

ISK

Distensi, Nyeri pinggang

Respon peradangan

Reflek renointestin Nyeri Akut

Rasa sakit dan panas pd simpisis, Dysuria

Terjadi peradangan pd mukosa

Mual

Muntah

Anoreksia

Nyeri Akut

Kandung kemih tidak kuat menampung urine

Perubahan Nutrisi kurang dr kebutuhan

Polakisuria urgency Kerusakan eleminasi urin

Diagnosa keperawatan yang muncul berdasarkan prioritas

a)

Nyeri akut berhubungan dengan inflamasi dan spasme otot polos skunder terhadap infeksi ditandai dengan:
mengeluh nyeri/sakit pada pigngang, wajah tampak meringis, Ada tendernes pada daerah costovertebra.

Disuria Wajah tampak meringis

Suhu aksila 370C b)

Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan anoreksia ditandai dengan:
Mual (+), Muntah (+), Tidak ada nafsu makan, makan 3 X porsi per hari

c)

Kerusakan eliminasi urin berhubungan dengan infeksi traktus urinaria. Ditandai dengan: Urine warna (keabu-abuan), dengan bau menyengat. Adanya eritrosit, leukosit, dan bakteri dalam urine. Pasien berkemih kurang dari normal (< 1 2 L/hari)

d)

Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya sumber informasi Ditandai dengan: Tidak mampu menyebutkan dan menjelaskan penyebab ISK serta cara pencegahannya

3. Rencana tindakan Rencana tindakan keperawatan tanggal:. Diagnosa keperawatan Rencana tujuan Rencana tindakan Rasional

1. Nyeri berhubungan dengan dan polos terhadap mengeluh spasme

akut Setelah tindakan otot diharapkan infeksi kriteria melaporkan

diberikan Kaji

tingkat

nyeri Penting untuk menentukan lokasi intervensi yang cocok dan dan mengevaluasi keefektifan dari terapi yang diberikan menghilangkan dan relaksasi

perawatan perhatikan rasa penyebaran tidak nyeri,

inflamasi selama X.. jam intensitas skunder nyeri hilang dengan

Dorong penggunaan Untuk teknik relaksasi, ketegangan perubahan posisi

ditandai dengan: nyeri/sakit pada pigngang, wajah tampak meringis, Ada pada Disuria Wajah meringis tampak tendernes daerah

tidak meringis,

meningkatkan otot.

Berikan yang nyeri

kompres

Akan

meningkatkan

hangat pada daerah

sirkulasi pada otot dan mengurangi ketegangan

costovertebra.

Pantau tanda vital

Karena pada

respon nyeri

otonomi yaitu

akut

tekanan darah meningkat, nadi menigngkat

Kolaborasi indikasi Kolaborasi antiperetik

berikan

Untuk menurunkan atau mengontrol rasa nyeri

obat analgetik sesuai

berikan Karena dapat mengubah / menurunkan dan intervensi. pemasukan memerlukan

Perubahan kurang

nutrisi Setelah dari tindakan

diberikan perawatan

Kaji

adanya

mual

dan muntah

Untuk rangsangan

mengurangi pada pusat

kebutuhan berhubungan dengan ditandai

selama . x jam diharapkan nutrisi terpenuhi kriteria dengan tubuh anoreksia kebutuhan Hindarkan

muntah pasien Untuk kebutuhan Membantu distensi mencegah gaster dan serta mengidentifikasi nutrisi/

dari bau yang tidak kekurangan menyenangkan.

mual (+), muntah dengan (+), tidak ada nafsu mual/muntah makan berat badan

(-), Catat pemasukan diet stabil

nafsu makan baik, (naik), makan 3 X porsi per hari Berikan

ketidaknyamanan

meningkatkan pemasukan. makan Agar mulut bersih dan meningkatkan rasa serta membantu yang baik. Jaga oral hygiene perawatan lakukan Untuk penurunan mengawasi BB dan nafsu makan

sedikit dan sering

mulut setelah muntah Timbang BB setelah 2 hari

keefektifan program diet.

3, Kerusakan eliminasi Setelah urin urinaria. dengan abuan), dengan

diberikan Pasien minum bebas

Dengan minum cairan (air) mendukung aliran darah renal dan untuk membilas bakteri urinarius. dari traktus

berhubungan asuhan keperawatan sejumlah cairan (air) Ditandai diharapkan

dapat pasien berkemih dengan Pasien

dengan infeksi traktus selama X jam

- Urine warna (keabu- normal, menyengat. Adanya bau kreteria hasil: -Urine

dianjurkan sering 2

untuk

Untuk ini

mengosongkan secara signifikan

eritrosit, berwarna

tidak berkemih setiap keabu- dan 3 jam.

kandung kemih, karena hal

leukosit, Pasien

dan

bakteri abuan, dengan bau khas berkemih Tidak terdapat leukosit,

menurunkan jumlah bakteri dalam urine, mengurangi statis urine dan mencegah kekambuhan infeksi.

dalam urine.

kurang dari normal (<1 eritrosit, 2 L/hari) urine.

dan bakteri dalam - Pasien berkemih normal (< 1 2 L/hari)

4.

Evaluasi Evaluasi tindakan keperawatan tanggal:.. 1. Nyeri akut berhubungan dengan inflamasi dan spasme otot polos skunder terhadap infeksi S: Px melaporkan nyeri atau sakit pada pinggang berkurang dan sewaktu kencing tidak sakit O: wajah tidak meringis, tidak Ada tendernes pada daerah costovertebra A: Tujuan tercapai P: Pertahankan kondisi 2. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan anoreksia S: Px melaporkan nafsu makan meningkat, mual (+), muntah 1x O: Berat badan stabil , makan 3X porsi per hari, A: Tujuan tercapai sebagian P: lanjutkan intervensi 3. Kerusakan eliminasi urin berhubungan dengan infeksi traktus urinaria. S: Px melaporkan berkemih kurang lebih 1-2 L/hari O: Urine warna normal dengan bau khas, tidak Ada eritrosit, leukosit, dan bakteri dalam urine A: Tujuan tercapai

P: pertahankan kondisi

Daftar Pustaka :
1.

Smeltzer & Bare. 2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Potter & Perry. 2005. Fundamental Keperawatan Konsep, Proses & Praktik. Carpenito, Linda Jual. 2001. Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Jakarta : EGC. Price, Sylvia, Wilson. 2006. Patofisiologi Konsep Klinis Proses Proses Situs Internet.

Suddarth. Edisi 8. Vol 2. Jakarta : EGC. 2. 3. 4. 5. Edisi 4. Vol 2. Jakarta. EGC

Penyakit. Jakarta : EGC.