SMALL GROUP DISCUSSION

LBM 2 BLOK 17
Kegagalan Perawatan Saluran Akar
Scriber : Denny Setyo .K / 112090063

Dentistry UNISSULA 2011

NAMA ANGGOTA :
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Andriyani Panca Kartika Sari Armitha Hapsari Auliya Rahma Denny Setyo Kusdiantoro Dhurohmah Dian Martasari Ernawati Frendy Shumna Juliyan Chasanah Rezky Hidayati Yoel Shan Santoso

DENTISTRY FACULTY

ANGKATAN 2009

Step 1
 fistula : suatu saluran yang berada dibawah mukasa dan biasanya tempat keluar pus (aul), tonjolan yang berisi pus(dicil), disebut benjolan terjadi karena peradangan menahun atau penanahan pada daerah akar gigi (periapikal abses) Jumat :  Bisa menutup kalo prosedur endo sdh dilakukan dg baik (aul)  Dapat meredakan rasa sakit, karena pus mencari jalan keluar lalu membentuk jalan keluar berupa fistula ditentukan ketahanan jaringan dan arah otot.

Step 2
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. Mengapa gigi 11 mengalami kegagalan perawatan endo? Mengapa setelah 1th dia baru mengalami keluhan tersebut? Mengapa terjadi pelebaran ligamen periodontal setelah dilakukan psa? Maksimal perwatan psa bertahan berapa lama? Kenapa bisa keluar benjolan kecil kadang keluar nanah? Terapi yang dilakukan bila terjadi kegagalan psa ? Kenapa disarankan pencabutan ? Faktor yang menyebabkan kegagalan endo ? Penyebab terdapatnya gambaran difuse radiolusent pada apikal gigi 11 ? Mengapa pada saat dilakukan perkusi gigi 11 ada sakit sedikit? Kriteria kegagalan psa? Mengapa oral hygiene baik, karies sudah ditambal, kok diperkusi masih sakit dan terdapat benjolan ? Tanda dan gejala kegagalan secara radiograf ? Tanda kegagalan secara histologi ? Syarat keberhasilan psa ? Indikasi psa ulang dan indikasi dilakukan cabut

Step 3
1. mengapa gigi 11 mengalami kegagalan perawatan endo? krn, tdpt infeksi (sari), pd saat drainase kurang bersih(yoel), mungkin ada kebocoran restorasi(frendi), ada perforasi(dicil), pelebaran lig.perio yg tidak menutup sehingga trjadi akumulasi bakteri(reski) 2. mengapa setelah 1th dia baru mengalami keluhan tersebut? krn munculnya tidak bisa diprediksi kapannya (yoel), karena kebocoran restorasi Kenapa 1th???? Karena terjadi kebocoran restorasi

3.mengapa terjadi pelebaran ligamen periodontal setelah dilakukan psa? kemungkinan krn belum adanya penyembuhan pelebaran ligamen atau karena ada reinfeksi ulang shg trjadi pelebaran lig. 4. maksimal perwatan psa bertahan berapa lama? kalau bagus lama, tergantung oh 5. kenapa bisa keluar benjolan kecil kadang keluar nanah? karena abses pusnya Mekanisme terjadinya fistula 6. terapi yang dilakukan bila terjadi kegagalan psa Psa ulang dan cabut, apikoektomi (pemotongan pucuk akar dg tujuan mengeliminasi lesi periapikal) 7. kenapa disarankan pencabutan kalau tidak mungkin dilakukan psa ulang agar tidak terjadi kegagalan lagi karena akarnya bengkok dan sempit 8. faktor yang menyebabkan kegagalan endo karena adanya infeksi intra radikuler adanya mikroorganisme yg msh tertinggal dlm saluran akar penderita(yoel) y kesehatan umum y usia y motivasi patologi keberadaan lesi di periapikal (mikroorganisme didalam) anatomi bentuk saluran akar, kelompok gigi, saluran lateral/tambahan perawatan biasanya kurangnya pengetahuan dokter tentang morfologi pulpa kecelakaan prosedur perawatan  Praperawatan Diagnosis keliru, kesalahn dlm perencanaan perawatan  Perawatan Kesalahan saat preparasi (kesalahan saat pembukaan kamar pulpa), memasukkan instrumen (preparasi saluran akar)  pasca perawatan menjaga oh, kena trauma, terkenanya jaringan periodontal dilihat dari skenario karena apa? Anatomi- patologi- perawatan 9. penyebab terdapatnya gambaran difuse radiolusent pada apikal gigi 11

Abses periapikal kronis lalu muncul fistula 10. mengapa pada saat dilakukan perkusi gigi 11 ada sakit sedikit? Karena adanya lesi di apikal dan merupakan tanda klinis dari kegagalan psa 11. kriteria kegagalan psa Adanya lesi di apikal, pembengkakan pada mukosa sekitar gigi dan nyeri bila ditekan, palpasi dimukosa sekitar sakit, perkusi dan tekanan (+), rasa nyeri secara spontan atau bila terkena rangsang 12. mengapa oh baik, karies sudah ditambal, kok diperkusi masih sakit dan terdapat benjolan Karena adanya kegagalan psa, infeksi jar. Periodontal, Dilihat dari prosedur perawatan! 13. tanda dan gejala kegagalan secara radiograf Terdapat gambaran radiolusent pada apikalnya diruang pulpa juga ada disebut resorbsi interna, pelebaran jar. Periodontal, 14. tanda kegagalan secara histologi Adanya sel radang akut dan kronik dalam jar.pulpa dan periapikal, adanya mikroabses dari jar. Periodontal, jaringan pulpa mengalami degeneratif sampai nekrotik 15. syarat keberhasilan psa Preparasi, sterilisasi, pengisian 16. indikasi psa ulang dan indikasi dilakukan cabut Indikasi cabut = anatomi susah, prognosis buruk jika dipsa ulang, bila sudah psa ulang atau sudah dibedah endo gagal dan masih ada keluhan, Psa ulang = prognosis baik, nyeri masih ada, masih ada benjolan Tebentuknya fistula!!!

Step 7
1. Mengapa gigi 11 mengalami kegagalan perawatan endo? krn, tdpt infeksi (sari), pd saat drainase kurang bersih(yoel), mungkin ada kebocoran restorasi(frendi), ada perforasi(dicil), pelebaran lig.perio yg tidak menutup sehingga trjadi akumulasi bakteri(reski) Jumat : i Karena mungkin dari awal ada abses, mungkin karena pembuangan iritan belum bersih lalu jaringan pulpa terinflamasi-nekrosis-lalu bakterinya bisa mereinfeksi jar.pulpa sehingga terjadi abses lagi i Kemungkinan bisa karena instrumentasi melewati apeks (sihu) i Anatomi dari giginya (frendi) 2. Mengapa setelah 1th dia baru mengalami keluhan tersebut?

krn munculnya tidak bisa diprediksi kapannya (yoel), karena kebocoran restorasi Kenapa 1th? Karena terjadi kebocoran restorasi Jumat :  Adanya Iritasi apikal  Kesalahan perawatan  Kesalahan diagnosis 3. Mengapa terjadi pelebaran ligamen periodontal setelah dilakukan psa? kemungkinan krn belum adanya penyembuhan pelebaran ligamen atau karena ada reinfeksi ulang shg trjadi pelebaran ligament Jumat :  Re infeksi pada periapikal- muncul abses diapeks-menekan jar.periodontal shg trjadi pelebaran  Karena adanya inflamasi (yeyen) 4. Maksimal perwatan psa bertahan berapa lama? kalau bagus lama, tergantung oral hygiene Jumat : Bisa 10th lebih bila teknik preparasi baik 5. Kenapa bisa keluar benjolan kecil kadang keluar nanah? karena abses pusnya Mekanisme terjadinya fistula Jumat : Karena ada fistula Mekanisme terjadinya fistula Frendi,yeyen Ketahanan jaringan dan otot mempengaruhi sehingga ketika terjadi pembentukan fistula dia mengikuti 6. Terapi yang dilakukan bila terjadi kegagalan psa Psa ulang dan cabut, apikoektomi (pemotongan pucuk akar dg tujuan mengeliminasi lesi periapikal) Jumat : Dilakukan psa ulang, dilakukan dg mengulang perawatan melalui akses mahkota dengan tujuan untuk membuang iritan pada saluran akar yang sebagian besar terdiri atas mikroorganisme yang tinggal atau berkembang setelah perawatan. Retrograd (bedah apeks) untuk menutup rapat saluran akar pada apeksnya. Cabut 7. Kenapa disarankan pencabutan kalau tidak mungkin dilakukan psa ulang agar tidak terjadi kegagalan lagi karena akarnya bengkok dan sempit

Jumat : Karena prognosis sudah buruk dan gigi tidak didukung oleh jaringan periodontal(luksasi) Merupakan kasus berulang dari pelebaran ligamen periodontal shg tdk mungkin di psa ulang

8. Faktor yang menyebabkan kegagalan endo karena adanya infeksi intra radikuler adanya mikroorganisme yg msh tertinggal dlm saluran akar penderita(yoel) y kesehatan umum y usia y motivasi patologi keberadaan lesi di periapikal (mikroorganisme didalam) anatomi bentuk saluran akar, kelompok gigi, saluran lateral/tambahan perawatan biasanya kurangnya pengetahuan dokter tentang morfologi pulpa kecelakaan prosedur perawatan  Praperawatan Diagnosis keliru, kesalahn dlm perencanaan perawatan  Perawatan Kesalahan saat preparasi (kesalahan saat pembukaan kamar pulpa), memasukkan instrumen (preparasi saluran akar)  pasca perawatan menjaga oh, kena trauma, terkenanya jaringan periodontal dilihat dari skenario karena apa? Anatomi- patologi- perawatan Jumat : Disebabkan oleh diagnosis,seleksi kasus salah, prognosis buruk  Perawatan Kesalahan saat preparasi (kesalahan saat pembukaan kamar pulpa), memasukkan instrumen (preparasi saluran akar) Tahap pembersihan,pembentukan, pengisian saluran akar yang tdk benar  pasca perawatan menjaga oh, kena trauma, terkenanya jaringan periodontal penutupan korona gigi yang tidak baik karena restorasi yang tidak adekuat 9. Penyebab terdapatnya gambaran difuse radiolusent pada apikal gigi 11 Abses periapikal kronis lalu muncul fistula

10. Mengapa pada saat dilakukan perkusi gigi 11 ada sakit sedikit? Karena adanya lesi di apikal dan merupakan tanda klinis dari kegagalan psa Jumat :  Karena adanya lesi di apikal dan merupakan tanda klinis dari kegagalan psa  Karena perkusi menekan lesi di jaringan apikal 11. Kriteria kegagalan psa ? Adanya lesi di apikal, pembengkakan pada mukosa sekitar gigi dan nyeri bila ditekan, palpasi dimukosa sekitar sakit, perkusi dan tekanan (+), rasa nyeri secara spontan atau bila terkena rangsang Jumat : Adanya lesi di apikal Pembengkakan pada mukosa sekitar gigi dan nyeri bila ditekan Palpasi dimukosa sekitar sakit Perkusi dan tekanan (+) Rasa nyeri secara spontan atau bila terkena rangsang Adanya fistula di daerah apikal 12. mengapa oh baik, karies sudah ditambal, kok diperkusi masih sakit dan terdapat benjolan ? Karena adanya kegagalan psa, infeksi jar. Periodontal, Dilihat dari prosedur perawatan! Jumat : ada kegagalan psa - timbul abses periapikal 13. tanda dan gejala kegagalan secara radiograf ? Terdapat gambaran radiolusent pada apikalnya diruang pulpa juga ada disebut resorbsi interna, pelebaran jar. Periodontal, 14. tanda kegagalan secara histologi ? Adanya sel radang akut dan kronik dalam jar.pulpa dan periapikal, adanya mikroabses dari jar. Periodontal, jaringan pulpa mengalami degeneratif sampai nekrotik 15. syarat keberhasilan psa ? Preparasi, sterilisasi, pengisian Jumat : Preparasi Sterilisasi tidak boleh menggunakan hembusan udara pada saat pengeringan Pengisian saat tindakan harus asepsis, dari pengisian harus : bersih,tidak berbau,tidak ada pus, mendapatkan akses yang lurus dalam saluran akar (mengikuti saluran akar), desinfeksi saluran akar dengan bahan kimia serta mekanis disertai dengan penambalan yang baik 16. indikasi psa ulang dan indikasi dilakukan cabut Indikasi cabut = anatomi susah, prognosis buruk jika dipsa ulang, bila sudah psa ulang atau sudah dibedah endo gagal dan masih ada keluhan

Psa ulang = prognosis baik, nyeri masih ada, masih ada benjolan Jumat : Indikasi cabut Indikasi : o Anatomi susah o Prognosis buruk jika di PSA ulang o Bila sudah PSA ulang atau sudah dibedah endo gagal dan masih ada keluhan o Keadaan periodontal yang sudah tidak baik PSA (Perawatan Saluran Akar) ulang Prognosis baik Nyeri masih ada Masih ada benjolan