KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

Jl. Veteran, Malang, 65145, Telp. : +62-341-551611 Psw. 250, +62-341-575755 Fax : +62-341-575755

FAKULTAS ILMU SOSIAL DAN ILMU POLITIK UNIVERSITAS BRAWIJAYA

BIODATA MAHASISWA

FAKULTAS ILMU SOSIAL DAN ILMU POLITIK UB

I. DATA SARJANA BARU Nama Lengkap Mahasiswa Nomor Induk Mahasiswa Tempat/Tanggal Lahir Jenis Kelamin Agama Alamat ASAL (LENGKAP) Termasuk RT dan RW, Propinsi Kode Pos, Tlp. Rumah dan HP : : : : : : :

Alamat di Malang Termasuk RT dan RW, Propinsi Kode Pos, Tlp. Rumah dan HP

Email II. DATA KELUARGA Nama Ayah Nama Ibu

: :

III.

RIWAYAT PENDIDIKAN Tahun Masuk PT - Seleksi Lama Terminal * Jurusan / Peminatan Dosen Pembimbing : Tahun : : : : Seleksi :

FOTO WARNA