PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL NORMAL S (subject) I.

Pengkajian Data Tanggal : 13 April 2008 Tempat : BPS Bidan Asti Waktu : JAM BERAPA? DATA SUBJEKTIF 1. Biodata Istri Nama : Ny. Rita Umur : 23 Tahun Pendidikan : SMA Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Agama : Islam Alamat : Jln. Ki Ageng Selo No.15 Purwokerto Suku Bangsa : Jawa Biodata Suami Nama : Tn. Zainal Umur : 25 Tahun Pendidikan : S1 Pekerjaan : Pegawai Swasta Agama : Islam Alamat : Jln. Ki Ageng Selo No.15 Purwokerto Suku Bangsa : Jawa 2. Alasan datang ingin memeriksakan kehamilan 3. Riwayat perkawinan : kawin 1x selama 1 tahun 4. Riwayat Medis : A. Masa lalu : belum pernah dirawat di rumah sakit, belum pernah menderita penyakit menular/menahun seperti kencing manis, tekanan darah tinggi, asma, dll. B. Sekarang : tidak sedang menderita sakit tertentu C. Keluarga : Tidak ada yang menderita penyakit 5. Riwayat Obstetri : a. Menarche umur 14 tahun b. Lama haid 7 hari ( volume normal ), ganti pembalut 2x sehari ( teratur tiap bulan, tidak ada keluhan ). c. HPHT : 11 Desember 2007 HPL : 18 Desember 2008 6. Riwayat kehamilan dan persalinan yang lalu : ibu belum pernah hamil ( ) 7. Riwayat kehamilan sekarang : Ibu umur 23 tahun G1PoAo hamil..ANC 1 x TTo Hcg ( + ) 11 Januari 2008 keluhan mual muntah setiap pagi tidak lebih dari 5x. tidak

mengkonsumsi jamu. 8. Riwayat kontrasepsi : belum pernah menggunakan alat kontrasepsi ( ) 9. Pola kebiasaan a. Nutrisi : tidak ada gangguan Makan : selama 1 minggu kurang nafsu Makan 1-2 2x sehari porsi kecil Minum : 9 gelas/hari b. Eliminasi : BAB 1 X/hari, BAK 4-5X/hari c. Aktivitas : pekerjaan rumah tangga biasa d. Istirahat : Ibu tidur malam 8 jam/hari e. Kebersihan : mandi 2x/hari, gosok gigi 2x/hari, keramas 2x/minggu 10. Persepsi dan Konsep Diri - Suami dan keluarga sangat mengharapkan kehamilan ini - Aadat istiadat tidak ada yang menentang kehamilan - Ibu tidak mengetahui tentang kehamilan dan perawatan kehamilan 11. Psikologi : Ibu merasa nyaman dengan kehamilannya O ( object ) Data Objektif 1. Keadaa umum : baik, sadar TB : 160 cm BB sebelum : 48 kg BB sesudah : 48 kg Lingkar lengan : Tekanan darah : 120/70 mmHg Nadi : 80 x/menit Suhu : 37 oC 2. Status present Kepala : normal, simetris Rambut : hitam, lurus, bersih Mata : Konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikhterik Hidung : bersih,.. Telinga : Mulut : bibir lembab, Leher : tidak ada pembesaran kelenjar limfe / vena jugularis Dada : tidak ada retraksi dinding dada Abdomen : pinggang tidak ada nyeri lepas .. Genetalia : bersih, keputihan, darah, varises Kaki : Reaksi patella : 3. Status Obstetri Inspeksi : Palpasi : A ( Assasement )

II. Intepretasi Data Diagnosis : Dasar : a) Anamesa Ny. Rita menyatakan umur 23 tahun, primigravida, belum pernah abortus, HPHT 11 Januari 2007. b) Tes Urine Hasil tes urine positif ( + ) c) Palpasi LI : TFU dari simphisis phubis ke pusat, teraba bokong LII : Punggung kanan LIII : Teraba kepala LIV : Belum masuk PAP d) Auskultasi DJJ ( + ) dengan stetoskop laennec e) Masalah Mual, muntah tiap pagi tidak lebih dari 5X f) Kebutuhan III. Merencanakan Asuhan - Kaji keadaan umum dan tanda-tanda vital ibu - Kaji nutrisi ibu - Anjurkan ibu banyak istirahat - Anjurkan chek up 2 minggu lagi IV. Pelaksanaan Asuhan - Mengkaji keadaan umum dan tanda-tanda vital ibu - Kaji nutrisi ibu - Anjurkan ibu banyak istirahat - Anjurkan chek up 2 minggu lagi V. Evaluasi - Keadaan umum dan tanda-tanda vital ibu baik - Nutrisi ibu cukup baik - Ibu memahami anjuran bidan