1

REFERAT DERMATITIS SEBOROIK

BAB I PENDAHULUAN
1.1

Latar Belakang
Dermatitis seboroik merupakan suatu istilah yang digunakan untuk golongan

kelainan kulit yang didasari oleh faktor konstitusi yang predileksinya di tempattempat seboroik. 1 Dermatitis seboroik pertama kali digambarkan oleh Unna. la menyatakan bahwa dermatitis seboroik hampir selalu dimulai pada kepala tetapi sering meluas ke telinga dan pipi, dapat meluas ke bahu dan lengan atas dalam bentuk kering, dengan skuama yang berminyak.2 Dermatitis seboroik merupakan dermatosis papulo squama yang kronis serta mudah dikenali. Bisa terjadi pada bayi dan dewasa dan seringkali dihubungkan dengan peningkatan produksi sebum (seborrhea) dari kulit kepala serta folikel yang banyak mengandung kelenjar subasea dari wajah. Kulit yang terkena biasanya berwarna merah muda, terjadi pembengkakan, dan ditutup dengan squama kuning-coklat. Penyakit ini gejala klinisnya sangat bervariasi dari ringan sampai berat, termasuk psoriasis atau pityriasis dan eritroderma. 2 Dermatitis seboroik merupakan salah satu manifestasi kulit yang paling umum pada pasien dengan Human Immunodeficiency Virus (HIV). Oleh karena itu, pertanda lesi pada dermatitis seboroik harus dicermati secara tepat pada pasien yang berisiko tinggi seperti pasien HIV. 2

1.2 Tujuan
Penyusunan referat ini bertujuan untuk mengetahui teori tentang dermatitis seboroik yang dirangkum dari berbagai literatur dan jurnal serta sebagai syarat untuk memenuhi tugas kepaniteraan klinik Ilmu Penyakit Kulit & Kelamin di RSD Sidoarjo.

1.3 Manfaat
SMF ILMU PENYAKIT KULIT & KELAMIN RSD SIDOARJO

REFERAT DERMATITIS SEBOROIK

Penyusunan makalah ini diharapkan dapat memberikan manfaat berupa informasi mengenai kasus-kasus Dermatitis Seboroik yang didapatkan di RSD Sidoarjo dan beguna bagi pembaca lainnya.

SMF ILMU PENYAKIT KULIT & KELAMIN RSD SIDOARJO

REFERAT DERMATITIS SEBOROIK

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi
Dermatitis seboroik adalah penyakit kulit yang kronis, peradangan kulit yang kambuh dimana tempat predileksinya adalah di daerah yang banyak memiliki kelenjar subasea. Kelainan ini ditandai oleh scaling dan patch eritematosa yang kurang jelas, dengan variasi tingkat dan karakteristik morfologi yang tergantung pada daerah kulit yang terkena. Kulit kepala hampir selalu terkena, tempat predileksi lainnya (dalam urutan frekuensi) adalah wajah, dada, dan daerah intertriginosa. 3 Sedangkan menurut Gerd Plewig dan Thomas Jansen, dermatitis seboroik merupakan dermatosis papulo squama yang kronis serta mudah dikenali. Bisa terjadi pada bayi dan dewasa dan seringkali dihubungkan dengan peningkatan produksi sebum (seborrhea) dari kulit kepala serta folikel yang banyak mengandung kelenjar subasea dari wajah. 2

GAMBAR 1

SMF ILMU PENYAKIT KULIT & KELAMIN RSD SIDOARJO

REFERAT DERMATITIS SEBOROIK

GAMBAR 2

GAMBAR 3

GAMBAR 4

GAMBAR 5

GAMBAR 6

GAMBAR 7

GAMBAR 8

Tampak gambaran patch yang khas dari dermatitis seboroik eritematosa dengan rona kekuningan, dan ditutupi dengan squama berminyak tebal yang dapat dilepas dengan mudah. Pada kulit kepala, lesi dapat bervariasi dari sisik kering (ketombe) menjadi kuning, sisik yang berminyak dan eritema (GAMBAR 1). Pada wajah, penyakit ini didapatkan pada alis, glabella (GAMBAR 2), lipatan nasolabial (GAMBAR 3), konka dari daun telinga, dan daerah retroauricular (GAMBAR 4). Lesi dapat bervariasi dalam tingkat keparahan dari patch

SMF ILMU PENYAKIT KULIT & KELAMIN RSD SIDOARJO

REFERAT DERMATITIS SEBOROIK

eritematosa untuk scaling yang diskrit (GAMBAR 5). Pada pria dengan jenggot, kumis, atau cambang, lesi mungkin dapat berpengaruh terhadap rambut (GAMBAR 6), dan bisa terlihat bila dicukur. Di dada dan di daerah dada bagian tengah pada pria secara umum ditandai oleh circinate patch dengan luas scaling cahaya merah di tengah dan papula merah gelap di daerah marginal (GAMBAR 7). Pada pasien yang terinfeksi HIV, lesi yang luas dan tampak dapat meradang (GAMBAR 8). 3

2.2 Epidemiologi
Dermatitis seboroik dapat di jumpai pada 2 puncak umur yang berbeda dalam kehidupan, satu pada masa bayi dalam 3 bulan pertama kehidupan dan yang kedua sekitar dekade ketujuh kehidupan. Tidak ada data yang akurat pada data dari dermatitis seboroik pada bayi. Pada orang dewasa diyakini lebih banyak dari kasus psoriasis, mempengaruhi setidaknya 3% sampai 5% dari populasi di Amerika Serikat. Pria teridentifikasi lebih sering terjangkit daripada perempuan di semua kelompok umur. Tidak ada kecenderungan yang mengarah pada jenis ras. Dermatitis seboroik ditemukan pada 85 % pasien yang terinfeksi HIV. 2 Pada tahun 1971-1974 National Health and Nutrition Examination Survey meneliti sampel pasien antara usia < 1 tahun sampai dengan usia 74 tahun. Hasil penelitian didapatkan 70 % pasien mengalami dermatitis seboroik pada rentang umur 3 bulan sampai dengan 1 tahun. Dimana didapatkan hasil 46,64 % pada pasien laki-laki dan 55,56 % pada pasien wanita.3 Dermatitis Seboroik lebih sering terjadi pada pria daripada wanita. Berdasarkan pada suatu survey pada 1.116 anakanak , dari perbandingan usia dan jenis kelamin, didapatkan prevalensi dermatitis seboroik menyerang 10% anak lakilaki dan 9,5% pada anak perempuan. 4,5 Prevalensi semakin berkurang pada setahun berikutnya dan menurun pada umur lebih dari 4 tahun. Kebanyakan pasien (72%) mengidap dermatitis seboroik yang ringan. 5

2.3 Klasifikasi
SMF ILMU PENYAKIT KULIT & KELAMIN RSD SIDOARJO

REFERAT DERMATITIS SEBOROIK

Dermatitis seboroik pada remaja dan dewasa biasanya bermula dari scaling greasy ringan pada kulit kepala dengan eritema serta skala dari lipatan nasolabial (GAMBAR 9 ) atau kulit postauricular. Scaling sering timbul bersamaan dengan kulit yang berminyak mengikuti aktivitas produksi kelenjar sebasea yang meningkat (misalnya di daerah auricula, daerah jenggot, alis) (GAMBAR 10). Kadang-kadang wajah (GAMBAR 11). Blepharitis, dengan oklusi kelenjar meibom dan pembentukan abses, otitis eksterna, dan akne vulgaris hidup bersama pityriasis versicolor. 5

GAMBAR 9 (Nasolabial fold scaling and erythema from seborrheic dermatitis.)

GAMBAR 10 (Severe persistent seborrheic dermatitis of the inframammary folds)

SMF ILMU PENYAKIT KULIT & KELAMIN RSD SIDOARJO

REFERAT DERMATITIS SEBOROIK

GAMBAR 11 (Central facial erythema from seborrheic dermatitis)

GAMBAR 12 (Generalized seborrheic dermatitis-like eruption associated with acquired immunodeficiency syndrome)

SMF ILMU PENYAKIT KULIT & KELAMIN RSD SIDOARJO

REFERAT DERMATITIS SEBOROIK

Dua jenis dermatitis seboroik yang muncul adalah jenis yang langka yaitu pityriasiform. Yang pertama dimulai sebagai kecil folikel, coklat kemerahan dan papula perifollicular dengan sisik yang berminyak. Papula menjadi patch yang menyerupai bentuk kelopak bunga atau sebuah medali. Jenis pityriasiform memiliki makula dan patch yang menyerupai pityriasis rosea. 5

TABEL 1 Pada bayi, dermatitis seboroik dapat muncul dengan bentuk sisik yang tebal dan berminyak pada kulit kepala (cradle cap). Kondisi ini tidak menimbulkan keluhan gatal pada bayi, seperti di anak-anak dan orang dewasa. Biasanya, dermatitis akut (ditandai dengan keluarnya cairan dan bayi biasanya menangis). Tanda dapat bervariasi dalam warna, yaitu putih, atau kuning. 5 Anak dengan immunocompromised pengidap dermatitis seboroik sering mengalami diare secara bersamaan dan terjadi gangguan tumbuh kembang sehingga bayi dengan gejala-gejala seperti ini harus dievaluasi secara ketat. 5
SMF ILMU PENYAKIT KULIT & KELAMIN RSD SIDOARJO

REFERAT DERMATITIS SEBOROIK

2.4

Etiopatogenesis
Dermatitis seboroika disebabkan meningkatnya status seboroika yaitu

aktivitas kelenjar sebasea yang hiperaktif sehingga sekresi sebumnya meningkat.1 Selain itu dermatitis seoroika juga dapat dipengaruhi faktor predisposisi. Beberapa faktor predisposisinya yaitu : 1,2,3,4,5
a. Hormon

Dermatitis seboroik dijumpai pada bayi dan pada usia pubertas. Pada bayi dijumpai 9pecime trans plasenta yang meninggi beberapa bulan setelah lahir dan penyakitnya akan membaik bila kadar pecime ini menurun.
b. Jamur Pityrosporum ovale

Penelitian lain menunjukan bahwa Pityrosporum ovale (Malassezia ovale), jamur lipofilik, dijumpai banyak pada penderita dermatitis seboroik. Pertumbuhan P. ovale yang berlebihan dapat mengakibatkan reaksi inflamasi, baik akibat produk metabolitnya yang masuk ke dalam epidermis maupun karena sel jamur itu sendiri melalui aktivasi sel limfosit T dan sel Langerhans.
c. Perbandingan

komposisi lipid dikulit berubah, jumlah kolesterol,

trigliserida, pecimen meningkat; dan kadar squelen,asam lemak bebas dan wax ester menurun.
d. Iklim e. Genetik stasus seboroik ( seborrhoeic state ) yang diturunkan secara gen. f. Lingkungan

g. Hormon h. Neurologik Meskipun banyak teori mengenai dermatitis seboroik, namun penyebabnya masih belum diketahui. Penyakit ini berhubungan dengan kelenjar minyak pada kulit, walaupun produksi sebum meningkat namun tidak selalu menjadi patokan. Bahkan jika penyakit ini tidak memberikan gejala, maka dermatitis seboroik
SMF ILMU PENYAKIT KULIT & KELAMIN RSD SIDOARJO

10

REFERAT DERMATITIS SEBOROIK

bukan merupakan penyakit yang terdapat pada kelenjar sebaceous. Tingginya insiden dermatitis seboroik pada bayi baru lahir berbanding lurus dengan aktivitas kelenjar sebaceous pada usia ini. Telah dibuktikan bahwa bayi yang baru lahir memiliki kelenjar sebasea yang banyak dengan sekresi sebum yang tinggi yang hampir mirip pada orang dewasa. Pada saat bayi, produksi sebum dan dermatitis seboroik berhubungan sangat erat. 2 Dermatitis dapat terjadi terutama pada wajah, telinga, kulit kepala, dan bagian atas yang banyak mengandung folikel sebasea. Dua penyakit yang lazim pada daerah ini adalah: dermatitis seboroik dan jerawat. Pada pasien dengan dermatitis seboroik, kelenjar sebasea seringkali terlihat pada penampang 10pecimen 10pecimen10al. Dalam sebuah penelitian lipid di kulit, permukaan kulit tidak meningkat tetapi komposisi lipid terjadi peningkatan kolesterol, trigliserida, dan 10pecimen, dan penurunan squalene, asam lemak bebas, dan ester lilin. Dermatitis seboroik lebih sering terjadi pada pasien dengan parkinsonism, dimana sekresi sebum meningkat. 2 Dermatitis seboroik dilaporkan juga diduga dapat disebabkan karena faktor psikis seperti stres, tetapi tidak ada data yang mendukung. 3 Banyak percobaan telah dilakukan untuk menghubungkan penyakit ini dengan infeksi oleh bakteri atau Pityrosporum ovale yang merupakan flora normal kulit manusia. Pertumbuhan P.ovale yang berlebihan dapat mengakibatkan reaksi inflamasi, baik akibat produk metabolitnya yang masuk ke dalam epidermis maupun karena sel jamur itu sendiri, melalui aktivasi sel limfosit T dan sel Langerhans. 1 Dermatitis seboroik sangat berhubungan dengan glandula subasea, glandula subasea aktif pada bayi baru lahir, kemudian akhirnya menjadi tidak aktif selama 9-12 tahun yang disebabkan karena stimulasi hormon androgen dari ibu berhenti. Meskipun kematangan kelenjar subasea merupakan faktor timbulnya dermatitis seboroik, namun tidak ada hubungan yang kuantitatif antara keaktifan kelenjar tersebut dengan suseptibilitas untuk menjadi dermatitis seboroik. Dermatitis seboroik dapat disebabkan oleh proliferasi epidermis yang meningkat seperti pada psoriasis. 1

SMF ILMU PENYAKIT KULIT & KELAMIN RSD SIDOARJO

11

REFERAT DERMATITIS SEBOROIK

Pada orang yang memiliki faktor predisposisi, timbulnya dermatitis seboroik dapat disebabkan oleh faktor kelelahan, stres emosional, infeksi, atau defisiensi imun. 1
2.5

Predileksi
Tempat predileksi biasanya pada daerah yang berambut karena banyak

kelenjar sebasea 2,4,5 : a. Bayi Ada 3 bentuk, yaitu cradle cap, glabrous (daerah lipatan dan tengkuk) dan generalisata (penyakit Leiner) yang terbagi menjadi familial dan non-familial. b. Orang dewasa Berdasarkan daerah lesinya dermatitis seboroik terjadi pada kulit kepala (pitiriasis sika dan inflamasi), wajah (blefaritis marginal, konjungtivitis, pada daerah lipatan/ sulcusnasolabial, area jenggot, dahi, alis), daerah fleksura (aksilla, infra mamma, umbilicus, intergluteal, paha), badan (petaloid, pitiriasiform) dan generalisata (eritroderma, eritroderma eksoliatif), retroaurikula, telinga, dan di bawah buah dada.

2.6

Pemeriksaan penunjang (Histopatologi)

Pemeriksaan yang dapat dilakukan pada pasien dermatitis seboroik adalah

pemeriksaan histopatologi walaupun gambarannya kadang juga ditemukan pada penyakit lain, seperti pada dermatitis atau psoriasis. Gambaran histopatologi tergantung dari stadium penyakit. Pada bagian epidermis. Dijumpai parakeratosis dan akantosis. Pada korium, dijumpai pembuluh darah melebar dan sebukan perivaskuler. Pada dermatitis seboroik akut dan subakut, epidermisnya ekonthoik, terdapat infiltrat limfosit dan histiosit dalam jumlah sedikit pada perivaskuler superfisial, spongiosis ringan hingga sedang, hiperplasia psoriasiform ringan, ortokeratosis dan parakeratosis yang menyumbat folikuler, serta adanya skuama dan krusta yang mengandung netrofil pada ostium folikuler. Gambaran ini
SMF ILMU PENYAKIT KULIT & KELAMIN RSD SIDOARJO

12

REFERAT DERMATITIS SEBOROIK

merupakan gambaran yang khas. Pada dermis bagian atas, dijumpai sebukan ringan limfohistiosit perivaskular. 2

GAMBAR 13 (Perifollicular parakeratosis in seborrheic dermatitis)

GAMBAR 14 (superficial perivascular & perifollicular lymphocytic) Pada dermatitis seboroik kronik, terjadi dilatasi kapiler dan vena selain dari gambaran yang telah disebutkan di atas yang sama dengan gambaran psoriasis.2

2.7 Diagnosa

SMF ILMU PENYAKIT KULIT & KELAMIN RSD SIDOARJO

13

REFERAT DERMATITIS SEBOROIK

Diagnosis dapat ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik. Pada berbagai gejala dari gambaran klinis yang ditemukan pada dermatitis seboroik juga dapat dijumpai pada dermatitis atopik atau psoriasis, sehingga diagnsis sangat sulit untuk ditegakkan oleh karena baik gambaran klinis maupun gambaran histologi dapat serupa. Oleh sebab itu, perlu ketelitian untuk membedakan dermatitis seboroik dengan penyakit lain sebagai diferensial diagnosis. Psoriasis misalnya juga dapat ditemukan pada kulit kepala, kadang disamakan dengan dermatitis seboroik, yang membedakan ialah adanya plak yang mengalami penebalan pada liken simpleks. 3 Pemeriksaan spesimen yang diambil dari scraping kulit yang dangkal dipersiapkan dengan kalium hidroksida (KOH) mungkin berguna untuk menyingkirkan diagnosa tinea capitis. Biopsi kulit jarang dilakukan, tetapi dapat berguna untuk menyingkirkan diagnosis lain seperti lupus eritematosus. 3

2.8 Diagnosa Banding

Diagnosis dari dermatitis seboroik dapat ditegakkan berdasarkan anamnesis dan gejala klinis. Diagnosis banding dapat ditegakkan berdasarkan keluhan dan gejala klinis, umur dan ras. Kondisi yang membingungkan atau mirip dengan dermatitis seboroik adalah psoriasis, dermatitis atopic, dan tinea kapitis pada anak-anak.2,5

Diagnosis banding dermatitis seboroik, antara lain sebagai berikut: 2,5 1. Psoriasis Predileksi didaerah eksentor ( lutut, siku dan punggung ) dan kulit kepala. Dijumpai skuama yang lebih tebal, kasar, berlapis-lapis, putih seperti mutiara dan tak berminyak disertai tanda tetesan lilin dan auspitz. Selain itu ada gejala yang khusus untuk psoriasis. 2. Pitiriasis rosea

SMF ILMU PENYAKIT KULIT & KELAMIN RSD SIDOARJO

14

REFERAT DERMATITIS SEBOROIK

Distribusi kelainan kulit simetris dan terbatas pada tubuh dan bagian proksimal anggota badan.skuamanya halus dan tidak berminyak. Sumbu panjang lesi sejajar dengan garis kulit. 3. Tinea Tinea kapitis, dijumpai alopesia, kadang-kadang dijumpai keroin. Pada tinea kapitis dan tinea krusi, eritem lebih menonjol dipinggir dan pinggirnya lebih aktif dibandingkan tengahnya.
4. Dermatitis Atopik Bentuk Infantil Dapat Menyerupai Dermatitis Seboroik

Muka Dermatitis Atopik adalah keadaan peradangan kulit kronis dan residif, disertai gatal. Biasanya terjadi pada bayi atau anak-anak. Skuama kering dan difus, berbeda dengan dermatitis seboroik yang skuamanya berminyak dan kekuningan. Selain itu, pada dermatitis atopik dapat terjadi likenfikasi.
5. Kandidosis menyerupai Dermatitis Seboroik. pada lipatan paha dan

perianal. Perbedaannya kandidosis terdapat eritema berwarna merah cerah berbatas tegas dengan satelit-satelit disekitarnya. Kandidiasis adalah penyakit jamur yang disebabkan oleh spesies Candida, biasanya oleh Candida albicans. Kandidosis kadang sulit dibedakan dengan dermatitis seboroik jika mengenai lipatan paha dan perianal. Lesi dapat berupa bercak yang berbatas tegas, bersisik dan basah. Perbedaannya ialah pada kandidiasis terdapat eritema berwarna merah cerah berbatas tegas dengan satelitsatelit di sekitarnya. Predileksinya juga bukan pada daerah-daerah yang berminyak, tetapi lebih sering pada daerah yang lembab. Selain itu, pada pemeriksaan dengan larutan KOH 10 %, terlihat sel ragi, blastospora atau hifa semu. 6. Otomikosi dan otitis eksterna Otomikosi dan otitis eksterna menyerupai D.S. yang menyerang saluran telinga luar. Bedanya pada otomikosis akan terlihat elemen jamur pada sedian langsung. Otitis eksterna menyebabkan tanda-tanda radang,jika akut terdapat pus. 7. Liken simpleks kronikus

SMF ILMU PENYAKIT KULIT & KELAMIN RSD SIDOARJO

15

REFERAT DERMATITIS SEBOROIK

Peradangan kulit kronis yang gatal, sirkumskrip ditandai dengan kulit tebal dan garis kulit tampak lebih menonjol (likenfikasi). Tidak biasa terjadi pada anak tetapi pada usia ke atas, berbeda dengan DS yang sering juga terjadi pada bayi dan anak-anak. Timbul sebagai lesi tunggal pada daerah kulit kepala bagian posterior atau sekitar telinga. Tempat predileksi di kulit kepala dan tengkuk, sehingga kadang sukar dibedakan dengan DS. Yang membedakannya ialah adanya likensifikasi pada penyakit ini. 8. SLE Penyakit yang basanya bersifat akut, multisistemik dan menyerang jaringan konektif dan vaskular. SLE sulit dibedakan dengan DS, oleh karena pada SLE juga dapat dijumpai skuama. Yang dapat membedakan ialah lesi SLE berbentuk seperti kupu-kupu, tersering di area molar dan nasal dengan sedikit edema, eritema dan atrofi. Terdapat gejala demam, malaise, serta tes antibodi-antinuklear (+).

SMF ILMU PENYAKIT KULIT & KELAMIN RSD SIDOARJO

16

REFERAT DERMATITIS SEBOROIK

TABEL 2

2.9

Terapi & Penatalaksanaan

Menurut Gerd Plewig & Thomas Jansen di dalam buku atlas dermatologis

fitzpatrick, secara umum, terapi bertujuan agar sisik dan krusta bisa terlepas, menghambat kolonisasi ragi, mengontrol infeksi sekunder, dan mengurangi eritema yang gatal. Pasien dewasa harus diberi informasi tentang sifat kronis penyakit ini dan memahami bahwa tujuan terapi ini hanya untuk mengendalikan penyakit bukan untuk menyembuhkan. 2 Tujuan utama dari terapi dermatitis seboroik adalah mengontrol gejala yang ditimbulkan, karena pada saat ini, tidak ada obat yang dapat menyembuhkan penyakit ini. Berbagai terapi yang digunakan untuk dermatitis seboroik adalah menggunakan kortikosteroid ringan, antijamur, imunomodulator, dan shampoo. 4

SMF ILMU PENYAKIT KULIT & KELAMIN RSD SIDOARJO

17

REFERAT DERMATITIS SEBOROIK

Meskipun kortikosteroid ringan lebih efektif dalam mengontrol gejala, namun penyakit ini bisa kambuh dengan cepat bila terapi steroid dihentikan. Anti jamur bisa dipertimbangkan untuk digunakan sebagai terapi utama. Karena dermatitis seboroik adalah suatu penyakit yang kronis dan dapat kambuh. 4 Terapi untuk Mengobati Dermatitis seboroik Terapi Pemakaian Anti-inflamasi (imunomodulator) agen Steroid sampo Fluocinolone (Synalar) Dua kali per minggu Topical steroid Fluocinolone Harian Betametason valerat lotion (Beta-Val) Harian Desonide krim (Desowen) Harian Kalsineurin topikal inhibitor Tacrolimus salep (Protopic) * Harian Pimecrolimus krim (Elidel) * Harian Keratolytics Asam salisilat sampo Dua kali per minggu Tar sampo Tiga kali per minggu Seng pyrithione shampoo (juga memiliki sifat anti jamur)Dua kali per minggu Antijamur Ketokonazol shampo (nizoral) Tiga kali per minggu Selenium sulfida shampoo (Selsun) Dua kali per minggu Alternatif obat Minyak pohon teh sampo Harian TABEL 3

Anti-inflammatory (immunomodulatory ) agents

Pengobatan konvensional untuk dermatitis seboroik pada pasien dewasa dilakukan di kulit kepala dimulai dengan topical steroid atau inhibitor kalsineurin. Terapi ini dapat diberikan sebagai shampo, seperti fluocinolone (Synalar), topikal steroid solusi, lotion diberikan pada kulit kepala, sedangkan krim pada kulit. Dermatitis seboroik biasanya menggunakan topical steroid sekali atau dua kali sehari. Topical steroid secara efektif dapat mengobati dermatitis seboroik. 5

Keratolytics

SMF ILMU PENYAKIT KULIT & KELAMIN RSD SIDOARJO

18

REFERAT DERMATITIS SEBOROIK

Keratolytics yang banyak digunakan untuk mengobati dermatitis seboroik adalah tar, asam salisilat, dan seng pyrithione shampoo. Pyrithione seng memiliki efek non spesifik keratolitik dan anti jamur dan dapat diberikan dua atau tiga kali per minggu. Pasien harus membasuh kulit kepala dengan shampoo setidaknya selama lima menit untuk memastikan meresap ke kulit kepala. Pasien juga dapat menggunakannya pada daerah lainnya seperti wajah. 5

Anti jamur
Sebagian besar anti jamur menyerang malassezia pada penyakit dermatitis seboroik. Gel ketokonazol (Nizoral) dipakai sehari sekali dikombinasikan dengan oncedaily rejimen desonide (Desowen) selama dua minggu, berguna untuk dermatitis seboroik yang berada di wajah. Sampo yang mengandung selenium sulfida (selsun) atau azol sering digunakan, dapat dipakai 2-3 x selama seminggu. Ketokonazol dan beberapa azoles (misalnya, itrakonazol [Sporanox], ketokonazol) juga memiliki sifat anti-inflamasi.

Alternatif pengobatan
Terapi alami menjadi semakin populer. Pohon teh minyak (Melaleuca minyak) produk asli penduduk Australia. Terapi ini tampaknya efektif dan dapat ditoleransi dengan baik bila digunakan sehari-hari sebagai shampo.5

BAB III KESIMPULAN

Menurut Gerd Plewig dan Thomas Jansen, dermatitis seboroik merupakan dermatosis papulo squama yang kronis serta mudah dikenali. Bisa terjadi pada bayi dan dewasa dan seringkali dihubungkan dengan peningkatan produksi sebum

SMF ILMU PENYAKIT KULIT & KELAMIN RSD SIDOARJO

19

REFERAT DERMATITIS SEBOROIK

(seborrhea) dari kulit kepala serta folikel yang banyak mengandung kelenjar subasea dari wajah. 2 Dermatitis seboroik dapat di jumpai pada 2 puncak umur yang berbeda dalam kehidupan, satu pada masa bayi dalam 3 bulan pertama kehidupan dan yang kedua sekitar dekade ketujuh kehidupan. Tidak ada data yang akurat pada data dari dermatitis seboroik pada bayi. Pada orang dewasa diyakini lebih banyak dari kasus psoriasis, mempengaruhi setidaknya 3% sampai 5% dari populasi di Amerika Serikat. Pria teridentifikasi lebih sering terjangkit daripada perempuan di semua kelompok umur. Tidak ada kecenderungan yang mengarah pada jenis ras. Dermatitis seboroik ditemukan pada 85 % pasien yang terinfeksi HIV. 2 Dermatitis seboroika disebabkan meningkatnya status seboroika yaitu aktivitas kelenjar sebasea yang hiperaktif sehingga sekresi sebumnya meningkat.1 Selain itu dermatitis seoroika juga dapat dipengaruhi faktor predisposisi. Beberapa faktor predisposisinya yaitu : 1,2,3,4,5
a. Hormon

Dermatitis seboroik dijumpai pada bayi dan pada usia pubertas. Pada bayi dijumpai 19pecime trans plasenta yang meninggi beberapa bulan setelah lahir dan penyakitnya akan membaik bila kadar pecime ini menurun.
b. Jamur Pityrosporum ovale

Penelitian lain menunjukan bahwa Pityrosporum ovale (Malassezia ovale), jamur lipofilik, dijumpai banyak pada penderita dermatitis seboroik. Pertumbuhan P. ovale yang berlebihan dapat mengakibatkan reaksi inflamasi, baik akibat produk metabolitnya yang masuk ke dalam epidermis maupun karena sel jamur itu sendiri melalui aktivasi sel limfosit T dan sel Langerhans.
c. Perbandingan

komposisi lipid dikulit berubah, jumlah kolesterol,

trigliserida, pecimen meningkat; dan kadar squelen,asam lemak bebas dan wax ester menurun.
d. Iklim e. Genetik stasus seboroik ( seborrhoeic state ) yang diturunkan secara gen. f. Lingkungan

g. Hormon

SMF ILMU PENYAKIT KULIT & KELAMIN RSD SIDOARJO

20

REFERAT DERMATITIS SEBOROIK

h. Neurologik Tempat predileksi biasanya pada daerah yang berambut karena banyak kelenjar sebasea 2,4,5 : a. Bayi Ada 3 bentuk, yaitu cradle cap, glabrous (daerah lipatan dan tengkuk) dan generalisata (penyakit Leiner) yang terbagi menjadi familial dan non-familial. b. Orang dewasa Berdasarkan daerah lesinya dermatitis seboroik terjadi pada kulit kepala (pitiriasis sika dan inflamasi), wajah (blefaritis marginal, konjungtivitis, pada daerah lipatan/ sulcusnasolabial, area jenggot, dahi, alis), daerah fleksura (aksilla, infra mamma, umbilicus, intergluteal, paha), badan (petaloid, pitiriasiform) dan generalisata (eritroderma, eritroderma eksoliatif), retroaurikula, telinga, dan di bawah buah dada. Diagnosis dapat ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik. Pada berbagai gejala dari gambaran klinis yang ditemukan pada dermatitis seboroik juga dapat dijumpai pada dermatitis atopik atau psoriasis, sehingga diagnsis sangat sulit untuk ditegakkan oleh karena baik gambaran klinis maupun gambaran histologi dapat serupa. Oleh sebab itu, perlu ketelitian untuk membedakan dermatitis seboroik dengan penyakit lain sebagai diferensial diagnosis. Psoriasis misalnya juga dapat ditemukan pada kulit kepala, kadang disamakan dengan dermatitis seboroik, yang membedakan ialah adanya plak yang mengalami penebalan pada liken simpleks. 3 Diagnosis dari dermatitis seboroik dapat ditegakkan berdasarkan anamnesis dan gejala klinis. Diagnosis banding dapat ditegakkan berdasarkan keluhan dan gejala klinis, umur dan ras. Kondisi yang membingungkan atau mirip dengan dermatitis seboroik adalah psoriasis, dermatitis atopic, dan tinea kapitis pada anak-anak.2,5

SMF ILMU PENYAKIT KULIT & KELAMIN RSD SIDOARJO

21

REFERAT DERMATITIS SEBOROIK

Menurut Gerd Plewig & Thomas Jansen di dalam buku atlas dermatologis fitzpatrick, secara umum, terapi bertujuan agar sisik dan krusta bisa terlepas, menghambat kolonisasi ragi, mengontrol infeksi sekunder, dan mengurangi eritema yang gatal. Pasien dewasa harus diberi informasi tentang sifat kronis penyakit ini dan memahami bahwa tujuan terapi ini hanya untuk mengendalikan penyakit bukan untuk menyembuhkan. 2 Tujuan utama dari terapi dermatitis seboroik adalah mengontrol gejala yang ditimbulkan, karena pada saat ini, tidak ada obat yang dapat menyembuhkan penyakit ini. Berbagai terapi yang digunakan untuk dermatitis seboroik adalah menggunakan kortikosteroid ringan, antijamur, imunomodulator, dan shampoo. 4 Meskipun kortikosteroid ringan lebih efektif dalam mengontrol gejala, namun penyakit ini bisa kambuh dengan cepat bila terapi steroid dihentikan. Anti jamur bisa dipertimbangkan untuk digunakan sebagai terapi utama. Karena dermatitis seboroik adalah suatu penyakit yang kronis dan dapat kambuh. 4

SMF ILMU PENYAKIT KULIT & KELAMIN RSD SIDOARJO