BAB III TINJAUAN KASUS

PENGKAJIAN A. DATA DEMOGRAFI Nama Usia Alamat Tgl masuk Tgl pengkajian MR Dx Medis B. ASPEK BIO 1. Alasan masuk RS: PBM masuk jam 03.00 WIB melalui IGD dengan keluhan sesak nafas sejak jam 18.00 WIB, batuk (+) berdahak, dan Ny.N mengeluh sesak di dadanya sebelah kanan , KU sedang, TD 130/80, N: 120x/menit, S : 36, RR: 36x/ menit. 2. Riwayat kesehatan sekarang: S : Ny N mengatakan nafasnya terasa sesak Ny n mengatakan batuknya berdahak O: Ny n tampak menggunakan oksigen RR: 36x/ menit, N: 116x/ menit, S : 36 derjat celcius, TD : 110/60mmHg 3. Riwayat kesehatan dahulu: Ny N mengatakan satu tahun menderita penyakit asma. : Ny.N : 57 tahun : Parit Panjang : 21-07-2009 / jam 03.00 Wib : 21 Juli -24 Juli 2009 Jam 15.00 Wib : No IGD 442 : Asma Bronkial

4. Riwayat kesehatan keluarga Ny N mengatakan tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit yang sama

5. Genogram 6. Riwayat lingkungan Ny N tinggal di lingkungan yang jauh dari kota, Ny N tinggal didekat sawah, ada sungai dan Ny N menggunakan air PAM, untuk mandi dan minum. Jika Ny N BAB Ny N menggunakan sungai di dekat rumahnya. 7. Pemeriksaan fisik a. Keadaan umum : Ny.N tampak lemah dan terpasang Oksigen. Kesadaran: compos mentis TTV: S TD RR N b. Kulit c. Kepala Bentuk kepala : bulat Karakteristik rambut: ikal dan panjang Kulit kepala: Mata: Konjungtiva Sklera Pupil Palpebra d. leher Hidung Telinga mulut : anemis : ikterik : reflek (+) : edema (-) : 36 : 110/60 : 36x/menit : 116xx/menit

: bersih, sekret (-) : pendengaran baik, sedikit ada serumen

C. ASPEK PSIKOSIAL D. ASPEK SPIRITUAL