Anda di halaman 1dari 5

Mycobacterium porcinum telah dilaporkan menyebabkan berbagai penyakit termasuk infeksi luka, pernafasan Infeksi saluran, osteomielitis dan

kateter terkait bacteremias. Kami melaporkan kasus pertama M. porcinum peritonitis pada pasien rawat jalan pada terus menerus peritoneal dialisis (CAPD). Seorang wanita 67 tahun pada CAPD disajikan dengan tiga minggu konstitusional gejala dan sakit perut. Peritoneal cairan budaya pada hari ketiga tumbuh asam-cepat batang. Nocardiosis adalah dicurigai dan pasien secara empiris diobati dengan amikasin dan trimetoprim-sulfametoksazol. para dialisis kateter telah dihapus. Dua minggu kemudian akhir hasil kultur mengungkapkan M. porcinum. ciprofloxacin dan trimetoprim-sulfametoksazol telah dimulai dengan baik klinis respon Kontinyu dialisis peritoneal rawat jalan (CAPD) dan hemodialisis adalah terapi yang efektif untuk ginjal tahap akhir disease.1 CAPD umumnya ditawarkan kepada pasien muda dan independen mereka dengan hemodinamik tidak stabil. Ini melibatkan beberapa pertukaran cairan, elektrolit dan produk limbah selama hari, diikuti oleh dwell.2 semalam Peritonitis adalah umum komplikasi CAPD.3 Selama tahun 1960, ini komplikasi terjadi sesering 5,2-7,5 episode per pasien, per tahun dialisis, namun angka ini kini telah turun menjadi satu kasus per pasien, setiap 1 sampai 2 years.4, 5 Perbaikan pertukaran desain sistem telah membantu mengurangi occurence.6 Meskipun kejadian sedang menurun, hampir 28% pasien beralih ke hemodialisis karena peritonitis.5 berulang, 7,8 Ini juga terlibat sebagai penyebab kematian pada 1-6% pasien pada peritoneal dialisis (PD) .9 Lima puluh persen kasus CAPD terkait peritonitis disebabkan oleh cocci gram positif (Staphylococcus epidermidis dan Staphylococcus aureus), diikuti oleh gram negatif aerobik 15% organisme, dengan jamur, anaerob dan akuntansi mikobakteri kurang dari 10% dari berbudaya isolates.10, 11 Dalam 8% -27% dari dimulai. Selanjutnya, pasien menunjukkan perbaikan secara bertahap dalam gejala. Dua minggu kemudian cairan peritoneal akhir hasil kultur organisme diidentifikasi sebagai milik Mycobacterium fortuitum kelompok. Analisis lebih lanjut oleh ribosom 16S sekuensing diidentifikasi M. porcinum sebagai organisme penyebab. Itu adalah sensitif terhadap siprofloksasin, sulfametoksazol dan linezolid, dan tahan terhadap klaritromisin. Terapi antimikroba adalah berubah terhadap ciprofloxacin 500 mg setelah hemodialisis setiap bersama dengan trimetoprim-sulfametoksazol-DS BID. Pasien lanjut untuk meningkatkan secara klinis, tidak memiliki perut lebih lanjut

keluhan atau demam. Dia menerima total enam bulan terapi dengan ciprofloxacin dan trimetoprim-sulfametoksazol Runyon dan NTM rahasia Thimple menjadi empat kelompok: Kelompok I Photochromogens (lambat berkembang, membentuk koloni berpigmen dalam cahaya), Kelompok II-Scotochromogens (lambat tumbuh, membentuk pigmen koloni dalam gelap), Kelompok III - Nonchromogens (lambat tumbuh, tidak membentuk koloni berpigmen) dan Kelompok IV - Petani Cepat (Tabel 1) .13,14 petani cepat yang dinamakan demikian karena, tidak seperti lainnya kelompok, mereka membentuk koloni dalam 7-10 hari pada media khusus. M. porcinum adalah kelompok IV NTM. Ini adalah gram positif, cepat asam, pleomorfik basil, negatif untuk pigmentation.15 Mikobakteri adalah penyebab yang jarang dari akuntansi peritonitis untuk 3% kasus. Laporan terakhir, bagaimanapun, menunjukkan bahwa kejadian peritonitis NTM pada pasien CAPD adalah pada rise.16 NTM yang mana-mana di alam dan sering diisolasi dari tanah dan water.11 Infeksi peritoneum adalah diperkirakan dimulai melalui kolonisasi cairan dialisis dan catheter.12 Seperti infeksi bakteri, demam, sakit perut dan cairan dialisis berawan adalah penyajian yang paling umum symptoms.12 Tapi presentasi umumnya subakut, dengan awal keluhan sistemik yang tidak jelas diikuti dengan perut symptoms.17 Muntah, diare dan penurunan berat badan juga dapat terjadi. Komplikasi jangka panjang seperti adhesi, dialisis disfungsi kateter, kehilangan izin peritoneal dan ultrafiltrasi kapasitas bisa occur.12 Diagnosis peritonitis NTM dapat menantang. Kurangnya identifikasi organisme mungkin dan kurangnya klinis cin, sulfamethoxazole dan linezolid.5 Tidak ada umum konsensus mengenai durasi terapi. Meskipun empat sampai enam minggu terapi mungkin cukup pada kasus tanpa komplikasi, 12 lebih lama durasi (6 bulan) mungkin required.18 PD penghapusan kateter telah disarankan oleh investigators.18 paling Kematian data dari NTM CAPD terkait peritonitis adalah terbatas, namun morbiditas yang signifikan dapat hasil dari ini infeksi. Intra-abdomen komplikasi seperti abses, fistula usus formasi, adhesi, kateter keluar erosi situs dan perforasi usus dapat terjadi (Tabel 2) .19 KESIMPULAN NTM sedang semakin diakui sebagai penyebab refraktori atau berulang peritonitis pada pasien CAPD. Diagnosis NTM peritonitis dapat menantang karena tidak ada gejala unik atau fisik temuan. Selain itu, mereka tidak mudah diidentifikasi dalam spesimen budaya. Selain itu, mereka dapat dengan mudah keliru untuk organisme non-patogen. dokter harus mempertahankan indeks kecurigaan yang tinggi untuk NTM peritonitis.

kasus, organisme penyebab tidak terisolasi. Kasus-kasus ini kolektif disebut "budaya negatif" peritonitis. Nontuberculous mikobakteri (NTM) mungkin account untuk signifikan jumlah infeksi ini. Meskipun jarang, NTM peritonitis adalah suatu entitas klinis yang penting karena infeksi ini tidak baik diketahui dokter, sulit untuk mendiagnosa dan dapat menyebabkan signifikan morbidity.12 Mycobacterium porcinum adalah NTM berkembang pesat yang baru-baru ini diidentifikasi sebagai mampu menyebabkan infeksi manusia. Kami melaporkan kasus kateter dialisis terkait peritonitis disebabkan oleh M. porcinum pada pasien pada CAPD. Kami juga meninjau literatur tentang infeksi M. porcinum dan memberikan singkat gambaran pada diagnosis peritonitis NTM, dan pengobatan Seorang wanita 67 tahun dengan penyakit ginjal tahap akhir pada CAPD disajikan dengan sejarah tiga minggu malaise, lesu, miskin nafsu makan, demam ringan (98-99 F) dengan keringat malam dan perut tidak nyaman. Dia juga melaporkan satu minggu nonbloody diare cair yang telah memutuskan hanya sebelum masuk. Dia membantah perubahan warna dari peritoneum dialisat. Setibanya ke ruang gawat darurat, dia demam (101.1 F) dan hipotensi (tekanan darah 88/50 mmHg). Pada pemeriksaan fisik didapatkan nyeri perut minimal. Kateter PD situs keluar tidak memiliki eritema atau debit. Sisa dari pemeriksaan fisik dalam yang normal batas. Sebuah computerized tomography perut dan panggul normal. Darah putih perifer sel darah (WBC) hitung adalah 23.800 sel/mm3. Analisis cairan peritoneal menunjukkan sebuah WBC hitungan 2.833 sel/mm3, dengan 75% polimorfonuklear sel. Gram noda tidak mengungkapkan bakteri. empiris vankomisin intraperitoneal dan intravena adalah gentamisin dimulai. Pada hari ketiga, budaya cairan peritoneal menunjukkan banyak koloni gram positif, batang asam cepat. organisme digambarkan sebagai linear dan manik-manik, dengan koloni memiliki penampilan yang bagus dan bau tak sedap. Budaya ulangi yang positif bagi organisme yang sama. Berdasarkan mikrobiologis ini atribut, Nocardia peritonitis diduga dan antibiotik dialihkan ke amikasin dan trimetoprim-sulfametoksazol. Isolat dikirim untuk referensi laboratorium untuk identifikasi spesies dan sensitivitas. Pasien terus memiliki sujud dengan gigih demam ringan, malaise dan miskin nafsu makan, meningkatkan keraguan tentang diagnosis dugaan kami Nocardia peritonitis. dia perjalanan klinis yang lebih rumit oleh perkembangan ileus paralitik dimanifestasikan oleh perut, mual distensi dan muntah. Kateter PD telah dihapus dan hemodialisis

respon terhadap antibiotik empiris setelah 72 jam harus waspada dokter untuk kemungkinan infeksi mikobakteri. pada media kultur, berkembang pesat mikobakteri umumnya memerlukan 3-5 hari untuk menghasilkan setiap growth.17 terlihat Pada non-selektif Media organisme muncul manik-manik, buruk pewarnaan grampositive batang menyerupai diptheroids.7 Perhatian harus dilaksanakan tidak mengabaikan mereka sebagai organisme non-patogen, hanya berdasarkan penampilan morfologi mereka. Jika ada kecurigaan klinis NTM budaya ulangi peritonitis harus selalu diperoleh untuk mengkonfirmasikan diagnosis dan menyingkirkan mungkin kontaminasi lingkungan karena di mana-mana sifat dari organisms.18 Setelah dikonfirmasi, NTM harus diidentifikasi untuk tingkat spesies dan diuji untuk kerentanan. NTM peritonitis harus dibedakan dari Nocardia peritonitis. CAPD peritonitis karena spesies Nocardia adalah sangat langka, 19 dengan mayoritas kasus yang terjadi di immunocompromised. Selain itu, Nocardia peritonitis tidak gejalanya berbeda dengan penyebab lain dari peritonitis.20 Dalam pasien kami, Nocardia peritonitis itu diduga hanya berdasarkan atribut mikrobiologis. Di antara NTM, M.fortuitum adalah organisme yang paling umum dilaporkan menyebabkan CAPD terkait peritonitis.17 Laporan peritonitis yang disebabkan oleh M.chelonae, M.abscessus dan M.phlei juga telah published.5, 7,17 kita adalah kasus pertama yang dilaporkan PD kateter terkait peritonitis yang disebabkan oleh M. porcinum sebagai spesies terpisah dalam literatur. Tsukamura et. al. awalnya digambarkan pada tahun 1983 M. porcinum sebagai penyebab limfadenitis submandibula di swine.21 Tapi Tidak sampai 2004 yang diidentifikasi pada klinis manusia isolates.22 Telah diisolasi dari berbagai in-vivo dan exvivo sumber. Wallace et. al.15 dalam kajian mereka mengidentifikasi 45 isolat klinis M. porcinum. Situs yang paling umum dari isolasi adalah luka infeksi (62%), diikuti oleh pernafasan (18%), infeksi kateter intravena pusat terkait (16%) dan kelenjar getah bening (2%). Mereka juga melaporkan dua isolat dari air keran di unit transplantasi sumsum tulang. Secara geografis, kebanyakan dari mereka isolat (82%) berasal dari selatan negara pantai Amerika Serikat. Kemudian Schinsky dan coworkers22 pada tahun 2001 dijelaskan 13 isolat klinis M. porcinum didominasi yang berasal dari luka dan saluran pernapasan. M. pasca operasi porcinum osteomielitis sternalis juga telah dikutip dalam literature.23 Meskipun Wallace et al. telah melaporkan peritoneal kateter keluar situs infeksi, 13 di review kami, kami tidak mengidentifikasi setiap kasus peritonitis yang disebabkan oleh M. porcinum. Antimikroba kerentanan pola antara Kelompok IV NTM

cenderung cukup diprediksi berdasarkan spesies. Secara umum, mereka tahan terhadap khas anti-TB agen (isoniazid, rifampisin, pirazinamid dan etambutol) tapi untungnya menunjukkan kerentanan terhadap antimikroba lain agents.7, 17 M. porcinum adalah umumnya rentan terhadap siprofloksasin, gatifloksasin, levofloxa-