BORANG PENDAFTARAN KHAS MSSM PERMAINAN : L / P : 12 TAHUN NEGERI JOHOR

Nama Pemain Alamat Rumah No. Telefon (rumah) No. Kad Pengenalan Tarikh Daftar/Daftar Semula Sekolah : : : : : No. Tel Sek : Tarikh Lahir : No. Daftar Sekolah :

GAMBAR

AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Nama ibubapa / penjaga : No Telefon ( Pejabat ): No Telefon Bimbit : No. KP : No Telefon Rumah:

Saya bapa/penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan anak/jagaan saya didaftarkan sebagai pemain tersebut untuk pasukan wakil sekolah dan BERSETUJU mematuhi Perlembagaan, Undang-Undang, Peraturan-Peraturan, Perkeliling dan Syarat-Syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.

(Tandatangan Penjaga/ibubapa)

Tarikh

AKUAN GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN

Nama Guru Besar / Guru Penolong Kanan : No Telefon Sekolah : No Fax Sekolah:

Alamat Sekolah : Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar.

(Tandatangan)

Nama Penuh & Cop Sekolah

Tarikh

AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan / Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Malaysia dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.
Pengurus Pasukan Nama : No KP: Tarikh: Setiausaha Agung MSSM Negeri/Ketua Unit Sukan Nama : No KP: Tarikh:

BORANG PENDAFTARAN KHAS MSSM PERMAINAN : BOLA KERANJANG L / P : 12 TAHUN NEGERI JOHOR
Nama Pemain Alamat Rumah No. Telefon (rumah) No. Kad Pengenalan Tarikh Daftar/Daftar Semula Sekolah : : : : :

MELISSA LOW PHEY PHEY 36, JLN BERKAT, TMN K.S.M, 85100 BATU ANAM, JOHOR 07-9498246 K782098 6-1-2003
No. Tel Sek : Tarikh Lahir : No. Daftar Sekolah :

07-9312743 28-05-1996 067/30

GAMBAR

AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Nama ibubapa / penjaga : WONG SIEW GEOK No Telefon ( Pejabat ): No Telefon Bimbit : No. KP :

681207-04-5109
No Telefon Rumah:

07-9498246

Saya bapa/penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga dan BERSETUJU membenarkan anak/jagaan saya didaftarkan sebagai pemain tersebut untuk pasukan mematuhi Perlembagaan, Undang-Undang, Peraturan-Peraturan, Perkeliling dan Syarat-Syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.

(Tandatangan Penjaga/ibubapa)

Tarikh

AKUAN GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN

Nama Guru Besar / Guru Penolong Kanan : No Telefon Sekolah :

07-9312743

No Fax Sekolah:

07-9327058

Alamat Sekolah : 1-3, JALAN MENTOL, 85000 SEGAMAT, JOHOR. Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar.

(Tandatangan)

Nama Penuh & Cop Sekolah

Tarikh

AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan / Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Malaysia dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.
Pengurus Pasukan Nama : No KP: Tarikh: Setiausaha Agung MSSM Negeri/Ketua Unit Sukan Nama : No KP: Tarikh:

u adalah betul. Saya juga

gan ini. Saya juga faham awasan yang diperlukan

IT SUKAN JPN

ah-Sekolah Malaysia

BORANG PENDAFTARAN KHAS MSSM PERMAINAN : BOLA KERANJANG L / P : 12 TAHUN NEGERI JOHOR
Nama Pemain Alamat Rumah No. Telefon (rumah) No. Kad Pengenalan Tarikh Daftar/Daftar Semula Sekolah : : : : :

YEW MEI MEI 56-1, JALAN PEMUDA, 85000 SEGAMAT, JOHOR. 07-9313354 AA34417 5-1-2002
No. Tel Sek : Tarikh Lahir : No. Daftar Sekolah :

07-9312743 17-05-1995 125/02

GAMBAR

AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Nama ibubapa / penjaga : YEW KIM POAH No Telefon ( Pejabat ): No Telefon Bimbit : No. KP :

560413-01-5231
No Telefon Rumah:

07-9313354

Saya bapa/penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga dan BERSETUJU membenarkan anak/jagaan saya didaftarkan sebagai pemain tersebut untuk pasukan mematuhi Perlembagaan, Undang-Undang, Peraturan-Peraturan, Perkeliling dan Syarat-Syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.

(Tandatangan Penjaga/ibubapa)

Tarikh

AKUAN GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN

Nama Guru Besar / Guru Penolong Kanan : No Telefon Sekolah :

07-9312743

No Fax Sekolah:

07-9327058

Alamat Sekolah : 1-3, JALAN MENTOL, 85000 SEGAMAT, JOHOR. Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar.

(Tandatangan)

Nama Penuh & Cop Sekolah

Tarikh

AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan / Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Malaysia dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.
Pengurus Pasukan Nama : No KP: Tarikh: Setiausaha Agung MSSM Negeri/Ketua Unit Sukan Nama : No KP: Tarikh:

u adalah betul. Saya juga

gan ini. Saya juga faham awasan yang diperlukan

IT SUKAN JPN

ah-Sekolah Malaysia

BORANG PENDAFTARAN KHAS MSSM PERMAINAN : BOLA KERANJANG L / P : 12 TAHUN NEGERI JOHOR
Nama Pemain Alamat Rumah No. Telefon (rumah) No. Kad Pengenalan Tarikh Daftar/Daftar Semula Sekolah : : : : :

YEW WEI WEI 56-1, JALAN PEMUDA, 85000 SEGAMAT, JOHOR. 07-9313354 AA34418 5-1-2002
No. Tel Sek : Tarikh Lahir : No. Daftar Sekolah :

07-9312743 17-05-1995 126/02

GAMBAR

AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Nama ibubapa / penjaga : YEW KIM POAH No Telefon ( Pejabat ): No Telefon Bimbit : No. KP :

560413-01-5231
No Telefon Rumah:

07-9313354

Saya bapa/penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga dan BERSETUJU membenarkan anak/jagaan saya didaftarkan sebagai pemain tersebut untuk pasukan mematuhi Perlembagaan, Undang-Undang, Peraturan-Peraturan, Perkeliling dan Syarat-Syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberikan penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.

(Tandatangan Penjaga/ibubapa)

Tarikh

AKUAN GURU BESAR / GURU PENOLONG KANAN

Nama Guru Besar / Guru Penolong Kanan : No Telefon Sekolah :

07-9312743

No Fax Sekolah:

07-9327058

Alamat Sekolah : 1-3, JALAN MENTOL, 85000 SEGAMAT, JOHOR. Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar.

(Tandatangan)

Nama Penuh & Cop Sekolah

Tarikh

AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSM NEGERI / KETUA UNIT SUKAN JPN
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan / Pertandingan Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Malaysia dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.
Pengurus Pasukan Nama : No KP: Tarikh: Setiausaha Agung MSSM Negeri/Ketua Unit Sukan Nama : No KP: Tarikh:

u adalah betul. Saya juga

gan ini. Saya juga faham awasan yang diperlukan

IT SUKAN JPN

ah-Sekolah Malaysia