Nama NIM Tingkat

: : :

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES BANDUNG JURUSAN KEPERAWATAN 2012

I.

PENGKAJIAN A. Pengumpulan data 1. BIODATA

a. Identitas klien Nama Jenis Kelamin Umur Agama Pendidikan Status Marital Alamat Tanggal di Rawat Tanggal Pengkajian No. Med Record Diagnosa Medis : : : : : : : : : : :

b. Identitas penanggung jawab Nama :

Hub dengan Klien : Umur Pendidikan Status Martial Agama Pekerjaan Alamat : : : : : :

B. Diagnosa Keperawatan 1. Analisa Data No. Data Senjang Interpretasi Data Masalah

No.

Data Senjang

Interpretasi Data

Masalah

2.

Diagnosa Keperawatan Daftar diagnosa keperawatan yang sudah diurutkan sesuai prioritas masalah Tanggal Ditemukan

No.

Diagnosa keperawatan Nama Perawat Paraf

3. Perencanaan

No

Diagnosa Keperawatan Tujuan

Perencanaan Intervensi Rasional

No

Diagnosa Keperawatan Tujuan

Perencanaan Intervensi Rasional

4. Pelaksanaan

No

Tanggal, waktu

DP

Tindakan

Nama/Paraf

d. pola aktivitas sehari-hari (ADL) No. 1. Aktivitas Nutrisi a. Makan Frekuensi Porsi Jenis Keluhan b. Minum Jenis Frekuensi Banyak Keluhan Eliminasi a. BAB Frekuensi Konsistensi Warna Keluhan b. BAK Frekuensi Warna Keluhan Istirahat Tidur a. Siang - kualitas - Frekuensi b. Malam - kualitas - Frekuensi Personal Hygiene Mandi Keramas Gosok gigi Latihan/olahraga Jenis 6. Frekuensi Sebelum Sakit Saat Sakit

2.

3.

4.

5.

Gaya Hidup

i.

Data penunjang Jenis pemeriksaan Hasil Nilai rujukan

5. Evaluasi

No

Tanggal

DP

Catatan perkembangan

Paraf