Latar Belakang: Tinggi kejadian gangguan menstruasi pada usia akhir rekening kesuburan untuk 20% dari kunjungan

klinis dan 25% dari operasi ginekologi. Penelitian ini dilakukan untuk mengidentifikasi hubungan antara jenis pengiriman dan menstruasi gangguan pada wanita merujuk ke rumah sakit berafiliasi dengan Universitas Kedokteran di Teheran pada tahun 2008. Metode: Dalam studi kasus-kontrol, yang dilakukan dari bulan April sampai Agustus, 2008 di Teheran, 160 wanita berusia 36 sampai 44 tahun, wanita 8o dengan dan 80 tanpa gangguan menstruasi sebagai kasus dan kelompok kontrol yang terdaftar masing-masing. Data alat pengumpulan adalah angket (termasuk pertanyaan tentang demografi dan karakteristik kandungan). Higham bergambar grafik (skor lebih dari 80 dinotasikan menorrhagia), skala penilaian lisan multidimensi (dari 0 untuk tanpa rasa sakit sampai 3 untuk nyeri berat), dan Holmes-Rahe skala untuk menilai stres yang digunakan. Hasil: Tentang 93,1% kasus dan 65% dari kontrol mengalami dismenore di mengemis penelitian (P = 0,009). Dengan kata lain, 65% dari wanita dengan dismenore memiliki riwayat bedah Caesar. Wanita dengan menstruasi gangguan memiliki bagian lebih caesar (53,7%) dibandingkan mereka yang tanpa gangguan (27,5%) (P <0,001) dengan estimasi rasio odds 3,06 [95% CI: 1,58, 5,91]. Ada perbedaan yang signifikan dalam jumlah pembalut / tampon yang digunakan (P = 0,009) dan jumlah perdarahan rahim berdasarkan Higham bagan (P = 0,009) antara kasus dan kelompok kontrol. Kesimpulan: Caesar dapat dianggap sebagai faktor risiko untuk gangguan menstruasi terutama pada usia akhir kesuburan. Oleh karena itu, ibu hamil harus berkonsultasi dengan penyedia layanan kesehatan mengenai keuntungan dibandingkan kerugian dari caesar sebelum selektif caesar. Pengenalan gangguan enstrual adalah masalah umum perempuan di usia akhir kesuburan. Menstruasi adalah perdarahan periodik rahim yang sebagian besar wanita mengalami paling subur age1. Setiap perubahan dalam pola menstruasi dianggap sebagai sebuah gangguan (spotting, metrorrhagia, menorrhagia, menometrorrhagia, dan hiper-menorrhea). Menstruasi gangguan akun sekitar 20% dari kunjungan klinis dan 25% dari semua ginekologi operations1-5. Di Amerika Serikat, sekitar 10 juta perempuan menderita normal perdarahan rahim setiap tahun dan 50% dari 0,5 juta histerektomi dilakukan karena ini disorders3, 6. Meskipun jarang mengancam jiwa, M 84 Jenis Pengiriman dan Gangguan Menstruasi JRHS 2011; 11 (2): 83-90 gangguan menstruasi mempengaruhi pada pribadi, kekeluargaan dan sosial aspek kehidupan perempuan. Penurunan berikut menorrhagia besi serum menyebabkan besi, kekurangan anemia1 7. Berbeda studi mengungkapkan bahwa kondisi ini dapat menyebabkan

fisik dan emosional masalah seperti fisik nyeri, hipotensi, kelelahan, gelisah, emosional tertekan, negatif citra diri, ketidaksanggupan dlm menyesuaikan diri, dikurangi diri confidence1 ,8-9, overload sensorik, stres, dan penurunan sosial serta kerja efficiency10. Pengalaman perempuan dismenore account untuk 50%, lain umum gangguan, pada subur ages11, 12. Menstruasi gangguan mengganggu ritual keagamaan dan aktivitas seksual serta pembuahan, yang upsetting10. Meskipun terakhir diagnostik dan terapi metode untuk mengelola perdarahan uterus abnormal telah cukup berhasil, etiologi nya, faktor risiko dan, khususnya, sifatnya tetap kasus tidak diketahui dan kebanyakan gejalanya treated3. Anatomi, endokrin, infeksi, hematologi serta neoplastik gangguan dan bahkan kehamilan berhubungan dengan perdarahan dari uterus1, 8. Efek dari beberapa iatrogenik prosedur seperti ligasi tuba dan eksogen hormon pada gangguan haid memiliki diteliti, namun efek dari pengiriman ketik tetap unknown3 ,13-14. Tampaknya, oleh karena itu, bahwa mengidentifikasi faktor predisposisi gangguan menstruasi adalah sangat penting dan dapat memainkan peran penting dalam pencegahan gangguan ini dan promosi perempuan kesehatan.
Pengiriman terjadi melalui proses kerja di dua bentuk, yaitu, pengiriman vagina normal (NVD) bagian dan caesar (C-section). Jika NVD tidak akan aman untuk ibu, C-section menjadi perlu dengan peran yang signifikan dalam pengurangan morbiditas dan mortalitas 15. Namun, sehubungan dengan komplikasi caesar seperti kematian ibu dan fisik serta masalah psikologis seperti infeksi, postpartum depresi, dan menyusui gangguan, gangguan menstruasi dapat berlaku pada beberapa wanita terutama pada usia akhir kesuburan 3, 14, 16. Ada korelasi positif antara caesar frekuensi dan prevalensi menstruasi komplikasi pada usia akhir kesuburan 3, 6, 13, 18. Selain itu, dismenore primer dan menoragia lebih sering terjadi pada wanita dengan sejarah caesar dibandingkan dengan mereka yang memiliki NVD12, 14. Namun, dalam beberapa penelitian, tidak

hubungan yang ditemukan antara bekas luka caesar dan menstruasi disorders19. Banyak peneliti menegaskan bahwa studi lebih lanjut masih diperlukan untuk menemukan hubungan antara tipe pengiriman dengan bekas luka bedah dan gangguan pada menstruasi siklus atau patterns3, 5,10. Karena menstruasi terjadi karena hormon teratur dan struktural changes1, caesar dapat menyebabkan endometrium disfungsi dengan meninggalkan bekas luka di dinding rahim. Selain itu, kebanyakan studi telah berfokus pada organik, hormonal dan gangguan hematologi dari rahim untuk tujuan diagnostik dan terapi bukan faktor risiko khususnya pengiriman jenis, yang merupakan masalah kontradiktif. Lebih banyak penelitian, oleh karena itu, dibenarkan untuk mengidentifikasi faktor risiko dalam hal ini. Studi kasus kontrol ini dilakukan untuk menilai hubungan antara tipe pengiriman dan gangguan menstruasi pada wanita mengacu pada rumah sakit yang dipilih berafiliasi dengan Universitas Medis (Shaheed Beheshti, Iran, dan Teheran) di Tehran, Iran pada tahun 2008. Metode Dalam studi kasus-kontrol, 160 wanita, 80 wanita dengan dan tanpa gangguan menstruasi 80 sebagai kelompok kasus dan kontrol yang terdaftar dalam mempelajari masing-masing. Setiap perubahan dalam menstruasi periode pada wanita usia subur, seperti yang abnormal rahim perdarahan (AUB) dan menyakitkan menstruasi (dismenore) dianggap sebagai menstruasi disorders20. AUB mungkin melibatkan gangguan keteraturan, durasi frekuensi, atau jumlah aliran menstruasi, serta pendarahan antara siklus. Dalam studi ini, kami dievaluasi menorrhagia, menometrorrhagia, metrorrhagia, hypermenorrhea dan bercak sebagai pola dari AUB1 ,2,4,7-10, 21,24. Pengambilan sampel dilakukan di Imam Khomeini, Mirza Kouchak Khan, Baharlu, Mahdiye, Taleghani dan Shaheed Akbar Abadi rumah sakit di Teheran, Iran dari bulan April sampai Agustus, 2008. Kelompok kasus dipilih dari 520 wanita yang kepala keluhan adalah gangguan menstruasi. Kontrol kelompok dipilih dari wanita tanpa haid gangguan yang dimaksud tersebut

rumah sakit agar dapat menerima pelayanan kesehatan. Semua perempuan Iran berusia 36-44 tahun. Itu Fatemeh Nahidi dkk 85 JRHS 2011; 11 (2): 83-90 perempuan dikeluarkan dari penelitian tersebut yang memiliki riwayat operasi rahim selain caesar kontrasepsi, kontrasepsi hormonal atau digunakan perangkat, menerima obat yang mempengaruhi pada siklus menstruasi, memiliki sejarah dari kedua NVD dan caesar serta pendarahan abnormal rahim, dan berpengalaman dismenore sebelum kerja pertama dan stres berat (skor lebih dari 200 menurut Holmes-Rahe skala stres) 22.

Setelah mendapat persetujuan tertulis dari mata pelajaran, mereka dilatih bagaimana mengisi keluar Higham grafik dan multidimensi lisan mencetak skala (VMSS) 10,11. Pengumpulan data alat memasukkan sebuah daftar periksa catatan medis dari subyek dan kuesioner dua bagian divalidasi termasuk 11 pertanyaan tentang demografi serta variabel pengganggu dan 38 pertanyaan karakteristik kandungan mengenai selesai melalui tatap muka wawancara. Jumlah perdarahan menstruasi adalah diukur dalam sentimeter kubik (cc) menggunakan Higham bagan bergambar di mana jumlah pembalut atau tampon diperiksa oleh yang sesuai gambar dari chart10, 11,14. Pembasahan dari bantalan adalah kategori menjadi tiga kelompok sebagai berikut: skor 1: ringan (1 cc), skor 5: moderat (5 cc), dan skor 20: memutuskan (20 cc) (Gambar 1). Oleh karena itu, jumlah perdarahan dihitung untuk pertama dan bulan kedua penelitian. Jumlah perdarahan lebih dari 80 cc adalah dianggap sebagai menorrhagia. Jumlah bantalan juga dianggap (kurang dari 10 sebagai ringan, 10 sampai 19 sebagai moderat, 20 sampai 30 sebagai relatif parah, dan lebih dari 30 seperti perdarahan berat) 4,10,11. Pain severity during menstruation was measured by a verbal multidimensional scoring scale (VMSS) with scores 0, 1, 2, and 3 denoting painless, mild, moderate and severe respectively12,23. Stress of the subjects was estimated by Holmes-Rahe scale investigating 43 stressful events during past 12 months. Stress scores more than 300 were considered as severe stress22. The validation of the above three tools

were established in previous studies4,23. Data were collected on standardized forms and were encoded for computerized analysis using of SPSS 10 for windows. Various statistical measurements were used for data analysis including t-test, chi-squared test, Mann-Whitney U test at 95% significant levels.

Results
There were no statistically differences between cases (with menstrual disorder) and con86
Delivery Type and Menstrual Disorders JRHS 2011; 11(2): 83-90

trols (without menstrual disorder) in terms of age, body mass index (BMI), parity, age of menarche, duration of using oral contraceptive, intervals between menstrual cycles and duration of menstruation (Table 1). In addition, there were not significant differences between demographic and obstetrical characteristics of the subjects in the two groups in terms of education level, marital status, occupation, contraceptive methods, history of abortion, history of tubectomy, history of oral contraceptives and primary dysmenorrheal (Table 2). Table1: Comparison of some characteristics of cases (with menstrual disorder) and controls (without menstrual disorder) using t-test Tiga puluh lima persen dari kasus dan 32,5% dari kontrol memiliki pengiriman 1 sampai 5 tahun yang lalu (P = 0.430). Tentang 93,1% kasus dan 65% dari kontrol pernah mengalami dismenore di mengemis penelitian (P = 0,009). Dengan kata lain, 65% wanita dengan dismenore memiliki sejarah C-section. Ada perbedaan signifikan antara jumlah pembalut / tampon yang digunakan (P = 0,009) dan jumlah perdarahan rahim berdasarkan Higham bagan (P = 0,009) antara kasus dan kontrol kelompok (Tabel 3). Jenis efek pengiriman menstruasi gangguan dievaluasi (Tabel 4). wanita dengan gangguan menstruasi memiliki sejarah caesar lebih dari mereka yang tanpa gangguan (53,7% dibandingkan 27,5% masing-masing). Odds ratio (OR) perkiraan caesar antara kasus adalah 3,06 [95% CI: 1,58, 5,91] terhadap kontrol. di lain kata-kata, wanita dengan bedah Caesar memiliki 3,06 kali kesempatan lagi untuk memiliki gangguan menstruasi pada mereka medis sejarah. Selain itu, perkiraan rasio ganjil

disesuaikan dengan indeks massa tubuh (BMI) memimpin untuk relatif sama atau bahkan sedikit lebih kuat hasil, 3,32 [CI 95%: 1,69, 6,53]. Berbagai alasan yang disebutkan untuk Csection antara kasus dan kontrol termasuk distosia (44,2% versus 40,9%) bagian, selektif (23,3% versus 22,7%) presentasi, tidak normal (14% berbanding 4,5%) kesusahan, pernapasan (11,6% dibandingkan 18,2%) dan penyebab lainnya (7% dibandingkan 13,6%).
diskusi Penelitian ini dinilai hubungan antara tipe pengiriman dan gangguan menstruasi. Hasil memberikan bukti objektif untuk memvalidasi jenis pengiriman mempengaruhi pada menstruasi gangguan. Abenhaim et Al3 dan Harlow et al14 ditemukan findingsas mirip OR = 2,2 dan OR = 3,3 masing-masing. Uppal dkk dan Menada et al menemukan bahwa caesar dilakukan lebih pada mereka dengan menstruasi disorders13, 5. Selain itu, menorrhagia adalah lebih umum pada perempuan dengan sejarah positif untuk C-section. Abenhaim et al juga menemukan temuan serupa di regard3 ini. Hubungan ini juga telah dilaporkan di lain studies14,25-27. Selain itu, di masa sekarang mempelajari kami menemukan bahwa hypermenorrhea lebih sering terjadi pada wanita yang memiliki C-section. Abenhaim et Al3, Uppal et al13, dan Harlow et al14, melaporkan temuan serupa. Selain itu, bercak dan metrorrhagia termasuk di antara gangguan diamati lebih signifikan pada wanita dengan Csection. Uppal et al13 dan Fabre s et al25 melaporkan mirip temuan dalam studi mereka. dalam studi, menometrorrhagia lebih umum pada NVD kelompok. Namun, penulis tidak menemukan serupa bukti dalam literatur.

Secara umum, perdarahan uterus abnormal lebih memutuskan pada kelompok caesar daripada NVD kelompok 5 sampai 10 tahun setelah melahirkan terakhir. Manado et al menemukan hasil yang sama mengenai perdarahan yang abnormal setelah 5 sampai 10 tahun dari terakhir delivery5. Fabre et al juga melaporkan in88 Pengiriman Jenis dan Gangguan Menstruasi JRHS 2011; 11 (2): 83-90 berkerut normal perdarahan 5 sampai 10 tahun setelah caesarian25. Regnard dkk, namun,

tidak menemukan hubungan antara jenis pengiriman dan bleeding19 uterus abnormal. Hal ini mungkin disebabkan oleh terbatasnya jumlah mata pelajaran dan perjalanan hanya 3 bulan setelah pengiriman terakhir dalam studi mereka. Namun berbeda studi menunjukkan bahwa perjalanan waktu meningkatkan menstruasi gangguan pada wanita dengan sejarah caesar, dengan demikian, tampaknya pola menstruasi tidak dapat dievaluasi selama bentuk interval pendek c-section.
Dismenore secara signifikan lebih sering terjadi pada wanita dengan riwayat caesar daripada NVD. Sementara gangguan ini entah bagaimana lebih umum pada usia dini subur dalam kelompok dengan gangguan menstruasi daripada kelompok lain, jauh lebih umum pada usia akhir kesuburan di caesar kelompok dari kelompok NVD. Temuan kami menunjukkan yang caesar tidak berpengaruh terhadap dismenore sementara NVD mengalami penurunan efek di atasnya. Abenhaim et Al3 dan Juang et al12 menemukan bahwa caesar telah menurun kurang berpengaruh pada dismenore dari NVD. Tampaknya kontraksi rahim parah terutama pada tahap akhir tenaga kerja menyebabkan penurunan sensitivitas saraf rahim rasa sakit pada segmen rendah dan leher rahim. Ini daerah, oleh karena itu, menjadi kurang sensitif terhadap saraf impuls saat menstruasi normal dan ini dapat menurunkan dismenore. Dalam caesar terutama jenis selektif, wanita tidak mengalami seperti kontraksi dan penurunan sensitivitas saraf tidak akan terjadi. Hasil beberapa literatur yang menunjukkan bahwa keparahan dismenore bisa dihilangkan dengan melahirkan. Hasil Penelitian ini menegaskan hipotesis lama dampak persalinan pada dismenore. Raja adalah alasan paling umum untuk raja setelah distosia. Manado dkk juga melaporkan mirip result5. Uppal et al13, Fabres et al25, dan Ceci et al26 menemukan bahwa bekas luka caesar adalah salah satu utama terkemuka penyebab gangguan menstruasi. Raja dapat menyebabkan perdarahan uterus abnormal dengan seperti perubahan morfologi dan cacat sebagai prolaps, divertikulitis, serta abses di bekas luka situs dan perubahan histologis tersebut pada rendah

segmen rahim sebagai kemacetan endometrium atas prolaps dengan infilFatemeh limfosit Nahidi dkk 89 JRHS 2011; 11 (2): 83-90 trasi sipil dan vasodilatation5 ,13,27-28. Armstrong et al menemukan bahwa cacat pada bekas luka caesar dapat menyebabkan dalam kemacetan di lokasi yang mengarah ke peningkatan durasi menstruasi karena kelemahan dari rahim contractions6. Penelitian lain juga disebut kelemahan kontraksi rahim di situs bekas luka caesar sebagai penyebab menstruasi disorders3 ,5,27-31. Dapat disimpulkan bahwa setiap cedera di otot rahim dan gangguan dalam kontraksi uterus yang teratur pasti akan menyebabkan gangguan menstruasi. Penulis tidak bisa menemukan bukti yang relevan dalam literatur untuk diskusi. Keterbatasan utama dari penelitian ini adalah bahwa analisis ini didasarkan pada, sampai batas tertentu, data retrospektif. Oleh karena itu, bias bisa menjadi perhatian. Kesimpulan Sebagai kesimpulan, penelitian ini menunjukkan bahwa wanita dengan bedah Caesar memiliki tiga kali lebih kesempatan untuk memiliki gangguan menstruasi dibandingkan dengan NVD dalam sejarah medis mereka. Ada masih banyak pertanyaan penting untuk penyelidikan tentang kemungkinan efek dari jenis pengiriman menstruasi gangguan. Studi ini menyampaikan yang penting pesan bahwa jenis pengiriman dapat mempengaruhi menstruasi gangguan, maka wanita hamil harus dikonsultasikan dan mendapat petunjuk dari kesehatan penyedia seperti bidan dan dokter ahli kandungan keuntungan dibandingkan dengan kerugian tentang dari caesar. Selanjutnya, menstruasi gangguan negatif mempengaruhi perempuan Muslim praktek keagamaan. Ketika mereka memiliki kontinyu gangguan menstruasi ini dapat menyebabkan stres dan masalah perilaku dan psikologis. Akibatnya, disarankan agar tidak perlu caesarians harus dihindari. Namun, kami perlu bukti lebih didasarkan pada studi kohort untuk mengkonfirmasi hasil penelitian ini. Ucapan Terima Kasih Kami mengucapkan terima kasih kami yang mendalam terhadap semua Sayang rekan dan subyek mengambil bagian dalam

belajar untuk tulus kerja sama mereka. Kami adalah juga bersyukur Deputi Riset dan Teknologi dari Shaheed Beheshti Universitas Ilmu Kesehatan untuk menyediakan fasilitas dan kesempatan untuk melakukan penelitian ini. Penelitian ini telah disetujui oleh Komite Etik dari universitas (Nomor: 38; Tanggal, 10 Mei 2007).