DATA REKAM MEDIK PASIEN

a. Data Pasien Nama Usia BB Tanggal masuk RS Status

: Tn. PS : 75 tahun : 55 kg : 5 April 2012 : jamkesmas

b. Riwayat penyakit dahulu c. Riwayat penggunan obat dahulu Tidak diketahui d. Riwayat alergi Tidak ada e. Riwayat penyakit sekarang Tanda subyektif Tn PS 75 tahun mengeluh nafas yang memberat sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit, kadang batuk sedikit keluar keluar dahak berarna putih kadang hijau . Pasien merokok sejak muda, 2 bungkus sehari

Tanda obyektif Pemeriksaan TD RR NR Suhu 5/4/12 6/4 140/90 32 110 Afebris 7/4 Tanggal pemeriksaan 8/4 9/4 10/4

11/4

Data Laboratorium Leukosit Asam urat BUN SGOT/SGPT Albumin PO2 Na

Nilai normal 5/4 10.000 7 < 50 mg/ dl 5-40 u/L 3,8 5 80 100 mmHg 135 145 mmol/L 15.300 9,3 19 37/25 2,88 72,3 132

Tanggal 6/4

f. Diagnosa CAP , hipertensi g. Penggunaan obat Nama Obat Azithromicin Alluporinol Captopril Ceftriaxon Atrovent+pulmicort NaCl0,9% D5% Metronidazole Ceftazidim Methyl prednisolon Dosis 1 x 250mg 1 x 100 mg 2 x 12,5 mg 1 g/ 12jam 2 cc: 2 cc Infus Infus 500mg/8jam 1g/8jam 62,5mg/ 12 jam 5/4 v v v v v v 6/4 v v v V v v Tanggal 7/4 8/4 v v v v V v v v v v V v v v V V v v

9/4 v v V v V

10/4 v v v V v v

11/4 Stop v v stop v V

12/4 v v V V

h. Evaluasi terapi dengan menggunakan DRP Drug related problem Ada indikasi tidak ada obat Keterangan 1. Pasien mengalami hipoalbumin 2. Pasien batuk 1. Metronidazol pasien tidak amubiasis 2. NaCl karena dehdrasi Rekomendasi 1. Sebaiknya diberikan fasbumin dikira kira 2.
Diberikan ambroxol 3 x 30mg

Ada obat tidak ada indikasi

Sebaiknya tidak dberikan

Pemilihan obat yang tidak tepat Over dosis Under dosis Efek samping Interaksi obat Pasien gagal menerima obat