JURNAL OBGYN

RESOLUSI SPONTAN PERDARAHAN MENSTRUASI BERAT PADA MASA PERIMENOPAUSAL

Tujuan Untuk memperoleh perkiraan tingkat resolusi spontan pada perdarahan menstruasi berat dan untuk mengeksplorasi berbagai hubungan dengan gejala menstruasi tertentu. Desain Dua tahun studi prospektif kohort. Setting Tujuh praktek umum, dengan 67 - 100 pasien terdaftar. Populasi Semua wanita berusia 40-54 tahun. Metode kuesioner baseline postal , dengan tindak lanjut kuesioner dikirim ke responden yang menstruasi alamiah pada 6, 12, 18 dan 24 bulan. Hasil Pengukuran Utama Tingkat resolusi spontan perdarahan menstruasi berat pada wanita mentruasi alamiah. Hasil Sebanyak 7121 kuesioner baseline yang dikeluarkan, dengan tingkat respon awal dari 63%. Kami merekrut 2051 perempuan menstruasi alami untuk studi kohort prospektif. Tingkat spontan resolusi perdarahan menstruasi berat bervariasi dari 8,1% (95% CI 5,3-12%) pada wanita berusia 45-49 tahun, yang memiliki resolusi tanpa kekambuhan selama 24 bulan, sampai 35% (95% CI 30-41% ) pada wanita berusia 50-54 tahun, yang memiliki resolusi tanpa kekambuhan selama 6 bulan. Tarif lebih rendah pada mereka yang melaporkan gangguan dengan kehidupan dari perdarahan menstruasi berat. Ada hubungan kuat antara resolusi spontan perdarahan menstruasi berat dan dilewati periode pada wanita berusia di atas 45 tahun. Hubungan dengan 'siklus terlalu variabel untuk mengatakan' adalah signifikan, tapi lebih lemah.

Bagian OBGYN RSUD DR.R.M.Djoelham Binjai

JURNAL OBGYN

Kesimpulan Ada prevalensi tinggi, dan tingkat kejadian spontan yang signifikan dari resolusi perdarahan menstruasi berat di alami wanita menstruasi selama tahun-tahun perimenopause. Tingkat memiliki potensi untuk digunakan untuk wanita individu, keputusan klinis, merancang dan menerapkan intervensi dan perencanaan perawatan populasi.

Bagian OBGYN RSUD DR.R.M.Djoelham Binjai

JURNAL OBGYN

PENDAHULUAN Perdarahan menstruasi berat adalah gejala yang umum pada tahun-tahun sebelum timbulnya menopause,
1-4

dan sejumlah besar wanita berkonsultasi

5

perawatan primer dengan keluhan ini.

Alasan untuk konsultasi bervariasi dari

6-9

kebutuhan untuk memahami perubahan menstruasi ke interferensi bahwa gangguan menstruasi memiliki pada kehidupan wanita. terapi obat dan pembedahan.
10

Pilihan pengobatan termasuk saran,

Institut Kesehatan Nasional dan Klinis Excellence

10,11

telah menekankan kebutuhan untuk mendukung model berpusat pada pasien psikososial perawatan, bukan satu biomedis. Untuk memungkinkan perempuan

untuk membuat keputusan tentang pilihan terapi, pemahaman tentang kemungkinan resolusi spontan dari masalah yang diajukan tanpa pengobatan dibutuhkan. Hal ini sangat relevan dengan perempuan di tahun-tahun perimenopause saat terjadinya menopause akan menyebabkan menstruasi untuk berhenti.
10

Ujian pada obat untuk

pengobatan menoragia dengan plasebo atau tidak ada kelompok pengobatan ada, tapi kegunaannya dalam konteks ini dibatasi oleh kerangka waktu mereka (enam siklus atau kurang), kelompok umur dan penggunaan populasi perawatan sekunder. 10 Usia rata-rata menopause di negara maju adalah 51 tahun, 12 dan ras, 13 sosialekonomi kelas,
14 14

indeks massa tubuh,

15

dan status merokok

16,17

muncul untuk

mempengaruhi usia menopause sampai 2 tahun, tergantung pada faktor-faktor yang terlibat. Telah mendalilkan bahwa 60 hari atau lebih dari amenorea pada tahun
18

sebelumnya dan 'siklus terlalu variabel untuk melaporkan panjang biasa' dalam menstruasi wanita berusia 44 tahun ke atas merupakan prediksi masa menopause.

Meskipun studi ini telah menetapkan usia menopause dan faktor risiko diidentifikasi untuk kejadian sebelumnya atau tertunda, kegunaan klinis telah dibatasi, karena mereka tidak memberikan perkiraan kemungkinan bahwa seorang wanita pada usia tertentu akan berhenti menstruasi pada tahun depan. Hanya satu studi dengan menggunakan grafik menstruasi pada 393 wanita Amerika Utara yang memiliki

Bagian OBGYN RSUD DR.R.M.Djoelham Binjai

JURNAL OBGYN

menopause alami telah menyediakan tahunan yang berkaitan dengan usia perkiraan risiko ini.
19

Tidak ada studi telah memberikan perkiraan kemungkinan resolusi

spontan perdarahan menstruasi berat. Tujuan khusus dari penelitian ini adalah untuk mendapatkan perkiraan prevalensi dan kejadian perdarahan menstruasi berat pada wanita selama masa perimenopause, dan untuk menentukan kemungkinan bahwa gejala akan menghilang secara spontan tanpa kambuh selama 6-24 bulan ke depan. Tujuannya adalah untuk membantu pengambilan keputusan dalam perawatan masyarakat dan utama tentang perlunya pengobatan untuk perdarahan menstruasi berat di tahun-tahun

perimenopause.

METODE Penelitian ini dilakukan di North Staffordshire, Inggris. Kerangka sampel diberikan oleh populasi terdaftar dari tujuh praktik umum yang membentuk bagian dari jaringan penelitian lokal. Praktek-praktek dipilih untuk menutupi campuran daerah perkotaan dan pedesaan, dan kemakmuran. Populasi terdaftar total 67 100, dan target populasi untuk penelitian ini adalah semua wanita pada usia 40-54 tahun registerKarena hampir semua orang di Inggris terdaftar dengan praktik umum, terlepas dari apakah mereka mencari perawatan kesehatan atau tidak, register seperti memberikan sampel mewakili populasi dari daerah setempat. Kriteria inklusi adalah wanita berusia 40-54 tahun di masyarakat yang bersedia dan mampu untuk memberikan persetujuan dan kembali kuesioner. Penelitian dilakukan dalam dua tahap: pertama, dasar penampang survei pos populasi target, dan kedua, studi kohort prospektif secara alami menstruasi wanita diidentifikasi dalam survei dasar, dan yang setuju untuk tindak lanjut kuesioner pada

Bagian OBGYN RSUD DR.R.M.Djoelham Binjai

JURNAL OBGYN

6, 12, 18 dan 24 bulan. Pada awal dan setiap tindak lanjut perempuan titik waktu yang tidak kembali kuesioner tersebut dikirim kartu pos pengingat setelah 2 minggu, dan salinan kedua dari kuesioner setelah 2 minggu lebih lanjut. Kuesioner baseline dikirim pada tanggal 5 September 2007. Ukuran sampel didasarkan pada hasil utama dari resolusi perdarahan menstruasi berat tanpa kambuh selama satu tahun (perdarahan menstruasi berat pada awal dan tidak ada perdarahan menstruasi berat pada kedua 6 dan 12 bulan). Estimasi prevalensi dan resolusi berasal dari studi sebelumnya 1513 perempuan dan interval kepercayaan 95%, dengan perbedaan maksimum yang dapat diterima 3%. 4 Tabel 1 berisi daftar definisi istilah yang berkaitan dengan hilangnya menstruasi digunakan dalam penelitian, berasal dari kuesioner. Tentu wanita menstruasi didefinisikan sebagai mereka yang menjawab ya untuk pertanyaan 'apakah Anda memiliki suatu periode dalam 6 bulan lalu dan tidak ada pertanyaan mengenai penggunaan hormon wanita, perawatan efektif untuk periode berat (non-steroid antiinflamasi, traneksamat asam),
10

perangkat kehamilan, kontrasepsi atau operasi

ginekologi dalam 6 bulan terakhir, atau pernah memiliki memiliki ablasi endometrium. Instrumen yang digunakan dalam kuesioner untuk menentukan persepsi perempuan dari beratnya menstruasi telah divalidasi, penelitian lain oleh anggota tim studi.
4,8,9 3

dan telah digunakan dalam

perdarahan menstruasi berat didefinisikan

sebagai 'berat' menstruasi , yang sesuai dengan respon terhadap pertanyaan 'selama 6 bulan terakhir bagaimana Anda menganggap menstruasi Anda? " of 'fairly heavy', 'very heavy' or 'variable'. dari 'cukup berat', 'sangat berat' atau 'variabel'. Tanggapan alternatif 'sangat ringan', 'cukup ringan' atau 'tidak berat maupun ringan' didefinisikan 'non-berat' istilah menstruasi. Perubahan status dari 'non-berat' menstruasi 'berat' menstruasi digunakan untuk menentukan kejadian. Kejadian kumulatif didefinisikan

Bagian OBGYN RSUD DR.R.M.Djoelham Binjai

JURNAL OBGYN

sebagai setidaknya satu episode baru 'berat' menstruasi selama jangka waktu yang digunakan. Perubahan status dari 'berat' menstruasi 'non-berat' menstruasi digunakan untuk menentukan resolusi, sedangkan 'tanpa kambuh' didefinisikan sebagai resolusi untuk jangka waktu keseluruhan yang digunakan. Kuesioner berisi item menanyakan apakah wanita itu 'tidak terjawab atau dilewati' masa dalam 6 bulan terakhir, dan pertanyaan memintanya untuk mengkategorikan waktu biasanya dari awal satu periode ke awal berikutnya sebagai <21, 21 - 35 hari, lebih dari 35 hari atau 'terlalu variabel untuk mengatakan'. Pertanyaan lain diselidiki, dalam 6 bulan sebelumnya, gejala lain perdarahan vagina, penggunaan pengobatan untuk periode berat dan gangguan menstruasi lain, konsultasi dengan perawatan primer dan sekunder dan, dalam kuesioner awal, faktor yang diketahui mempengaruhi usia onset menopause (berat, tinggi, ras, status merokok saat ini dan status pekerjaan).
19

Kuesioner yang diujicobakan untuk pemahaman dan

penyelesaian sebelum penelitian. Responden yang hanya sebagian menyelesaikan kuesioner dikirim fotokopi dari barang yang hilang bagi mereka untuk menyelesaikan. Responden yang setuju untuk tindak lanjut dan mengubah praktek terdaftar mereka selama masa studi dijiplak menggunakan Layanan Strategis Dinas Kesehatan Nasional Tracing.

ANALISA Kelompok perempuan yang diidentifikasi dari kuesioner baseline secara alami menstruasi disediakan sampel untuk analisis. Tiga hasil menjadi fokus perhatian dalam analisis para wanita: perdarahan berat resolusi, haid perdarahan menstruasi berat dan penggunaan pelayanan kesehatan (konsultasi dengan dokter dan / atau perawat tentang beratnya periode mereka). Perubahan status dari 'alami' (yaitu tidak

Bagian OBGYN RSUD DR.R.M.Djoelham Binjai

JURNAL OBGYN

lagi memenuhi definisi 'alami' menstruasi diberikan dalam Tabel 1 ) pada suatu titik waktu tindak lanjut dikecualikan individu dari kohort untuk seluruh jangka waktu, dengan pengecualian analisis tingkat konsultasi, di mana wanita hanya perlu menstruasi secara alami dalam kuesioner pertama. Rugi untuk menindaklanjuti sama dikecualikan wanita dari kohort.

Usia didefinisikan secara terpisah di masing-masing kuesioner baseline dan 12-bulan (kuesioner 'usia terdefinisi'). Setiap wanita yang bisa berkontribusi lebih dari satu usia tertentu perhitungan jika dia memberikan kontribusi yang relevan orang-waktu risiko selama studi tindak lanjut dan pindah ke band usia berikutnya (band usia tahunan atau 5-tahun). Seorang wanita hanya bisa berperan sekali untuk band secara keseluruhan 15-tahun usia, dan hanya sekali untuk analisis 2-tahun, sebagai seorang wanita tidak bisa bergerak ke atas sebuah band usia. Kuesioner dikirimkan pada 6-bulanan interval dengan pertanyaan yang berhubungan dengan ada atau tidak adanya gejala selama 6 bulan terakhir.

Bagian OBGYN RSUD DR.R.M.Djoelham Binjai

JURNAL OBGYN

PREVALENSI Pada awal, prevalensi perdarahan menstruasi berat dan gejala lain dalam 6 bulan terakhir dihitung dari tanggapan terhadap kuesioner dasar saja, dan dinyatakan sebagai proporsi perempuan yang melaporkan gejala dari semua orang di band usia. INSIDENSI Kejadian kumulatif didefinisikan sebagai perubahan dari tidak ada perdarahan menstruasi berat dalam kuesioner usia terdefinisi untuk perdarahan menstruasi berat dalam setidaknya satu dari kuesioner selama jangka waktu analisis. Tingkat kejadian kumulatif selama 6 bulan (gejala baru dilaporkan dalam kuesioner berikut), 1 tahun (gejala baru dilaporkan dalam salah satu dari dua kuesioner berikut) dan 2 tahun (gejala baru yang dilaporkan dalam 6 -, 12 -, 18 - atau 24 - bulan kuesioner) ditentukan. Misalnya, jika seorang wanita tanpa perdarahan menstruasi berat pada awal pertama kali dilaporkan perdarahan menstruasi berat pada 12 bulan, dia akan dimasukkan sebagai kasus insiden untuk 1 - dan 2-tahun analisis untuk band usianya awal, tetapi tidak untuk 6 - bulan analisis. Insiden perdarahan menstruasi berat pada usia masing-masing dihitung dalam kaitannya dengan penyebut yang relevan untuk usia tersebut. Wanita berkontribusi pada populasi penyebut ('perempuan pada risiko perdarahan menstruasi berat') untuk setiap jangka waktu 6 bulan, di mana mereka mulai dalam kuesioner 'usia terdefinisi' tanpa perdarahan menstruasi berat, dan status mereka di akhir setiap 6 bulan dichotomised menjadi 'perdarahan menstruasi berat' ya atau tidak. Pisahkan angka kejadian kumulatif dihitung selama 6 bulan, 1 dan 2 tahun dengan menggabungkan relevan setiap wanita individu 6-bulan bagian, selama mereka tetap dalam kelompok untuk durasi yang relevan dari waktu.

Bagian OBGYN RSUD DR.R.M.Djoelham Binjai

JURNAL OBGYN

Untuk beratnya perdarahan menstruasi yang mengganggu kehidupan, kejadian kumulatif didefinisikan sebagai setidaknya satu laporan dari kedua perdarahan menstruasi berat dan beratnya perdarahan yang mengganggu kehidupan di kuesioner dalam jangka waktu yang relevan.

RESOLUSI TANPA KAMBUH Resolusi didefinisikan sebagai perubahan dari perdarahan menstruasi berat dalam kuesioner usia terdefinisi atau tidak ada perdarahan menstruasi berat untuk seluruh jangka waktu analisis (yaitu tanpa kambuh). Tingkat resolusi untuk 6 bulan (tidak ada gejala yang dilaporkan dalam kuesioner berikut), 1 tahun (tidak ada gejala yang dilaporkan baik di berikut dua kuesioner) dan 2 tahun (tidak ada gejala yang dilaporkan dalam 6 -, 12 -, 18 - dan 24-bulan kuesioner) ditentukan. Untuk seorang wanita dengan perdarahan menstruasi berat pada awal, laporan tidak ada gejala seperti di masing-masing 6, 12, 18 dan 24 bulan karena itu akan diperlukan untuk didefinisikan sebagai diselesaikan tanpa kambuh selama 2 tahun. Wanita berkontribusi pada populasi penyebut ('perempuan berisiko resolusi perdarahan menstruasi berat') untuk setiap jangka waktu 6 bulan jika mereka mulai dalam kuesioner 'usia terdefinisi' dengan perdarahan menstruasi berat, dan status mereka di akhir setiap 6 bulan dichotomised menjadi 'resolusi perdarahan berat menstruasi' ya atau tidak. Angka resolusi yang terpisah dihitung untuk 6 bulan, dan 1 dan 2 tahun, dengan menggabungkan relevan setiap wanita individu 6-bulan bagian, selama mereka tetap dalam kelompok untuk durasi yang relevan dari waktu. Analisis untuk resolusi juga diulang, dikelompokkan secara terpisah untuk masing-masing karakteristik gangguan kehidupan, melewatkan periode dan 'siklus terlalu variabel untuk mengatakan', dan dengan status yang didefinisikan oleh respon

Bagian OBGYN RSUD DR.R.M.Djoelham Binjai

JURNAL OBGYN

di era terdefinisi kuesioner. Tingkat rasio dihitung dengan membagi tingkat resolusi pada mereka dengan karakteristik tertentu dengan tingkat pada mereka yang tidak karakteristik.

PENGGUNAAN LAYANAN KESEHATAN Insiden kumulatif tahunan konsultasi dengan dokter dan / atau perawat untuk berat periode juga ditentukan. Penggunaan frame waktu tertentu (6, 12 dan 24 bulan) didukung oleh analisis strategi pengambilan sampel yang optimal tentang fungsi menstruasi.
20

Definisi kejadian kumulatif dan resolusi dirasakan untuk mewakili

kebutuhan informasi wanita dan dokter selama konsultasi , dan menyediakan berbagai tarif yang dapat diterapkan untuk individu untuk memenuhi nilai-nilai pribadi mereka sendiri dan kebutuhan. Analisis dilakukan dengan menggunakan SPSS 18 (IBM, New York, AS), dan interval keyakinan untuk semua nilai yang relevan dihitung menggunakan Analisis Keyakinan Interval.
21

Chi-square tes digunakan untuk menguji perbedaan antara

proporsi (termasuk trend dengan usia), dan kami melaporkan nilai P (nilai <0,05 dianggap mengindikasikan signifikansi statistik).

HASIL Baseline survei Sebanyak 7121 kuesioner dikirim keluar pada awal; 2394 perempuan tidak mengembalikan kuesioner tanpa alasan tertentu. Dari 4727 kuesioner yang dikembalikan, 184 dikembalikan belum selesai. Delapan puluh tiga wanita ini 184

Bagian OBGYN RSUD DR.R.M.Djoelham Binjai

10

JURNAL OBGYN

telah meninggalkan praktek terdaftar dan tidak bisa dilacak, atau surat dikembalikan sebagai surat tidak terkirim, pindah rumah atau penerima tidak dikenal, dan 101 wanita menolak untuk berpartisipasi karena berbagai alasan (misalnya pertanyaan terlalu pribadi atau kurangnya waktu ). Sebuah lanjut 88 wanita yang kembali kuesioner juga dikecualikan, karena 40 melaporkan bahwa mereka telah menjalani histerektomi, empat dilaporkan kesulitan belajar atau cacat mental dan 44 berada di luar rentang usia 40-54 tahun pada saat respon, atau itu adalah tidaklah mungkin untuk menentukan usia peserta dari kuesioner. Hal ini mengakibatkan 4455 kuesioner yang dikembalikan memenuhi syarat, memberikan tingkat tanggapan 63%. Usia rata-rata dari 4455 responden yang dihasilkan memenuhi syarat pada awal adalah 47 tahun (standar deviasi 4,3 tahun). Non-responden sedikit lebih muda dari responden, dengan usia rata-rata 46 tahun (standar deviasi 4,3 tahun). Sebanyak 2949 perempuan menstruasi (66%), di antaranya 2.167 (73% dari mereka mengalami menstruasi) yang haid secara alami. Prevalensi Prevalensi perdarahan menstruasi berat sebagai proporsi alami wanita menstruasi pada awal adalah 65% (95% CI 63-67%), tanpa variasi yang signifikan dengan usia (40-44 tahun 66%, 45-49 tahun 65% dan 50 -54 tahun 62%, P = 0,385). Prevalensi berat yang mengganggu kehidupan pada awal adalah 26% (95% CI 2427%), tanpa variasi yang signifikan dengan usia (40-44 tahun 25%, 45-49 tahun 27%, 50-54 tahun 25% P = 0,570). Prevalensi dasar dari gejala lain pada wanita secara alami menstruasi adalah 12% (95% CI 10-13%) untuk 'siklus terlalu variabel untuk mengatakan' dan 26% (95% CI 24-28%) untuk periode dilewati, dengan kedua menunjukkan gejala yang signifikan tajam berkaitan dengan usia peningkatan (P <0,001) 6 sd 9%, masing-masing, pada wanita berusia 40-44 tahun, dan 13 dan 28%

Bagian OBGYN RSUD DR.R.M.Djoelham Binjai

11

JURNAL OBGYN

masing-masing, pada wanita berusia 45-49 tahun, menjadi 24% dan 62% , masingmasing, pada wanita berusia 50-54 tahun. Calon studi kohort Dari 2167 yang secara alami menstruasi, 116 tidak terdaftar dengan persetujuan untuk menerima kuesioner lebih lanjut, dan dengan demikian 2051 wanita usia subur dikirim 6 -, 12 -, 18 - dan 24-bulan kuesioner. Pada mailing 6bulan, 315 tidak menanggapi dan 15 dikeluarkan karena penarikan pasien, alamat pos yang salah atau kuesioner kembali terlambat. Angka-angka yang sesuai untuk 12 -, 18 - dan 24-bulan surat adalah: 346 non-responden, 15 dikeluarkan, tingkat respons 83%, 395 non-responden, 15 dikecualikan,% tingkat respons 81; dan 363 nonresponden, 27 dikecualikan, 82% respon rate, masing-masing. Insidensi Usia yaitu 40-54 tahun secara keseluruhan 6-bulan, 1 - dan 2-tahun tingkat kejadian kumulatif dari perdarahan menstruasi berat adalah 21% (95% CI 18,224,8%), 30% (95% CI 25,7-33,5% ) dan 39% (95% CI 34,6-43,7%), masing-masing. Usia tertentu tingkat diberikan dalam Tabel 2 . Tidak ada variasi statistik signifikan dalam salah satu suku dengan usia ( Tabel 2 ). Angka kejadian kumulatif untuk keseluruhan perdarahan menstruasi berat, dengan berat yang mengganggu kehidupan, jauh lebih rendah, sebesar 2,6% (95% CI 1,6-4,2%), 5,2% (95% CI 3,6-7,5%) dan 7,1% (95 % CI 5,1-10,0%) pada tiga poin yang sama waktu, masing-masing. Agespecific rates are given in Table 2 . Usia tertentu tingkat diberikan dalam Tabel 2 .

Bagian OBGYN RSUD DR.R.M.Djoelham Binjai

12

JURNAL OBGYN

Resolusi tanpa kambuh Tingkat keseluruhan resolusi spontan perdarahan menstruasi berat selama 6 bulan, 1 dan 2 tahun, tanpa kambuh dalam kurun waktu, adalah 19,4% (95% CI 17,121,9%), 11,8% (95% CI 9,8-14,2% ) dan 9,8% (95% CI 7,7-12,4%), masing-masing. Perbedaan antara angka-angka ini dihitung pada titik waktu yang berbeda merupakan indikasi sejauh mana resolusi awal (19,4%) dipertahankan dari waktu ke waktu (jatuh menjadi 9,8% pada 24 bulan). Ada variasi dengan usia: tingkat resolusi selama 6 bulan stabil pada kisaran usia 40-49 tahun, namun memiliki peningkatan mendadak pada 50 tahun ( Gambar 1 ); P <0.001 untuk kecenderungan usia. Variasi yang sama dengan usia terjadi selama 1 - dan 2-tahun tingkat resolusi tanpa kekambuhan ( Tabel 3 ).

Bagian OBGYN RSUD DR.R.M.Djoelham Binjai

13

JURNAL OBGYN

Pada mereka yang juga melaporkan bahwa berat yang mengganggu kehidupan mereka, tingkat keseluruhan resolusi tanpa kambuhnya perdarahan menstruasi berat

Bagian OBGYN RSUD DR.R.M.Djoelham Binjai

14

JURNAL OBGYN

pada wanita secara alami menstruasi adalah 11,5% (95% CI 8,6-15,1%), 8,0% (95% CI 5,5-11,7 %) dan 8,7% (95% CI 5,5-12,3%) selama 6 bulan, 1 dan 2 tahun, masingmasing; ketiga tarif bervariasi secara signifikan (P <0,001) antara tiga kelompok umur ( Tabel 3 ). Di antara para wanita menstruasi tanpa campur tangan dalam kehidupan mereka, tingkat keseluruhan resolusi tanpa kambuhnya perdarahan menstruasi berat pada wanita secara alami menstruasi lebih tinggi pada 25% (95% CI 21,3-28,0%), 42% (95% CI 38,1-46,3% ) dan 10,4% (95% CI 7,8-13,7%) selama 6 bulan, 1 tahun dan 2 tahun, masing-masing. Ada hubungan signifikan gangguan dengan kehidupan dengan resolusi perdarahan berat tanpa tingkat kekambuhan selama 6 bulan dan 1 tahun (P <0,001), tetapi tidak ada hubungan yang signifikan dengan resolusi tanpa kambuh selama 2 tahun (P = 0,322). Tidak ada hubungan periode dilewati dengan resolusi perdarahan menstruasi berat tanpa kekambuhan pada rentang usia 40-44 tahun, tetapi ada hubungan yang kuat dalam kelompok usia lebih tua, dengan tingkat lebih tinggi dari resolusi pada mereka yang dilaporkan periode dilewati. Pada wanita berusia 45-49 tahun rasio menilai, membandingkan tingkat resolusi pada wanita dengan periode dilewati dibandingkan mereka yang tidak, berkisar dari 2,6 (95% CI 1,9-3,6) untuk resolusi untuk 6 bulan sampai 4,9 (95% CI 2,1-12) untuk resolusi dipertahankan tanpa kambuh selama 2 tahun. Pada wanita berusia 50-54 tahun, rasio tingkat bervariasi dari 2,4 (95% CI 1,6-3,5) untuk resolusi untuk 6 bulan sampai 3,2 (95% CI 1,8-5,3) untuk resolusi tanpa kambuh selama setahun. Hubungan antara 'siklus terlalu variabel untuk mengatakan' dengan resolusi perdarahan menstruasi berat lebih lemah daripada yang diamati untuk waktu dilewati, tetapi juga menunjukkan variasi usia ( Tabel 4 ).

Bagian OBGYN RSUD DR.R.M.Djoelham Binjai

15

JURNAL OBGYN

Analisis bertingkat dengan faktor memodifikasi kunci (indeks metabolisme basal, ras, status merokok saat ini dan status pekerjaan) gagal untuk mengungkapkan perbedaan statistik yang signifikan atau asosiasi dengan resolusi. Penggunaan Layanan kesehatan Insiden kumulatif tahunan konsultasi dengan dokter dan / atau perawat selama 6 bulan sebelumnya tentang beratnya periode menstruasi pada wanita secara alami adalah 6,9 per 100 per tahun. Tingkat bagi mereka dengan perdarahan menstruasi berat adalah 9,7 per 100 per tahun, dan bagi mereka dengan perdarahan menstruasi berat di antaranya berat yang mengganggu kehidupan tingkat tahunan adalah 17 per 100 per tahun.

Bagian OBGYN RSUD DR.R.M.Djoelham Binjai

16

JURNAL OBGYN

DISKUSI Kami telah menemukan tingkat prevalensi, insiden dan spontan tinggi resolusi perdarahan menstruasi berat di alami wanita menstruasi selama tahun-tahun perimenopause. Sekitar dua pertiga dari wanita secara alami menstruasi berusia 40-54 tahun dilaporkan perdarahan menstruasi berat dalam 6 bulan sebelumnya. Di antara sepertiga dari wanita secara alami menstruasi berusia 40-54 tahun yang belum memiliki perdarahan menstruasi berat dalam 6 bulan terakhir, setidaknya sepertiga akan mengembangkan di beberapa waktu dalam 2 tahun ke depan. Tingkat resolusi perdarahan menstruasi berat juga tinggi di usia ini. Secara keseluruhan, seperlima dari wanita dengan perdarahan menstruasi berat akan mengalami resolusi spontan untuk 6 bulan berikutnya, tetapi dalam setengah hanya akan resolusi tanpa kekambuhan dipertahankan selama 2 tahun. Ada banyak variasi dengan usia dalam tingkat resolusi dan pemeliharaan negara bebas gejala, dengan mereka di kelompok usia muda memiliki tingkat lebih rendah. Perdarahan menstruasi berat yang mengganggu kehidupan memiliki prevalensi yang lebih rendah dan kejadian, namun tingkat resolusi juga lebih rendah pada kelompok ini. Ada hubungan yang kuat antara resolusi spontan setelah perdarahan menstruasi berat dan pelaporan periode dilewati dalam rentang usia 45-54 tahun: wanita dengan menstruasi dilewati adalah antara dua dan lima kali lebih mungkin mengalami resolusi spontan menstruasi berat perdarahan, dibandingkan dengan mereka yang tidak melaporkan gejala. Pelaporan siklus yang 'terlalu variabel untuk mengatakan' umumnya dikaitkan dengan resolusi spontan setelah perdarahan menstruasi berat pada kelompok usia ini, namun asosiasi lebih lemah dari itu untuk waktu yang dilewati.

Bagian OBGYN RSUD DR.R.M.Djoelham Binjai

17

JURNAL OBGYN

Kekuatan penelitian ini adalah bahwa hal itu digunakan penduduk dewasa seluruh perempuan berusia 40-54 tahun yang terdaftar praktek kelompok perkotaan dan pedesaan umum, yang mencakup berbagai kekayaan dan kekurangan. Tingkat respon terhadap kuesioner baseline 63% adalah konsisten dengan penelitian sebelumnya diterbitkan dari jenis ini. Responders sedikit lebih tua dibandingkan nonresponden, tetapi mengingat kurangnya usia tertentu efek pada tindakan utama kami kejadian, perbedaan ini tidak mungkin secara material dipengaruhi populasi perkiraan dilaporkan di sini. Tingkat respon terhadap tindak lanjut kuesioner adalah tinggi, di lebih dari 80%. Penelitian ini didasarkan pada pelaporan diri dari perdarahan menstruasi berat. Ini dapat dikenakan untuk mengingat dan bias pengamat. Ukuran efek ini dalam penelitian ini tidak diketahui. Tujuan penilaian menggunakan buku harian atau grafik cenderung memberikan prevalensi yang lebih rendah dari penilaian subjektif, tetapi bahkan metode ini tidak bebas dari bias, karena mayoritas tidak selesai pada waktu yang ditentukan.
22

Metodologi subjektif digunakan dalam penelitian ini adalah

sebanding dengan praktek klinis dalam perawatan primer di Inggris, di mana sangat jarang bagi seorang wanita untuk hadir dengan grafik menstruasi selesai. Pedoman nasional untuk pengelolaan perdarahan menstruasi berat tidak merekomendasikan penggunaan grafik menstruasi.
10

Kerangka waktu yang

digunakan 6 bulan menciptakan ketidaktepatan dalam tingkat resolusi, sebagai durasi resolusi bagi seorang individu mungkin sampai 6 bulan lebih lama dibandingkan yang dilaporkan di sini, tergantung pada saat peristiwa terakhir terjadi pada 6 bulan sebelumnya. Ini akan menghasilkan sebuah meremehkan dari tingkat resolusi, dibandingkan dengan studi menggunakan pengukuran yang objektif yang menempatkan acara lebih tepat pada waktunya. Kuesioner secara keseluruhan belum divalidasi dalam studi sebelumnya, karakteristik kinerja dari pertanyaan individu

Bagian OBGYN RSUD DR.R.M.Djoelham Binjai

18

JURNAL OBGYN

tidak diterbitkan, dan kuesioner membutuhkan tingkat melek huruf untuk menyelesaikan. Para peserta dalam penelitian ini adalah populasi masyarakat, dan karena itu berbeda dengan perawatan primer konsultasi. Telah diketahui bahwa wanita yang berkonsultasi perawatan primer dengan perdarahan vagina meningkat berbeda dengan dalam masyarakat yang melaporkan gejala yang sama, namun tidak berkonsultasi, dan bahwa driver utama untuk konsultasi dengan perawatan primer adalah gangguan pada kehidupan. 8 Tingkat spontan resolusi perdarahan menstruasi berat pada wanita yang melaporkan bahwa hal itu mengganggu hidup mereka lebih rendah dari angkaangka untuk semua wanita dengan perdarahan menstruasi berat.

KESIMPULAN Studi ini memberikan perkiraan pertama yang diterbitkan atas kemungkinan bahwa wanita perimenopause di masyarakat akan mengalami resolusi perdarahan menstruasi berat dengan perawatan. Informasi ini penting untuk perempuan sendiri, untuk keputusan dalam konsultasi klinis, dan bagi mereka merancang dan mengimplementasikan intervensi, dan juga menyediakan konteks populasi untuk keputusan tentang subkelompok lebih parah yang mencari perawatan.

Pengungkapan kepentingan Semua penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kepentingan untuk menyatakan.

Bagian OBGYN RSUD DR.R.M.Djoelham Binjai

19

JURNAL OBGYN

Kontribusi terhadap kepengarangan MS dirancang menghasilkan penelitian. MB ide dan asli, MS dan MS, KJ data, dan dan PC semua

menganalisis

penulis menulis sampai penelitian.

Rincian persetujuan etis Persetujuan diperoleh dari Etik Penelitian Staffordshire Komite (06/Q2602/38).

Pendanaan Pendanaan diperoleh dari NHS Midlands (E) West R & D

kantor dan North Staffordshire Primer Perawatan R & D Konsorsium.

Ucapan Terima Kasih Penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada wanita yang mengambil bagian dalam penelitian ini, praktik yang memungkinkan kita untuk mengakses mereka database dan staf di penelitian ilmu dasar perawatan pusat yang membantu mengelola proyek (terutama Tracy Reynolds, yang mengawasi pengumpulan kuesioner entri data). dan

Bagian OBGYN RSUD DR.R.M.Djoelham Binjai

20

JURNAL OBGYN

REFERENSI

1. 2. 3.

4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13.

14.

15. 16. 17.

Hallberg L, Hogdahl A, Nilsson L, Rybo G. Menstrual blood loss a population study. Acta Obstet Gynecol Scand 1966;45:32051. Treloar AE, Boynton RE, Behn BG, Brown BW. Variation of the human menstrual cycle through reproductive life. Int J Fertil 1967; 12:77126. Gath D, Osborn M, Bungay G, Iles S, Day A, Bond A, et al. Psychiatric disorder and gynaecological symptoms in middle aged women in a community study. BMJ 1987;294:2138. Shapley M, Jordan K, Croft PR. An epidemiological survey of symptoms of menstrual loss in the community. BJGP 2004;54:35963. Office of Population Census and Surveys. Morbidity Statistics from General Practice. Fourth National Morbidity Study 19911992. London: HMSO, 1995. Chapple A. Menorrhagia: womens perceptions of this condition and its treatment. J Adv Nurs 1999;29:15006. OFlynn N, Britten N. Menorrhagia in general practice disease or illness. Soc Sci Med 2000;50:65161. Shapley M, Jordan K, Croft PR. Why women consult with increased vaginal bleeding: a case-control study. Br J Gen Pract 2002;52:10813. Shapley M, Jordan K, Croft PR. Increased vaginal bleeding: the reasons women give for consulting primary care. J Obstet Gynaecol 2003;23:4850. National Institute for Health and Clinical Excellence. Heavy Menstrual Bleeding. Clinical Guideline 44. London: NICE, 2007. Santer M. Heavy menstrual bleeding: delivering patient-centred care. BJGP 2008;58:1512. McKinlay SM, Bifano NL, McKinlay JB. Smoking and age at menopause in women. Ann Intern Med 1985;103:3506. Ku SY, Kang JW, Kim H, Ku PS, Lee SH, Suh CS, et al. Regional differences in age at menopause between Korean-Korean and Korean- Chinese. Menopause 2004;11:56974. Lawlor DA, Ebrahim S, Smith GD. The association of socioeconomic position across the life course and age at menopause: the British Womens Heart and Health Study. BJOG 2003;110: 107887. Leidy LE. Timing of menopause in relation to body size and weight change. Hum Biol 1996;68:96782. McKinlay SM, Brambilla DJ, Posner JG. The normal menopause transition. Am J Hum Biol 1992;4:3746. van Asselt KM, Kok HS, Van Der Schouw YT, Grobbee DE, Te-Velde ER, Pearson PL, et al. Current smoking at menopause rather than duration determines the onset of natural menopause. Epidemiology 2004;15:6349.

Bagian OBGYN RSUD DR.R.M.Djoelham Binjai

21

JURNAL OBGYN

18.

19. 20.

21. 22. 23.

Taylor SM, Kinney AM, Kline JK. Menopausal transition: predicting time to menopause for women 44 years or older from simple questions on menstrual variability. Menopause 2004;11:408. Treloar AE. Menstrual cyclicity and the pre-menopause. Maturitas 1981;3:249 64. Lisabeth L, Harlow SD, Lin X, Gillespie B, Sowers MF. Sampling strategies for prospective studies of menstrual function. Am J Epidemiol 2004;159:795 802. Altman DG, Machin D, Bryant TN, Gardner MJ. Statistics with Confidence, 2nd edn. London: BMJ Books, 2000. Stone AS, Shiffman S, Schwarty JE, Broderick JE, Hufford MR Patient noncompliance with paper diaries. BMJ 2002;324:11934. Mitchell ES, Woods NF, Mariella A. Three stages of the menopausal transition from the Seattle Midlife Womens Health Study: toward a more precise definition. Menopause 2000;7:33449.

Bagian OBGYN RSUD DR.R.M.Djoelham Binjai

22