Lampiran 2 PERNYATAAN PERSETUJUAN (Informed Consent)

Saya yang bertanda tangan di bawah ini: No. Responden Tanggal : :

Setelah membaca dengan seksama, mengerti dan memahami penjelasan dan informasi yang diberikan, saya bersedia berpartisipasi sebagai responden dalam penelitian yang lakukan oleh Sdra. Muhammad Rustam, sampai dengan berakhirnya masa penelitian dimaksud. Bersedia memberikan informasi yang dibutuhkan dalam penelitian sesuai dengan kondisi yang sesungguhnya. Demikian pernyataan persetujuan ini saya buat dalam keadaan sadar dan tidak sedang dan dalam paksaan siapapun dan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Peneliti,

Responden,

Muhammad Rustam NIM: 08 3145 105 100

Lampiran 3 LEMBAR KUSIONER PENELITIAN Judul : Hubungan Antara Pengetahuan Dan Sikap Tentang Kehamilan Dengan Kepatuhan Pelaksanaan Antenatal Care Pada Ibu Primigravida Di Puskesmas Batua Kota Makassar Tahun 2012

Petunjuk pengisian: 1. Bacalah dengan cermat semua pertanyaan yang ada dalam kuisioner ini. 2. Berilah tanda silang (X) pada jawaban yang tersedia sesuai dengan pendapat dan keadaan yang sebenarnya. 3. Mohon kesediaan ibu untuk menjawab seluruh pertanyaan yang tersedia. A. DATA DEMOGRAFI 1. Berapa umur ibu? a. < 20 tahun b. 20 35 tahun c. > 35 tahun 2. Pendidikan terakhir yang ibu tempuh? a. SD b. SLTP c. SMU d. Diploma e. Serjana 3. Apakah pekerjaan ibu? a. Ibu rumah tangga b. Wiraswasta/ swasta c. Pegawai Negri d. Pegawai Swasta 4. Berapa usia kehamilan ibu a. < 1 minggu b. 1 3 minggu c. > 3 minggu 5. Dari manakah ibu mendapatkan Informasi tentang kehamilan? a. TV b. Radio c. Penyuluhan oleh tenaga kesehatan

d. Koran/majalah B. PENGETAHUAN Beri tanda silang (X) pada obsen jawaban (a, b, atau c) yang menurut ibu paling sesuai. 1. Menurut ibu pengertian kehamilan adalah ............... a. Suatu proses pembuahan dalam rangka melanjutkan keturunan yang terjadi secara alami, menghasilkan janin yang tumbuh di dalam rahim ibu. b. Suatu keadaan dimana perut ibu membesar. c. Saat seseorang wanita ingin makan banyak buah-buahan. 2. Berikut ini mana yang paling benar tentang tanda-tanda kehamilan ? a. Mengalami haid b. Mengidam c. Payudara mengeluarkan ASI 3. Menurut ibu apa tanda-tanda bahaya kehamilan ? a. Saat gerakan janin sering dirasakan b. Terjadi perdarahan dari jalan lahir c. Berat badan ibu bertambah 4. Kapan sebaiknya ibu pertama kali melakukan pemeriksaan ? a. Kehamilan berumur 6 bulan b. Kehamilan berumur 3 bulan c. Setelah diketahui terlambat hait 5. Untuk mencegah kurang darah apa yang sebaiknya ibu hamil konsumsi ? a. Vitamin C b. Suplemen tablet zat besi/obat penambah darah yang berwarna merah c. Vitamin A, D, E, dan K 6. Berapa kali sebaiknya ibu hamil memeriksakan kehamilannya selama kehamilan a. Paling sedikit 2 kali selama kehamilan b. Paling sedikit 3 kali selama kehamilan c. Paling sedikit 4 kali selama kehamilan 7. Berapa banyak tablet zat besi / obat penambah darah yang harus diminum ibu hamil setiap hari ? a. Satu tablet sesudah makan b. Dua tablet sesudah makan c. Tiga tablet sesudah makan 8. Kapan seharusnya ibu mendapatkan suntikan Tetanus Toxsoid (TT) ?

a. Sebelum umur kehamilan 8 bulan b. Setelah melahirkan c. Saat persalinan 9. Menurut ibu saat usia kehamilan memasuki 8 bulan jumlah kunjungan pemeriksaan yang seharusnya adalah ? a. 1 bulan sekali b. 2 minggu sekali c. Tidak perlu melakukan kunjungan lagi 10. Apa manfaat dari suntikan Tetanus Toxoid (TT) bagi ibu hamil ? a. Untuk melindungi ibu dari tetanus b. Untuk melindungi janin dari tetanus c. Jawaban A dan B benar 11. Menurut ibu apa manfaat merawat dan memelihara payudara bagi ibu hamil ? a. Agar ibu tidak siap menyusui b. Agar ibu siap menyusui dan ASI yang diproduksi jadi banyak c. Mencegah ibu dari penyakit kanker rahim 12. Menurut ibu berapa kali seharusnya dilakukan suntik tetanus toxsoid (TT) selama hamil ? a. 1 kali b. 2 kali c. 3 kali 13. Pada kehamilan normal terjadi perubahan pada bagian tubuh contohnya adalah ? a. Demam b. Pembengkakan di bagian tubuh terutama di kaki, pandangan kabur, dan sering sakit kepala c. Daerah di sekitar puting susu menjadi gelap 14. Menurut ibu sebaiknya, pada usia berapakah ibu hamil melakukan perawatan payudara ? a. Pada usia kehamilan 2 bulan b. Pada usia kehamilan 4 bulan c. Pada usia kehamilan 7 bulan

C. SIKAP Petunjuk pengisian: SS : bila anda sangat setuju S : bila anda setuju TS :bila anda tidak setuju STS : bila anda sangat tidak setuju. No PERNYATAAN 1 Pememeriksakan kehamilan paling sedikit di lakukan 4 kali selama hamil kepetugas kesehatan 2 Kurang darah selama hamil dapat dicegah dengan minum tablet tambah darah minimal 90 tablet selama kehamilan 3 Untuk mencegah penyakit tetanus sebaiknya ibu mendapat imunisasi Tetanus Toxoid 2 kali sebelum umur kehamilan 8 bulan. 4 Dengan melakukan pemeriksaan USG dapat di ketahui kelainan yang terjadi pada kehamilan 5 Untuk memperlancar produksi Air Susu Ibu pada ibu hamil sebaiknya dilakukan perawatan payudara sejak umur kehamilan 7 bulan 6 Pemeriksaan kehamilan cukup dilakukan sekali saja selama proses kehamilan 7 Ibu hamil didaerah yang banyak menderita penyakit gondok perlu minum satu tablet minyak beryodium menurut petugas kesehatan 8 Selama kehamilan ibu tidak perlu mengkonsumsi makanan 4 sehat 5 sempurna yang di anjurkan oleh petugas kesehatan 9 Pemeliharaan kesehatan selama kehamilan salah satunya dapat dilakukan dengan makan makanan yang terdiri dari sayur, lauk pauk, buah buahan dan makan garam beryodium 10 Jika terjadi tanda-tanda bahaya kehamilan seperti perdarahan jalan lahir, ibu sebaiknya segera mendatangi tempat kesehatan terdekat (RS, Puskesmas) SS S TS STS

D. KEPATUHAN No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 KEGIATAN KUNJUNGAN ANC Apakah ibu melakukan kunjungan ANC Apakah ibu melakukan kunjungan ANC sesuai dengan waktu yang ditetapkan Apakah frekwensi (banyaknya) ibu melakukan kunjungan ANC sudah sesuai dengan umur kehamilan (jumlah kunjungan yang dianjurkan) PERILAKU KUNJUNGAN Apakah ibu melakukan pengukuran tinggi badan dan berat badan Apakah ibu melakukan pemeriksaan terhadap tekanan darah Apakah ibu melakukan pemeriksaan tinggi fundus uteri Apakah ibu telah menerima suntikan TT secara lengkap Apakah ibu telah mendapatkan tablet Fe dan Calk Apakah ibu memeriksakan diri terhadap kemungkinan adanya penyakit menular seksual pada petugas keshatan Apakah ibu telah melakukan konseling kehamilan dengan petugas kesehatan Ya Tidak