Bagian Psikiatri Kasus Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin

Refarat dan

Laporan

Oktober 2012

Refarat : Electroconvulsive Therapy (ECT) pada Pasien Depresi Laporan Kasus :

Disusun Oleh : Santi Rahim C11109411 Pembimbing : dr. Nur Eddy Supervisor : dr. Saidah Syamsuddin, SpKJ

Dibawakan Dalam Rangka Tugas Kepaniteraan Klinik Pada Bagian Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin Makassar

2012 HALAMAN PENGESAHAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, menyatakan bahwa :

Nama : Santi Rahim NIM : C111 09 411 Judul Refarat : ECT ( Electroconvulsive Therapy ) pada pasien Depresi Laporan Kasus :

Telah menyelesaikan tugas dalam rangka kepaniteraan klinik pada bagian psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin.

Makassar , Oktober 2012

Supervisor

Pembimbing

dr. Saidah Syamsuddin, SpKJ

dr. Nur Eddy

DAFTAR ISI

Lembar pengesahan ...................................................................................................

Daftar isi ................................................................................................................. ............ ii Bab 1 pendahuluan ........................................................................................ 3

Bab 2 pembahasan .........................................................................................

ECT (electroconvulsive therapy) .......................................................

ECT (electroconvulsive therapy) pada pasien depresi.........................

17

Bab 3 penutup ................................................................................................

Daftar pustaka ............................................................................................................

BAB I PENDAHULUAN

Electroconvulsive therapy (ECT) merupaka alat yang dikenal sebagai terapi yang efektif dan aman untuk mengobati berbagai jenis gangguan psikiatri. Namun penggunaan alat ini masih kontoversi dalam hal penggunaannya. Electroconvulsive therapy masih dianggap sebagai alat yang berbahaya untuk masyarakat, pasien psikiatri , profesi kesehatan mental. (1) Electroconvulsive therapy pertama kali digunakan pada 1930-an. Pada awalnya, peneliti menyuntikkan bahan kimia dalam orang dengan gangguan mental untuk menginduksi kejang, tetapi bahan kimia yang segera digantikan oleh arus listrik. Karena efektivitas electroconvulsive therapy yang jelas dan kurangnya perawatan alternatif, maka alat ini digunakan secara luas dalam beberapa dekade sebelum pengenalan obat antidepressant pada tahun 1950. Pada tahun awal penggunaannya, Electroconvulsive therapy diberikan menggunakan anestesi atau relaksan otot, dan arus listrik yang diberikan lebih tinggi dari yang digunakan saat ini dan hal yang membuat pasien merasa sakit ketika diterapi dengan ECT. Namun ECT yang sekarang ini sangat berbeda dengan sebelumnya, meskipun hal ini masih menimbulkan risiko efek samping, seperti kebingungan dan kehilangan

memori. Terapi ini jauh lebih halus, dengan jumlah arus listrik diberikan terkontol sehingga didapatkan manfaat yang maksimal dengan risiko minimal.( 22)

Gangguan depresif adalah salah satu jenis gangguan jiwa yang paling sering terjadi. Prevalensi gangguan depresif pada populasi dunia adalah 3-8 % dengan 50% kasus terjadi pada usia produktif yaitu 20-50 tahun. Namun untuk anak-anak dan remaja,tingkat kejadian depresi 0.9 % untuk anak-anak ,1.9% anak usia sekolah,dan 4.7 % pada usia remaja. World Health Organization menyatakan bahwa gangguan depresif berada pada urutan keempat penyakit di dunia. Gangguan depresif mengenai sekitar 20% wanita dan 12% laki-laki pada suatu waktu dalam kehidupan. Pada tahun 2020 diperkirakan jumlah penderita gangguan depresif semakin meningkat dan akan menempati urutan kedua penyakit di dunia. (pc depresi ) (medscape depression) Gejala-gejala yang terlihat pada pasien depresi yaitu : Gejala utama Gejala utama yang terlihat pada pasien depresi derajat ringan, sedang danberat yaitu : Afek depresif

Kehilangan minat dan kegembiraan dan, Berkurangya energi yang menuju meningkatkannya keadaan mjudah lelah (rasa lelah yang nyata sesudah kerja sedikit saja) dan menurunnya aktivitas. (ppdgj 3)

a. Gejala lainnya : Konsentrasi dan perhatian berkurang Harga diri dan kepercayaan diri berkurang Gagasan tentang rasa bersalah dan tidk berguna Pandangan masa depan yang suram dan pesimistis Gagasan atau perbuatan membahayakan diri atau bunuh diri Tidur terganggu Nafsu amkan berkurang (ppdgj 3) Untuk episode depresi dari ketiga tingkat keparahan tesebut diperlukan masa sekurang-kurangnya 2 minggu untuk penegakan diagnosis, akan tetapi periode lebih pendek dapat dibenarkan jika gejala luar biasa beratnya dan berlangsung cepat. (ppdgj 3)

Hingga 62% dari pasien depresi menderita dari yang lain gangguan mental, yang paling sering beberapa jenis gangguan kecemasan. Sebaliknya, sampai dengan 70% dari pasien dengan gangguan kecemasan menderita gangguan depresi. Co-morbid kondisi yang berhubungan dengan depresi juga meliputi: gangguan penggunaan zat, gangguan somatoform, gangguan kepribadian, skizofrenia, dan demensia, serta kondisi medis seperti penyakit tiroid, penyakit jantung (Terutama setelah operasi bypass), gangguan gizi, kanker dengan dan tanpa paraneoplastic sindrom, infeksi HIV, penyakit jaringan ikat, penyakit dari sumbu hipotalamus-hipofisis-adrenal, dan neurologis penyakit. Depresi juga dapat dipercepat atau diperburuk oleh obat-obat tertentu, termasuk namun tidak terbatas pada steroid, narkotika, benzodiazepin, interferon, dan reserpin.(33) Sekitar 80-90% dari pasien dengan gangguan depresi mayor dapat mengalami remisi penuh dengan pengobatan atau perawatan electroconvulsive. Namaun ,meskipun alat ini sangat efektif, hanya ada 20 % dari semua penderita depresi berat yang menerima terapi electroconvulsive. ( 33)

BAB II PEMBAHASAN

A. Electroconvulsive Therapy (ECT) 1. Sejarah

Electroconvulsive therapy (ECT) merupakan alat yang telah banyak digunakan sejak tahun 1930-an untuk mengobati berbagai kondisi kejiwaan,gangguan mood yang sudah resisten dengan obat. Terapi electroconvulsive (ECT) adalah pengobatan yang sangat efektif untuk depresi. (3) Pada tahun 1500-an, para dokter Paracelsus Swiss (Auroleus Phillipus Theostratus Bombastus von Hohenheim) melakukan induksi kejang dengan pemberian kapur barus melalui

mulut untuk mengobati penyakit jiwa. Laporan pertama yang diterbitkan pada tahun 1785 yaitu penggunaan induksi kejang untuk mengobati mania dengan menggunakan kamper .(4) Pada tahun 1934, neuropathologist Hungaria Ladislas Joseph von Meduna mulai era modern terapi kejang dengan menggunakan injeksi intramuskular kamper (segera diganti dengan pentylenetetrazol) untuk mengobati skizofrenia katatonik. Pada tahun 1938, Italia psikiater Lucio Bini dan ahli saraf Ugo Cerletti melakukan induksi listrik pertama dari serangkaian serangan pada pasien katatonik dan menghasilkan respon pengobatan yang berhasil. Satu tahun kemudian, ECT diperkenalkan ke Amerika Serikat. (4) Kurangnya anestesi yang memadai atau relaksasi otot selama ECT menyebabkan patah tulang dan dislokasi, dan kurangnya pengetahuan tentang parameter dosis stimulasi listrik menyebabkan lebih parah efek samping kognitif. Pada tahun 1940, curare dikembangkan untuk digunakan sebagai relaksan otot selama ECT . Sampai obat antipsikotik yang efektif yang dikembangkan pada tahun 1950, satu-satunya alternatif yang efektif untuk ECT adalah insulin shock therapy dan Lobotomi.(4) Pada tahun 1950, Max Fink adalah orang pertama yang menerapkan metode ketat penelitian ilmiah untuk ECT . Succinylcholine, relaksan otot depolarizing, diperkenalkan pada tahun 1951, dan studi terkontrol pertama ECT unilateral dilakukan pada tahun 1958. Dalam tahun 1960-an, uji klinis acak kemanjuran obat ECT dibandingkan dalam pengobatan depresi menunjukkan tingkat respons yang signifikan lebih tinggi dengan ECT. (4) Pada tahun 1978, American Psychiatric Association menerbitkan Angkatan Laporan Tugas pertama pada ECT, dengan tujuan membangun standar untuk persetujuan dan aspek teknis dan klinis dari penyelenggaraan ECT . Pada tahun 1985, National Institutes of Health dan National Institute Konsensus Konferensi Kesehatan Mental pada ECT mendukung peran untuk penggunaan ECT dan menganjurkan penelitian dan standar nasional praktek. (4) Pada tahun 1988, uji klinis acak terkontrol ECT dibandingkan lithium menunjukkan bahwa keduanaya sama-sama efektif dalam mengobati mania. Pada tahun 2000,

Sarah Lisanby dan rekan dari Columbia pengobatan diinduksi Universitas kejang dengan stimulasi magnetik. (4) 2. Indikasi ECT Terapi electroconvulsive (ECT) telah terbukti menjadi pengobatan yang efektif dan aman untuk gangguan kejiwaan . Penggunaan ECT masih menghasilkan kontroversi yang signifikan, namun. Satu review menyimpulkan bahwa ECT daripada plasebo.(4) Meskipun perdebatan tersebut, ECT digunakan di Amerika Serikat dan didukung oleh American Psychiatric Association . Sekitar 100.000 pasien setiap tahunnya menerima ECT di Amerika Serikat. Profesional asosiasi di Austria, Kanada, Australia, Denmark, Belanda, Jerman , dan India telah menawarkan pedoman profesional untuk penggunaannya. (4) Orang yang mendapatkan terapi ECT dipilih berdasarkan tingkat keparahan penyakit, respon terhadap obat-obatan, dan tanggapan sebelum anestesi umum. Tingkat remisi yang tinggi dan tindakan terapeutik yang cepat telah membuat ECT menjadi pilihan pengobatan untuk kondisi kejiwaan yang mengancam hidup seperti katatonia dan psikosis karena gangguan mood. Pedoman Praktek American Psychiatric Association untuk depresi berat juga merekomendasikan mempertimbangkan ECT sebagai pengobatan lini pertama untuk parah episode depresi utama pada pasien dengan risiko bunuh diri, mereka yang menolak makanan yang mengarah ke kompromi gizi, dan pasien rawat inap sakit parah. Sedangkan Unutk Kontraindikasi pemberian ECT sampai saat ini belum terlalu jelas. (4) Indikasi ECT untuk terapi kejiwaan yaitu : 1. indikasi primer a. depresi berat ( depresi unipolar,depresi bipolar,maniak berulang Ect sangat dipertimbangkan pemberiannya jika pada pasien depresi ditemukan salah satu gambaran sbb: suicidal akut yang banyak bergerak dan berbicara gambaran psikotik Keadaan fisik yang menburuk secara cepat akibat komplikasi depresi. contohnya, rendahnya intake oral lebih efektif

 b. Mania

Adanya riwayat kurangnya respon terhadap pemberian obat Adanya riwayat respon yang baik dengan pemberian ECT. Pilihan pasien Risiko dari pengobatan standar lebih berat dari pada penggunaan ECT ,terutama pengobatan pada pasien yang sudah tua. Katatonia(mha)

Ect diberikan pada pasien mania jika : Ditemukan gambaran seperti di atas. Adanya perbedaan dan agitasi yang mendukung Adanya maniac delirium(mha)

c. Skizofrenia Adanya gejala positif yang tiba-tiba atau serangan yang baru Katatonia Riwayat respon yang baik dengan ECT(mha)

Dalam suatu studi demonstrasi dilaporkan bahwa terdapat perubahan yang baik pada penggunaan ECT yang dikombinasikan dengan obat anti-psokitik yang standar. Dalam suatu penilitian didapatkan bahwa terdapat perubahan terhadap gejala skizofrenia atau skizoafektif . (mha) Pada gangguan skizofrenia,ECT bukan menjadi terapi pertama,hal itu karena masih kurangnnya bukti-bukti tapi ECT mungkin akan menjadi pilihan linea pertama jika mengancam jiwa.(mha) 2. Indikasi sekunder a. Katatonia (tidak berhubungan dengan kondisi katatonia primer) Harus dilakukan penelitian medis dan tugas dari neuruologis untuk melihat kondisi fisik berulang saat evaluasi lainnya untuk melihat risiko dari ECT dan .untuk menugusulkan sebagai terapi medis. b. Penyakit Parkinson Gejala motorik dapat berkembang khususnya yang berhunbungan dengan fenomena on-off.. pada terapi dengan Ect,sebaiknya juga menngunakan pbat anti- parkinson untuk mengobati diskinesia atau agrnt spikotik

3. Mekanisme kerja ECT

Meskipun ECT telah terbukti efektif dalam mengurangi gejala-gejala pada individu yang mengalami depresi berat, mekanisme yang tepat tindakan ini masih belum jelas. Penelitian telah menunjukkan bahwa ECT menginduksi perubahan dalam tingkat aktivitas di daerah otak tertentu, hormon dilepaskan, dan sinyal antara sel-sel otak yang dimodifikasi. Baru-baru ini, Penelitian telah menunjukkan bahwa ECT sebenarnya dapat merangsang pertumbuhan sel-sel otak baru sehingga pemulihan gangguan sirkuit otak yang terlibat dalam depresi. Kedua Temuan menunjukkan bahwa ECT membalikkan perubahan di otak yang terjadi ketika seseorang tertekan. Perhatikan yang tepat tindakan adalah sama diketahui bagi banyak perawatan dalam kedokteran yang jelas telah terbukti efektif, termasuk obat banyak perawatan dan anastesi umum.( 14) 4. Efek samping dari ECT

ECT umumnya pengobatan yang sangat aman. Sebelum memulai kursus pasien ECT akan menjalani evaluasi kejiwaan menyeluruh dan proses pemeriksaan kesehatan secara umum. Ini mungkin meliputi tes darah memiliki, dada sinar X dan elektrokardiogram (EKG). Keseluruhan komplikasi medis dengan tingkat ECT sangat rendah dan sebanding dengan medis kecil lainnya prosedur yang melibatkan anestesi (1:200, 000 angka kematian). .( 14) Sebuah periode singkat ECT kebingungan berikut relatif umum. Beberapa orang mungkin mengalami sakit kepala atau mual dan efek samping yang mudah diperbaiki dengan obat-obatan. Otot pegal atau sakit juga dapat terjadi setelah ECT sebagai akibat dari obat yang diberikan untuk bersantai otot selama ECT. Efek ini bersifat sementara, biasanya berlangsung hanya beberapa jam setelah ECT. ECT dapat menyebabkan gangguan memori sementara. Secara khusus, beberapa pasien mengalami kesulitan meletakkan kenangan baru selama ECT dan mungkin tidak dapat ingat peristiwa yang terjadi selama periode ini. Bukti dari penelitian menunjukkan bahwa jika memori dan berpikir dipengaruhi oleh ECT, periode masalah memori relatif singkat dan skor tes biasanya kembali ke pra-ECT tingkat satu bulan setelah perawatan. Kenangan Terkadang sesekali dari masa lalu mungkin dilupakan. Hal ini juga penting untuk

dicatat bahwa banyak pasien yang menderita depresi sudah memiliki masalah dengan perhatian, konsentrasi, berpikir dan memori sebelum memulai ECT. Hal ini tidak biasa bagi pasien melaporkan bahwa memori mereka lebih baik ECT berikut. Keamanan ECT juga telah diperiksa dengan scan otak rinci dilakukan sebelum dan sesudah ECT. Tidak ada bukti bahwa ECT menyebabkan kerusakan otak. (14)

BAB III KESIMPULAN

Terapi electroconvulsive (ECT) merupakan terapi yang masih kontraversial. Meskipun digunakan selama lebih dari 70 tahun, mekanisme kerjanya (MOA) masih belum dipahami dengan jelas.berbagai teori tentang MOA ECT telah diusulkan selama bertahun-tahun. Ini termasuk melihat psikologis, neurokimia neurofisiologis,, neuroendo-crine, dan neuropeptida upaya mechanisms.(38) ECT digunakan terutama dalam pengobatan episode depresi berat. Hal ini digunakan ketika obat tidak efektif, tingkat keparahan gejala berarti tidak mungkin untuk menunggu efek obat antidepresan untuk menjadi jelas, atau efek samping atau risiko yang terkait dengan obatobatan membuat ECT pilihan pengobatan yang paling tepat. Sebuah analisis meta oleh Inggris ECT Ulasan Group (2003) menegaskannya keberhasilan dalam pengobatan depresi berat.

Depresi adalah suatu masalah berat , dan obat yang tersedia saat ini melakukan tidak datang di mana saja dekat dengan ECT dalam hal efektivitas. Dokter yang melakukan ECT dasarnya memperlakukan orang yang resisten obat atau yang memiliki suboptimal tanggapan terhadap obat-obatan, dan sekitar 85% dari sulit-untuk-mengobati pasien membaik dengan ECT. Ini adalah tingkat respons yang sangat tinggi dalam parah depersi sekelompok oarang .( 22)

ECT umumnya direkomendasikan untuk orang-orang dengan depresi berat (accomdidampingi oleh psikosis, niat bunuh diri, atau penolakan untuk makan), terutama jika itu adalah tahan

obat-obatan. Hal ini juga digunakan untuk mania yang belum membaik dengan medications dan untuk skizofrenia (bila gejala yang parah atau obat yang tidak memadai). Memfokuskan secara eksklusif pada depresi, situasi pertama di mana ECT sangat menguntungkan adalah ketika seseorang akut bunuh diri, karena cepat menanggapi ECT sangat penting. Orang bisa mulai merespon bahkan setelah yang pertama pengobatan atau dua. Orang yang memiliki ECT sebelum dan merespon dengan baik adalah kandidat yang baik untuk ECT. Lain lini pertama indikasi untuk prosedur termasuk orang yang katatonik atau menderita bentuk depresi dikenal sebagai depresi psikotik (Depresi terkait dengan delusi dan halusinasi). Namun kelompok utama dari orang yang menjalani ECT adalah mereka yang menderita depresi berat yang tidak menanggapi obat. Salah satu isu yang selalu dikaitkan dengan obattahan pasien adalah apakah mereka memiliki obat yang memadai percobaan-"cukup" berarti obat yang diambil pada Saat ini, ECT terutama digunakan untuk pengobatan dan profilaksis episode depresi. Bahkan saat ini sejumlah besar pasien tidak merespon dengan baik terhadapobat antidepresan dan psikoterapi (Gaynes et al. 2009). Pengobatan utama Tujuan harus terus menjadi remisi lengkap dari depresi dan pemeliharaan remisi (DGPPN et al. 2012). ECT dilakukan jika: Keadaan klinis sangat parah, misalnya mengancam jiwa (ECT ditunjukkan dalam tertentu dalam depresi dengan gejala psikotik bunuh diri dan karena itu bertindak cepat dan memiliki tingkat respon yang baik) ECT membawa risiko kurang dari terapi obat (kadang-kadang terjadi pada usia tua, kehamilan atau obat intolerability) ECT telah membantu dengan baik di masa lalu atau pasien memilih ECT, dengan asumsi diagnosis yang cocok Pasien resisten pengobatan (setidaknya dua uji coba yang memadai antidepresan dari kelas yang yangberbeda tidak menhasilkan perbaikan. (24)

DAFTAR PUSTAKA 1. Dabbs,Chris. Electro-convulsive Therapy, its Use and Effects. Salford Community Health Council. April 1998. 2. Scott ,Allan I. F. The use of ECT in depressive illness. In The ECT Handbook. The Royal College of Psychiatrists 2005. 3. Halverson,Jerry L. Depression treatment & management. Medscape Reference. 23 mei 2012 4. Slusher,Corinne. Electroconvulsive Therapy Machine. Medscape Reference. 6 januari 2012