PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

STIKes- FALETEHAN- SERANG

KEPERAWATAN MATERNITAS

PENGKAJIAN PRENATAL

Nama mahasiswa

: Ahmad Bian Utsara

tanggal pengkajian : 28 Januari 2012

NPM

: 50.11.13.1.041

Ruangan / RS : VK / RSUD Adjidarmo

DATA UMUM KLIEN

1. Initial Klien

: Ny. A

2. Usia

: 18 Tahun

3. Status Perkawainan

: Kawin

4. Pekerjaan

: IRT

5. Pendidikan Terakhir

: SD

Riwayat Kehamilan dan Persalinan yang Lalu

No

Tahun

Jenis persalinan

Penolong

Jenis

Keadaan Bayi Waktu

Masalah kehamilan

Lahir

1
2
3
4
5

Pengalaman menyusui : ya/tidak

Berapa lama : ..

Riwayat Ginekologi
1. Masalah Ginekologi : ..................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
1

2. Riwayat KB : ...............................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................

Riwayat Kehamilan Saat ini

HPHT : 27 April 2011 Taksiran partus : 04 Februari 2012
BB sebelum hamil : 56 Kg
TD

BB/TB

TFU

TD sebelum hamil : 120/70 mmhg

Letak/Presentasi janin

DJJ

Usia Gestasi

Keluhan

Data lain

DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI

Status Obtetrik : G1,P0, A0, H 39 Minggu
Keadaan Umum: Baik Kesadaran: Compos Mentis BB/TB : 61 Kg/165 cm
Tanda Vital
Tekanan Darah :110/70 mmHg; Nadi: 87 x/menit Suhu :36,3o C
Pernafasan : 24 x/menit
Kepala :
a. Inspeksi

: bentuk simetris, tidak ada lesi, tidak ada benjolan, rambut simetris, dan
agak kotor,

b. Palpasi

: tidak ada nyeri tekan

Mata :
a. Inspeksi

: bentuk simetris, ketajaman penglihatan baik, konjungtiva

anemis,

b. pemeriksaan penunjang

: reflek kornea normal, reflek konjungtiva normal,

pergerakan bola mata normal

Hidung :
a. Inspeksi

: bentuk simetris, tidak ada lesi, tidak ada kotoran

b. Palpasi

: tidak ada nyeri tekan di area sinus-sinus

Mulut :
a. Inspeksi

: bentuk bibir simetris, mulut bersih, tidak terdapat sianosis, tidak dapat
lesi pada lidah, dan tidak ada gangguan menela, lidah bersih, tidak ada
caries, gigi lengkap.

Telinga :
a. Inspeksi

: bentuk simetris antara telinga kanan dan kiri, letak ujung pinna sejajar,
tidak ada lesi, terdapat serumen,

b. Palpasi

: tidak ada nyeri tekan,

Leher :
a. Inspeksi

: bentuk simetris, tidak ada pembesaran kelenjar getah bening, tidak

terdapat lesi,

b. Palpasi

: tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan

Masalah Khusus : klien tidak mengalami masalah khusus

Dada
Jantung

: ..........................................................................................................

Payudara

: bentuk payudara simetris, putting susu sedikit tenggelam, ada nyeri

tekan di bagian payudara sebelah kiri, terdapat colostrums dan
produksi asi masih sedikit, adanya pigmentasi pada aerola mamae
3

Masalah Khusus : tidak ada masalah khusus di bagian payudara

Abdomen
Uterus
Tinggi fundus uterus :33 cm

Kontraksi: ya/tidak

Leopold I

: Bokong

Loepold II

: kanan : punggung Kiri :bagian kecil

Leopold III

: Penurunan kepala: sudah

Leopld IV

: bagian masuk PAP : Kepala

Pigmentasi

: .

Lineanigra

: Negra (Hitam)

Striae

: Negra (Hitam)

Fungsi pencernaan

: Klien tidak mengalami gangguan pada fungsi pencernaan

Masalah khusus

: Tidak ada masalah khusus pada bagian abdomen

Perineum dan Genital

Vagina : Varises : ya
Kebersihan :
Keputihan : .
Jenis / warna : .............................................................
Konsistensi : ...............................................................
Bau : ...........................................................................
Hemorrhoid : . Derajat lokasi
Berapa lama : . Nyeri : ya/tidak .............
Masalah khusus :
Ekstremita
Ekstremitas atas :
Edema : ya/tidak, lokasi : ...
Varises : ya/tidak, lokasi : ...
Ekstremita bawah : .
Edema : ya/tidak, lokasi : ...
Varises : ya/tidak, lokasi : ..
4

Refleks patella: +/ - jika ada : +1/+2/+3

Masalah khusus : Tidak ada masalah khusus di bagian ekstremitas bawah
Eliminasi
Urin : kebiasaan BAK : Sering BAK jika badan terasa dingin
BAB : Kebiasaan BAB :
Masalah khusus :

Istirahat dan kenyamanan

Pola tidur : Kebiassaan tidur, lama 8 jam, frekuensi : malam
Pola tidur saat ini .
Keluhan ketidaknyamanan : ya, lokasi bokong sifat pegal
intensitas : sering terasa pada malam hari
Mobilisasi dan latihan
Tingkat mobilisasi

: ...

Latihan / senam

: ...

Masalah khusus

: ...

Nutrisi dan cairan :

Asupan Nutrisi :Baik, Nafsu makan : baik
Asupan cairan : 8 gelas/hari (cukup)
Masalah khusus : tidak ada masalah khusus dalam nutrisi dan cairan

Keadaan

mental
Adaptasi psikologi

: ...

Penerimaan terhadap kehamilan : ...

Masalah khusus

: ...

Keadaan pola yang meningkatkan risiko kehamilan :

Persiapan kehamilan
Senam hamil
Rencana tempat melahirkan
Perlengkapan kebutuhan bayi dan ibu
5

Kesiapan mental ibu dan keluarga

Pengetahuan tentang tanda tanda melahirkan, cara menangani nyeri, proses
persalinan.
Perawatan payudara
Obat obatan yang di konsumsi saat ini :
.
.
Hasil pemeriksaan penunjang :
.
.

RANGKUMAN HASIL PENGKAJIAN

Masalah :
.
.
.
.
.
.
.............................................................................................................................................

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

STIKes- FALETEHAN- SERANG
6

KEPERAWATAN MATERNITAS

PENGKAJIAN INTRANATAL
Nama mahasiswa : . Tanggal pengkajian ............
NPM : ............ Rs / Ruangan :
I. DATA UMUM
Inisial klien : .(.th )

Nama suami : ..( th )

Pekerjaan : .. .........

Pekerjaan : .

Pendidikan terakhir :

Pendidikan terakhir : ..

Agama :

Agama : ..

Suku bangsa : ..
Status perkawinan :.
Alamat : ..
II. DATA UMUM KESEHATAN
1. TB/BB :.cm/kg
2. BB sebelum hamil :..kg
3. Masalah kesehatan khusus : ..
4. obat obatan : ...
5. Alergi (obat/makanan/bahan tertentu) :
6. Diet khusus : .
7. Alat Bantu yang di gunakan :
Gigi tiruan/ kaca mata / lensa kontak/ alat dengar )*
8. Lain lain, sebutkan :
9. Frekuensi BAK, masalah :
10. Frekuensi BAB, masalah : .
11. Kebiasaan waktu tidur : .

III. DATA UMUM KEBIDANAN

1. Kehamilan sekarang di rencanakan ( ya/tidak ):
2. Status obstetric : G P .A .H . Minggu
7

3. HPHT : .. Taksiran partus :

4. jumlah anak di rumah : ...
No

Jenis kelamin

Cara lahir

BB lahir

Keadaan

Umur

1
2
3
4
5
6

5. Mengikuti kelas prenatal : (ya/tidak ) .

6. Jumlah kunjungan ANC pada kehamilan ini : .
7. Masalah kehamilan yang lalu :
8. Masalah kehamilan sekarang : .
9. Rencana KB :
10. makanan bayi sebelumnya : ASI / PASI/lainnya :
11. pelajaran yang diinginkan saat ini : (lingkari ) relaksasi/pernafasan/manfat ASI/cara
memberi

minum

botol/senam

nifas/metoda

KB/perawatan

perineum/perawatan

payudara,lain lain : jelaskan ...

12. Setelah bayi lahir, siapa yang diharpkan membantu : suami/teman/orang tua )*
13. Masalah dalam persalinan yang lalu :
IV. RIWAYAT PERSALINAN SEKARANG
1. Mulai persalinan (kontraksi/pengeluaran pervaginam): tgl/jam : ...
2. Keadaan kontraksi (frekuensi dalam 10 menit, lamanya, kekuatan)..
3. Frekuensi,

kualitas

dan

keteraturan

denyut

jantung

janin

..
4. Pemeriksaan fisik :
Kenaikan BB selama kehamilan kg
Tanda vital : TD mmHg, Nadi ..x/menit, suhu ..o C
P .x/menit
8

Kepala dan leher ( normal/tidak ) ...

Jantung
Paru paru .
Payudara .
Abdomen ( secar umum dan pemeriksaan obstetric ).
Kontraksi .DJJ
Ekstremitas (edema/tidak) ..
Refleks
5. Pemeriksaan dalam pertama : jam . Oleh ...
Hasil:
6. Ketuban ( utuh/pecah), jika sudah pecah: tgl/jam .warna ..
7. Laboratorium :.
V. DATA PSIKOSOSIAL
1. Penghasilan keluarga setiap bulan : Rp ..
2. Perasaan klien terhadap kehamilan sekarang :
3. Perasaan suami terhadap kehamilan sekarng :
4. Jelaskan respon sibling terhadap keahamilan sekarang :

LAPORAN PERSALINAN

I.

PENGKAJIAN AWAL
1. Tanggal : .. jam
2. Tanda tanda vital: TD .mmHg, Nadi.x/menit, suhu o C, P
x/menit
3. Pemeriksaan palpasi abdomen
4. Hasil periksa dalam
5. Persiapan perineum
6. Dilakukan klisma,( ya/tidak ), jelaskan .
7. Pengeluaran pervaginam
8. Perdarahan pervaginanm (ya/tidak), jelaskan
9. Kontraksi uterus (frekuensi,lamanya, kekuatan) ..
9

10. Denyut jantung janin (frekuensi,kualitas) .

11. Status janin ( hidup/tidak,jumlah,presentasi )

II. KALA PERSALINAN

KALA I
1. Mulai persalinan : tanggal . Jam
2. Tanda dan gejala : .
3. Tanda tanda vital : TD .mmHg, Nadi x/menit, suhu . o C, P
.x/menit
4. Lama kala I . Jam .menit .detik
5. Keadaan psikososial ...
6. Kebutuhan khusus klien .
7. Tindakan :
.
8. Pengobatan : ...

9. Observasi kemajuan persalinan :

Tanggal/jam

Kontraksi uterus

DJJ

Keterangan

KALA II
1. Kala II dimulai : tanggal : . Jam .
2. Tanda tand vital : TD mmHg, Nadi x/menit,.suhu
.o C, P ..x/menit
3. Lama kala II . Jam menit detik
4. Tanda dan gejala
5. Jelaskan upaya meneran .
10

6. Keadaan psikososial ...

7. Kebutuhan khusus ..
8. Tindakan .

CATATAN KELAHIRAN
1. Bayi lahir jam : ...
2. Nilai APGAR menit I .menit V .
3. Perineum (utuh/episotomi/rupture), jika rupture,tingkat ..
4. Bonding ibu dan bayi
5. Tanda tanda vital: TD mmHg, Nadi .x/menit, suhu..o C, P
.x/menit
6. Pengobatan

KALA III
1. Tanda dan Gejala
2. Plasenta lahir jam
3. Cara lahir plasenta ..
4. Karakteristik Plasenta :
Ukuran cmx.cm x .cm
Panjang tali pusat .cm
Jumlah pembuluh darah : .arteri .vena
Kelainan :
5. Perdarahan : . ml, Karakteristik
6. Keadaan psikososial ...
7. Kebutuhan khusus ...
8. Tindakan .
9. Pengobatan ..

KALA IV
1. Mulai jam
11

2. Tanda tanda vital : TD mmHg, Nadi x/menit, Suhu ..

C P

..x/menit
3. Kontraksi uterus .
4. Perdarahan . ml, karakteristik
5. Bonding ibu dan bayi .
6. Tindakan

BAYI
1. Bayi lahir tanggal/jam
2. Jenis kelamin .
3. Nilai APGAR
4. BB/PB/lingkar kepal bayi .gram.cm cm
5. Karakteristik khusus bayi .
6. Kaput : suksedaneum/cephalhematom
7. Suhu .o C
8. Anus : berlubang / tertutup
9. Perawatan mata .

SYAIR OBSTETRI

12

CONTOH SYAIR PARTUS NORMAL

( Ini bukan format,salin kembali dalam tulisan tangan sesuai kondisi klien )

Tanggal / jam
Jam .

Keterangan
S:
Mules mules bertambah sering
Klien ingin meneran
O:
Status generalis : dbn
Status

obstetric:

tfu

jbpx,pu

ki/ka,

presentasi

kepala,djj..x/menit,kuat,teratur, TBJ gr
His 2 3 /10 / 50kuat/relaksasi baik
PD : pembukaan lengkap, porsio tidak teraba, ketuban +/-,
kepala HIII/ IV, untuk kidep/kadep, tidak ada hambatan jalan
lahir, blood slym ( + )
A:
Ibu partus kala II, G .. P .A .
Janin hidup,presentasi kepala, tunggal/gemeli
P:
Pecahkan ketuban
Pimpin meneran
Jam .

Ketuban di pecahkan, warna.. jumlah .cc,

congkap bau .

Jam .

Pimpin meneran
Ibu di pimpin meneran sesuai dengan datangnya his. Kepala turun
menurut jalan lahir, sehingga tampak di vulva.
Tampak perineum meregang, tipis, kebiruan, jarak kepala
perineum minimal ( dilakukan episiotomi medio lateral sesuai
indikasi ).
Kepala mengadakan defleksi maksimal
Berturut turut lahir : uub, dahi, mulut, dagu dan seluruh kepala.
13

Kepala mengadakan faksi luar.

Dengan pegangan biparietal dan tarikan ke bawah dan ke atas
lahir bahu depan dan belakang.
Kemudian diberikan trochanter depan, belakang, bokong dan
seluruh kaki.
Jam .

Lahir bayi : laki laki/permpuan

Berat : gram, PB .cm, AS..

Jam ..

Lahir plasenta
Spontan lengkap
Berat .gr, ukuran .x .x .cm
Panjang tali pusat cm
Insersio .cm
Robekan .
Klien mendapat methergin 0,2 mg IM ( sesuai indikasi )
Kemudian dilakukan perineorafi dengan beberapa simpul cat-get

CATATAN PERSALINAN

14

Penolong persalinan : ..

KALA I

lain, sebutkan : .
Penatalaksanaan yang dilakukan untuk masalah tersebut :
Bagaimana hasilnya : ..

KALA II

Pendamping pad

Distosisa bahu :

Lainnya ..

Lain lain sebutkan

Penatalaksaan yang dilakukan untuk masalah tersebut ..
Bagaimanan hasilnya .

KALA III
Lama kala III : . menit.
a.

Jumlah perdarahan ml

Pemberian oksitosin 10 U im < 2 menit?

Pemberian ulang toksitosin (2x)

ya alasan

b.
c.

Masase fundus uteri ?

ya

tidak, alas an

Laserasi perineum, derajat . Tindakan :

Plasenta tidak lahir > 30 menit :

penjahitan/tanpa (*) anestesi

mengeluarkan secara manual

merujuk

tindakan, alasan

.
Atoni uteri :

kompresi bimanual interna

mati ergometrin 0,2 mg lm oksotosin drip

Lain lain, sebutkan ..

Penatalaksanaan yang dilakukan untuk masalah tersebut :
Bagaimana hasilnya ? ..
15

BAYI BARU LAHIR

Berat badan : gram panjang cm, jenis kelamin : L/P (*) nilai APGAR
ya tidak, alasan ..

Pemberian ASI , 1 jam

Bayi lahir pucat/biru/lemas : mengeringkan

menhangatkan

bebaskan

jalan

nafas

stimulasi/rangsang taktil lain-lain, sebutkan .

cacat bawaan, sebutkan : hipertermi
Lain-lain sebutkan .
Penatalaksanaan yang dilakukan untuk masalah tersebut : ..
Bagaimana hasilnya :.

PEMANTAUAN PERSALINAN KALA IV

Jam
ke

Waktu

Tekanan
darah

Nadi

Suhu

Tinggi fundus

Kontraksi

Kandung

permenit

uteri

uterus

kemih

Pendarahan

Masalah Kala IV : ..
Penatalaksanaan yang dilakukan untuk masalah tersebut :
Bagaimana hasilnya : .

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

STIKes- FALETEHAN- SERANG
16

KEPERAWATAN MATERNITAS

PENGKAJIAN POSTPARTUM

Nama mahasiswa

: Ahmad Bian Utsara

tanggal pengkajian : 16 Januari 2012

NPM

: 50.11.13.1.041

Ruangan / RS : Jeruk / RSUD Adjidarmo

Data Umum Klien

1. Initial Klien

: Ny. N

Initial Suami

: Tn B

2. Usia

: 23 Tahun

Usia

: 26 Tahun

3. Status Perkawinan : Kawin

Status Perkawinan

: Kawin

4. Pekerjaan

Pekerjaan

: Buruh

: Ibu rumah Tangga

5. Pendidikan Terakhir : SD

Pendidikan Terakhir : SMP

Riwayat Kehamilan dan Persalinan Yang Lalu

No

Tahun

Tipe

Penolong Jenis

persalinan

2012

Normal

kelamin

Bidan

BB

Keadaan

lahir

Bayi waktu

Laki

- 3800

Laki

gram

Keterangan

Sehat

2
3
4
5

Pengalaman menyusui : Tidak

Riwayat Kehamilan Saat Ini

1. Berapa Kali Periksa Hamil : 5 kali periksa kehamilan
2. Masalah Kehamilan

: Bayi sungsang

Riwayat Persalinan
17

1. Jenis persalinan : Spontan ( lektep/letsu) / Tindakan ( EF/EV) SC a/I Tgl/jam

:
2.

Jenis Kelamin Bayi : Laki-Laki, 3800 gram / 43cm, A/S : 7/9

3. Perdarahan : cc
4. Masalah Dalam Persalinan .

Riwayat Ginekologi
1. Masalah Ginekologi

: ...................................................................................................

2. Riwayat KB

: Tidak mempunyai riwayat KB

Data Umum Kesehatan Saat Ini

Status Obstetrik

: P1, A0,

Bayi Rawat Gabung : ya

Keadaan umum

: Baik

Kesadaran : Kompos Mentis

BB/TB

: 168 cm, 51 Kg

Tanda Vital
Tekanan darah : 110/70 mmHg

Nadi : 83x/menit

Pernafasan

Suhu : 36,7oC

: 22 x/menit

Kepala Leher
Kepala :
a. Inspeksi

: bentuk simetris, tidak ada lesi, tidak ada benjolan, rambut simetris, dan
agak kotor,

b. Palpasi

: tidak ada nyeri tekan

Mata :
a. Inspeksi

: bentuk simetris, ketajaman penglihatan baik

b. pemeriksaan penunjang

: reflek kornea normal, reflek konjungtiva normal,

pergerakan bola mata normal

Hidung :
a. Inspeksi

: bentuk simetris, tidak ada lesi, tidak ada kotoran

18

b. Palpasi

: tidak ada nyeri tekan di area sinus-sinus

Mulut :
a. Inspeksi

: mulut bersih, bibir terlihat pucat, gigi kotor dan berlubang

Telinga..........................................................................................................................
Leher ...........................................................................................................................
Masalah Khusus : ........................................................................................................
Dada
Jantung ........................................................................................................................
Paru .............................................................................................................................
Payudara .......................................................................................................................
Putting susu ..................................................................................................................
Pengeluaran ASI...........................................................................................................
Masalah Khusus ...........................................................................................................
Abdomen
Involusi uterus .........................................................................................................................
Fundus uterus : .Kontraksi : .Posisi :
Diastaksis Rektus abdominis ..x .cm
Masalah Khusus :.
Perineum dan Genital
Vagina : integritas kulit .edemamemar..heamtom ..
Perineum : Utuh/Episiotomi/Ruptur tanda REEDA
R : Kemerahan : ya/tidak
E : bengkak : ya/tidak
E : echimosis : ya/tidak
D : discharge : serum/pus/darah/tidak ada
A : approximate : baik/tidak
Kebersihan :
Lokia : Jumlah ...........................................
Jenis/warna ................................................
Konsistensi ...............................................
19

Bau ............................................................
Hemoroid : derajat : ., lokasi ,Berapa lama
.nyeri : ya/tidak
Masalah khusus :
Ekstremitas
Ekstremitas Atas : edema : ya/tidak
Ekstremitas bawah :
Edema : ya/tidak, lokasi
Varises : ya/tidak, lokasi .
Tanda human : +/Masalah khusus :

Eliminasi
Urin : Kebiasaan BAK
BAK saat ini .. nyeri : ya/tidak
BAB : Kebiasaan BAB ...
BAB saat ini . Konstipasi : ya/tidak
Masalah khusus :
Istirahat dan Kenyamanan
Pola tidur , lama . Jam, frekuensi .
Pola tidur saat ini ..
Keluhan ketidaknyamanan : ya/tidak, lokasi ..
Sifat intensitas
Mobilisasi dan latihan
Tingkat mobilisasi

Latihan / senam

: .

Masalah khusus

: .

Nutrisi dan cairan

Asupan Nutrisi : . Nafsu makan : baik/kurang/tidak ada
Asupan cairan : . Cukup/kurang
Masalah khusus :
20

Keadaan mental
Keadaan psikologis :
Penerimaan terhadap bayi : ..
Masalah Khusus : .
Kemampuan menyusui : ..
Obat obatan
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................

Hasil pemeriksaan penunjang

..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
RANGKUMAN HASIL PENGKAJIAN
Masalah :

Perencanaan pulang ;

ANALISA DATA
DATA

ETIOLOGI

MASALAH
21

Nyeri b.d agent cidera (Luka

Luka Post operasi sectio

Nyeri b.d agent cidera (Luka

Post Operasi Sectio Caesarea)

caesarea

Post Operasi Sectio Caesarea)

ditandai dengan :
Ds :

Terputusnya kontinuitas
klien

mengatakan

sulit

jaringan

bergerak karena nyeri di

daerah abdomen (luka post
op sc)

Merangsang neurotransmitter
melepaskan mediator kimia

Do :

(bradikinan, serotonin,
luka jaitan tampak masih

histamine)

basah

klien tampak lemah dan

pucat

klien tampak meringis

Dihantarkan ke thalamus dan

korteks serebri

kesakitan

klien tampak gelisah

klien juga mengeluh tidak

Persepsi nyeri

bisa tidur karena nyeri

dibagian abdomen apabila

NYERI

bergerak

Ketidakefektifan

pemberian

Perubahan status kesehatan

asi b.d kurangnya pengetahuan

ibu

tentang

perawatan

pemberian

asi b.d kurangnya pengetahuan

Ansietas

payudara ditandai dengan :

Ds :

Ketidakefektifan

ibu

tentang

perawatan

payudara
Primipara

Klien mengatakan asi nya

Kurang pengalaman tentang

tidak keluar
Klien mengeluh sakit di
daerah payudara kiri

menyusui
Isapan yang tidak adekuat

Do :

perawatan payudara dan cara

Klien

tampak

kesakitan

22

ketika mengeluarkan asi

Klien

tampak

mengetahui

tidak

PROSES LAKTASI YANG

TIDAK EFEKTIF

tentang

perawatan payudara

Ketidakadekuatan suplai asi

Persepsi

klien

tentang

ketidakadekuatan

dalam

pemberian asi

Proses pemberian asi tidak

memuaskan

23

24

No
1

Diagnosa Keperawatan

Tujuan

Intervensi

Setelah

Operasi Sectio Caesarea) ditandai

tindakan keperawatan

mencakup :

mencakup : lokasi,

mengatakan

dengan :

masalah nyeri teratasi

- lokasi : di daerah

karakteristik, durasi

masih sulit

Ds :

dengan kriteria hasil :

abdomen

Respon : klien masih

bergerak karena

- karakteristik : nyeri

mengatakan nyeri pada luka

nyeri di daerah

terasa perih

post operasi SC

abdomen

bergerak karena nyeri di

daerah abdomen (luka post op
sc)
klien mengatakan nyeri di

klien tidak sulit

untuk bergerak
klien
luka
tampak

kiri

kering
klien

- durasi : nyeri hilang

timbul

rileks

daerah pinggang kanan dan

Do :

tampak

terlihat

O=
- Klien masih

tehnik nafas dalam

tampak lemah

menggendalikan nyeri

Respon : klien sudah mampu

dan pucat

dengan tehnik nafas

mengendalikan nyeri dengan

- Klien masih

dalam

tehnik nafas dalam

tampak gelisah

3. Mengendalikan faktor

- Klien masih

meringis 3. kendalikan faktor

lingkungan yang dapat
kesakitan
tidak

luka jaitan tampak masih

2. Menganjurkan pasien

S = - Klien

mengendalikan nyeri dengan

jaitan 2. anjurkan pasien untuk

sudah

1. Mengkaji nyeri yang

Evaluasi

Nyeri b.d agent cidera (Luka Post

klien mengatakan sulit

dilakukan 1. kaji nyeri yang

Implementasi

lingkungan yang dapat

tampak meringis

mempengaruhi respon

mempengaruhi respon pasien

kesakitan

pasien terhadap

terhadap ketidaknyamanan

A = Masalah

ketidaknyamanan

(misalnya suhu, ruangan,

belum teratasi

(misalnya, suhu

cahaya dan kegadungan)

P = Intervensi

klien tampak gelisah

ruangan, cahaya, dan

Respon : faktor lingkungan

dilanjutkan

klien juga mengeluh tidak

kegaduhan)

belum terkendali

basah

klien

klien tampak lemah dan pucat

istirahat

klien tampak meringis

tenang

kesakitan

bisa
dengan

skala nyeri (1-0)

25

bisa tidur karena nyeri

dibagian abdomen apabila

bergerak

4. bantu pasien untuk lebih

dikarenakan fasilitas yang

berfokus pada aktivitas

ada, dan klien belum merasa

lain daripada nyeri

nyaman dengan suhu dan

dengan melakukan

ruangan yang ramai

pengalihan dengan

4. Membantu pasien untuk

tehnik relaksasi
5. berikan posisi yang
nyaman
6. kolaborasi dalam

lebih berfokus pada aktivitas

lain daripada nyeri dengan
melakukan pengalihan tehnik
relaksasi

pemberian obat

Respon : klien masih belum

analgesic

terfokus pada aktivitas lain

5. Memberikan posisi yang
nyaman
Respon : klien merasa
nyaman dengan posisinya
6. Mengkolaborasi dalam
pemberian obat analgesic
Respon : pemberian obat
analgesic : Keterolac

26

No
1

Diagnosa Keperawatan

Tujuan

Ketidakefektifan pemberian asi Setelah

Intervensi

Implementasi

Evaluasi

dilakukan

b.d kurangnya pengetahuan ibu tindakan keperawatan

tentang

perawatan

payudara masalah nyeri teratasi

ditandai dengan :

dengan kriteria hasil :

Ds :

suplai

Klien mengatakan asi nya

tidak keluar
Klien

asi

keluar

dengan

lancar

mengeluh

sakit

di klien sudah tidak

daerah payudara kiri

merasakan sakit di

Do :

daerah

Klien

tampak

kesakitan

tampak

mengetahui

payudara

kiri
klien

ketika mengeluarkan asi

Klien

klien

tidak
tentang

kesakitan

ketika

mengeluarkan asi
klien

perawatan payudara

tidak

mengetahui

Ketidakadekuatan suplai asi

tentang perawatan

Persepsi

payudara

klien

ketidakadekuatan

tentang

dalam proses pemberian

pemberian asi

asi memuaskan

Proses pemberian asi tidak

memuaskan
27

28