EVALUASI PREOPERATIF & PENATALAKSANAAN POST OPERATIF

Nazaruddin umar Depart Anestesiologi dan Reanimasi Fakultas Kedokteran USU Medan

Blok reproductive syswtem

Pokok bahasan : Obstetrik - Operatif

PEMERIKSAAN PRA BEDAH

(PRE OPERATIVE EVALUATION)

 THE AIM OF ANAESTHESIA IS SAFETY THE SAFETY IS AN ACCIDENT PREVENTION, , AN ACCIDENT PREVENTION BEGINS WITH A METICULOUS (GOOD) PREOPERATIVE EVALUATION

Historyand p y physicalarethe mostimportant assessorsofdisease assessors of disease andrisk

Indikasi operasi :???

Ditentukan oleh Dokter Obsgyn : Emergency : Perdarahan Fetal distres Eklamsi / Pre Eklamsi Ekl i P Ekl i Elektif :Secsio terencana Tumor Gynekologi dll

Pemeriksaan Pra Bedah ( Pre Operative Evaluation)

Yaitu: Yaitu: Semua pemeriksaan ( anamnesa, pem. Fisik, Lab, Radiologi, dll) sebelum penderita diberikan dib ik anestesi/dilakukan operasi. t i/dil k k i Kapan dilakukan ?? 1. Operasi elektif ( terencana ) minimal 1 hari sebelum operasi 2. Operasi emergency ( darurat ) waktu terbatas resiko besar

Emergency !!

TINDAKAN

PASIEN

PEMBEDAHAN ANESTESI

PEMERIKSAAN PRA BEDAH ( PRE OPERATIF EVALUTION )

DR BEDAH/ANESTESI

- MENGETAHUI JENIS OPERASI - ANAMNESE (HISTORY) - PEMERIKSAAN FISIK - PEMERIKSAAN LAB - PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK J DAN PENUNJANG LAINNYA ( EKG, FOTO, USG, SCAN, MRI, DLL) - KONSULTASI YG DIPERLUKAN

Gunanya :
1. 1

Sangat berperan penderita

keselamatan

2. 3.

Mempersiapkan mental & fisik penderita Agar tejadi kerja sama yg baik antara g j j dokter pasien ---perawat/bidan ---perawat/bidan

Pengumpulan Data
a. Data Subjektif : - Anamnesa - Heteroanamnesa Pem. Pem. Pem Pem. Pem. Pem Fisik Lab Radiologi EKG

b. Data Objektif :

Perlu diketahui :
-

Obat yang sedang diminum interaksi Alergi obat-obatan, obatjenisnya Penyakit penyerta mis : DM Hipertensi CHF, CRF penyerta, DM, Hipertensi, CHF Jenis operasi Tehnik Anestesi, General Anestesi,Regional Anestesi ?

Pemeriksaan Lab & Radiologis

Pemeriksaan standard : Hb (darah lengkap) LFT : Bilirubin, SGOT,SGPT. RFT : BUN, Serum creatinine Radiologi : Thorax photo / ???

Pemeriksaan pelengkap ( Atas indikasi) :

u u umur 40 thn : 0t - EKG G - KGD

Operasi besar : p - Faal Hemostasis - Elektrolit - Albumin - Clearance creatinine - AGDA - CT- Scan CT- Fungsi Paru (spirometri)

Persiapan pd hari operasi :Check List

1.

Informed consent (Anestesi & Obgyn)

2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Obat-obatan yg di pakai:?? Obatp - Oxygen - Premedikasi,(iv,im),Antasid. Puasa P - Ob A ti Hipertensi Ob.Anti Hi t i Klisma/Voer breading - Ob.Anti Diabetes PD ulangan - Ob.Anti Trombosis Pakaian - Ob.Corticosteroid Perhiasan 10. Darah (WB,PRC,Plasma) Make up IV line lancar? 11. Posisi pasien

9.

Kenapa Perlu Monitoring Pasca Anestesi/Bedah? A t i/B d h?

Oleh karena Post Operatif Deaths Deaths Setelah Anestesi dan Pembedahan Pencegahannya ? Monitor Pasca bedah yang ketat dan benar : Oleh tim : * Perawat yang teliti, terampil dan bertanggung jawab * Dr. Anestesi * Dr. Bedah/Dr.Obgyn, Dr konsultan lainnya * Laboratorium

* Radiologi

RR : (Recovery Room) PACU: PACU : ( Post Anesthesia Care Unit)

Harus dekat kamar operasi Ruang terbuka keseluruhannya Kecuali : untuk pasien terinfeksi Laboratorium, Rontgen, ICU : - Lantai yang sama Perawat minimal 1 orang untuk 2 pasien g p Alat ; - Bedah standard - Pulse oxymetri (SpO2), O2, O2 masker camule (SpO2 - Capnograf - Tensimeter CVP Tensimeter, - Blanket warming/cooling - Heating - Ventilator - Intubasi set - Suction - dan lain-lain lainKoordinasi/tanggung jawab : Dr. Ahli Anestesi Dr.

ALAT MONITORING
CANGGIH (Electronic, Digital) SEDERHANA (Non Electronic) LIHAT, RABA, DENGAR dan KETUK (Inspection,Palpation,Auscultation,Percussion (Inspection Palpation A sc ltation Pe c ssion)

APA YANG DILAKUKAN DI PASCA BEDAH Causa Supportif Supportif Simtomatik

Terapi

Monitoring

B1 B2 B3 B4 B5 B6

MONITORING PASCA BEDAH ?

Pengamatan Pemantauan P t Pemeriksaan Pencatatan Pelaporan p

* Teliti
* Cepat * Benar
Lapor segera

Masalah B1 B6

* Tindakan * Penanganan * Pengobatan

Mencegah

Morbiditas

Mortalitas

KAPAN MONITORING PASCA BEDAH DIMULAI ?

Sejak : Selesai Operasi Dimeja Operasi

Transportasi
PACU/RR
Oleh karena sering terjadi : Airway Obstruction Shivering Shi i Agitasi, Delirium Pain Nausia, Vomiting Autonomic L bilit A t i Lability Perdarahan

MONITORING : BERDASARKAN PRIORITAS DAN SISTEMATIS B1 B2 B3 B4 B5 B6 : : : : : : Breath Bleed Brain Bladder Bowel Bone : : : : : : Sistem Pernafasan Kardio Vaskuler Susunan Syaraf Pusat Sistem Urogenital Sisem Trac. Digestivus Tulang Kerangka

B1
Sering terjadi:

BREATH: SISTEM PERNAPASAN

AIRWAY OBSTRUCTION

OK -Tidak Sadar Pangkal lidah jatuh kebelakang -Laryngospasm, odema glottis -Muntahan, Blood Clot dijalan nafas -Serangan Asma : Menyebabkan PCO2 >45 O OK -Efek dep es dari obat-obat :Narkotik/Opiad e depresi da obat-oba oba a o /Op ad -Muscle Relaxant -Hipokalemia -Nyeri pada operasi: -Thorax, -Abdomen atas, -verban yg ketat OK : - Anestesi/Bedah

: Baik total maupun parsial

HIPOVENTILASI

PNEUMO/HEMATOTHORAX

APNOE

: Tidak bernafas OK : - Proses Sentral - Obat-obatan anestesi Obat- Gangguan fungsi paru sendiri

HIPOKSEMIA

: OKsigen menurun didalam darah OK : - Gangguan Fungsi paru - Gangguan airway - Restlessness - Cardiac irritability (AF/VF)

MONITORING
TANDATANDA-TANDA DISTRESS NAFAS : - RR > 30 x/mnt - Cuping hidung - Cyanose - Tachikardi - Keringat dingin i di i PULSE OXYMETRI (SPO2) CAPNOGRAF ANALISA GAS DARAH ELEKTROLIT LIHAT, DENGAR, RABA, KETUK

TINDAKAN :
BEBASKAN JALAN NAFAS DARI SUMBATAN DENGAN CARA : * JAW TRUST * SUCTION * PEMASANGAN MAYO / GUEDEL BERIKAN OKSIGENASI YANG CUKUP, DENGAN ALAT YANG SESUAI (OKSIGEN MASKER, OKSIGEN KANULE DENGAN AMBU BAG) MASKER KANULE, KALAU PERLU INTUBASI MAUPUN RESPIRATOR

B2
HIPOTENSI

BLEED : KARDIO VASKULER

OK : - Hipovolume/Perdarahan --- Alergi - Sepsis - Ventricular disfungsi g - Severe metabolic asidosis - Obat anestesi OK : - Nyeri - ETT masih terpasang - Bladder distensi - Reflex simpatic activity - Obat anestesi - Obat Reversal (prostigmin) - Hipoksia - Gangguan Elektrolit - Hiperkarbi - Nyeri - Hipotensi - Shock - Hi k i Hipoksia - Takikardi - Nyeri

Sering Terjadi :

Atoni uteri

HIPERTENSI

BRADICARDI
DISRITHMIA (VT, VF, SVT, PVC MYOCARD INFARK/ISKEMIK CARDIAC ARREST

OK :

OK :

OK :

MONITORING
TEKANAN DARAH EKG CVP PERFUSI PERIFER LABORATORIUM : ELEKTROLIT FAAL HEMOSTASIS (PERDARAHAN)

TINDAKAN
KOREKSI PENYEBAB (CAIRAN, TRANSFUSI ATAU ELEKTROLIT) ATASI HIPOKSIA (PEMBERIAN OKSIGEN YANG CUKUP) ATASI NYERI YANG ADEKUAT KALAU PERLU RJPO, DC-SHOCK DC-

B3

BRAIN : SUSUN N S N SUSUNAN SYARAF PUSAT US

Sering terjadi
KESADARAN YANG MENURUN SAMPAI KOMA TETRA PLEGY ATAU TETRA PARESE GELISAH, MUAL MUNTAH, SAKIT KEPALA GELISAH MUAL, MUNTAH KEJANG OK : - TEKANAN INTRAKARNIAL YANG MENINGGI (Perdarahan, tumor, oedema cerebri) - GANGGUAN ELEKTROLIT - TRAUMA CAPITIS - HIPOKSIA - HIPERCARBIA

MONITORING
TINGKAT KESADARAN (GCS) TEKANAN INTRA KARNIAL REFLEX PATOLOGIS REFLEX PUPIL/ REFLEX CAHAYA, ISOKORE/ANISKORE CT SCAN/MRI TINDAKAN BEBASKAN JALAN NAFAS, OXYGENASI CEGAH HIPOKSIA DAN HIPERKARBIA POSISI HEAD UP 300 KEPALA NETRAL, JANGAN MIRING SEKALI ANTI KONVULSI CEGAH NYERI

B4 BLADDER : SISTEM UROGENITAL

Sering terjadi

ANURIA OLIGURIA POLYURIA HEMATURI

MONITORING PRODUKSI URINE/JAM FUNGSI GINJAL, UREUM, KREATININ ELEKTROLIT RADIOLOGI

TINDAKAN
Bila urine tidak ada atau kurang kita harus segera mencari penyebabnya. Kira-kira Prerenal, Renal atau Post Renal. KiraPrerenal, Renal. PENTING ; PRERENAL : mungkin penyebabnya ; * Hipovolemi, OK kurang cairan atau perdarahan CEK : - TD : Biasa - Nadi - Perfusi jaringan kurang/jelek

TINDAKAN : - Beri cairan yang cukup - Kalau perlu transfusi

RENAL

Mungkin Penyebabnya ;
* PROSES PRERENAL YANG TIDAK TERATASI * CRF * ATN

TINDAKAN : CEK

- KANDUNG KENCING - PASANG CVP - BATASI CAIRAN - CEK ELEKTROLIT - KALAU PERLU HAEMODIALISA

POST RENAL

: Mungkin Penyebabnya ; * Prostat hipertropi, batu/bekuan darah Strictura uretra * Kateter buntu oleh karena tertekuk, sumbatan darah * Urine bag tertekuk Penuh

Tindakan : - Periksa kandung kencing

- Ada sumbatan di kateter - Segera bebaskan segala sumbatan dari kateter ke urine bag

SIKAP YANG HARUS DILAKUKAN BILA URINE TIDAK ADA / KURANG

Periksa Haemodinamic TD, Nadi, Perfusi jaringan Tentukan Normovolome atau hipovolome Periksa kandungan kencing penuh atau kosong Periksa sumbatan dikateter urine bag Periksa Elektrolit kalium ,Natrium, Cl Radiologi: BNO/ IVP/ USG

INGAT

Perawat harus membantu mengetahui: - Penyebab Anuria atau Oliguria - Melaporkan keadan klinisnya Hingga Terapinya bukan hanya LASIX SAJA !

URINE (-) = ? (-

PRE RENAL
* HIPOVOLEMI * PERDARAHAN

RENAL
* CRF * ATN * PRERENAL YANG TIDAK TERATASI

POST RENAL
* BATU * PROSTAT * KATETER TTERTEKUK

B5

BOWEL: SISTEM TRAC.DIGESTIVUS

Sering terjadi :
ABDOMEN DISTENDED : - Lingkaran abdomen bertambah - Drain :-Darah lama/Darah baru,pus :PRISTALIK NGT : - Meningkat ,menurun : -Jumlah cairan >> - Warna hijau,kuning,jernih,merah? : - Defance muscular - K lik Kolik

NYERI

MONITORING
Haemodinamic : Tekanan Darah, Nadi, CVP Perfusi Perifer Lingkaran abdomen Drain, jumlah dan jenis cairan Laboratorium : - Hb Ht Hb, - Elektrolit

TINDAKAN
Koreksi cairan/ elektrolit/ darah Atasi Nyeri Cari Penyebab Kalau perlu dilakukan tindakan relaparatomi K l l dil k k ti d k l t i

B6

BONE : TULANG KERANGKA

Sering Terjadi:

Compartement syndrom : - Oedema (+) - Perdarahan Perfusi jaringan sekitar : - Dingin, basah dan biru Perubahan posisi Nyeri

MONITORING

Perfusi jaringan /SpO2 Nyeri N i Drain / perdarahan Kontrol Foto

PASIEN TIDAK BOLEH PINDAH DARI KAMAR OPERASI Bila : Airway dan ventilasi tidak adekuat Hemodinamik tidak stabil Perdarahan masih aktif (drain)

HIPOXIA
Transportasi pasien pasca bedah harus pakai Oxygen 3030-50 % : Pasien pasca bedah tanpa oxygen terjadi Hypoxia p p yg j yp

Serah terima pasien dari

Dr. Anestesi INGAT ! Penata Anestesi Kepada Perawat RR/PACU

Benar

Jelas

Masalah :

Keadaan pasien sebelum operasi Keadaan pasien selama operasi p p Keadaan pasien saat diterima HalHal-hal yang penting mungkin terjadi: - Perdarahan - Asthma - Hemodinamik tidak stabil - KGD - Diabetes insipidus (URINE >>) Teknik anestesi : GA/Regional/Lokal g Therapi : - Sudah - Akan - Distop

POST ANESTHETIC RECOVERY SCORE (ALDRETE SCORE)

COLOR - Pink - pale or dusky - cyanotic REPIRATION - Can breath deeply and cough - Shallow but adequate exchange - Apnea or obstruction CIRCULATION - Blood pressure within 20 % of normal - Blood pressure within 20 - 50 % of normal p - Blood pressure deviating > 50 % from normal CONSCIOUSNESS - Awake, alert, and oriented - Arousable but readlyl drifts back to sleep - No respons ACTIVITY - Moves all extremities - Moves two extremities - No movement
2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0 2 1 0

RINGKASAN
Staf/perawat yang di RR/PACU harus : Pendidikan, ketrampilan yang khusus Jujur dan teliti Bertanggung jawab RR / PACU : harus mempunyai peralatan fasilitas yang standard Kerjasama yang baik antara : TIM Dr. Anestesi Dr. Bedah Perawat Pegawai/tenaga medik yang terkait SETIAP PEMBERIAN OBAT-OBATAN HARUS INGAT 5T. 1E YAITU: OBATYAITU: Tepat: - Pasien - Obat - Dosis - Cara Pemberian - Waktu Waspada Efek Samping obat

SEMOGA BERMNFAAT

Terima Kasih !