CASH FLOW BIAYA PERAWATAN OVI NOPIYANTI HARDI Per Oktober 2009 NO.

1 WAKTU TANGGAL JAM 14 Oktober 2009 20:10:15 JENIS KUITANSI Laboratorium RINCIAN Periksa Darah: a. Rutin (Sysmex) b. Gula Darah a. Kepala Axial Spiral polos cita b. Paket Film Per Lembar Gambaran Darah Tepi PENGELUARAN Rp 67.000,KETERANGAN

14 Oktober 2009

20:59:11

CT-Scan

Rp 636.100,-

3 4 5

14 Oktober 2009 14 Oktober 2009 14 Oktober 2009

22:34:58 22:37:14 23:00:45

Laboratorium

Rp 67.500,Rp 500.000,Rp 351.600,-

6 7

15 Oktober 2009 15 Oktober 2009

05:47:57 08:47:43

15 Oktober 2009

13:52:55

15 Oktober 2009

14:16:41

10 11

16 Oktober 2009 16 Oktober 2009

01:12:24 09:41:22

Uang Muka OP Ruangan Kelas II (Ruang LP Isolasi) Farmasi Penebusan Obat: a. Ketesse INJ b. Kalnex 250 Mg INJ c. Mikasin 500 Mg INJ d. Manitol 20% 500 Ml INF Farmasi Pempers Celana L (RL Care) Farmasi a. Rivanol 200 Ml b. Extradine 10% 60 Ml c. Kasa Steril 16x16 Wacana d. Kapas 50 Gr e. Micropore 1,25 cm x 9,1Mtr Farmasi Penebusan Obat: a. Ketesse INJ b. Mikasin 500 Mg INJ Farmasi Penebusan Obat: a. Mikasin 500 Mg INJ b. Ketesse INJ c. Brainact 500 Mg INJ Farmasi Pempers Celana L (RL Care) Farmasi Penebusan Obat: a. Mikasin 500 Mg INJ b. Ketesse INJ c. Tramal 50 Mg INJ d. Brainact 500 Mg INJ

Rp 16.300,Rp 32.400,-

Rp 249.500,-

Rp 690.800,-

Rp 16.300,Rp 692.100,-

Catatan: 1. Berdasarkan Kesepakatan Kedua Belah Pihak (Pihak Ovi Nopiyanti Hardi & Pihak Dede), Seluruh Biaya Perawatan akan ditanggung 50% : 50% Oleh Kedua Belah Pihak Sampai Berakhirnya Perawatan 2. Untuk Sementara Ini Seluruh Total Biaya Perawatan Sementara Ditanggung Oleh Pihak Ovi Nopiyanti Hardi

12

16 Oktober 2009

09:47:36

Farmasi

a. Pempers Celana L (RL Care) b. Intunal F Tab

Rp 31.800,-

TOTAL PENGELUARAN BIAYA PERAWATAN SEMENTARA

Rp 3.351.400,-

Catatan: 1. Berdasarkan Kesepakatan Kedua Belah Pihak (Pihak Ovi Nopiyanti Hardi & Pihak Dede), Seluruh Biaya Perawatan akan ditanggung 50% : 50% Oleh Kedua Belah Pihak Sampai Berakhirnya Perawatan 2. Untuk Sementara Ini Seluruh Total Biaya Perawatan Sementara Ditanggung Oleh Pihak Ovi Nopiyanti Hardi