A. IDENTITAS PASIEN Nama Umur Jenis kelamin Agama Alamat Bangsal Masuk RS No. CM : An.

A : 11 tahun : Perempuan : Islam : Jomlang Perbalan Rt. 02/02 Tandang Semarang : Parikesit : 20 desember 2011 : 209085

Nama Ayah Umur Pekerjaan Pendidikan

: Tn. A : 52 tahun : Buruh : SD

Nama ibu Umur Pekerjaan Pendidikan

: Ny. J : 47 tahun : Buruh : SD

B. DATA DASAR I. ANAMNESIS

Alloanamnesis dengan ibu penderita pada tanggal 22 Desember 2011 di bangsal parikesit dan didukung dengan catatan medis. Keluhan utama Keluhan tambahan Riwayat Penyakit Sekarang Sebelum masuk rumah sakit o 7 hari sebelum masuk rumah sakit, pasien mengalami demam semlenget, demam naik turun, demam tinggi sepanjang sore hingga malam hari dan berkurang pada pagi hari. Demam diesertai pusing, nyeri perut dan mual, namun tidak muntah, tidak disertai menggigil maupun kejang. Makan 3 kali sehari. Berak seperti biasa, warna kecoklatan, konsistensi lunak, kencing seperti biasa, lancar, tidak nyeri dan berwarna kuning. o 5 hari sebelum masuk rumah sakit, pasien masih demam, mual, dan masih pusing. Oleh ibunya diperiksakan ke puskesmas dan diberi obat penurun panas. Panas sempat turun tetapi pada malam hari panas kembali naik. Anak sering mengigau pada saat tidur, merasa bertambah mual, terdapat nyeri tekan pada ulu hati dan mulai malas makan, sehingga anak terlihat lemas. o 1 hari sebelum masuk rumah sakit, pasien masih demam. Kemudian dibawa ke salah satu RS swasta di Semarang dan diberi obat serta surat rujukan ke RSUD kota Semarang. Pasien merasa sulit buang air besar sejak 3 hari yang lalu, buang air kecil lancar. Nafsu makan berkurang namun masih mau minum. Mimisan dan gusi berdarah disangkal. Pada malam hari keluarganya membawa ke RSUD kota semarang, karena kondisinya belum membaik dan dokter IGD menganjurkan untuk rawat inap. o Riwayat batuk lebih dari 3 minggu disangkal, demam > 2 minggu disangkal, riwayat kontak penderita batuk-batuk lama disangkal, riwayat keringat malam dan batuk berdarah disangkal. : Demam : Muntah, Pusing, Sakit perut

o Riwayat demam tinggi disertai menggigil disangkal. Riwayat berpergian ke arah endemis malaria disangkal. o Ibu pasien menyangkal daerah tempat tinggal rawan banjir. Riwayat penyakit kuning seluruh tubuh disangkal. o Pasien belum pernah mendapatkan vaksin thypoid. Sering jajan sembarangan. Ibu pasien mengaku air yang diminum selalu dimasak terlebih dahulu. Sesudah masuk rumah sakit o 1 hari setelah dirawat, panas turun setelah diberikan obat penurun panas, tetapi masih pusing, masih mual dan belum mau makan, sakit perut sudah tidak dirasakan, namun jika perut sebelah kiri ditekan anak mengaku sakit, berak belum keluar, kencing seperti biasa, lancar, tidak nyeri, dan berwarna kuning. o 2 hari setelah dirawat, kondisi anak mulai membaik, tidak panas, sudah mau makan dan minum, berak belum keluar, kencing seperti biasa. o 3 hari setelah dirawat kondisi anak baik, tidak panas, anak sudah mau makan dan minum, berak sudah keluar, warna cokelat gelap, jumlah cukup, sedikit keras, kencing seperti biasa. Riwayat Penyakit Dahulu Pasien tidak pernah mengalami hal seperti ini sebelumnya. Riwayat penyakit keluarga Tidak ada anggota keluarga atau saudara yang sedang sakit demam thypoid. Tetangga juga tidak ada yang sakit demam thypoid. Riwayat Persalinan dan Kehamilan Anak perempuan lahir dari ibu G6P6A0 hamil 39 minggu, lahir spontan di puskesmas, langsung menangis, berat badan lahir 3500 gram, panjang badan, lingkar kepala dan lingkar dada saat lahir ibu tidak ingat, tidak ada kelainan bawaan.

Kesan : neonatus aterm, sesuai masa kehamilan. Riwayat Pemeliharaan Prenatal Ibu mengaku secara teratur memeriksaan kehamilan di bidan. Pernah 1x mendapatkan suntik tetanus selama kehamilan. Tidak ada perdarahan selama hamil. Tidak ada penyakit yang diderita ibu selama hamil. Tidak ada riwayat trauma selama hamil. Ibu mengaku tidak pernah minum obat-obatan, jamu selama kehamilan. Kesan : riwayat pemeliharaan prenatal baik.

Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan Anak Petumbuhan Berat badan lahir 3500 gram, panjang badan saat lahir ibu tidak ingat, lingkar kepala dan lingkar dada ibu tidak ingat. Berat badan sekarang 29 kg, tinggi badan sekarang 131cm. Perkembangan Senyum Miring Tengkurap Duduk : ibu lupa : 3 bulan : 3 bulan : 6 bulan

Tumbuh gigi : antara 7-8 bulan (ibu lupa) Merangkak Berdiri Berjalan Berlari Berbicara : 10 bulan : 12 bulan : 12 bulan : ibu lupa : 12 bulan

Saat ini anak berusia 11 tahun, anak bersekolah SD kelas 6. Tidak ada ganguan perkembangan mental dan emosi. Kesan : pertumbuhan dan perkembangan anak sesuai dengan umur.

Riwayat Makan dan Minum Anak Anak mendapatkan ASI sampai usia 2 tahun. Saat usia 3 bulan anak sudah diberi susu formula. Saat usia anak 5 bulan anak sudah diberi pisang dan bubur susu. Usia 6 bulan sudah diberi nasi tim. Mulai usia 1 tahun hingga sekarang makan nasi, lauk-pauk dan sayur. Makanan yang diberikan saat sekarang Jenis Makanan Nasi Sayur Daging Telur Ikan Tahu/Tempe Buah Susu Frekuensi & Jumlah 3x/hari @ 1 piring 2x/ hari, porsi tidak teratur 1-2x/minggu, frekuensi dan jumlah tidak menentu 3x/minggu 2-3x/minggu 4-5x/minggu 1-2x/minggu 1-2x/minggu

Kesan : kualitas dan kuantitas gizi cukup baik. Riwayat Imunisasi

BCG Hepatitis B Polio DPT Campak

: 1x (1 bulan) : pernah, kapan dan berapa kali ibu tidak ingat : pernah, kapan dan berapa kali ibu tidak ingat : pernah, kapan dan berapa kali ibu tidak ingat : 1x (9 bulan)

Riwayat imunisasi tambahan (typoid) : belum pernah diberikan. Kesan : imunisasi dasar tidak dapat dievaluasi, tetapi ibu mengakui mengikuti jadwal imunisasi yang tertera di Kartu Menuju Sehat (KMS). Riwayat Keluarga Berencana Ibu pasien tidak pernah mengikuti program KB. Riwayat Sosial Ekonomi Ayah pasien bekerja sebagai buruh pabrik dengan penghasilan rata-rata Rp.900.000,00/bulan. Ibu pasien juga bekerja sebagai buruh pabrik dengan penghasilan rata-rata Rp.800.000,00/bulan. Menanggung 4 orang anak. Biaya pengobatan ditanggung Jamkesmas. Kesan : sosial ekonomi kurang baik. Data keluarga Ayah 1 52 tahun SD Islam Sehat Ibu 1 47 tahun SD Islam sehat

Perkawinan ke Umur Pendidikan Terakhir Agama Keadaan Kesehatan

Data Perumahan Kepemilikan rumah : rumah sendiri

Keadaan rumah

: dinding rumah dari tembok, memiliki 4 kamar tidur, 1 kamar

mandi. Sumber air menggunakan air PDAM. Keadaan Lingkungan : jarak rumah berdekatan. Limbah buangan ke selokan dan septic tank, pencahayaan dan ventilasi cukup.

II.

PEMERIKSAAN FISIK Tanggal 21 Desember 2011 pukul 14.00 dilakukan pemeriksaan fisik pada anak perempuan usia 11 tahun dengan BB = 29 kg, TB = 131 cm. Kesan umum : composmentis, tampak sakit sedang, gizi baik. Tanda vital : - Tekanan darah: tidak dilakukan - Nadi - Laju nafas - Suhu Status internus : o Kepala o Mata o Hidung o Telinga o Mulut o Lidah o Tenggorok o Leher : mesocephal : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-) : bentuk normal, sekret (-/-) : bentuk dan ukuran normal, discharge (-/-) : bibir kering (-), bibir sianosis (-) : lidah kotor (+), tepi hiperemis (+), tremor (+) : arcus faring tidak hiperemis, tosil T1/T1 tenang. : simetris, pembesaran kelenjar getah bening (-) : 90x/menit : 22x/menit : 370 C

o Thorax o Cor Inspeksi Palpasi

: gerakan dinding thorax simetris : : pulsasi iktus cordis tidak terlihat : ictus cordis teraba di ICS V 2 cm medial linea midclavicularis sinistra.

Perkusi

: batas jantung normal

Auskultasi : bunyi jantung I-II reguler, murmur (-), gallop (-) o Pulmo Inspeksi Palpasi Perkusi : : pergerakan dinding dada simetris, retraksi sela iga (-) : stem fremitus dextra dan sinistra (+) : sonor dikedua lapang paru

Auskultasi : suara nafas vesikuler, wheezing (-/-), rhonki (-/-) o Abdomen Inspeksi : datar

Auskultasi : bising usus (+) normal Perkusi Palpasi o Genitalia o Anorektal : timpani : supel, hepar dan lien tidak teraba membesar. : perempuan, dalam batas normal : anus (+), dalam batas normal

o Ekstremitas

Akral Dingin Akral Sianosis Edema Petechie Capillary Refill Time

Superio r -/-/-/-/<2"

Inferior -/-/-/-/<2"

o Kulit

: rosela spot (-)

III.

PEMERIKSAAN PENUNJANG Laboratorium darah rutin o Hemoglobin o Hematokrit o Jumlah leukosit o Jumlah trombosit : 11.7 g/dL : 35.30 % : 7600/uL (N = 11.5-15.5 g/dL) (N = 35-45 %) (N = 4500-10.000)

: 217.000/uL (N = 150-450 x 103 /uL)

Pemeriksaan serologi widal o S typhi O : (+) 1/80 o S typhi H : (+) 1/320

IIII.

PEMERIKSAAN KHUSUS Data antropometri : o Anak perempuan usia 11 tahun o Berat badan : 29 kg o Tinggi badan : 131 cm

 Pemeriksaan status gizi WAZ = BB riel - Nilai Median SD = 29 - 37 6.3 = - 1.27 (normal)

WHZ =

BB riel - Nilai Median SD

29 - 27.4 2.5

0.64 (normal)

HAZ =

TB riel - Nilai Median SD

131 - 144.8 7

= 1.97 (normal)

Kesan : status gizi baik, perawakan normal.

C. RESUME Telah diperiksa seorang anak perempuan usia 11 tahun, BB 29 kg ,tinggi 131 cm, dengan keluhan utama demam disertai muntah, mual dan sakit perut. Setiap kemasukan makanan anak muntah, tetapi minum mau. Anak mengalami demam semlenget 7 hari sebelum masuk rumah sakit. Demam disertai pusing, nyeri perut dan mual, tetapi tidak muntah anak tidak kejang, tidak mengigil, tidak berkeringat dingin, dan tidak mengigau. Demam sudah diberi obat tetapi belum turun. Anak terlihat lemas dan sering mengantuk. Berak tidak keluar sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit, kencing dalam batas normal. Dari pemeriksaan fisik tanggal 21 Desember 20011 dtemukan Kesan umum : composmentis, tampak sakit sedang, gizi baik. Tanda vital : Tekanan darah: tidak dilakukan Nadi Laju nafas Suhu : 90x/menit : 22x/menit : 370 C

Status internus : o Kepala o Mata o Hidung o Telinga o Mulut o Lidah o Tenggorok o Leher o Thorax Cor Pulmo o Abdomen o Genitalia o Anorektal o Ekstremitas o Kulit : : dalam batas normal : dalam batas normal : dalam batas normal : dalam batas normal : lidah kotor (+), tepi hiperemis (+), tremor (+) : dalam batas normal : dalam batas normal : dinding thorax simetris : dalam batas normal : dalam batas normal : dalam batas normal : perempuan, dalam batas normal : anus (+), dalam batas normal : dalam batas normal : dalam batas normal

Pemeriksaan penunjang tanggal 21 Desember 2011 Laboratorium darah rutin o Hemoglobin o Hematokrit : 11.7 g/dL : 35.30 % (N = 11.5-15.5 g/dL) (N = 35-45 %)

o Jumlah leukosit o Jumlah trombosit Pemeriksaan serologi widal o S typhi O : (+) 1/80 o S typhi H : (+) 1/320

: 7600/uL

(N = 4500-10.000)

: 217.000/uL (N = 150-450 x 103 /uL)

Antropometri : gizi baik, perawakan normal.

D. DIAGNOSA BANDING 1. Observasi febris : o Leptospirosis o Malaria o TBC o Infeksi saluran Kemih o Demam Thypoid 2. Status gizi baik

E. DIAGNOSA KERJA Demam Thypoid

F. TERAPI DAN DIETETIK Terapi medikamentosa : Infus RL 15 tpm

 Diet :

Injeksi ranitidin 3x25 mg Injeksi ceftriaxon 2x500 mg Po : Paracetamol 3x250 mg

3x sehari, makanan lunak, rendah serat Kalori : 1680 kkal/hari Protein : 58 gr/hari
Diet Kalori (kkal) 720 30 43 302 439 21 1555 Protein (gr) 13,8 2,2 3 18,2 15,7 0,2 53,1 1680 Cairan 1680

Infus RL Nasi Tim (3x) Buncis (100gr) Wortel (100gr) Daging ayam (100gr) Perkedel (100gr) Pisang (1 buah) Total

G. PROGRAM o Evaluasi keadaan umum dan tanda-tanda vital

H. PROGNOSIS Quo ad vitam Quo ad sanam Quo ad functionam : ad bonam : ad bonam : ad bonam

I.

USULAN

Cek darah rutin, urin rutin dan feses rutin Gall culture Tubex test

J.

NASEHAT Jika anak demam, berikan obat penurun panas. Jika panasnya tetap tidak turun bawa anak ke pusat pelayanan kesehatan. Minum antibiotik oral yang diberikan sesuai anjuran dokter hingga obat habis. Menjaga kebersihan perseorangan maupun keluarga dan sanitasi lingkungan. Mencuci tangan sebelum dan sesudah makan dan mencuci tangan setelah buang air besar maupun kecil. Makan makanan lunak dan rendah serat terlebih dahulu dan usahakan anak tidak terlalu banyak beraktivitas terlebih dahulu, banyak istirahat. Mengurangi jajan sembarangan.