Blok Kedokteran Keluarga

Evidence Based Medicine Safety and efficacy of antibiotics compared with appendicectomy for treatment of uncomplicated acute appendicitis : meta analysis of randomised controlled trials.

Kelompok B-10
Nama NIM : Hutomo Rezky Noorsukma : 110.2009.134

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI TAHUN PELAJARAN 2011-2012

Skenario EBM Mr. Barney, pria, berusia 25 tahun menemui dokter pribadinya dan membawa hasil pemeriksaan radiologi dan hematologi. Berdasarkan pemeriksaan tersebut, didiagnosis sebagai apendisitis akut tanpa komplikasi. Menurut dokter, ia disarankan untuk melakukan apendisektomi sebagai terapi bedah dalam kasus ini. Mr.Barney sedikit keberatan dengan saran dokter tersebut dan meminta pilihan terapi lainnya selain terapi bedah. Selanjutnya dokter memberikan alternatif terapi lain yaitu dengan menggunakan antibiotik. Step 1 Asking answerable question Apakah pemberian antibiotik lebih efektif dibandingkan terapi bedah apendisektomi dalam mengobati pasien dengan apendisitis akut tanpa komplikasi ? PICO P: Pria berusia 25 tahun dengan apendisitis akut tanpa komplikasi I: Antibiotik C:Apendisektomi O:Terapi antibiotik efektif pada pasien dengan apendisitis akut tanpa komplikasi Step 2 Search the best evidence Keyword Source Limitation Result : efficacy AND antibiotics AND acute appendicitis AND treatment : http://www.bmj.com/education : last 7 years; free articles : 2 articles

Selected article : Safety and efficacy of antibiotics compared with appendicectomy for treatment of uncomplicated acute appendicitis: meta-analysis of randomised controlled trials Krishna K Varadhan, Keith R Neal, Dileep N Lobo BMJ 2012;344:e2156 (Published 05 April 2012)

Keamanan dan efektifitas dari antibiotik dibandingkan dengan apendisektomi untuk pengobatan apendisitis akut tanpa komplikasi : meta-analisis dari percobaan acak terkontrol.
Abstrak Tujuan
Untuk membandingkan keamanan dan efektivitas pengobatan dibandingkan apendisektomi untuk pengobatan primer apendisitis akut tanpa komplikasi. antibiotik

Rancangan Meta analisis dari percobaan acak terkontrol Populasi Percobaan acak terkontrol dari pasien dewasa dengan apendisitis akut tanpa komplikasi, didiagnosis melalui pemeriksaan hematologis dan radiologi. Intervensi Pengobatan antibiotik dibandingkan dengan apendisektomi.. Hasil tindakan, Hasil utama adalah komplikasi. Hasil sekunder adalah efektivitas pengobatan, lama bertahan, dan insidensi dari komplikasi appendicitis.

JOURNAL APPRAISAL Validity 1. Apakah terdapat randomisasi dalam kelompok percobaan dan apakah teknik yang digunakan ? Ya, Terdapat pada hal.2 bagian metode paragraf 1 dan 2

2. Apakah ada pertimbangan dan penyertaan semua pasien dalam pembuatan kesimpulan ? 2.a Mengidentifikasi lengkap tidaknya follow up ? Terdapat pada hal.13 dan 14

2.b Mengidentifikasi ada tidaknya analisis pasien pada kelompok randomisasi semula ? Terdapat pada hal.2 bagian result and outcome measures

3. Apakah ada tidaknya blinding pada pasien, klinisi dan peneliti ? Ada, terdapat pada halaman 2 bagian methods paragraf ke-2 Siapa yg diblind ???? blom ketemu

4. Apakah ada persamaan pada kedua kelompok di awal penelitian ? Ya

5. Apakah ada persamaan perlakuan pada kedua kelompok selain perlakukan eksperimen ? Tidak

Importance 6. Berapakah besar efek terapi (CER,EER,ARR,ARI,NNT) ? Outcome (Komplikasi) Yes Terapi antibiotik (Experimental) Terapi apendisektomi (Control) Total 84 (a) No 386(b) Total 470 (a+b)

108(c)

322(d)

430 (c+d)

192

708

900

Experimental event rate (EER) = a/ (a+b) = 84/470 = 0.17

Control event rate (CER) = c/ (c+d) = 108/430 = 0.25

Relative Risk (RR) = EER / CER = 0.17/0.25 = 0.68

OR =ad/bc = 27048/41688 = 0.65

Relative risk reduction (RRR) =

or 1-RR =0.32

Absolute risk reduction (ARR) = CEREER = 0.08

Number needed to treat (NNT) =

= 12.5

7. Berapakah presisi estimasi efek terapi ?

Applicability 8. Apakah ada kemungkinan penerapan pada pasien (spektrum pasien dan setting) ? Terdapat pada hal 7 health policy implications

9. Apa potensi keuntungan dan kerugian bagi pasien? Terdapat pada hal 5 bagian diskusi , hal 6 comparison dan hal 7 bagian kesimpulan