CASE REPORT

Malaria Vivax

Oleh : Galuh Dwi Anandhita ( 1102002103) Dina Tri Amalia (0518011011)

PRESEPTOR : Dr. Fermizet Rudy, Sp.PD

SMF ILMU PENYAKIT DALAM RSUD Dr. H.ABDUL MOELOEK BANDAR LAMPUNG

FEBRUARI, 2010

STATUS PASIEN
IDENTIFIKASI PASIEN Nama Lengkap Jenis Kelamin Tempat / Tgl. Lahir /Umur Suku Bangsa Status Perkawinan Agama Pekerjaan Pendidikan Alamat : Nn. A : Perempuan : 19 tahun : Lampung : Belum Menikah : Islam : Pegawai toko : SMP : Lampung Selatan

ANAMNESIS Diambil dari : Autoanamnesa Keluhan Utama Tgl.: 18-02-10 Jam : 13.30

: Demam sejak 3 hari Sebelum masuk RS

Keluhan tambahan : menggigil, berkeringat, mual, muntah, lemas, sakit kepala, nafsu makan menurun, nyeri perut, dan BAB mencret. Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien datang ke RSAM dengan keluhan demam yang berlangsung sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit. Demam dirasakan oleh pasien hilang timbul dan dirasa meningkat pada sore hari dan menurun pada keesokan harinya lalu pada hari berikutnya demam kembali. Keluhan ini disertai rasa menggigil yang terasa di seluruh tubuh. Lalu setelah menggigil hilang, pasien merasa badannya panas dan berkeringat. Selain itu, pasien juga mengeluh adanya mual, muntah dan perut terasa nyeri bersamaan dengan demam tersebut, sehingga nafsu makannya menurun dan badan menjadi lemas. Pasien juga mengaku sakit kepala terutama bagian kiri belakang yang timbul bersamaan dengan demam bersifat nyut-nyutan, dan juga BAB

mencret 2-3x tiap harinya, kosistensinya cair tapi 3 hari elakangan ini BAB kembali normal.. Riwayat Penyakit Dahulu Pasien menyangkal pernah mengalami sakit seperti sekarang ini. Riwayat penyakit dahulu disangkal ( ) Cacar ( ) Malaria ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) Cacar Air Difteri Batuk Rejan Campak Influenza Tonsilitis Kholera ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) Disentri Hepatitis Tifus Abdominalis Skirofula Sifilis Gonore Hipertensi Ulkus Ventrikuli Ulkus Duodeni Gastritis Batu Empedu lain-lain : ( ) Operasi ( ) Kecelakaan Penyebab Meninggal Tidak tahu Tidak tahu -

( ) ( ) ( ) ( ) ( ) () ( ) ( )

Batu Ginjal /Sal. Kemih Burut (Hernia) Penyakit Prostat Wasir Diabetes Alergi Tumor Penyakit Darah Pemb.

Demam Rematik ( ) Akut Pneumonia ( ) Pleuritis ( ) Tuberkulosis ( )

Riwayat Keluarga : Umur Hubungan (th) Kakek Nenek Ayah Ibu Saudara(kakak) Anak-Anak

Jenis Kelamin

Keadaan kesehatan Meninggal Meninggal Sehat Sehat Sehat

Adakah Kerabat yang Menderita : Penyakit Ya Alergi Asma Tuberkulosa Artritis Rematisme Hipertensi Jantung Ginjal Lambung

Tidak

Hubungan

ANAMNESIS SISTEM Catatan keluhan tambahan positif disamping judul-judul yang bersangkutan Kulit (-) Bisul (-) Kuku (-) (-) Rambut Kuning / Ikterus (-) Keringat malam (-) Sianosis (+) Lembab& berkeringat Sakit kepala Nyeri pada sinus Radang keringat malam Gangguan penglihatan Ketajaman penglihatan Tinitus Gangguan pendengaran Kehilangan pendengaran Gejala penyumbatan Gangguan penciuman Pilek

Kepala (-) Trauma (-) Sinkop

(+ ) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-)

Mata (-) Nyeri (-) Sekret (-) Kuning / Ikterus Telinga (-) Nyeri (-) Sekret Hidung (-) Trauma (-) Nyeri (-) Sekret (-) Epistaksis Mulut (-) Bibir

(-)

Lidah Kotor

(-) (-)

Gusi Selaput

(-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (+) (-) (-) (-) (-)

Gangguan pengecap Stomatitis Perubahan suara Nyeri leher Sesak nafas Batuk darah Batuk Perut membesar Wasir Mencret Tinja berdarah Tinja berwarna dempul Tinja berwarna ter Benjolan Kencing nanah Kolik Oliguria Anuria Retensi urin Kencing menetes Penyakit prostat Perdarahan

Tenggorokan (-) Nyeri tenggorokan Leher (-) Benjolan Jantung / Paru-Paru (-) Nyeri dada (-) Berdebar (-) Ortopnoe Abdomen (Lambung / Usus) (-) Rasa kembung (+) Mual (+ Muntah ) (-) Muntah darah (-) Sukar menelan (+ Nyeri perut ) Saluran Kemih / Alat Kelamin (-) Disuria (-) Stranguri (-) Poliuria (-) Polakisuria (-) Hematuria (-) Kencing batu (-) Ngompol (tidak disadari) Katamenis (-) Leukore (-) Lain-lain Haid (-) Haid terakhir (+) Teratur / tidak (-) Gangguan haid Saraf dan Otot (-) Anestesi (-) (-) (-)

(-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) ( )

Jumlah dan lamanya Nyeri Pasca menopause (-)

(-) (-)

Menarche Gejala klimakterium

Sukar menggigit

(-) (-) (-) (-) (-) (-)

Parestesi Otot lemah Kejang Afasia Amnesis Lain-lain

(-) (-) (-) (-) (-) (-) (-) (-)

Ataksia Hipo/hiper-estesi Pingsan Kedutan (tick) Pusing (Vertigo) Gangguan bicara (disartri) Deformitas Sianosis

Ekstremitas (-) Bengkak (-) Nyeri sendi BERAT BADAN Berat badan rata-rata (kg) : 45 kg Berat badan sekarang (kg) : 44 kg (Bila pasien tidak tahu dengan pasti) Tetap ( ) Turun ( ) Naik ( )

RIWAYAT HIDUP
Tempat lahir Ditolong oleh Lain-lain : ( ) Di rumah ( ) Rumah Bersalin ( ) RS Bersalin : ( ) Dokter ( ) Bidan () Dukun ( )

Riwayat Imunisasi (tidak tahu) (-) Hepatitis (+) BCG (+) Campak ( )Tetanus Riwayat Makanan Frekwensi /hari Jumlah /hari Variasi /hari Nafsu makan

(+) DPT

(+) Polio

: 3x sehari : 1 piring sehari dengan porsi cukup : variasi : baik

Pendidikan ( ) SD ( ) SLTP ( ) SLTA ( ) Kursus ( ) Tidak sekolah Kesulitan Keuangan

( ) Sekolah Kejuruan

( ) Akademi

: tidak ada

Pekerjaan Keluarga Lain-lain

: tidak ada ::-

PEMERIKSAAN JASMANI (Tanggal 18 Februari 2010) Pemeriksaan Umum Tinggi badan Berat badan Tekanan darah Nadi Pernapasan (frek. & tipe) Suhu Keadaan gizi Kesadaran Sianosis Edema umum Habitus Cara berjalan Mobilitas (aktif/pasif) Umur mnrt. taksiran pemrks. ASPEK KEJIWAAN Tingkah laku : Wajar Alam perasaan : Biasa Proses pikir : Wajar KULIT Warna Efloresensi Jaringan parut Pigmentasi Pertumbuhan rambut Pembuluh darah Suhu raba Lembab/kering Turgor Ikterus Lapisan lemak Edema Lain-lain : : : : : : : : : : : : : coklat normal tidak terlihat normal lembab baik anikterik cukup : : : : : : : : : : : : : : 162 cm 44 kg 90/60 mmHg 78 x/menit 24 x/menit 360 C cukup compos mentis normal normal aktif 19 tahun

KELENJAR GETAH BENING

Submandibula Leher Supraklavikula Ketiak Lipat paha

: tidak teraba pembesaran : tidak teraba pembesaran : tidak teraba pembesaran : tidak teraba pembesaran : tidak teraba pembesaran : : : : wajar simetris hitam, tidak mudah dicabut normal

KEPALA Ekspresi wajah Simetri muka Rambut Pembuluh darah temporal MATA Exopthalmus : Enopthalmus : Kelopak : Lens : Konjungtiva : Visus : Sklera : Gerakan mata : Lapangan penglihatan : Tekanan bola mata : Deviatio konjugae : Nystagmus : TELINGA Tuli Selaput pendengaran Lubang Penyumbatan Serumen Perdarahan Cairan MULUT Bibir Tonsil Langit-langit Bau pernapasan Gigi geligi Trismus Faring Selaput lendir Lidah : : : : : : : : : : : : : : : :

normal jernih anemis > 3/60 (bs) anikterik baik ke segala arah normal normal perpalpasi intak liang lapang tidak sianosis T1-T1 tenang normal tidak ada caries tidak hiperemis -

LEHER Tekanan Vena Jugularis (JVP) Kelenjar tiroid Kelenjar limfe DADA Bentuk Pembuluh darah Buah dada PARU-PARU Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi : simetris : normal : normal

: tidak meningkat : tidak teraba pembesaran : tidak teraba pembesaran

Kiri Kanan Kiri Kanan Kiri Kanan Kiri Kanan Kiri Kanan Kiri Kanan Kiri Kanan Kiri Kanan

DEPAN : hemitoraks simetris kiri dan kanan : : fremitus taktil dan vokal kiri = kanan : : Sonor : Sonor : Vesikuler seluruh lapang paru : BELAKANG : hemitorak simetris kanan dan kiri : : fremitus taktil dan vokal kiri = kanan : : sonor : sonor : Vesikuler : Vesikuler

Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi

JANTUNG Inspeksi : tidak terlihat ictus cordis Palpasi : ictus cordis teraba di linea mid clavicula sinistra ICS 4 Perkusi batas pinggang jantung : linea parasternal sinistra ICS 2 batas kanan jantung : linea parasrenal dextra ICS 4 batas kiri jantung : linea midclavicula sinistra ICS 5 Auskultasi : BJ I dan II Normal, murmur (-), gallop(-) PEMBULUH DARAH Arteri temporalis Arteri karotis

: tidak ada kelainan : tidak ada kelainan

Arteri brakhialis Arteri radialis Arteri femoralis Arteri poplitea Arteri tibilias posterior PERUT Inspeksi Palpasi Dinding perut Hati Limpa Perkusi Auskultasi

: : : : :

tidak ada kelainan tidak ada kelainan tidak ada kelainan tidak ada kelainan tidak ada kelainan

: ke 4 regio simetris, tidak terlihat kelainan : datar,nyeri tekan (+) pada kuadran kiri bawah : tidak teraba pembesaran : tidak teraba pembesaran : shifting dullness (-), timpani : bising usus (+) normal

ALAT KELAMIN (atas indikasi) Wanita : tidak ada indikasi Genitalia eksterna : tidak ada indikasi ANGGOTA GERAK Lengan Otot Tonus Massa Sendi Gerakan Kekuatan Lain-lain Tungkai dan Kaki Luka Varises Otot (tonus dan massa) Sendi Gerakan Kekuatan Edema Refleks Refleks tendon Bisep Trisep : : Kanan normal normal normal Kiri normal normal normal

: : : : : :

Kanan tidak ada kelainan normal tidak teraba normal, nyeri(-) normal melemah

Kiri tidak ada kelainan normal tidak teraba normal, nyeri(-) normal melemah

: tidak ditemukan : (-) : normal : tidak ada kelainan : tidak ada kelainan : melemah : (-) / (-)

tidak ditemukan (-) normal tidak ada kelainan tidak ada kelainan melemah (-) / (-)

10

Patela Achiles Refleks kulit Refleks patologis

: : : :

normal normal normal tidak ditemukan

normal normal normal tidak ditemukan

COLOK DUBUR (atas indikasi) Tidak ada indikasi LABORATORIUM 11 Februari 2010 Hb, Ht Leukosit Hitung jenis

Trombosit 12 Februari 2010 Malaria 15 Februari 2010 Malaria RINGKASAN

: Hb = 12,2 g/dL Ht = 37 % : 6800/l : Basofil = 0% Eosinofil = 0% Batang = 2% Segmen = 87% Limfosit = 9% Monosit = 2% : 162.000 /l : belum ditemukan

(N = 12-16 g/dL) (N = 38-47%) (N = 4500-10700/ul) (N = 0 1 %) (N = 1 3 %) (N = 2 - 6 %) (N = 50 70 %) (N = 20 40 %) (N = 2 8 %)

: (+)/ plasmodium vivax

Pasien datang ke RSAM dengan keluhan demam yang berlangsung sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit. Demam dirasakan oleh pasien hilang timbul dan dirasa meningkat pada sore hari dan menurun pada keesokan harinya lalu pada hari berikutnya demam kembali. Keluhan ini disertai rasa menggigil yang terasa di seluruh tubuh. Lalu setelah menggigil hilang, pasien merasa badannya panas dan berkeringat. Selain itu, pasien juga mengeluh adanya mual, muntah dan perut terasa nyeri bersamaan dengan demam tersebut, sehingga nafsu makannya menurun dan badan menjadi lemas. Pasien juga mengaku sakit kepala terutama bagian kiri belakang yang timbul bersamaan dengan demam bersifat nyut-nyutan, dan juga BAB mencret 2-3x tiap harinya, kosistensinya cair tapi 3 hari elakangan ini BAB kembali normal..

11

Riwayat Penyakit Dahulu Pasien mengaku tidak memiliki riwayat penyakit dahulu. Pemeriksaan fisik dalam batas normal.Pada pemeriksaan hematologi didapatkan malaria (+) terdapat plasmodium vivak. Diagnosis Kerja dan Dasar Diagnosis 1. Diagnosis Kerja Malaria vivax/ malaria tertiana 2. Dasar Diagnosis Anamnesa : -Pasien mengeluh adanya demam hilang timbul (periode demam berselang satu hari), menggigil, dan berkeringat -Sakit kepala -Mual dan muntah -Nafsu makan menurun -Nyeri perut dan perut terasa tidak enak -Badan terasa lemas Pada pemeriksaan fisik : - Mata : konjungtiva anemis - Abdomen : palpasi : nyeri tekan pada kuadran kiri bawah (+) Pada pemeriksaan Laboratorium : - Malaria : (+)/ plasmodium vivax Diagnosis Diferensis Diferensial 1. Diagnosis Diferensial Demam Dengue Demam tifus 2. Dasar Diagnosis Diferensial Demam tinggi,mual,muntah,sakit kepala Pemeriksaan yang dianjurkan - Pemeriksaan darah tepi - Pemeriksaan antibodi malaria Penatalaksanaan a. Non Farmakologi 1. Istirahat dan perawatan. 2. Diet dan terapi penunjang

12

b. Farmakologi 1. Klorokuin 2. Primakuin 3. Paracetamol 3x500 mg/hr untuk menurunkan demamnya. 4. Aminovel untuk mengatasai gangguan saluran gastrointestinal, anoreksia, dan peningkatan kebutuhan metabolik. 5. Marfost 1 ampul / 12 jam 6. Xilodela 1:1 / 6 jam Prognosis Quo ad vitam : dubia ad bonam Quo ad functionam : dubia ad bonam Quo ad sanctionam : dubia ad bonam

FOLLOW UP TANGGAL 12 februari 2010 Anamnesa dan pemeriksaan Terapi S : demam 3hari naik turun, RL 20 tetes/ menit menggigil (+), mual (+), muntah Ranitidin 1 ampul / 12 (-), pusing (+) O: TD: 80/60 mmHg N: 82x/menit RR: 20 x/menit 15 2010 jam Ampicillin 1 gr/ 8 jam Paracetamol 3 x 500 mg Vitamin B kompleks 2x1 Dexanta Syrup 3x1C

T: 36,9 o C Februari S: menggigil (+), demam (+), RL 20 tetes/ menit mencret (+) O: TD: 110/70 mmHg RR: 20 x /menit N : 85 x /menit T: 38,4 0 C Ranitidin 1 ampul / 12 jam Paracetamol 3 x 500 mg Ceftriakson 1gr/12 jam Vitamin B kompleks 2x1 Dexanta Syrup 3x1C

16 2010

Februari S : badan terasa lemas, sakit RL 20 tetes/ menit kepala Acyclovir

13

O: TD: 80/60 mmHg RR: 20 x /menit N : 78 x /menit T: 35,5 C 17 2010

0

Paracetamol 3x500mg Klorokuin 4 4 2 Primakuin 1x III I 1x I II

Februari S : muntah-muntah, sakit kepala, RL 20 tetes/ menit panas O: TD : 90/60 mmHg N : 84x/menit RR : 24x/menit Xylodela Marfost Paracetamol 3x500mg Klorokuin 4 4 2 Primakuin 1x III I

18 februari 2010

T: 38 0 C 1x I II S: muntah (-), panas (-), badan RL 20 tetes/ menit masih lemas TTV TD: 90/60 mmHg N: 78 x/ menit RR: 24 x/ menit T: 36 C Aminovel
0

Xylodela Marfost Paracetamol 3x500mg Klorokuin 4 4 2 Primakuin 1x III I 1x I II

14

DISKUSI

Pasien Nn.A datang ke rumah sakit Abdul Moeloek, berusia 19 tahun, bertempat tinggal di Lampung Selatan. Kami setuju bahwa pada pasien ini kami diagnosa dengan malaria karena dari ananmesa kita dapatkan dari anamnesa didapatkan demam sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit demam bersifat intermiten. Demam dirasakan oleh pasien hilang timbul dan dirasa meningkat pada sore hari dan menurun pada keesokan harinya lalu pada hari berikutnya demam kembali. Keluhan ini disertai rasa menggigil yang terasa di seluruh tubuh. Lalu setelah menggigil hilang, pasien merasa badannya panas dan berkeringat. Selain itu, pasien juga mengeluh adanya mual, muntah dan perut terasa nyeri bersamaan dengan demam tersebut, sehingga nafsu makannya menurun dan badan menjadi lemas. Pasien juga mengaku sakit kepala terutama bagian kiri belakang yang timbul bersamaan dengan demam bersifat nyut-nyutan, dan juga BAB mencret 2-3x tiap harinya, kosistensinya cair tapi 3 hari belakangan ini BAB kembali normal. Pada pemeriksaan hematologi kami dapatkan malaria (+) Plasmodium vivak. Pada penatalaksanaan kami setuju dengan penatalaksanaan yang dilakukan karena memenuhi untuk pengobatan malaria.

15

M A L A R I A

DEFINISI Malaria merupakan penyakit yang dapat bersifat akut maupun kronis yang disebabkan oleh protozoa genus plasmodium dan ditandai dengan panas, anemia dan adanya splenomegali. EPIDEMIOLOGI Malaria terdapat di daerah-daerah dari 60 LU sampai 30 LS, setinggi 2.666 m (Bolivia 2.591 m ) dari permukaan laut sampai daerah yang terletak 433 m di bawah permukaan laut. Malaria di daerah endemik terdapat secara autokton (indigenous malaria) karena siklus hidup parasit malaria dapat berlangsung (manusia, nyamuk dan parasit). Malaria di suatu daerah berbeda dengan daerah lain karena: 1. Faktor manusia (rasial) 2. Faktor vektor (nyamuk Anopheles) Di Indonesia terdapat beberapa vektor yang penting yaitu A. Aconitus, A. Maculatus, A. Subpictus yang terdapat di Jawa dan Bali; A. Sundaicus dan A. Aconitus di Sumatera; A. Sundaicus, A. subpictus di Sulawesi; A. Balabencis di Kalimantan; A. Farauti dan A. Punctulatus di Irian Jaya. 3. Parasit Di beberapa daerah parasit telah kebal terhadap obat anti malaria. 4. Faktor lingkungan yang mempengaruhi siklus biologik nyamuk.

16

ETIOLOGI Genus Plasmodium dan terdapat 4 spesies yang dapat menyerang manusia, yaitu: 1. Plasmodium Vivak 2. Plasmodium Malariae 3. Plasmodium Ovale 4. Plasmodium Falciparum LINGKARAN HIDUP 1. Dalam Tubuh Manusia Parasit berkembang secara seksual (skizogoni). Sporozoit yang dimasukan ke dalam tubuh manusia oleh nyamuk, masuk ke dalam peredaran darah dan setelah setengah jam bersarang di hati dan membentuk siklus pra-eritrosit yaitu tropozoit skizon Merozoit. Siklus ini berlangsung beberapa hari dan tidak menimbulkan gejala. Merozoit sebagian masuk ke dalam hati meneruskan siklus ekso-eritrosit dan sebagian lagi masuk ke dalam darah (eritrosit) untuk memulai siklus eritrosit yaitu merozoit tropozoit muda (bentuk cincin) tropozoit tua skizon skizon pecah merozoit memasuki eritrosit baru. Sebagian merozoit memulai dengan gametogoni membentuk mikro dan makrogametosit. Siklus tersebut disebut masa intrinsik. 2. Dalam Tubuh Nyamuk Parasit berkembang secara seksual (sporogoni). Dalam lambung nyamuk, makro dan mikrogamet yang akan membentuk zygot yang disebut ookinet. Selanjutnya ookinet akan menembus dinding lambung nyamuk membentuk ookista yang membentuk banyak sporozoit, kemudian sporozoit akan dilepaskan dan masuk ke dalam liur nyamuk. Siklus tersebut disebut masa tunas ekstrinsik. Cara infeksi dapat melalui tusukan jarum atau melalui transfusi darah. : menyebabkan malaria Tertiana : Menyebabkan malaria Malariae : Menyebabkan malaria Ovale : Menyebabkan malaria Tropika

17

GEJALA KLINIS Masa tunas intrinsik berakhir dengan timbulnya serangan demam pertama. Serangan demam yang khas terdiri dari 3 stadium: 1. Stadium Frigoris (menggigil) 2. Stadium Akme (puncak demam) 3. Stadium Sudoris (berkeringat banyak, suhu turun) Serangan demam berbeda-beda sesuai dengan spesies penyebab penyakit malaria ini. Kekambuhannya dapat bersifat: a. Rekrudensi (short term relapse) Timbul karena parasit malaria dalam eritrosit menjadi banyak, timbul beberapa minggu setelah penyakit sembuh. b. Rekuren (long term relapse) Karena parasit siklus ekso-eritrosit masuk ke dalam darah dan menjadi banyak, biasanya timbul kira-kira 6 bulan setelah penyakit sembuh. Hipertrofi dan hiperplasia sistem retikuloendotelial akan menyebabkan limpa membesar. Sel makrofag bertambah dan dalam darah terdapat monositosis. Anemia dapat terjadi karena: a. Eritrosit yang diserang akan hancur pada saat sporulasi b. Derajat fagositosis RES meningkat sehingga akibatnya banyak eritrosit yang hancur. GAMBARAN LABORATORIUM Anemia pada malaria dapat terjadi akut maupun kronis, pada keadaan akut maka terjadi penurunan yang cepat dari hemoglobin. Penyebab anemia pada malaria adalah perusakan eritrosit oleh parasit, penekanan eritropoesis dan mungkin sangat penting adalah hemolisis oleh proses imunologis.

18

Pada darah tepi dapat dijumpai poikilositosis, anisositosis, polikromasia dan bintik-bintik basofilik yang menyerupai anemia pernisiosa, juga dijumpai trombositopenia yang dapat mengganggu proses koagulasi. Laju endap darah meningkat pada malaria namun kembali normal setelah diberi pengobatan. Dapat juga terjadi asidosis walaupun sangat jarang. Kadar bilirubin juga dapat meningkat. 1. Malaria Tropika Plasmodium Falsifarum menyerang semua bentuk eritrosit mulai dari retikulosit sampai eritrosit yang telah matang. Pada pemeriksaan darah tepi baik hapusan maupun tetes tebal terutama dijumpai parasit muda bentuk cincin (ring form). Juga dijumpai gametosit dan pada kasus berat yang biasanya disertai komplikasi dapat dijumpai bentuk skizon. Pada kasus berat parasit dapat menyerang sampai 20% eritrosit. Bentuk seksual/gametosit muncul dalam waktu 1 minggu dan dapat bertahan sampai beberapa bulan setelah sembuh. Tanda-tanda parasit malaria yang khas pada sediaan darah tipis, gametosit berbentuk pisang dan terdapat bintik Maurer pada sel darah merah. Pada sediaan darah tebal dijumpai gametosit berbentuk pisang, banyak sekali bentuk cincin tanpa bentuk lain yang dewasa (star in the sky), terdapat balon merah disisi luar gametosit. 2. Malaria Tertiana Plasmodium Vivak terutama menyerang retikulosit. Pada pemeriksaan darah tepi baik hapusan maupun tetes tebal biasanya dijumpai semua bentuk parasit aseksual dari bentuk ringan sampai skizon. Biasanya kurang dari 2% eritrosit yang terserang. Tanda-tanda parasit malaria yang khas pada sediaan darah tipis, dijumpai sel darah merah membesar, terdapat titik schuffner pada sel darah merah dan sitoplasma amoeboid. Pada sediaan darah tebal dijumpai sitoplasma amuboid (terutama pada tropozoid sedang berkembang) dan bayangan merah di belakang parasit, kecuali pada bentuk cincin.

19

3. Malaria Quartana Plasmodium Malariae terutama menyerang eritrosit yang telah matang. Pada pemeriksaan darah tepi baik hapusan maupun tetes tebal biasanya dijumpai semua bentuk parasit aseksual. Biasanya parasit menyerang kurang 1% dari eritrosit. Tanda-tanda parasit yang khas pada sediaan tipis adalah parasit berbentuk pita (band form), skizon berbentuk bunga ros (rossette form). Pada sediaan tebal dijumpai skizon berbentuk bunga ros, tropozoid kecil-kecil bulat dan kompak dengan pigmen yang menumpuk yang kadang-kadang menutupi sitoplasma/inti atau keduanya. DIAGNOSIS Dibuat dengan menemukan parasit malaria pada sediaan darah tepi. Sediaan dibuat sebaiknya pada waktu serangan demam. Untuk membedakan jenis malaria pada seseorang penderita dapat diperhatikan beberapa perbedaan seperti pada tabel berikut ini : Perbedaan Morfologis dari Ke-4 jenis Malaria No. 1. 2. 3. Siklus pra-eritrosit Siklus eritrosit Dalam eritrosit - Titik Schuffner - Titik Maurer 4. - Bentuk oval eritrosit Parasit - Semua bentuk pada darah tepi - Bentuk Akole - Bentuk cincin dgn 2 inti - Bentuk Pita Gametosit berbentuk Jarang (-) (-) (-) (+) (+) (-) (+) (-) (-) (+) (-) (-) (-) (+) (-) P.Vivak 8 hari 48 jam (+) (-) (-) (+) P.Falsifarum 6 hari 24-48 jam (-) (+) (-) Jarang P.Malariae ? 72 jam (-) (-) (-) (+) P.Ovale ? 48 jam (+) (-) (-) (+)

20

pisang 5. Jumlah Merozoit PENGOBATAN 1. Alkaloid sinkona 2. 4-aminokuinolin 3. 8-aminokuinolin 4. 9-aminokridin 5. Biguanid 6. Diaminopirimidin : Kuinin : Klorokuin, Amodiakuin : Primakuin, Pamakuin : Mepakrin : Proguanil : Pirimetamin 12-14 18-24 6-12 8-12

Sesuai dengan khasiat obat tersebut dibagi dalam golongan: 1. Bentuk dalam eritrosit : Kuinin, klorokuin, Mepakrin, Amodiakuin 2. Bentuk eksoeritrosit: Primakuin (anti relaps drug), Proguanil, Pirimetamin (causal prophylactic drug) 3. Bentuk gametosit: Primakuin 4. Obat sporosidal: Primakuin, Proguanil, Pirimetamin PENGOBATAN Pengobatan malaria Secara Radikal (WHO, 1971) Malaria Tertiana Tropika Tropika Umur < 1 tahun Hari Pemberian 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 Nivakuin (Klorokuin Basa) 75-150 mg 75-150 mg 1/2 dosis 150-300 mg 150-300 mg 1/2 dosis 300-400 mg 300-400 mg 1/2 dosis 400-600 mg 400-600 mg 1/2 dosis Primakuin Basa 2,5 mg 2,5 mg 2,5 mg 5 mg 5 mg 5 mg 10 mg 10 mg 10 mg

1-4 tahun

4-8 tahun

8-15

Indikasi Rawat Tinggal

21

1. Anemia (Hb 8 gr%) diberikan transfusi 2. Malaria dengan komplikasi Malaria serebral (gangguan kesadaran) Malaria biliosa Malaria dengan GED Malaria dengan anemia berat (Hb 8 gr%) Black Water Fever (hemolisis) Malaria dengan gagal ginjal Malaria kongenital Malaria dengan oedem paru (sesak nafas)

3. Malaria dengan parasitemia berat 5% (+++ atau 10/LP) Indikasi Rawat Jalan 1. Malaria tropika atau tertiana Klorokuin Basa: - Hari I - Hari II : 10 mg/KgBB : 10 mg/KgBB

- Hari III : 5 mg/KgBB 2. Bila dengan pengobatan (1) pada hari IV masih panas atau hari VIII masih dijumpai parasit, maka diberikan: a. Kina Sulfat 30 mg/KgBB/hari dibagi 3 dosis selama 7 hari atau b. Fansidar atau Suldox dengan dasar dosis Pirimetamin 1-1,5 mg/KgBB atau Sulfadoxin 20-30 mg/KgBB (sesudah usia 6 bulan). 3. Bila dengan pengobatan (2) pada hari IV masih panas atau hari VIII masih dijumpai parasit maka diberikan: Tetrasiklin HCl + Fansidar/Sildox bila sebelumnya mendapat pengobatan (2a), atau Tetrasiklin HCl + Kina Sulfat bila sebelumnya mendapatkan pengobatan (2b). Dosis Kina maupun Fansidar/Suldox sama dengan (2).

22

PENCEGAHAN Dengan memotong rantai penularan: 1. Mencegah gigitan vektor Membunuh nyamuk dan insektisida Tidur berkelambu Menghilangkan kesempatan nyamuk berkembang biak

2. Kemoprofilaksis Dengan obat anti malaria, semua anak dari daerah nonendemik malaria bila masuk ke daerah endemik malaria maka 2 minggu sebelum masuk sampai 4 minggu ke luar dari daerah endemik, tiap minggu dengan: a. Klorokuin basa 5 mg/KgBB sekali seminggu atau b. Fansidar/Suldox dengan dasar Pirimetamin 0,5-0,75 mg/KgBB atau Sulfadoksin 10-15 mg/KgBB sekali seminggu (anak usia 6 bulan). PROGNOSIS Tergantung kepada pengobatan yang diberikan. Pada malaria tertiana yang disebabkan oleh P.Vivak mempunyai prognosa lebih baik di banding malaria penyebab selain malaria, e.c Plasmodium Vivak.

23