Stroke Kardioemboli.

Laporan Kasus
Seorang pasien perempuan umur 70 tahun dirawat di bangsal Neurologi tanggal 1 Januari 2012 jam WIB dengan: Keluhan Utama: Penurunan kesadaran Riwayat Penyakit Sekarang: Penurunan kesadaran sejak 2 jam sebelum masuk rumah sakit. Terjadi secara tiba-tba saat pasien sedang di kamar mandi. Pasien tiba-tiba jatuh dan langsung tidak sadarkan diri dan tidak menyahut serta berespon ketika dipanggil. 5 Menit setelah itu pasien sadar kembali, tapi anggota keluarga pasien melihat tampak anggota gerak kanan tidak bergerak. Mulut pasien mencong ke kanan dan berbicara terdengar pelo. Sakit kepala sejak 1 bulan yang lalu, hampir diseluruh bagian kepala dan terasa mendenyutdenyut, hilang timbul dan tidak bertambah berat. Nafsu makan menurun sejak sakit Buang air besar tidak ada sejak 1 hari yang lalu Buang air kecil tidak ada kelainan Riwayat Penyakit Dahulu: Riwayat hipertensi ada sejak 10 tahun yang lalu, kontrol tidak teratur. Tekanan darah pernah mencapai 180/120 mmHg Riwayat sakit jantung sebelumnya tidak diketahui Riwayat penyakit jantung tidak ada Riwayat penyakit DM tidak ada

Riwayat Penyakit Keluarga: Tidak ada anggota keluarga yang mempunyai riwayat sakit jantung, stroke, dan diabetes mellitus.

Adik perempuan pasien menderita hipertensi selama 10 tahun yang lalu.

Riwayat pribadi dan social : Pasien seorang ibu rumah tangga, memiliki kebiasaan minum kopi

Pemeriksaan Fisik Keadaan Umum Kesadaran Kooperatif Tekanan darah Frekuensi nadi Frekuensi nafas Suhu Status Internus Keadaan Regional Kepala Mata Hidung Telinga Mulut Leher Paru : Inspeksi Palpasi Perkusi : Simetris saat statis dan dinamis : Fremitus sama kiri dan kanan : Sonor kiri dan kanan : Tidak ada kelainan : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik : Tidak ada kelainan : Keluar cairan tidak ada, tinitus tidak ada : Mencong ke kanan, rongga mulut tidak ada kelainan : JVP 5 0 cm H2O : tampak sakit berat : somnolen : tidak kooperatif : 170/180 mmhg : 128x/menit : 20 x/menit : 36,6 C

Auskultasi Jantung Inspeksi Palpasi Perkusi

: Bronko vesikuler, wheezing tidak ada, rhonki tidak ada : : Iktus tidak terlihat : Iktus teraba 1 jari medial LMCS RIC V : Batas jantung kiri : 1 jari medial LMCS RIC V

Batas jantung kanan : LSD Batas jantung atas : RIC II

uskultasi

: Bunyi jantung tidak teratur, bising ada,pulsus deficit (+),HR : 140 x/ mnt

Status Neurologis 1. Tanda rangsangan selaput otak Kaku kuduk : tidak ada Kernig : tidak ada

Brudzinsky I : tidak ada Laseque : tidak ada

Brudzinsky II : tidak ada

2. Tanda peningkatan tekanan intrakranial Muntah proyektil Sakit kepala progresif Tekanan darah : tinggi Bradikardi :tidak ada : tidak ada : tidak ada

3. Nervi Kranialis NI N II N III, IV, VI : sukar dinilai : - sukar dinilai : - pupil ukuran d : 3 mm/3 mm, bentuk bulat, isokor, posisi sentral

- dolls eyes movement (+) - Refleks cahaya +/+ NV N VII N VIII N IX NX : reflex kornea (+) : plika nasolabialis kanan lebih datar, bisa mengangkat dahi : reflek okuloauditorik +/+ : reflek muntah ada : arkus faring simetris, uvula terletak di tengah, menelan, artikulasi

kurang jelas, nadi teratur N XI N XII lidah luar deviasi ke kanan, 4. Koordinasi : sulit dinilai : kedudukan lidah dalam deviasi ke kiri, kedudukan tremor (-), fasikulasi (-), : Sukar dinilai

: Cara berjalan

Romberg Test : Sukar dinilai 5. Motorik 1. Koordinasi Cara berjalan, roomberg test : sukar dinilai Rebound phenomen Test tumit lutut Test supinasi pronasi Disartria 2. Motorik Badan : Respirasi Duduk : spontan : tidak bisa ::::+

Bentuk columna vertebralis : tidak ada deviasi Dengan tes jatuh, lateralisasi ke kanan 6. Sensorik - dengan rangsangan nyeri sedang, respon (+)

7. Fungsi Otonom BAK : tidak dapat mengontrol buang air kecil BAB : tidak ada keluhan 7. Refleks: Refleks fisiologis : Refleks biseps Refleks triseps Refleks KPR Refleks APR Refleks dinding perut Refleks patologis Babinski Chaddock Oppenheim Gordon Schaffer Hoffman Trommer 3. Fungsi luhur Reaksi emosi baik, fungsi bicara : bicara tidak lancar. : +/: +/: +/: +/: +/: +/+ : +++/++ : +++/++ : +++/++ : +++/++ :+

8.

Fungsi luhur Kesadaran Mini mental Status Reaksi emosi Proses berpikir Fungsi bahasa Tanda dementia : GCS E2M5V3 : tidak dapat dinilai : tidak dapat dinilai : tidak dapat dinilai : terganggu (disartria) :

- Refleks glabella

:-

- Refleks snout - Refleks menghisap - Refleks memegang

::: +/+

- Refleks palmomental : Laboratorium Hb Leukosit Trombosit GDR Na K Ureum Kreatinin Gambaran EKG : Irama aritmia, Heart Rate 142 x/menit, S di V1 + R di V5 < 35 Gambaran CT Scan - Tampak lesi hipodens di temporoparietooksipital dextra, system ventrikel tidak melebar, pons dan CPA baik, girus dan sulcus melebar. Kesan : infark serebri dengan brain atropi. Diagnosa : Penurunan kesadaran + Hemiparese sinistra tipe + parese N VII + XII sinistra tipe sentral Diagnosa topik Diagnosa etiologi : kortek serebri hemisfer sinistra : Cardio Emboli Cerebri : 13,4 gr% : 10.000/mm3 : 227.000/mm3 : 164 mg% : 136 mmol/L : 3,9 mmol/L : 21,6 mg% : 3,9 mg%

osa klinik

Diagnosis sekunder : AF Rapid ventrikuler respon + hipertensi stage II Pemeriksaan Anjuran 1. Pemeriksaan Darah + Faktor Pembekuan 2. EKG 3. CT Scan kepala 4. Funduskopi 5. Rontgen Foto Thorak 6. Echocardiografi

Penatalaksanaan 1. Umum - Bed Rest - O2, 3 L/menit - Blood - Brain : Kontrol tekanan darah dan frekuensi jantung : IVFD Asering 12 jam / kolf

- Bladder : Pasang kateter - Bowel 2. Khusus - Konsul bagian penyakit dalam dan jantung - Citicolin 2 x 500 mg iv. - Alinamin F 1 x 25 mg iv - Drip amiodaron 1 amp. Diencerkan dalam 20 cc Asering (dalam syringe pump), kecepatan 20 cc / jam, kemudian dilanjutkan dengan drip amiodaron 2 amp. Diencerkan dalam 50 cc Asering (dalam syringe pump kecepatan 2,1 cc/jam/ : MB Diet Rendah Garam II 6 x 300 cc

- Simarc 1 x 2 tab p.o FOLLOW UP 3-1-2012 (Hari ke 3 Onset) S/ Kedaran menurun, flebitis (+) Demam (+), sesak O/ Keadaan umum Kesadaran Tekanan darah Nadi Nafas : buruk : somnolen : 150/100 mmHg : 92 x / menit : 20 x / menit

Neurologikus :

1 (E3M5V3), tanda rangsang meningeal (-), Tanda peningkatan TIK (-) Nervus Cranialis : Pupil isokor d 3 mm/3mm, Refleks cahaya +/+, parese N VII dan N XII sinistra tipe sentral Motorik : lateralisasi ke kiri, eutrofi, eutonus Sensorik : dengan rangsangan nyeri, respon (+) Otonom : neurogenik bladder (+), terpasang kateter A/ Penurunan kesadaran + hemiparese sinistra + parese N VII dan NXII sinistra tipe sentral. Diagnosis etiologi : kardioemboli serebri Diagnosis sekunder : - CAP - Flebitis - AF rapid ventrikuler respon - Hipertensi stage II P/ Rontgen thorax

Kultur swab tenggorok Th/ Umum : - Elevasi kepala 30 - IVFD Asering 12 jam / kolf - Diet MC RG II 6 x 300 Khusus : - Citicolim 2 x 500 mg iv - Alinamin F 1 x 25 mg iv - Drip amiodarone kecepatan 2,1 cc / jam - Simar 1 x 4 mg (p.o) FOLLOW UP 4-1-2012 (Hari ke 4 Onset) S/ Kedaran menurun, flebitis (+) Nafas sesak (+) O/ Keadaan umum Kesadaran Tekanan darah Nadi Nafas : buruk : sopor : 110/60 mmHg : 105 x / menit : 36 x / menit

Neurologikus : (E2M5V2), Nervus Cranialis : Pupil isokor d 3 mm/3mm, Refleks cahaya +/+ langsung dan tidak langsung Plika nasolabialis kiri datar

Pernafasan : tobacco mosaic breathing Motorik : lateralisasi ke kiri, eutrofi, eutonus Sensorik : dengan rangsangan nyeri, respon (+) Otonom : buang air kecil berkurang terpasang kateter A/ Penurunan kesadaran + hemiparese sinistra + parese N VII dan NXII sinistra tipe sentral. Diagnosis etiologi : kardioemboli serebri Diagnosis sekunder : - AF rapid ventrikuler respon - Hipertensi stage II Th/ Umum : - Elevasi kepala 30 - IVFD Asering 12 jam / kolf - Diet MC RG II 6 x 300 Khusus : - Citicolim 2 x 500 mg iv - Alinamin F 1 x 25 mg iv - Drip amiodarone kecepatan 2,1 cc / jam - Simar 1 x 4 mg (p.o) Diposkan oleh Feby Purnama di 01.23 Kirimkan Ini lewat EmailBlogThis!Berbagi ke TwitterBerbagi ke Facebook Reaksi: Tidak ada komentar: Poskan Komentar Link ke posting ini Buat sebuah Link

Posting Lebih Baru Posting Lama Beranda Langganan: Poskan Komentar (Atom)

Fish This Day in History Jadwal Shalat Ikatan Dokter Indonesia

www.idionline.org

Followers Labels

Cardiology (6) CasCisCus (15) Emergency (1) Gastroenterohepatology (1) Hematology (3) Medical Ethic and Legal (2) Nephrology (3) Neurology (5) Neurosurgery (2) Obstetric-Gynaecology (1) Physical Examination (2) Pulmonology (1) Urology (1)

Alliance Francaise

www.alliancefr.org

Blog Archive

2013 (9) o Mei (1)

o o

April (4) Februari (3)

Januari (1)

Stroke Kardioemboli. Laporan Kasus

2012 (9) 2011 (1) 2010 (27) Template Picture Window. Gambar template oleh dfli. Diberdayakan oleh Blogger.