DETEKSI DINI GANGGUAN PENDENGARAN PADA BAYI MENGGUNAKAN OTOACOUSTIC EMISSIONS Nurhidayatun, Program Kekhususan Keperawatan Anak, Fakultas

Ilmu Keperawatan, Universitas Indonesia NPM: 1006800983 Email: ns.nurhidayatun@gmail.com

Abstrak Gangguan pendengaran pada anak perlu dideteksi seawal mungkin mengingat pentingnya peranan fungsi pendengaran dalam proses perkembangan bicara (Berg, 2011). Fungsi pendengaran dan perkembangan bicara dan bahasa sudah termasuk dalam program evaluasi perkembangan anak secara umum yang dilakukan oleh profesi di bidang kesehatan. Gangguan pendengaran pada bayi dapat dideteksi sedini mungkin dengan menggunakan alat yang bernama Otoacoustic Emissions (Johnson, 2005). Otoacoustic Emissions adalah sinyal akustik yang dapat dideteksi melalui liang telinga seseorang dengan fungsi sel rambut luar normal, yang akan menstimulasi system pendengaran (Kemp, 1998). Otoacoustic Emissions ini merupakan alat deteksi awal gangguan pendengaran yang sederhana, yang bisa digunakan untuk bayi. Dengan pemeriksaan pendengaran menggunakan Otoacoustic Emissions ini gangguan pendengaran dapat dideteksi lebih awal, sehingga tindak lanjut untuk penanganan gangguan pendengaran bisa dilakukan sedini mungkin.(Joint Committee on Infant Hearing, 2007) Key words: Otoacoustic Emissions, Gangguan pendengaran, Bayi

Latar Belakang Gangguan pendengaran tidak jarang pada anak-anak. Menurut perkiraan terakhir, 31,5 juta orang di Amerika kesulitan laporan Serikat dengan pendengaran. Sekitar 6 dari setiap seribu anak-anak memiliki beberapa jenis gangguan pendengaran unilateral atau bilateral (Joint Committee on Infant Hearing, 2007). Gangguan pendengaran dapat dialami oleh anak sewaktu bayi, baik gangguan pendengaran telinga luar, telinga tengah maupun telinga dalam (Johnson, 2005). Seringkali pada saat bayi gangguan pendengaran tidak tampak, karena anak belum bisa berkomunikasi. Gangguan telinga terbagi menjadi beberapa yaitu: gangguan telinga luar dan telinga tengah dapat menyebabkan gangguan pendengaran tipe konduktif (Conductive Hearing Loss) dimana terdapat hambatan hantaran gelombang suara karena kelainan atau penyakit pada telinga luar dan tengah, sedangkan gangguan telinga dalam dapat menyebabkan gangguan pendengaran tipe sensori neural (Sensori Neural Hearing Loss). Jika terdapat kelainan atau penyakit tipe konduksi disertai sensorineural maka kelainan tersebut termasuk tipe campuran (Mixed Hearing loss) (Declau, 2008). Gangguan pendengaran pada anak perlu dideteksi seawal mungkin mengingat pentingnya peranan fungsi pendengaran dalam proses perkembangan bicara. Fungsi pendengaran dan

perkembangan bicara & bahasa sudah termasuk dalam program evaluasi perkembangan anak secara umum yang dilakukan oleh profesi di bidang kesehatan (Berg, 2005). Identifikasi gangguan pendengaran pada anak secara awal dengan cara pengamatan reaksi anak terhadap suara atau tes fungsi pendengaran dengan metode dan peralatan yang sederhana, perlu dipahami oleh semua profesi di bidang kesehatan yang banyak menghadapi bayi dan anak (Declau, 2008). Tes pendengaran secara obyektif dibidang audiologi dengan peralatan elektrofisiologik saat ini sudah banyak dikembangkan di beberapa Rumah Sakit dan klinik seperti ABR, ASSR, elektroakustik imitans, OAE yang sangat berharga dalam diagnostik fungsi pendengaran secara dini tidak tergantung usia (Joint Committee on Infant Hearing, 2007). Akan tetapi masalahnya adalah tidak semua Rumah Sakit memiliki peralatan tersebut dan biaya pemeriksaan yang relatif mahal. Sekalipun sudah ada tes elektrofisiologik yang canggih, tes pendengaran dengan pengamatan tingkah laku anak terhadap rangsang suara ( behaviour observation audiometry ), Johnson, 2005) tetap harus dilakukan di bidang audiologi pediatric.

Tinjauan Teori 1. Mekanisme Proses Pendengaran Mekanisme pendengaran terdiri dari satu set struktur yang sangat khusus. Struktur anatomi fisiologi telinga dan pendengaran suara memungkinkan untuk berpindah dari lingkungan melalui struktur telinga, dan otak. (Kemp, 1998) Telinga terdiri dari tiga bagian: telinga luar (eksternal), telinga tengah dan telinga dalam. Setiap bagian melakukan fungsi penting dalam proses pendengaran. Telinga (eksternal) luar terdiri dari daun telinga dan saluran telinga. Struktur ini mengumpulkan suara dan langsung ke arah gendang telinga (membran timpani).

Gb 1. Telinga

Telinga eksternal (pinna) mengumpulkan suara suara dan saluran ke telinga bagian dalam. Anatomi telinga diilustrasikan pada Gambar 1. Telinga eksternal juga memainkan peran dalam lokalisasi (menentukan sumber suara), dan lateralisasi (sisi mana suara datang dari). Cerumen (lilin) di liang telinga, dan S-bentuk saluran telinga, memberikan kontribusi terhadap perlindungan membran timpani yang halus (gendang telinga). Eksternal telinga akustik kanal juga meningkatkan beberapa frekuensi di wilayah 2000-4000 Hz yang penting untuk persepsI ujaran. Telinga tengah terdiri dari membran timpani dan ossicles (maleus, inkus, stapes dan). Gelombang suara mencapai membran timpani yang diperkuat oleh sistem telinga tengah, memberikan peningkatan intensitas suara hampir 30 dB. Energi mekanik dari gelombang suara diubah menjadi sinyal-sinyal listrik oleh khusus terletak di dalam sel-sel rambut telinga bagian dalam (koklea). The "sel-sel rambut" digunakan karena ada membentang dari bagian atas setiap ratusan sel rambut tipis seperti protein- berbasis silia. Ada sekitar 15.000 sel-sel rambut di telinga manusia. Sepertiga dari rambut sel, sel-sel rambut dalam medial terletak di koklea (lihat Gambar 1), berkomunikasi (Sinaps) dengan pendengaran (saraf kranial 8) serat. Aktivasi sel-sel rambut dalam mengarah ke penembakan serat saraf pendengaran dan stimulasi daerah pendengaran pusat sistem saraf (juga ditunjukkan dalam Gambar 1). Sisanya dua pertiga dari sel-sel rambut terletak lebih lateral dalam koklea, disebut sebagai sel-sel rambut luar, mampu motilitas (gerakan). Setelah aktivasi, metabolisme di dalam sel-sel rambut luar meningkat dramatis, dan sel-sel rambut luar memanjang cepat (selama hiper-polarisasi) dan menjadi lebih pendek (selama depolarisasi). Perubahan panjang sel rambut luar menghasilkan energi dalam koklea yang memberikan kontribusi untuk mendengar kepekaan dan kemampuan untuk membedakan perbedaan-perbedaan kecil dalam frekuensi suara. Sel rambut luar gerakan juga menghasilkan emisi otoacoustic, sebagaimana terakhir sebentar di bagian berikutnya. Pada titik ini, penting diingat bahwa meskipun telinga adalah jelas penting dalam pendengaran, kita benar-benar mendengar dengan otak kita. Pendengaran tingkat tinggi pengolahan, termasuk persepsi, terjadi dalam jaringan kompleks pusat jalur sistem saraf dan pusat (inti) yang berisi jutaan neuron. Secara klinis, evaluasi pendengaran tidak lengkap kecuali mencakup prosedur untuk mengevaluasi bagaimana proses otak relatif canggih suara, seperti berbicara. Audiolog secara teratur melakukan seperti prosedur dalam sidang penilaian. Audiologic tes yang digunakan untuk mengevaluasi fungsi telinga, seperti emisi otoacoustic (OAEs), sangat penting dalam diagnosis gangguan pendengaran (Joint Committee on Infant Hearing, 2007).

2. Gangguan Pendengaran Gangguan pendengaran pada bayi dapat disebabkan pada saat kehamilan (prenatal), persalinan (intranatal) maupun postnatal (Mehl, 1998). Gangguan telinga terbagi menjadi beberapa yaitu: gangguan telinga luar dan telinga tengah dapat menyebabkan gangguan

pendengaran tipe konduktif (Conductive Hearing Loss) dimana terdapat hambatan hantaran gelombang suara karena kelainan atau penyakit pada telinga luar dan tengah, sedangkan gangguan telinga dalam dapat menyebabkan gangguan pendengaran tipe sensori neural (Sensori Neural Hearing Loss). Jika terdapat kelainan atau penyakit tipe konduksi disertai sensorineural maka kelainan tersebut termasuk tipe campuran (Mixed Hearing loss). Orang tua memegang peran yang sangat penting dalam deteksi dini. Orang tua yang teliti akan menangkap tanda-tanda bayi/anak kurang memberikan reaksi terhadap suara disekitarnya dan akan segera datang ke klinik guna evaluasi pendengaran, tanpa menunggu usia anak lebih besar (Johnson, 2005). Keterlambatan diagnosis disebabkan masih adanya anggapan bahwa anak tidak memberikan respons terhadap suara karena faktor usia atau karena anak yang kurang perhatian akan menyebabkan tertundanya diagnosis secara dini (Mehl, 1999). Berdasarkan pengamatan pada 192 kasus anak dengan gangguan fungsi pendengaran, didapati 12% keluhan datang dari orang tua dan usia rata-rata diatas 2 tahun. Hanya 4% dibawah usia 1 tahun yang semuanya dikirim oleh dokter anak karena riwayat kelahiran dengan faktor resiko tinggi 4 (Declau, 2008) Riwayat kecurigaan gangguan pendengaran oleh orang tua merupakan informasi yang sangat berharga dalam diagnosis masalah gangguan pendengaran pada anak-anak (Joint Committee on Infant Hearing, 2007). Misalnya, anak sama sekali tidak ada respons terhadap stimulus suara kecuali yang keras atau anak memberikan respons karena dibantu input visual. Atau anak tidak ada respons bila dipanggil, tetapi ada respons terhadap suara-suara lain seperti iklan atau lagu-lagu anak di TV yang disukainya. Respons anak terhadap stimulus dilingkungan yang sudah terbiasa di rumahnya sendiri dengan orang-orang disekitarnya yang sudah dikenalnya dengan baik dapat memberikan informasi yang berharga mengenai kondisi pendengarannya pada anak yang pemalu, penakut yang mungkin tidak ada respons pada saat dilakukan tes di klinik audiologi. Neonatus akan memberikan respons yang lebih spontan terhadap stimulus suara dengan intensitas tinggi ( 115 dB SPL). Dengan semakin bertambahnya usia, spontanitas respons terhadap suara menurun tergantung pada kemauan anak (Mason, 1998). 3. Otoacoustic Emission Tes OAE merupakan tes skrining pendengaran yang mudah dilakukan, meruapakan tidnakan non invasive tinggal memasukkan probe di liang telinga alat OAE akan memberikan stimulus suara masuk ke liang telinga dan yang diniali adalah ECHO yang muncul dari koklea. Tes OAE hanya memberikan informasi bahwa kondisi sebagian rumah siput : normal, tapi tidak bisa memberikan informasi mengenai ambang dengar (Joint Committee on Infant Hearing, 2007). Emisi Otoacoustic adalah sinyal akustik yang dihasilkan oleh telinga bagian dalam normal, baik dengan tidak adanya stimulasi akustik (emisi spontan) atau sebagai respon terhadap stimulasi akustik (akustik-menimbulkan emisi) atau rangsangan listrik (elektrik menimbulkan emisi). Uji emisi akustik membangkitkan otoacoustic memungkinkan audiolog untuk memahami bagaimana sel-sel rambut luar telinga dalam bekerja.

Gb. 2 Pemeriksaan Otoacoustic Emissions

Ada tiga jenis uji emisi Otoacoustic (Joint Committee on Infant Hearing, 2007): Produk spontan, transien, dan Distorsi. pengujian Distorsi Produk (DPOAE) di sini. Untuk mendapatkan pengukuran DPOAE, audiolog akan posisi suatu earplug di telinga luar Anda. Rumah bantalan telinga mikrofon dan speaker suara mengukur memancarkan untuk pengukuran DPOAE. Tingkat volume nada disajikan secara berpasangan (f1 dan f2) selama rentang dari rendah ke frekuensi tinggi. Suara memasuki telinga bagian luar, tengah, dan dalam. Mikrofon rekaman mengambil suara-suara kecil kembali dari telinga bagian dalam, dan rata-rata komputer dan proses tanggapan, menampilkan hasilnya pada layar komputer untuk pasien dan audiolog. Emisi Otoacoustic (OAEs) adalah suara diukur dalam saluran telinga eksternal yang mencerminkan pergerakan sel-sel rambut luar di koklea. Energi yang dihasilkan oleh rambut luar motilitas sel berfungsi sebagai penguat dalam koklea, berkontribusi terhadap pendengaran yang lebih baik. Memang, normal sel rambut luar sangat penting untuk fungsi pendengaran yang normal. OAEs diproduksi oleh energi dari motilitas sel rambut luar yang membuat jalan keluar dari koklea melalui telinga tengah, bergetar membran timpani, dan menyebarkan ke dalam saluran telinga eksternal. Meskipun amplifikasi yang dihasilkan oleh gerakan sel rambut luar koklea dalam dapat setinggi 50 dB, energi sisa mencapai saluran telinga emisi otoacoustic biasanya dalam kisaran 0 sampai 15 dB. Dua jenis OAEs dapat diukur secara klinis dengan perangkat yang disetujui FDA. Sementara OAEs membangkitkan (TEOAEs) yang diperoleh dengan sangat singkat (transien) suara, seperti klik atau nada semburan, disajikan pada tingkat intensitas 80 dB SPL. TEOAEs mencerminkan koklea (Sel rambut luar) aktivitas umumnya dicatat selama rentang frekuensi 500 sampai sekitar 4000 Hz. Distorsi produk OAEs (DPOAEs) yang menimbulkan dengan set dari dua nada murni frekuensi, f disingkat OAE atau pengujian emisi otoacoustic adalah rekaman suara yang telinga memproduksi sendiri. Otoacoustic emisi pertama kali dilaporkan oleh Kemp pada tahun 1978. Mereka tampaknya dihasilkan oleh unsur-unsur motil dalam sel-sel rambut koklea luar. Ada 2 jenis emisi otoacoustic dalam penggunaan klinis (Joint Committee on Infant Hearing, 2007): Emisi otoacoustic Transient (TOAEs) atau transient emisi otoacoustic membangkitkan (TEOAEs) - Suara yang dipancarkan dalam menanggapi rangsangan akustik durasi yang sangat singkat, biasanya klik tapi bisa nada semburan Emisi produk Distorsi otoacoustic (DPOAEs) - Suara yang dipancarkan dalam menanggapi nada simultan 2 frekuensi yang berbeda

OAE yang sebagian dapat ditekan terpusat melalui kompleks olivary unggul (Joint Committee on Infant Hearing, 2007). Akson dari bundel olivocochlear lateral dan medial memperpanjang dari zaitun unggul dan meninggalkan batang otak sebagai komponen ventral ke saraf vestibular rendah. Mereka bergabung dengan saraf koklea sebagai anastemosis vestibulocochlear Oort itu. Akson dari sinapsis bundel lateralis dengan neuron aferen olivocochlear dari koklea. Akson dari bundel olivocochlear medial mengakhiri dasar badan sel dari sel-sel rambut luar. Hal ini umumnya percaya bahwa serabut eferen medial melawan efek memperkuat sel-sel rambut luar. Hal ini mungkin dimediasi oleh asetilkolin. ( Kemp, 1998) OAEs diukur dengan menghadirkan serangkaian suara ke telinga melalui probe yang dimasukkan ke dalam saluran telinga (Joint Committee on Infant Hearing, 2007). Probe berisi pengeras suara yang menghasilkan suara dan mikrofon yang mengukur OAEs yang dihasilkan yang dihasilkan di koklea dan ditularkan melalui telinga tengah ke liang telinga luar. Suara yang dihasilkan yang diambil oleh mikrofon digital dan diproses menggunakan metodologi sinyal rata-rata. Untuk mendapatkan OAE satu kebutuhan kanal telinga luar terhalang, tidak adanya patologi yang signifikan telinga tengah, dan fungsi sel rambut luar koklea.

Perangkat OAE digunakan di sebagian besar klinik biasanya memeriksa frekuensi 5-10 dan melaporkan apakah rasio sinyal / noise melebihi batas yang telah ditetapkan, di mana ini menunjukkan bahwa telinga adalah pendengarannya baik atau tidak dengan hasil suara "go / no-go". jenis output ini sering membantu dalam menentukan apakah ada masalah pendengaran - orang yang pendengarannya baik pada semua frekuensi tidak mungkin memiliki sesuatu yang serius yang salah dengan telinga dalam mereka. Itu OAE yang cepat dan tidak mengganggu untuk pasien. Hambatannya penggunaan Otoacoustic Emission adalah lubang telinga harus seratus persen bersih dan telinga tengah normal (Johnson, 2008). Bayi baru lahir hambatannya adalah selain lubang telinga relative masih sempit, kadang-kadang telinga belum seratus persen bersih dari cairan saat masih didalam kandungan ibu. Apabila hasil tes refer , masih perlu dilakukan re-evaluasi usia 3 bulan (sebelum usia 6 bulan) dan kalau masih refer perlu dilakukan tes lanjutan yang disebut Auditory Brainstem Response (ABR ) guna kepastian ambang dengarnya (Ber, 2011). Rekomendasi Sebaiknya melakukan deteksi gangguan pendengaran sedini mungkin dengan menggunakan Otoacoustic Emissions, sehingga rencana pemberian terapi yang sesuai dapat diberikan pada anak, sehingga dapat membantu mengoptimalkan pertumbuhan dan perkembangan anak.

Daftar Pustaka 1. Berg, A. L., Prieve, B. A., Serpanos, Y. C., & Wheaton, M. A. (2011). Hearing Screening in a Well-Infant Nursery: Profile of Automated ABR-Fail/OAE-Pass. Pediatrics, 127(2), 269275. doi: 10.1542/peds.2010-0676 2. Berg, A. L., Spitzer, J. B., Towers, H. M., Bartosiewicz, C., & Diamond, B. E. (2005). Newborn Hearing Screening in the NICU: Profile of Failed Auditory Brainstem Response/Passed Otoacoustic Emission. Pediatrics, 116(4), 933-938. doi: 10.1542/peds.2004-2806 3. Declau, F., Boudewyns, A., Van den Ende, J., Peeters, A., & van den Heyning, P. (2008). Etiologic and Audiologic Evaluations After Universal Neonatal Hearing Screening: Analysis of 170 Referred Neonates. Pediatrics, 121(6), 1119-1126. doi: 10.1542/peds.2007-1479 4. Hearing, J. C. o. I. (2007). Year 2007 Position Statement: Principles and Guidelines for Early Hearing Detection and Intervention Programs. Pediatrics, 120(4), 898-921. doi: 10.1542/peds.2007-2333 5. Johnson, J. L., White, K. R., Widen, J. E., Gravel, J. S., James, M., Kennalley, T., . . . Holstrum, J. (2005). A Multicenter Evaluation of How Many Infants With Permanent Hearing Loss Pass a Two-Stage Otoacoustic Emissions/Automated Auditory Brainstem Response Newborn Hearing Screening Protocol. Pediatrics, 116(3), 663-672. doi: 10.1542/peds.2004-1688 6. Mason, J. A., & Herrmann, K. R. (1998). Universal Infant Hearing Screening by Automated Auditory Brainstem Response Measurement. Pediatrics, 101(2), 221-228. doi: 10.1542/peds.101.2.221 7. Mehl, A. L., & Thomson, V. (1998). Newborn Hearing Screening: The Great Omission. Pediatrics, 101(1), e4. 8. Meyer, C., Witte, J., Hildmann, A., Hennecke, K.-H., Schunck, K.-U., Maul, K., . . . Gortner, L. (1999). Neonatal Screening for Hearing Disorders in Infants at Risk: Incidence, Risk Factors, and Follow-up. Pediatrics, 104(4), 900-904. 9. http://www.ndcs.org.uk/family_support/newborn_hearing_screening/index.html