STATUS ILMU KESEHATAN ANAK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI RUMAH SAKIT PUSAT ANGKATAN UDARA DR.

ESNAWAN ANTARIKSA

Nama NIM Dr. Pem#im#i$%

: Sarita Amelia : 030.0 .!3" : Dr. D&a' K(r$iati) S*.A

I. I+e$tita, A. Identitas pasien Nama Umur Jenis kelamin Agama Alamat Tanggal masuk RS Nomor rekam medik : An. C.A. : 5 Tahun : Perempuan : Islam : Jl. Salamun No. 8 RT !" # Pondok Ranggon : $% &aret % $% : $ % #'

(. Identitas orang tua Nama a)ah : Tn. A Umur Agama : !% tahun : Islam Nama i*u Umur Agama : N). & : ! tahun : Islam

Pendidikan : Akademi Peker+aan Alamat : &a)or TNI AU : sama dengan pasien

Pendidikan Peker+aan Alamat

: Akademi : PNS : sama dengan pasien

II. A$am$e,i, Anamnesis dilakukan se,ara alloanamnesis pada tanggal $- &aret % $%. pukul $!. /I(. dengan i*u pasien. A. 0eluhan utama 1emam se+ak ! hari S&RS (. 0eluhan tam*ahan Sakit perut. mual dan sulit (A(. C. Ri2a)at pen)akit sekarang Pasien datang dengan keluhan demam se+ak ! hari S&RS 3hari Jumat sore4. 1emam dirasakan naik turun. tapi tidak pernah men,apai suhu normal. 1emam dirasakan tinggi. terutama pada sore dan malam hari. tidak sampai mengigil. 5rang tua pasien memiliki termometer sendiri. suhu saat malam hari terukur !86!7oC. 0eluhan pasien disertai n)eri perut di sekitar pusar se+ak % hari S&RS dan terasa mual. 2alaupun tidak sampai muntah. Pasien +uga mengeluh *elum (A( se+ak ! hari S&RS. terakhir (A( hari Jumat pagi $ kali. keluar sedikit. *er2arna ,oklat kehitaman. agak keras dan sulit dikeluarkan. namun tidak ada darah. Sehari6hari se*elum sakit. pasien mengaku (A( tidak ada keluhan. Na8su makan pasien *erkurang selama sakit. Pasien sedikit merasa

pegal6pegal. Pasien men)angkal adan)a *atuk. pilek. sesak serta ke+ang selama demam *erlangsung. 0eluhan mimisan dan gusi *erdarah +uga disangkal. (A0 pasien tidak ada keluhan. Pasien terkadang +a+an di luar rumah sepulang sekolah. Pasien mengeluh dari hari ke hari *adann)a semakin panas. Akhirn)a pada hari &inggu malam. pasien di*a2a *ero*at ke U91. Saat di U91. demam pasien tinggi men,apai !7.#oC. 0emudian pasien di*eri o*at 1ummin melalui anus. parasetamol dan o*at sirup untuk keluhan mualn)a. 0emudian setelah di*eri o*at. demam pasien turun dan disarankan untuk pulang dan *ero*at ke Poli Anak. 0eesokan harin)a. pasien kem*ali demam dan masih mengeluh sakit perut. Akhirn)a pasien *ero*at ke Poli Anak dan disarankan untuk dira2at. Sekarang pasien telah men+alani pera2atan di Ruang Parkit RSPAU selama % hari. Selama pera2atan. pasien menun+ukkan per*aikan *erupa demamn)a semakin turun. sakit perutn)a sudah *erkurang. dan sudah *isa (A( tadi pagi $ kali *er2arna ,oklat kehitaman. keluar sedikit dan masih terasa agak keras. 1. Ri2a)at pen)akit dahulu Pasien *elum pernah menderita pen)akit seperti ini se*elumn)a. Ri2a)at alergi maupun ri2a)at ke+ang se*elumn)a disangkal. :. Ri2a)at pen)akit keluarga Tidak ada keluarga pasien )ang menderita pen)akit )ang serupa. Ri2a)at alergi pada keluarga pasien disangkal. ;. Ri2a)at kehamilan dan persalinan 0ehamilan : Pera2atan antenatal : Teratur. di dokter Pen)akit kehamilan 0elahiran : Tempat kelahiran 1itolong oleh : Rumah (ersalin : (idan : Tidak ada

Cara persalinan &asa gestasi 0eadaan *a)i (erat lahir

: Spontan : !8 minggu : !$ gram

Pan+ang *adan lahir

: -' ,m

<angsung menangis : =a Pu,at (iru 0uning 0e+ang Nilai Apgar 0elainan (a2aan Anak ke : Tidak : Tidak : Tidak : Tidak : Tidak tahu : Tidak ada : Satu

9. Susunan keluarga Pasien adalah anak pertama dari dua *ersaudara. >. Ri2a)at pertum*uhan dan perkem*angan Pertum*uhan 9igi I &otorik 0asar o Tengkurap o 1uduk o (erdiri o (er+alan sendiri &otorik >alus Pasien sudah dapat memegang *enda6*enda se+ak *erusia ?8 *ulan. Pasien sudah mulai mengenal huru8 se+ak *erusia ?- tahun. (ahasa Pasien sudah mulai *isa *er*i,ara se+ak *erusia ?$% *ulan Sosial Pasien sudah mulai mengenali a)ah i*un)a se+ak ?7 *ulan dan dapat *erinteraksi. 0esan : Ri2a)at pertum*uhan dan perkem*angan dalam *atas normal.
4

: ?' *ulan

: ?- *ulan : ?# *ulan : ?$% *ulan : ?$8 *ulan

I.

Ri2a)at gi@i dan makanan

Um(r ASI-PASI .(a'-.i,/(it .(#(r S(,( Na,i Tim 6% *ln A %6- *ln A -6# *ln A #68 *ln A A 86$ *ln A A A A $ 6$% *ln A A A A $%6%- *ln A A A A Setelah % tahun. pasien sudah *isa makan makanan lunak dan perlahan6 lahan di*eri nasi. Sekarang sehari6hari pasien makan nasi dengan lauk pauk a)am atau ikan dan sa)uran ! kali sehari serta *uah6*uahan. 0esan: Ri2a)at gi@i ,ukup

J.

Ri2a)at imunisasi Va/,i$ >epatitis ( (C9 1PT Polio Campak 0esan: Ri2a)at imunisasi ,ukup Wa/t( *em#eria$ Se2aktu lahir. $ *ulan dan # *ulan (ulan pertama % *ulan. - *ulan dan # *ulan ' hari. % *ulan. - *ulan dan # *ulan Umur 7 *ulan

0. Ri2a)at sosial ekonomi Pasien *erasal dari keluarga ekonomi menengah dan *erke,ukupan. A)ah pasien *eker+a se*agai Praka TNI AU dan i*u pasien *eker+a se*agai PNS.

III. Pemeri/,aa$ Fi,i/ 0 Maret !01!2 0eadaan umum 0esadaran Tanda Bital : Tampak sakit sedang : Compos &entis

Tekanan darah: tidak dilakukan Nadi Suhu <a+u na8as (erat *adan Tinggi *adan : 7#C"menit : !'.8DC : %-C"menit : $5.5 kg : $ % ,m

Stat(, %e$erali, 0ulit 0epala : /arna sa2o matang. turgor kulit *aik : (entuk tidak ada kelainan. ram*ut hitam distri*usi merata. tidak tera*a *en+olan. u*un6u*un *esar datar &ata : (entuk tidak ada kelainan. kedudukan *ola mata simetris. mata ,ekung tidak ada. kon+ungtiBa tidak hiperemis dan tidak anemis. sklera tidak ikterik. kornea +ernih. pupil *ulat E % mm. isokor. re8leks ,aha)a F"F Telinga >idung &ulut : (entuk normal. liang telinga lapang : (entuk tidak ada kelainan. septum nasal tidak deBiasi. sekret 364 : (entuk tidak ada kelainan. *i*ir merah muda tidak kering. tidak sianosis. lidah tidak kotor tepi tidak hiperemis. tonsil T$6T$ tenang. 8aring tidak hiperemis <eher ThoraC Paru Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi Jantung Inspeksi : pulsasi iktus kordis terlihat di ICS G linea midklaBikularis kiri : simetris pada kedua hemithoraC. retraksi iga 36"64 : Bokal 8remitus kanan sama dengan kiri : sonor pada kedua lapang paru : suara na8as Besikuler. ronkhi 36"64. 2hee@ing 36"64 : (entuk tak ada kelainan.kaku kuduk364.09( tidak tera*a mem*esar

Palpasi Perkusi Auskultasi A*domen Inspeksi Auskultasi Palpasi

: pulsasi iktus kordis tera*a di ICS G linea midklaBikularis kiri : tidak dilakukan : *un)i +antung I dan II regular. murmur 364. gallop 364 : tampak datar. tidak tampak gam*aran usus dan pele*aran Bena : *ising usus 3F4 normal : soepel. n)eri tekan 3F4 pada regio um*ilikalis. tidak tera*a pem*esaran hati dan lien. de8ense muskulair 364. turgor kulit *aik

Perkusi :kstremitas

: timpani di seluruh lapang a*domen : Akral hangat. de8ormitas 364. udem 36"64. sianosis 36"64. rash 6 . pete,hiae H

9enitalia eksterna : perempuan. tidak ada kelainan

Stat(, Ne(r3l3%i, Re8leks (a*insk) Re8leks (rud@insk) I Re8leks (rud@insk) II 0aku 0uduk 0ernig Re8leks patella Re8leks tendo *i,eps Re8leks tri,eps Re8leks a,hilles : 6"6 : 6"6 : 6"6 : 364 : 6"6 : Normal : Normal : Normal : Normal

IV. Pemeri/,aa$ Pe$($4a$% Pemeriksaan la*oratorium darah pada tanggal $% &aret % $%. Pk.$!. /I( :

1arah Rutin >emoglo*in <eukosit Trom*osit >ematokrit

>asil $%.7.' %%8. !'

Satuan gr"dl "mm! "mm! I

Nilai Normal $$6$# 5. 6$ . $5 . 6- . - 6-8

Pemeriksaan la*oratorium /idal pada tanggal $! &aret % $%. Pk. #. Pemeriksaan Salmonella t)phi 5 Salmonella t)phi > Salmonella parat)phi A5 Salmonella parat)phi A> Salmonella parat)phi (5 Salmonella parat)phi (> >asil Positi8 $"!% Negati8 Positi8 $"$# Negati8 Negati8 Negati8 Nilai Normal Negati8 Negati8 Negati8 Negati8 Negati8 Negati8

/I( :

V.

Re,(me Pasien seorang anak perempuan umur 5 tahun datang dengan keluhan demam se+ak ! hari S&RS. dirasakan naik turun. naik terutama pada malam hari. dari hari ke hari demam dirasakan semakin tinggi. 0eluhan disertai sakit perut di sekitar pusar. serta mual namun tidak sampai muntah. Pasien *elum (A( se+ak ! hari S&RS. terakhir (A( $ kali keluar sedikit 2arna ,oklat kehitaman. agak keras dan sulit dikeluarkan saat ! hari S&RS. Na8su makan pasien menurun selama sakit. 1ari hasil pemeriksaan 8isik. didapatkan kesadaran ,ompos mentis. nadi 7#C"menit. RR %-C"menit. S( !'.8oC. 1ari pemeriksaan 8isik a*domen didapatkan n)eri tekan 3F4 pada regio um*ilikalis. 1ari hasil la*oratorium /idal didapatkan titer Salmonella t)phi 5 positi8 $"!% dan titer Salmonella parat)phi A5 positi8 $"$# .

VI. Dia%$3,i, Ker4a T)phoid 8eBer VII. Dia%$3,i, .a$+i$% 9astroenteritis akut 1engue 8eBer

<eptospirosis

VIII. Pemeri/,aa$ A$4(ra$ $. <a*oratorium darah tepi lengkap %. <a*oratorium 8eses !. Tes serologi Tu*eC -. U+i *iakan darah

I5. Pe$atala/,a$aa$ 6 6 6 6 IG;1 0a:N !A $%5 ,,"%- +am In+. Ce8triaCon $ C '5 mg I.G. CurBit % C $ ,th PCT - C $ J ,th

5. K3m*li/a,i 0omplikasi )ang mungkin ter+adi pada pasien dengan diagnosis ker+a T)phoid 8eBer adalah: Per8orasi usus Perdarahan saluran ,erna

5I. Pr3%$3,i, Ad Bitam Ad 8un,tionam : ad *onam : ad *onam

Ad sanationam

: ad *onam

10