Topik : Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) Tanggal Kasus : 3/1/2014 Presenter : dr. Zuhri Dirgantoro Pendamping : dr.

etno

Tempat : !D Kol. "#und$ani %ang&o '#(e&ti) Presentasi :

Keilmuan Diagnosti& 2eonatus De,asa Keterampilan -ana$emen %a(i 1ansia Pen(egaran -asalah "na& %umil Tin$auan Pusta&a 0stime,a ema$a

Des&ripsi : Tn. K* pria +0 tahun* sesa& napas* #atu& #erdaha&* ri,a(at asma disang&al* ri,a(at mero&o& Tu$uan : -ela&u&an penatala&sanaan pada pasien PP'K* men.egah &ompli&asi %ahan %ahasan :
Tin$auan Pusta&a Kasus iset "udit Presentasi dan Dis&usi Pos

/ara -em#ahas :

Dis&usi 3mail

Data Pasien : 2ama Klini& : Data utama untu& #ahan dis&usi :

2ama : Telp :

Tn. K

2o. eg : Terda)tar !e$a& :

1. Diagnosis / 4am#aran Klinis : !esa& napas e. PP'K* #atu& #erdaha&* terdapat suara tam#ahan napas (aitu mengi 2. 3. (,hee5ing) pada &edua lapang paru i,a(at Pengo#atan : Pasien sudah pernah #ero#at untu& &eluhan ini i,a(at Kesehatan/Pen(a&it : 4. i,a(at 6ipertensi i,a(at Dia#etes -elitus i,a(at P7% i,a(at Pen(a&it 4in$al i,a(at "sma i,a(at "lergi i,a(at -ero&o& : disang&al : disang&al : disang&al : disang&al : disang&al : disang&al : tida& disang&al

i,a(at &eluhan (ang sama : tida& disang&al

i,a(at Keluarga : Tida& ada (ang pernah mengalami &ondisi seperti pasien.

8.

i,a(at Pe&er$aan : Pasien menga&u a&ti9itasn(a sehari:hari se#agai seorang pensiunan.

;. 1ain:lain : : Da)tar Pusta&a : 1. 4una,an* !* d&&. 200+. <arma&ologi dan Terapi. %alai Pener#it <K=0* 7a&arta 2. Kat5ung*%./. 2001. "nti#ioti& %eta:1a&tam dan Pengham#at !intesis Dinding !el 1ainn(a dalam: <arma&ologi Dasar dan Klini& %u&u 3 3disi >. !alem#a -edi&a? 7a&arta* 21 3. Kat5ung* %./. 2001. '#at:o#at Diureti& dalam: <arma&ologi Dasar dan Klini& %u&u 1 3disi >. !alem#a -edi&a? 7a&arta* 44> 4. Kat5ung* %. /. 1@@+. %ron&odilator dan '#at:o#at lain (ang Diguna&an dalam "sma

dalam: <arma&ologi Dasar dan Klini& 3disi ;* 34/? 7a&arta 32> 8. Perhimpunan Do&ter Paru 0ndonesia (PDP0). 2004. Pedoman Pra&tis Diagnosois dan Penatala&sanaan Di 0ndonesia. 7a&arta. ;. T$a(* T.6 dan ahard$a K. '#at:o#at Penting 3disi 4. 3leAmedia Komputindo* 7a&arta. 6asil Pem#ela$aran : 1. -engetahui tentang pen(e#a#* diagnosis* mani)estasi &linis* diagnosis #anding dan pato)isiologi PP'K 2. -engetahui penatala&sanaan dan &ompli&asi PP'K 3. 3du&asi tentang pen(a&it &e pasien dan &eluarga 4. -oti9asi untu& mela&u&an &ontrol pen(a&itn(a

Rangkuman Hasil Pembelajaran Portofolio : 1. Subyektif : a. Keluhan =tama !esa& napas se$a& 1 hari !- ! :

#. Keluhan Tam#ahan %atu& #erdaha&

..

i,a(at Pen(a&it !e&arang :

Pasien datang &e 04D !D Kolonel "#und$ani %ang&o dengan &eluhan sesa& napas 1 hari se#elum masu& rumah sa&it. Pasien $uga mengeluh #atu& #erdaha&. Pasien mempun(ai ri,a(at mero&o& lama. Pasien $uga sudah pernah #ero#at untu& &eluhan sesa& dan didiagnosis dengan #ron.hitis &emudian mem#ai& tetapi pasien tida& mela&u&an &ontrol ulang pen(a&itn(a. 2. Objektif :

Pemeri&saan <isi& : Keadaan =mum Kesadaran Te&anan darah 2adi <re&uensi pernapasan !uhu %erat %adan Tinggi %adan 0-T 4i5i Kepala -ata : Tampa& sa&it sedang : /omposmentis : 120/>0 : @> A/menit : 2> A/menit : 3+*4 B. : 88 Kg : 1;8 .m : 20*2 : normal : dalam #atas normal : 3dema palpe#ra (:/:)* /on$unti9a "nemi. (:/:)* !&lera 0&teri. (:/:)*

pupil iso&or* re)le&s .aha(a (C/C)* pergera&an mata &esegala arah #ai&. Telinga* hidung* tenggoro&an : dalam #atas normal 1eher ThoraA : dalam #atas normal : $antung dalam #atas normal

Paru: !uara pernapasan 9esi&uler C/C* h :/:* Dh C/C "#domen 0 P P :

: Datar* ,arna &ulit sama dengan se&itar. : !upel* n(eri te&an pada a#domen #agian #a,ah* tera#a )ull #last : Timpani pada seluruh a#domen* n(eri &etu& (:)

" 4enital "nus

: %ising usus (C) normal : tida& diperi&sa : tida& diperi&sa : a&ral hangat* sianosis (:)* edema (:).

3&stremitas

Pemeri&saan Penun$ang : 6asil la#oratorium 6# 6t Trom#osit 1eu&osit 13D Kimia Darah : : 3. 4lu&osa : 13; mg/dl : 11 g/dl : 31 E : 1>@.000/u1 : 11.200/u1 : 8 mm/$am

ssessment !Penalaran Klinis" : De)inisi : PP'K adalah pen(a&it paru &roni& (ang ditandai oleh ham#atan aliran udara di saluran napas (ang #ersi)at progressi) nonre9ersi#el atau re9ersi#el parsial. PP'K terdiri dari #ron&itis &roni& dan em)isema atau ga#ungan &eduan(a. 3pidemiologi : Di 0ndonesia tida& ada data (ang a&urat tentang &e&erapan PP'K. Pada !ur9ai Kesehatan umah Tangga (!K T) 1@>; asma* #ron&itis &roni& dan 0 1@@2 menun$u&&an ang&a &ematian em)isema mendudu&i pering&at &e : 8 se#agai pen(e#a# &esa&itan ter#an(a& dari 10 pen(e#a# &esa&itan utama. !K T Dep&es

&arena asma* #ron&itis &roni& dan em)isema mendudu&i pering&at &e : ; dari 10 pen(e#a# tersering &ematian di 0ndonesia. <a&tor esi&o:
1.

Ke#iasaan mero&o& merupa&an satu : satun(a pen(e#a# &ausal (ang terpenting* $auh le#ih penting dari )a&tor pen(e#a# lainn(a. Dalam pen.atatan ri,a(at mero&o& perlu diperhati&an : a. i,a(at mero&o& o Pero&o& a&ti) o Pero&o& pasi) o %e&as pero&o& #. Dera$at #erat mero&o& dengan 0nde&s %rin&man (0%)* (aitu per&alian $umlah rata:rata #atang ro&o& dihisap sehari di&ali&an lama mero&o& dalam tahun : o ingan : 0:200 : 200:;00 : F;00 o !edang o %erat

2. 3. 4. 8.

i,a(at terpa$an polusi udara di ling&ungan dan tempat &er$a 6iperea&ti9iti #ron&us i,a(at in)e&si saluran napas #a,ah #erulang De)isiensi antitripsin al)a : 1* umumn(a $arang terdapat di 0ndonesia

Pato)isiologi : Pada #ron&itis &roni& terdapat pem#esaran &elen$ar mu&osa #ron&us* metaplasia sel go#let* in)lamasi* hipertro)i otot polos pernapasan serta distorsi a&i#at )i#rosis. 3m)isema ditandai oleh pele#aran rongga udara distal #ron&iolus terminal* disertai &erusa&an dinding al9eoli. !e.ara anatomi& di#eda&an tiga $enis em)isema: 3m)isema sentriasinar* dimulai dari #ron&iolus respiratori dan meluas &e peri)er* terutama mengenai #agian atas paru sering a&i#at &e#iasaan mero&o& lama 3m)isema panasinar (panlo#uler)* meli#at&an seluruh al9eoli se.ara merata dan ter#an(a& pada paru #agian #a,ah

3m)isema asinar distal (paraseptal)* le#ih #an(a& mengenai saluran napas distal* du&tus dan sa&us al9eoler. Proses terlo&alisir di septa atau de&at pleura '#stru&si saluran napas pada PP'K #ersi)at ire9ersi#el dan ter$adi &arena

peru#ahan stru&tural pada saluran napas &e.il (aitu : in)lamasi* )i#rosis* metaplasi sel go#let dan hipertropi otot polos pen(e#a# utama o#stru&si $alan napas.

Konsep Patogenesis PP'K

Per#edaan Patogenesis "sma dan PP'K

Diagnosis: 4e$ala dan tanda PP'K sangat #er9ariasi* mulai dari tanpa ge$ala* ge$ala ringan hingga #erat. Pada pemeri&saan )isis tida& ditemu&an &elainan $elas dan tanda in)lasi paru Diagnosis PP'K di tega&&an #erdasar&an : ". 4am#aran &linis a. "namnesis Keluhan i,a(at pen(a&it <a&tor predisposisi

#. Pemeri&saan )isis %. Pemeri&saan penun$ang a. Pemeri&saan rutin #. Pemeri&saan &husus

Pemeri&saan Penun$ang: a. Pemeri&saan rutin 1. <aal paru !pirometri (G3P1* G3P1predi&si* KGP* G3P1/KGP o '#stru&si ditentu&an oleh nilai G3P1 predi&si ( E ) dan atau G3P1/KGP ( E ). o '#stru&si : E G3P1(G3P1/G3P1 pred) H >0E G3P1E (G3P1/KGP) H +8 E G3P1 merupa&an parameter (ang paling umum dipa&ai untu& menilai #eratn(a PP'K dan memantau per$alanan pen(a&it. o "pa#ila spirometri tida& tersedia atau tida& mung&in dila&u&an* "P3 meter ,alaupun &urang tepat* dapat dipa&ai se#agai alternati) dengan memantau 9aria#iliti harian pagi dan sore* tida& le#ih dari 20E =$i #ron&odilator o Dila&u&an dengan mengguna&an spirometri* #ila tida& ada guna&an "P3 meter. o !etelah pem#erian #ron&odilator inhalasi se#an(a& > hisapan* 18 : 20 menit &emudian dilihat peru#ahan nilai G3P1 atau "P3* peru#ahan G3P1 atau "P3 H 20E nilai a,al dan H 200 ml o =$i #ron&odilator dila&u&an pada PP'K sta#il 2. Darah rutin 6#* 6t* leu&osit 3. adiologi <oto tora&s P" dan lateral #erguna untu& men(ing&ir&an pen(a&it paru lain Pada em)isema terlihat gam#aran : 6iperin)lasi 6iperlusen

uang retrosternal mele#ar Dia)ragma mendatar 7antung menggantung ($antung pendulum / tear drop / eye drop appearance) Pada #ron&itis &roni& : o 2ormal o /ora&an #ron&o9as&uler #ertam#ah pada 21 E &asus

Diagnosis %anding: o "sma o !'PT (!indroma '#stru&si Pas.atu#er&ulosis) o Pneumotora&s o 4agal $antung &roni& o Pen(a&it paru dengan o#stru&si saluran napas lain* misal: #ron&ie&tasis* destro(ed lung

Penatala&sanaan : Tu$uan Penatala&sanaan : o -engurangi ge$ala o -en.egah e&saser#asi #erulang o -emper#ai&i dan men.egah penurunan )aal paru o -ening&at&an &ualiti hidup penderita Penatala&sanaan se.ara umum PP'K meliputi : 1. 3du&asi 2. '#at I o#atan 3. Terapi o&sigen 4. Gentilasi me&ani& 8. 2utrisi ;. eha#ilitasi

PP'K merupa&an pen(a&it paru &roni& progresi) dan nonre9ersi#el* sehingga penatala&sanaan PP'K ter#agi atas (1) penatala&sanaan pada &eadaan sta#il dan (2) penatala&sanaan pada e&saser#asi a&ut. Kompli&asi: Kompli&asi (ang dapat ter$adi pada PP'K adalah: 1. 4agal napas a. 4agal napas &roni& #. 4agal napas a&ut pada gagal napas &roni& 2. 0n)e&si &roni& 3. Korpulmonal Plan : #iagnosis : PP'K Penatalaksanaan : 2e#uli5er diulang $i&a ,hee5ing masih ada dengan $ara& 20 menit D8 800.. C aminophilin 1 amp 20 tts/menit diulang 3 &ali sehari DeAametason 3 A 1 amp !al#utamol 2 A 2 ta# "m#roAol s(r 3 A 2 / '2 2:4 liter/menit Pen$i$ikan : dila&u&an &epada pasien dan &eluargann(a untu& mem#antu proses pen(em#uhan dan pemulihan. Pem#erian edu&asi untu& dila&u&an e9aluasi untu& mela&u&an &ontrol ulang. Konsultasi : dila&u&an se.ara rasional perlun(a &onsultasi dengan do&ter spesialis pen(a&it dalam.