BAB I PENDAHULUAN

Hemoroid adalah pelebaran atau varises satu segmen atau lebih dari vena-vena hemoroidalis. Hemoroid dibagi dalam dua jenis !aitu hemoroid interna dan hemoroid e"sterna. Hemoroid interna merupa"an varises vena hemoroidalis superior dan media. #edang"an hemoroid e"sterna merupa"an varises vena hemoroidalis in$erior. #esuai istilah !ang diguna"an ma"a hemoroid interna timbul di sebelah dalam otot s$ingter ani dan hemoroid e"sterna timbul di sebelah luar otot s$ingter ani. Hemoroid timbul a"ibat "ongesti vena !ang disebab"an gangguan aliran bali" vena hemoroidalis Hemoroid adalah salah satu pen!a"it !ang sering dijumpai. #ulit untu" mendapat"an ang"a insidensi dari pen!a"it ini. Di"ata"an bah%a la"i-la"i dan perempuan mempun!ai peluang !ang sama untu" ter"ena hemoroid. #emua orang diatas &' tahun mempun!ai "emung"inan &' ( )' * untu" menderita hemorid.Insiden hemoroid mening"at dengan bertambahn!a usia. +ung"in se"urang- "urang n!a )' * orang berusia lebih dari )' tahun untu" menderita hemoroid dengan berbagai derajat. Insidensin!a se"itar )-&) * dari mas!ara"at
umum dan terutama !ang berusia lebih dari ,) tahun dan jarang terjadi di ba%ah usia ,' tahun "e-uali %anita hamil. Namun demi"ian tida" berarti pen!a"it ini han!a di derita dengan orang

tua saja. Hemoroid dapat mengenai segala jenis usia bah"an "adang-"adang dapat dijumpai pada ana" "e-il..alaupun hemoroid tida" mengan-am ji%a tetapi dapat men!ebab"an perasaan tida" n!aman. Han!a apabila Hemoroid men!ebab"an "eluhan atau pen!ulit ma"a diperlu"an tinda"an.

BAB II /IN0AUAN PU#/A1A

2.1 Definisi Hemoroid adalah pelebaran vena di dalam ple"sus hemoroidalis a"ibat "ongesti vena !ang disebab"an gangguan aliran bali" dari vena hemoroidalis !ang tida" merupa"an "eadaan patologi".

2.2 Anatomi kanalis Anal 1analis anal memili"i panjang se"itar 2 -m !ang di "elilingi dengan me"anisme s$ingter anus. #etengah bagian atas dari "analis anal dilapisi oleh mu"osa glandular re"tal. +u"osa bagian teratas dari "analis anal ber"embang sampai 3-4' lipatan longitudinal !ang disebut -olumns o$ morgagni. 5as"ularisasi re"tum dan "analis anal sebagian besar diperoleh melalui arteri hemoroidalis superior media dan in$erior. Arteri hemoroidalis superior merupa"an "elanjutan a"hir arteri mesenteri"a in$erior. Arteri hemoroidalis media merupa"an -abang "e anterior dari arteri hipogastri"a. Arteri hemoroidalis in$erior di -abang"an oleh arteri pudenda interna !ang merupa"an -abang dari arteri ilia"a interna "eti"a arteri tersebut mele%ati bagian atas spina is-iadi"a. #edang"an vena dari "analis anal dan re"tum mengi"uti perjalanan !ang sesuai dengan perjalanan arteri. 5ena vena ini berasal dari , ple"sus !aitu

ple"sus hemoroidalis superior !an terleta" di submu"osa atas anore"tal jun-tion dan ple"sus hemoroidalis in$erior !an terleta" diba%ah anore"tal jun-tion dan diluar lapisan otot. klasifikasi 4. Hemoroid interna +erupa"an varises vena hemoroidalis superior dan media. /erdapat pembuluh darah pada anus !ang di tutupi oleh selaput lendir !ang basah. 0i"a tida" ditangani bisa terlihat mun-ul menonjol "eluar seperti hemoroid e"sterna. 6ejala gejal dari hemoroid interna adalah perdarahan tanpa rasa sa"it "arna tida" adan!a serabut serabut rasa sa"it didaerah ini. 0i"a sudah parah bisa menonjol "eluar dan terus membesar sebesar bola tenis sehingga harus diambil tinda"an operasi untu" membuang %asir.

Hemoroid interna terbagi menjadi 2 derjat7 a. Derajat 4 /imbul perdarahan varises prolaps8 tonjolan mu"osa tida" melalui anus dan han!a dapat ditemu"an dengan anos"opi. b. Derajat II /erdapat trombus varises sehingga varises selalu "eluar pada saat de$e"asi tapi setelah de$e"asi selesai tonjolan tersebut dapat masu" dengan sendirin!a. -. Derajat III

1eadaan dimana varises !ang "eluar tida" dapat masu" lagi dengan sendirin!a tetapi harus didorong. d. Derajat I5 #uatu saat ada timbul "eadaan a"ut dimana varises !ang "eluar pada saat de$e"asi tida" dapat masu" lagi. Biasan!a pada derajat ini timbul trombus !ang dii"uti in$e"si dan "adang "adang timbul perling"aran anus sering disebut dengan hemoral in"arserata "arna sea"an a"an ada !ang men!empit hemoroid !ang "eluar itu padahal pendapat ini salah "arna mus"ulus s$ingter ani e"sternus mempun!ai tonus !ang tida" berbeda ban!a" pada saat membu"a dan menutup. /api bila benar terjadi in"arserata ma"a setelah beberapa saat a"an timbul ne"rosis tapi tida" demi"ian haln!a lebih tepat bila disebut dengan prolaps hemoroid.

,. Hemoroid e"sterna +erupa"an varises vena hemoroidalis in$erior !ang umumn!a berada di ba%ah otot dan berhubungan dengan "ulit. Biasan!a %asir terlihat tonjolan beng"a" "ebiruan pada pinggir anus !ang terasa sa"it dan gatal.

Hemoroid e"sterna jarang se"ali berdiri sendiri biasan!a perluasan hemoroid interna. /api hemoroid e"sterna dapat di "lasi$i"asi menjadi , !aitu7 a. A"ut

Bentu" a"ut berupa pembeng"a"an bulat "ebiruan pada pinggir anus dan sebenarn!a adalah hematom %alaupun disebut trombus e"sterna a"ut. /anda dan gejala sering timbul adalah7 4. #ering rasa sa"it dan n!eri ,. 9asa gatal pada daerah hemoroid. 1edua tanda dan gejala tersebut disebab"an "arena ujung ujung sara$ pada "ulit merupa"an reseptor rasa sa"it. b. 1roni" Hemoroid e"sterna "roni" atau :s"in tag; terdiri atas satu lipatan atau lebih dari "ulit anus !ang berupa jaringan pen!ambung dan sedi"it pembuluh darah. 2.3. Etiologi Hemoroid timbul a"ibat "ongesti vena !ang disebab"an gangguan aliran bali" dari vena hemoroidalis . Ada beberapa pen!ebab terjadin!a hemoroid diantaran!a "onstipasi merupa"an etiologi hemoroid !ang paling sering "onstipasi terjadi apabila $eses menjadi terlalu "ering !ang timbul "arena de$e"asi !ang tertunda terlalu lama. herediter !ang merupa"an pen!ebab hemoroid !ang menurun"an "elemahan dinding pembuluh darah. /erhambatn!a aliran vena ple"sus hemoroidalis superior !ang menuju "e vena porta pe"erjaan juga merupa"an salah satu pen!ebab terjadin!a hemoroid misaln!a terlalu lama dudu" dan berdiri. Dari nutrisi misaln!a "urang ma"anan berserat seperti buah buahan dan sa!ur sa!uran dan pen!a"it !ang men!ebab"an pening"atan te"anan intra abdomen. <a"tor resi"o hemoroid7 4. "eturunan Dinding pembuluh darah !ang lemah dan tipis ,. anatomi

vena daerah anore"tal tida" mempun!ai "atup dan ple"sus hemoroidalis "urang mendapat so"ongan dari otot dan pembuluh darah se"itarn!a. &. Pe"erjaan =rang !ang harus berdiri dan dudu" lama atau harus mengang"at barang berat mempun!ai resi"o untu" hemoroid. 2. Umur Pada umur tua timbul degenerasi dari seluruh jaringan tubuh juga otot s$ingter menjadi tipis. ). Endo"rin +isaln!a pada %anita hamil ada dilatasi vena e"stremitas dan anus. 3. +e"anis #emua "eadaan !ang menga"ibat"an timbuln!a te"anan !ang meninggi dalam rongga perut. +isaln!a penderita hipertro$i prostat.

Patofisiologi Bera%al dari "arena sering terjadi pene"anan didalam usus besar > mengedan saat de$e"asi "onstipasi menahun "ehamilan? hal ini men!ebab"an terjadin!a pening"atan intra abdomen dan pene"anan vena hemoroid pene"anan tersebut terjadi "eti"are"tum melebar lalu terisi oleh sesuatu !ang "eras seperti $eses "eras !ang disebab"an oleh "urangn!a "onsumsi serat hal inilah !ang menjadi"an sumbatan ji"a sumbatan tersebut berlangsung terus menerus dapat men!ebab"an terjadin!a pelebaran vena hemoroid !ang permanen dan a"ibat dari pada itu terjadi thrombosis dan distensi. 1eterlibatan bantalan anus dipahami sebagai dasar terjadin!a hemoroid. Bantalan anus merupa"an jaringan luna" !ang "a!a a"an pembuluh darah. Agar stabil "edudu"ann!a diso"ong oleh ligamentum treit@ dan lapisan mus"ularis submu"osa. Bendungan dan

hipertropi pada bantalan anus menjadi me"anisme dasar terjadin!a hemoroid. Pertama "egagalan penggosongan vena bantalan anus se-ara -epat saat de$e"asi. 1edua bantalan anus terlalu mobile dan "etiga bantalan anus terperang"ap oleh s$ingter anus !ang "etat. A"ibatn!a vena intramus"ular "analis anus a"an terjepit>obstru"si?. Proses pembendungan diatas diperparah lagi apabila seseorang mengedan atau $eses !ang "eras melalui dinding re"tum. 1ehamilan juga merupa"an $a"tor prn-etus di"arana"an hormon "ehamilan mengurangi $ungsi pen!o"ong dari otot dan ligamentum dise"itar bantalan terjadin!a pening"atan vas"uler di daerah pelvis dan sering terjadi "onstipasi pada masa "ehamilan dan !ang tera"hir adalah "erusa"an "analis anus saat melahir"an pervaginam. Manifestasi klinis Hemoroid men!ebab"an rasa gatal dan n!eri dan sering men!ebab"an perdarahan ber%arna merah terang pada saat de$e"asi. Hemoroid e"sternal dihubung"an dengan n!eri hebat a"ibat in$lamasi dan edema !ang disebab"an oleh trombosis. Ini dapat men!ebab"an is"emia pada area tersebut dan ne"rosis. Hemoroid interna tida" selalu menimbul"an n!eri sampai hemoroid ini membesar dan menimbul"an perdarahan atau prolaps. Hemoroid memili"i "lasi$i"asi menurut gejala !ang timbul diantaran!a 7 Derajat I 7 Hemoroid !ang terdapat pendarahan tetapi tida" menjadi penonjolan pada lubang anus Derajat II 7 Hemoroid !ang terdapat benjolan pada saat de$e"asi tetapi hemoroid tersebut dapat masu" "embali se-ara spontan Derajat III 7 Hemoroid !ang terdapat penonjolan pada saat de$e"asi tetapi masu"n!a hemoroid tersebut harus dibantu Derajat I5 7 Hemoroid !ang sudah terjadi penonjolan se-ara menetap dan tida" dapat dimasu""an "embali. Pemeriksaan diagnostik 1. Pemeriksaan fisik yaitu inspeksi dan rektaltouche (colok dubur

Pada pemeri"saan -olo" dubut hemoroid interna stadium a%al tida" dapat diraba sebab te"anan vena didalamn!a tida" terlalu tinggi dan biasan!a tida" n!eri. Hemoroid dapat diraba apabila sangat besar. Apabila hemoroid sering prolaps selaput lendir a"an menebal. /rombosis dan $ibrosis pada perabaan terasa padat dengan dasar !ang lebar. Pemeri"saan -olo" dubur ini untu" men!ing"ir"an "emung"inan "arsinoma re"tum. 2. Pemeriksaan dengan teropong yaitu anaskopi atau rectoscopy Dengan -ara ini dapat dilihat hemoroid internus !ang tida" menonjol "eluar. Anos"op dimasu""an untu" mengamati "eempat "uadran. Penderita dalam posisi litotomi. Anso"op dan pen!umbatann!a dimasu""an dalam anus sedalam mung"in pen!umbat diang"at dan penderita disuruh berna$as panjang. Hemoroid interna terlihat sebagai stru"tur vas"uler !ang menonjol "e dalam lumen. Apabila penderita diminta mengejan sedi"it ma"a u"uran hemoroid a"an membesar dan penonjolan atau prolaps a"an lebih n!ata. Ban!a"n!a benjolan derajatn!a leta" besarn!a dan "eadaan lain dalam anus seperti polip $issura ani dan tumor ganas harus diperhati"an.

3. Pemeriksaan Proktosigmoidoskopi Pro"tosigmoidos"opi perlu di"erja"an untu" memasti"an "eluhan bu"an disebab"an oelh proses radang atau proses "eganasan di ting"at tinggi "arena hemoroid merupa"an "eadaan $isiologi" saja atau tanda !ang men!ertai. <eses harus diperi"sa terhadap adan!a darah samar. !. "ontgen (colon inloop dan atau kolonoskopi #. Pemeriksaan darah$ urin$ feses sebagai pemeriksaan penun%ang.

Penatalaksanaan Penatala"sanaan hemoroid terdiri dari penatala"sanaan medis dan penatala"sanaan bedah. 4. Penatala"sanaan medis Dituju"an untu" hemoroid interna derajat I sampai III atau semua derajat hemoroid !ang ada "ontraindi"asi operasi atau "lien !ang menola" operasi. a. Non $arma"ologis Bertujuan untu" men-egah perburu"an pen!a"it dengan -ara memperbai"i de$e"asi. Pela"sanaan berupa perbai"an pola hidup perbai"an pola ma"an dan minum perbai"an pola8-ara de$e"asi. Perbai"an de$e"asi disebut Bo%el +anagement Program >B+P? !ang terdiri atas diet -airan serat tambahan peli-in $eses dan perubahan perila"u de$e"asi >de$e"asi dalam posisi jong"o"8sAuatting?. #elain itu la"u"an tinda"an "ebersihan lo"al dengan -ara merendam anus dalam air selama 4'-4) menit ,-2 "ali sehari. Dengan perendaman ini e"sudat8sisa tinja !ang leng"et dapat dibersih"an. E"sudat8sisa tinja !ang leng"et dapat menimbul"an iritasi dan rasa gatal bila dibiar"an. b. <arma"ologi Bertujuan memperbai"i de$e"asi dan mereda"an atau menghilang"an "eluhan dan gejala. =bat obat $arma"ologi hemoroid dapat dibagi atas empat ma-am !aitu 7 4? =bat !ang memperbai"i de$e"asi /erdapat dua ma-am obat !aitu suplement serat >$iber suplement? dan peli-in tinja >stool so$tener?. #uplemen serat "omersial !ang ban!a" dipa"ai antara lain ps!lium atau isphaluga hus" >eB 7 vegeta mulaB metamu-i mu-o$al"? !ang berasal dari "ulit biji plantago ovate !ang di"ering"an dan digiling menjadi bubu". =bat ini be"erja dengan -ara membesar"an volume tinja dan mening"at"an peristalti" usus. E$e" samping antara lain "entut dan "embung. =bat "edua adalah laBant atau pen-ahar >eB7 laBadine dul-olaB?

10

,? =bat simptomati" Bertujuan untu" menghilang"an atau mengurangi "eluhan rasa gatal n!eri atau "erusa"an "ulit di daerah anus. 0enis sediaan misaln!a Anusol Boraginol N8# dan <a"tu. #ediaan !ang mengandung "orti"osteroid diguna"an untu" megnurangi radan daerah hemoroid atau anus. Contoh obat misaln!a Ultrapro-t Anusol HC #-heripro-t. &? =bat penghenti perdarahan Perdarahan menanda"an adan!a lu"a pada dinding anus atau pe-ahn!a vena hemoroid !ang dindingn!a tipis. Ps!llium -itrus bio$lavanoida !ang berasal dari jeru" lemon dan papri"a ber$ungsi memperbai"i permeabilitas dinding pembuluh darah. 2? =bat pen!embuh dan pen-egah serangan +engguna"an Ardium )'' mg dan plasebo &B, selama 2 hari lalu ,B, tablet selama & hari. Pengobatan ini dapat memberi"an perbai"an terhadap gejala in$lamasi "ongesti edema dan prolaps. -. +inimal invasi$ Bertujuan untu" menghenti"an atau memperlambat perburu"an pen!a"it dengan tinda"an-tinda"an pengobatan !ang tida" terlalu invasi$ antara lain s"leroterapi hemoroid atau ligasi hemoroid atau terapi laser $arma"ologis dan non $arma"ologis tida" berhasil. ,. Penatala"sanaan bedah Ada , prinsip dalam mela"u"an operasi hemoroid 7 a. Pengang"atan ple"sus dan mu"osa b. Pengang"atan ple"sus tanpa mu"osa /e"ni" pengang"atan dapat dila"u"an menurut & metode 7 dila"u"an ji"a pengobatan

11

a. +etode Langen ( ba-" >e"sisi atau jahitan primer radier? Dimana semua sa!atan ditempat "eluar varises harus sejajar dengan sumbu memanjang dari re"tum. b. +etode .hite head >e"sisi atau jahitan primer longitudinal? #a!atan dila"u"an sir"uler sedi"it jauh dari varises !ang menonjol. -. +etode +organ-+illigan #emua primar! piles diang"at. &. Penatala"sanaan tinda"an non operati$. Dila"u"an pada hemoroid derajat I dan II a. Diet tinggi serat untu" melan-ar"an buang air besar b. +emperguna"an obat-obat $lebodinami" dan s"leroti"a -. 9ubber band ligation !aitu mengi"at hemoroid dengan "aret elastis "ira-"ira 4 minggu

Pencegahan Pen-egahan untu" %asir meliputi 7 +inum ban!a" air ma"an ma"anan !ang mengandung ban!a" serat >buah sa!uran sereal suplement serat dll? se"itar ,'-,) gram sehari =lahraga +engurangi mengedan +enghindari penggunaan la"sati$ >perangsang buang air besar? +embatasi mengedan se%a"tu buang air besar Penggunaan -elana dalam !ang "etat dapat men-etus"an terjadin!a %asir dan dapat mengiritasi %asir !ang sudah ada

12

Penggunaan jamban jong"o" juga sebai"n!a dihindari.

&omplikasi 4. /erjadi trombosis 1arena hemoroid "eluar sehingga lama-lama darah a"an membe"u dan terjadi trombosis ,. Peradangan 1alau terjadi le-et "arena te"anan vena hemoroid dapat terjadi in$e"si dan meradang "arena disana ban!a" "otoran !ang ada "uman-"umann!a. &. /erjadin!a perdarahan Pada derajat satu darah "eluar menetes dan meman-ar. Perdarahan a"ut pada umumn!a jarang han!a terjadi apabila !ang pe-ah adalah pembuluh darah besar. Dang lebih sering terjadi !aitu perdarahan "ronis dan apabila berulang dapat men!ebab"an anemia "arena jumlah eritrosit !ang diprodu"si tida" bisa mengimbangi jumlah !ang "eluar. Anemia terjadi se-ara "ronis sehingga sering tida" menimbul"an "eluhan pada penderita %alaupun Hb sangat rendah "arena adan!a me"anisme adaptasi. Apabila hemoroid "eluar dan tida" dapat masu" lagi >in"arserata8terjepit? a"an mudah terjadi in$e"si !ang dapat men!ebab"an sepsis dan bisa menga"ibat"an "ematian.

13

BAB III PENU/UP 1E#I+PULAN Hemoroid adalah distensi vena di daerah anore"tal. #ering terjadi namun "urang diperhati"an "e-uali "alau sudah menimbul"an n!eri dan perdarahan. Istilah hemoroid lebih di"enal sebagai ambeien atau %asir oleh mas!ara"at. A"ibat dari adan!a hemoroid adalah timbuln!a rasa tida" n!aman. Hemoroid bu"an saja mengganggu aspe" "esehatan tetapi juga aspe" "osmeti" bah"an sampai aspe" sosial. Hemoroid menga"ibat"an "ompli"asi diantaran!a adalah terjadi anemia dan hipotensi. Hemoroid juga dapat menimbul"an -emas pada penderitan!a a"ibat "etida"tahuan tentang pen!a"it dan pengobatann!a. 'aran Perlu pen!uluhan !ang intensi$ tentang pen!a"it proses pen!a"it dan pengobatann!a pada penderita hemoroid. +engin$ormasi"an tentang pen-egahan-pen-egahan terjadin!a hemoroid dengan -ara 7 +inum ban!a" air ma"an ma"anan !ang mengandung ban!a" serat >buah sa!uran sereal suplement serat dll? se"itar ,'-,) gram sehari =lahraga +engurangi mengedan +enghindari penggunaan la"sati$ >perangsang buang air besar? +embatasi mengedan se%a"tu buang air besar Penggunaan -elana dalam !ang "etat dapat men-etus"an terjadin!a %asir dan dapat mengiritasi %asir !ang sudah ada Penggunaan jamban jong"o" juga sebai"n!a dihindari.